２６０・临床研究・ Ａｐｒｌｉ ２０１３，ＶＯＩ．１１，ＮＯ．１２ 皮肤湿疹的影响因素分析 吴浩浪 （中山市小榄人民医院皮肤科，广东中山５２８４１５） 【摘要】目的探讨皮肤湿疹的影响因素及各种因素之间的关系。方法回顾分析我院皮肤科于２０１２年１月至２０１２年１０月收治的皮肤湿疹 惠者。对其进行检测，对其结果进行对比分析。结果在对１６２例患者进行了检测试验之后发现，各项检测阳性率由低到高分别是：自体 血清皮肤试验为２２％，特异性ＩｇＥ食物性变应原检测为４５．１％而特异性ＩｇＥ吸入性变应原检测高达５９．５％，斑贴试验为６０．９％。结论在 皮肤湿疹的发病机制中存在自身免疫机制，同时还有多种外源性变应原参与。 【关键词】皮肤湿疹；致病因素；免疫机制；变应原 中图分类号：Ｒ７５８．２３ 文献标识码：Ｂ ’ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１２一Ｏ２６０—０２ 皮肤湿疹是临床常见皮肤病，发患者群从年龄到性别没有显著性 差异，它的发病机制以及致病因素，医学界尚没有统一的认识和标 准，但是，普遍认为是由于内部原因与外部原因相结合造成的…。为 名前三位的物质依次为硫柳汞、硫酸镍、甲醛。 ２．３特异性ＩｇＥ检测结果 研究对象中有４２例接受特异性ＩｇＥ吸人性变应原检测，结果有 ２５例呈阳性，阳性率为５９．５％；其中有１３例只对一种物质有阳性反 应，有１２例对两种以及两种以上物质有阳性反应，１０种物质中阳 了能够确切的了解皮肤湿疹的影响因素及各种因素之间的关系，我们 在２０１２年１月至２０１２年ｌＯ月，对来我院皮肤科就诊并被确诊为皮肤湿 疹的患者，筛选出１６２例，进行了自体血清试验和斑贴试验以及特异 ｌ￣ＩｇＥ食物和变应原检测，对检测结果进行了分析。 １资料与方法 １．１资料 性率由低到高的排列顺序为：桉树、黑根霉、交链孢霉、点青霉、 猫、狗毛发皮屑、粉螨、尘螨、蟑螂、蒿属植物、普通豚草。研 究对象有５１例接受了特异性ＩｇＥ食物性变应原检测，结果呈阳性２３ 例，阳性率占４５．１％。１６例只对一种物质呈阳性反应，７例对两种及 筛选出符合要求的１６２例患者，都来自于我院皮肤科，并征得了 患者或家属意见，并同意参与研究的。其中包括男性患者９６例，女性 患者６６例，年龄在１２～６４岁。同时选择３Ｏ例健康体检者作为对照组， 两组在性别和年龄分布上无显著性差别。 １．２方法 两种以上物质呈阳性反应，１０种物质中阳性率从低到高的物质排列 顺序是：花生、大豆、干贝、扇贝、大比目鱼、大马哈鱼、龙虾、 虾、螃蟹。 ２．４研究组有２５例病患同时接受了自体血清皮肤试验、斑贴试验和特 异性ＩｇＥ检测结果有１８例占７Ｏ．８２％呈阳性反应。其中，自体血清皮肤 试验呈附胜６例，特异性ＩｇＥ吸人性变应原检测呈阳性７例，特异性ＩｇＥ 食物性变应原检测呈阳性有１Ｏ例。 根据皮试结果，将研究对象分为自体血清皮肤试验阳性组和阴性 组，籽两组作了特异性ＩｇＥ和斑贴试验的强阳性率比较。结果表明：６ 例自体血清皮肤检测呈阳性的有２例斑贴试验有强阳性反应，在ｌ２例 阴性的患者中有３例斑贴试验表现出强阳性反应，两组阳性率没有明 显差异 ＞０．０５）。结果还显示６例自体血清皮肤试验阳性的患者包括 １．２．１检测方法 研究组和对照组所有对象均接受自体血清皮肤试验。研究对象中 ４６例接受了斑贴试验，５ｌ例接受了特异性ＩｇＥ食物性变应原检测，４２ 例接受了特异一ｔ￣＇ＩｇＥ吸入性变应原检测。自体血清皮肤试验对患者没 有特殊要求，对其他项目的受试者则要求在最近１周内未服用过抗组 胺药以及糖皮质激素。 １．２．２检测工具及标准 自体血清皮肤检测试验：观察结果判断标准是当血清侧风团直径 比对侧／Ｊｘ５ｍｍ，或是表现为潮红，红斑比对侧小ｌＯｍｍ均为阴性；在 ｌ例血清特异性ＩｇＥ呈强阳性，１２例阴性患者中８例血清特异性ＩｇＥ呈 强阳性，自体血清皮肤试验阴性组的血清特异性ＩｇＥ强阳性率比自体 血清皮肤试验阳性率更高。两组阳性率差异较大，具备统计学意义（尸 ＜０．０５）。在这２６例患者中仅有１例四项检测均为阴性，有３例患者自体 血清皮肤检测呈阴性，而其余三项均呈阳性，未发现四项检测都呈阳 性的患者。 ５～１０之间为弱阳性，１０￣１５之间是阳性，在１５￣２０之间是强阳性。