第３１卷第９期 ２０１５年９月确南中运旅忐 Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．９ ・９３・ ＨＵＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｓｅｐ ２０１５ 针刺治疗三叉神经痛选穴理论初探 刘硕 ．王鹏琴 （１．辽宁中医药大学，辽宁沈阳，１１００３２； 沈阳，１１００３２） ２．辽宁中医药大学附属医院，辽宁［摘要］ 探讨三叉神经痛的发病机制、选穴理论和特点。针刺治疗三又神经痛疗效确切、毒副作用少，且准确合理地选 穴在一定程度上能够提高针刺疗效。本文通过分析原发性三叉神经痛的病因病机及以阳明经为主的三叉神经痛的经络循 行，并结合现代神经解剖学、病理生理学的发展，探讨针刺治疗原发性三叉神经痛的选穴理论。 ［关键词］三叉神经痛；针刺；选穴 ［中图分类号］Ｒ２４６．６ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００３—７７０５（２０１５）０９—００９３—０２ 三叉神经痛是三叉神经分布区反复出现的阵 清窍，则壅遏为痛；亦可因肝肾阴虚或脾虚血亏，脉 发性短暂性剧烈疼痛，以三叉神经的第２支、第３支 络失荣，不荣则痛。眼部痛主要属足太阳经病症， 受累最为多见，多为单侧。中医学将其归属于“面 上颌、下颌部痛主要属手、足阳明经和手太阳经 游风”、“偏头痛”、“齿槽风”、“颊痛”和“面痛”等范 病症ｌ３ Ｊ。 畴 Ｊ。正如《续名医类案》记载：“患鼻额间痛麻痹 ２ 中医脏腑经络理论选穴 不仁，如是数年，忽一１３连唇口颊车发际皆痛，不开 ２．１ 循经取穴针灸治疗原发性三又神经痛循经 口、难言语，饮食亦妨，在额与颊上，常如糊，手触之 选穴的穴位分布以头面部最多，本着“经络所过，主 则痛作。”＿２ 可见古代的“面痛”在疼痛性质、部位、 治所及”的原则，体现了“腧穴所在，主治所及”的近 触发点、诱发因素及伴发症状、体征等方面均与现 治作用。头面部取穴直接疏导局部经气，从而使气 代医学中的“三叉神经痛”相似。 血调和，气行则血行，营卫调则通，通则不痛，从而 现代医学治疗原发性三叉神经痛仅作对症治 达到治愈面痛的效果。阳明经乃多气多血之经， 疗，多以止痛、抗惊厥药物及一些神经营养剂为主， 《张氏医通》载：“面痛……不能开言语，手触之即 但药物的毒副作用大、患者依赖性强，而手术治疗 痛，此乃是阳明经络受风毒，传人经络，血凝滞而不 患者痛苦，术后复发风险大。与现代医学方法相 行。”故选穴当以头面部阳明经为主，其他阳经为 比，针刺治疗无损伤性，毒副作用少，安全可靠，疗 辅。足阳明经可取下关、四白、颊车、巨骼、地仓， 效确切，是有效的非药物治疗方法。明・高武《针 手阳明大肠经可取合谷、迎香，足太阳膀胱经取攒 灸聚英・百症赋》载：“百症腧穴，再三用心。”《席弘 竹，手太阳小肠经取颧髂，足少阳胆经取阳白、风 赋》载：“凡欲行针须审穴。”说明准确合理地选穴在 池，手少阳三焦经取翳风。下关穴是足阳明、少阳 一定程度上能够提高针刺镇痛的疗效。同时现代 之交会穴，行清热止痛、通利牙齿、疏风开窍之功。 医学的解剖、病理生理等学科理论也为针灸治疗的 以下关穴为主穴，第１支疼痛者加鱼腰、阳白、攒 处方选穴提供了新的思路和方向，并广泛应用于 竹，第２支疼痛者加四白、巨 、颧髂，第３支疼痛 临床。 者加夹承浆、地仓、颊车。还可配合合谷、风池、翳 １病因病机 风等穴。 传统针灸学认为，三叉神经痛的发病无外乎内 ２．２辨证取穴 根据三叉神经痛的病因病机，通 因、外因。外因多为风寒之邪或风热毒邪侵袭面部 过辨证分型，有针对性地选穴。风寒盛者加风池、 阳明、太阳经脉，气血痹阻，经脉不通，引发疼痛。 风门疏风散寒止痛，风热盛者加大椎、曲池清热散 内因多为肝、脾、肾三脏功能失调，从而使气郁、火 风。肝郁化火、肝火上逆针太冲、内庭；太冲为足厥 郁、湿阻、痰壅、风动之变由生，致邪阻经络或上犯 阴肝经之原穴，肝经真气之所汇，有平肝潜阳、清热 第一作者：刘硕，男，２０１３级硕士研究生，研究方向：中西医结合诊治神经内科疾病 通讯作者：王鹏琴，女，主任医师，研究方向：中西医结合诊治神经内科疾病，Ｅ—ｍａｉｌ：２３３１８１９９＠１６３．ｃｏｍ ．９４． 瀚ｌ轫中区缘志 熄风之功；内庭为胃经荥穴。《难经・第六十八难》 载：“所流为荥……荥主身热”，具有清泻火泄热的 功效。阳明热盛，上扰头面针内庭、合谷；阴虚火 旺，虚火上炎针太溪、合谷；气虚血瘀、病邪人络针 足三里、合谷。