2016年山东省建筑工程优质结构申 报 表

山东省建筑工程优质结构

申 报 表

工 程 名 称 申报单位(盖章) 地 区（部 门） 申 报 日 期

填表说明

1、本表由承建单位填写。要求内容真实、准确、文字清楚。

2、填写的工程名称必须与立项批文的工程名称一致。如有更改，需有相关单位的文件。

3、工程类别一栏，按（1）公共建筑工程类（2）工业工程类（3）住宅工程类（4）其他类等分类填写。

4、新技术、新材料、新工艺等应用和建筑业十项新技术应用情况主要填写施工中采取的新技术、新工艺等质量及验收情况。

5、申报说明主要填写对申报工程进行资料核查、实体检查、结构检测情况，未完工程量的进度安排和质量措施，历次工程初评评审意见等内容。

6、单位名称必须同相应的承包合同中的单位名称公章一致。如有更名，要有相应的批准文件。监理单位可作为主要参建单位参与申报。申报山东省建筑工程优质结构的承建单位、监理单位、参建单位必须在“承建单位、主要参建单位简况”相应栏目盖章。工程主要监理单位和主要参建单位不申报山东省建筑工程优质结构的，无须填写主要参建单位相关内容。

7、分部工程质量情况一览表中，质量验收结论以单位工程的地基基础、主体结构的质量验收记录为准。如所申报工程含多个单位工程，则需按每个单位工程填写质量验收结论，表格不够可另加附页。

8、工程质量情况简介主要填写工程概况（含地基基础、主体结构以及围护结构等分部工程的质量情况），施工的特点、难点、亮点，主要工艺情况，保证工程质量所采取的措施及取得的效果。

9、工程建设（监理）单位、企业主管单位等意见，应含有对施工单位创优体系的评价，对创优成果的意见，明确推荐与否。

10、“申报工程所在地的市质量监督机构意见或行业主管部门初评情况、推荐意见”栏内，主要说明申报工程前期初评情况，各类基本建设程序审查以及安全生产情况等，工程结构质量在该地区所具有的质量技术水平。

11、除需要填写意见盖章栏目内容可用手写外，其余内容请打印。

承 诺 书

我单位自愿申报山东省建筑工程优质结构的评价工作，对《山东省建筑工程优质结构评价办法》及山东省建筑工程

优质结构申报条件与资料要求熟练掌握，对 工程申报山东省建筑工程优质结构提供的申报表、基础资料和证明性文件与参与工程建设各单位认真核对，真实有效，准确无误，并按规定程序进行了申报。如有弄虚作假现象，自愿承担因此造成的一切责任和后果。

特此承诺。

主承建单位法人代表签字： （ 公 章 ）

20 年 月 日

承 诺 书

我单位自愿申报山东省建筑工程优质结构的评价工作，对《山东省建筑工程优质结构评价办法》及山东省建筑工程

优质结构申报条件与资料要求熟练掌握，对 工程申报山东省建筑工程优质结构提供的申报表、基础资料和证明性文件与参与工程建设各单位认真核对，真实有效，准确无误，并按规定程序进行了申报。如有弄虚作假现象，自愿承担因此造成的一切责任和后果。

特此承诺。

主参建单位法人代表签字： （ 公 章 ）

20 年 月 日

工程名称 建设地点 开工时间 主体结构验收工程类别 建筑面积（㎡） 地基基础类型 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 获得其他结构质量奖项的时间、名称及授奖单位 新技术、新材料、新工艺应用和建筑业十项新技术应用情况 市 县（市、区） 层数 主体结构类型 计划竣工时间 形象进度 工程造价 地上 地下 预算价： （万元） 高度 围护结构类型 项目负责人 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 申报说明 主 承 建 单 位（施工总承包单位） 单位名称（盖章） 单位地址 法人代表 联系人 项目经理 项目技术负责人 工程主要 施工内容 手 机 证书编号等级 职 称 资质等级 邮政编码 电 话 邮 箱 手 机 手 机 主 要 参 建 单 位 单位名称（盖章） 单位地址 法人代表 联系人 项目经理 工程主要 参建情况 手 机 证书编号等级 资质等级 邮政编码 电 话 邮 箱 手 机 完成工作量（万占总量 % 元） 主 要 参 建 单 位 单位名称（盖章） 单位地址 法人代表 联系人 项目经理 工程主要 参建情况 手 机 资质等级 邮政编码 手 机 邮 箱 手 机 证书编号等级 完成工作量（万元） 占总量 % 分部工程质量情况一览表 序号 合计 主要分部（子分部 ）工程名称 子分部（分项）工程数 质量验收结论 备注 工程质量情况简介 （500字，可加附页） 建设（监理）单位意见： 单 位 盖 章 年 月 日 申报企业主管单位意见（无主管单位，此栏可不填）： 单 位 盖 章 年 月 日 申报工程所在地的市质量监督机构意见或行业主管部门初评情况、推荐意见。（附相关初评材料、证明材料，可加附页） 单 位 盖 章 年 月 日 市建设行政主管部门（协会、行业主管部门、驻鲁建筑施工企业）推荐意见： 单 位 盖 章 年 月 日 山东省建筑工程优质结构专家委员会意见： 年 月 日