检验报告

浙江省质量技术监督检测研究院

ZHEJIANG TEST ACADEMY OF QUALITY AND TECHNICAL SUPERVISION

检 测 报 告

TEST REPORT

检测类别 Test Category

样品名称 Product 委托检测 / / / / / / 1个 年 月 日 型号规格 Model 等 级 Grade 生产日期 Date of Manufacture 委托单位(客户)名称 Name of Client 合格品 年 月 日 浙江XX有限公司 杭州市XX路XX号 / / / 张三 商 标 Trademark 批号或编号 Serial No. 受检单位 Sample(s) From 地 址 Address 生产单位 Manufacturer 抽样者 Sampling Organization 抽样基数 Number of Samples 抽样地点 Sample Location 抽样数量 Number of Sample(s) for Inspection 抽样日期 Sampling Date 到样数量 Receiving Number of Sample(s) 到样日期 Receiving Date of Sample(s) 送样者 Sample(s) Deliverer 检测依据 Test Requirements GB 、GB/T 共5项，详见报告第2页 样品外观完好，无污损，无异常情况。 年 月 日 至 年 月 日 检测地点 Test location 检测项目 Test Item(s) 样品描述、状态 Description and Condition of Sample(s) 检测日期 Test Date 本院 检测结论 Test Summary (盖 章) Test Seal 批准日期： 年 月 日 Date of Approval 备 注 Remarks 批 准： 审 核： 编 制：

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报告编号(Report No.)： 第 2 页 共 2 页(Page 2 of 2)

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序号 Series Number 检测项目 Test Items 技术要求 Requirement 检测结果 Test Results 单项结论 Item Conclusion 备 注 Remarks 以下空白 TEST REPORT END