合谷归属手阳明大肠经，为原气所 过和留止大肠经支原穴，功善疏风解表、清热开窍、 镇静安神、益气固脱。足三里为胃经合穴，泻之可 通其腑热清阳明之滞。太溪为滋阴之要穴，能益阴 液补精髓，功善滋阴降火、益肾补虚。 ３现代神经解剖学、病理生理学理论选穴 三叉神经是颅腔内一对最粗大的混合神经，以 感觉纤维为主、运动纤维为辅组成第Ｖ对脑神经。 三叉神经触、痛、温度觉纤维发源于三又神经半月 节，中枢突向后聚集为二三叉神经感觉根，向后经岩 上窦进入桥脑三叉神经感觉核。周围突向前分别 经眶上孔、眶下孑Ｌ、下颌孔聚集成同侧的眼支、上颌 支、下颌支，依次分布于头皮前部、面部皮肤以及 眼、鼻、口腔内黏膜，并运筹上述相对区域的感觉。 经络系统虽不同于神经系统，但与之密切相关。首 先腧穴的部位与神经密切相关；其次，针感的产生 依赖于感觉神经的传导。由于许多穴位的位置与 神经支干十分接近，甚至穴位就位于神经支干上， 如：下关穴当颧弓下缘，布有面神经颧眶支，耳颞神 经分支，最深层为下颌神经。鱼腰穴为经外奇穴， 在额部，瞳孔直上，眉毛正中，其下为眶上孔，浅层 有眶上神经分布，深层有面神经颞支和额动脉分 布。四白穴在面部眼下方，眼睑下ｉ寸，当眶下孔 凹陷处，布有面神经颧支，正当眶下神经处。夹承 浆位于颏唇沟中点两旁约１寸处，布有面神经分支 和三叉神经第三支的颏神经。此外，临床针刺常用 穴位攒竹、阳白、巨 、颧髂、地仓、颊车等分别有额 神经内、外侧支，眶下神经，颊神经，面神经下颌支 通过。故常取受累的三叉神经支干上所对应的面 部经络上的腧穴。通过穴位刺激受累三叉神经部 位分支，直接刺激神经干，出现触电样针感传导至 疼痛部位，使粗纤维兴奋，阻止疼痛信息传递，达到 镇痛作用 。现代医学对原发性三叉神经痛的病 因尚不完全明了，但普遍认为与三又神经周围支受 到压迫或损害，三又神经因脱髓鞘而出现短路而产 生异常的痛性放电有关。现代研究证实针灸可以 改善周围神经有髓纤维的形态及功能 ，因此针刺 可以减少患者局部因ｉ叉神经脱髓鞘产生的异位 冲动，降低相邻轴索纤维突触形成或产生短路，从 ２０１５年第３ｌ卷第９期（总第１９９期） 而达到止痛效果。此外，针刺合谷穴还有良好的镇 痛作用，其机制主要是抑制对侧皮层第二体感区直 接电反应和皮层牙髓诱发电位，束房核在针刺镇痛 中也居重要地位。实验证明，针刺合谷穴可提高人 体的痛阈和耐痛阈，其有效镇痛点比其他穴位相对 多且作用快。 ４小 结 针刺治疗三又神经痛的选穴根据三叉神经痛 的病因病机及经络循行制定，选穴以循经选穴、辨 证选穴为主，同时现代医学的解剖、病理生理等学 科理论亦为明确腧穴所在位置及其穴区神经分布 情况提供了依据，以及通过现代的临床研究验证， 使针刺治疗原发性三又神经痛的选穴更加有理 有据及具有特异性。神经解剖学选穴作为一种 新的选穴方法越来越被现代临床工作者所接受， 但是在具体运用时要注意避免一味地西化针灸 选穴，应注重发挥中医学整体观念和辨证论治的 优势。 参考文献 ［１］李成文，李增富，尚林周，等．神经内科中西医结合治疗手 册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１０８—１１８． ［２］ 魏之赝．续名医类案［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９５７：４０８． ［３］ 王启才．针灸治疗学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００７：７２． ［４］黄虹久留针强针感治疗三叉神经痛疗效观察［Ｊ］．上海针 灸杂志，１９９９，１８（６）：１０—１１． ［５］ 逢紫千，谢占峰，阎慧，等．针刺对糖尿病周围神经病变大鼠 尾神经超微结构的影响ｌＪ］．长春中医药大学学报，２０１１，２７ （４）：５２３—５２６． （收稿日期：２０１５一叭一ｌ２） 接种疫苗能否预防宫颈癌 ｛ 目前，预防性疫苗全球一共有两种，一种 是四价疫苗，可以预防ＨＰＶ６型、１１型、１６型ｌ 和ｌ８型。也就是１４种宫颈高危ＨＰＶ病毒里 面只对１６型、ｌ８型和低危型６型、ｌ１型有保｛ 护，可以预防尖锐湿疣和大多数的宫颈癌。 还有一种类型，是单纯针对ＨＰＶ１６型、１８型｛ 的，是二价疫苗。所以说，单纯从这个方面来： 讲，中国人接种疫苗，有５０％以上的人无法得 到有效保护。因为除了１６型、１８型，５２型、 ５８型的感染率也很高，所以没有保护。［陈 青．远离宫颈癌，主动权就在你手中［Ｎ］．文 汇报，２０１４—１２—２０（００８）ｌ
