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工 程 名 称 建 设 单 位 设 计 单 位 监 理 单 位 运 行 单 位 施 工 单 位 计划批准文号 工程承包价款 （万元） 开 工 日 期 工程质量评价 建设规模： 日 期 （万元） 竣 工 设计批准文号 工程竣工结算 遗留问题： 永久缺陷：
设计单位意见： 单位公章 建设单位意见： 单位公章 年 月 日 年 月 日 监理单位意见： 单位公章 施工单位意见： 单位公章 年 月 日 年 月 日 质量监督中心站意见： 单位公章 运行单位意见： 单位公章 年 月 日 年 月 日
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