斑 贴试验：我科选用的是“瑞敏牌”斑贴试剂盒，判读标准为：可疑 （＋．），弱阳性（＋），强阳性（＋＋），严重（＋＋＋）。阳性反应强度在（＋）及以上 才具有诊断意义。特异 Ｉ￣ＩｇＥ检测：选用美国进口的ＩＶＴ７０６试剂盒为 ＩＶＴ７０８试剂盒。判读标准为：呈黄色者为阴性，迅速变成深紫色者为 强阳性，一个半小时内变成紫色者为阳性。 ２结果 ３讨论 １６２例皮肤湿疹患者经过检测试验后，发现各项检测的阳性率由 低到高分别为：自体血清皮肤试验２２％、特异性ＩｇＥ食物性变应原检 测４５．１％、特异性ＩｇＥ吸人性变应原检测５９．５％、斑贴试验６０．９％。可 见，皮肤湿疹的外在因素影响较大。在本研究中将皮肤湿疹患者分为 自体血清皮肤试验患者组与对照组，两组比较阳性率有明显差异性（Ｐ ＜Ｏ．０１），说明皮肤湿疹的发病机制中存在自身免疫机制，可见，皮肤 湿疹的内在影响因素同样值得重视。自体血清皮肤试验阴性组的血清 特异性ＩｇＥ强阳性率与自体血清皮肤试验阳性组相比较，更高，两组 阳性率差别有统计学意义 ＜Ｏ．０１），但两组斑贴试验强阳性率差别无 ２．１自体血清皮肤试验结果 对照组３Ｏ例均为阴性，研究组１６２例有３６例呈阳性，占２２．２％，两 组有显著性差别 ＜Ｏ．０１）。 ２．２斑贴试验结果 接受试验的研究对象有４６例，结果２８例呈阳性，占６０．９％。其中 只对一种物质有阳性反应的１９例，对两种及两种以上物质有阳性反应 的９例，最多的可对６种物质呈阳性反应，但仅见１例患者。阳性率排 ２０１ ３年４月第１ １卷第１２期 ・Ｉ临床研究・２６１ 某市尿路结石成分分析及临床应用的研究 张玉峰 宋 宇 陈 晨 于忠浩 陈国强 （黑龙江省大庆油田总医院泌尿外科一病房２８病区，黑龙江大庆１６３００１） 【摘要】目的研究大庆市尿路结石患者的结石化学成分构成，并根据尿路结石成分构成指导大庆人防治尿路结石疾病。方法收集长期居 住在大庆市辖区的人群尿路结石标本１８０份，通过红外光谱分析仪对结石的化学成分进行测定，并结合临床资料进行分析。选取９１例 通过治疗排净结石的患者，随机分成两组，试验组根据其结石成分采用个体化饮食指导，对照组无指导，随访比较两组结石复发率。结 果１８０例尿路结石患者，男、女比为２．４：１；３０－７０岁为高发年龄，占８７％；上、下尿路结石比例９．６：１；混合性结石为１２２例（６８％）， 单纯结石５８例（３２％）；结石成分捡出率前三位的是草酸钙检出率高达９３％，磷酸钙占４３％，尿酸占１６％。根据结石成分采用个体化预防 方案进行指导后患者结石复发率明显低于对照组。结论红外光谱分析方法准确，了解大庆市尿路结石化学成分对于大庆市民预防结石形成、 结石复发有重要意义。 【关键词】大庆市；预防；尿路结石；成分分析 中图分类号：Ｒ６９３ ．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１２－０２６１－０２ 尿路结石是泌尿外科的常见病，多发病。了解大庆地区尿路结石 成分构成状况，将为制定有效的防治措施提供依据。我们对大庆市 １８０例患者的结石标本进行了结石成分测定，并结合临床资料进行分 析。现报道如下。 高发年龄３Ｏ～７Ｏ岁。见表１。 表ｌ尿石成分的年龄分布（ｎ＝ｌ ８０） 年龄（岁） ＜２０ ＜３０ ＜４０ ＜５０ １资料与方法 １．１一般资料 收集２０１０年１，９至２０１２年１０月期间经手术、体外震波碎石等方法 ＜６０ ＜７０ ＞７０ 得到的尿路结石标本１８０例，患者均长期居住在大庆市及所辖四县。 １，２尿路结石分析方法 ｎ（％） ３（２） １５（８） ３０（１７） ４８（２７） ４４（２４） ３４（１９） ６（３） ２．２尿路结石化学成分分析 大庆地区结石成分以混合性结石为主，共１２２例（６８￣０／），其中草酸 钙与磷酸钙混合结石最多（３８％）；单纯结石５８例（３２％），草酸钙最多 将溴化钾在研钵中研成粉末，在烤箱内１１０－１ ５０℃充分烘干。 取结石标本１．５ｍｇ左右在研钵中研成粉末，加入烘干的溴化钾约 ３００ｍｇ，充分研磨混匀。在１００＇Ｃ烤箱内烘干约５ｍｉｎ，在２０ＭＰａ压力 下持续约３ｍｉｎ，进行厚度为０．３￣０．５ｍｍ的压片，用美国热电公司智能 （２５￣０／）；结石成分检出率前三位的是草酸钙检出率高达９３￣０，磷酸钙 ／占４３％，尿酸占１６％。上下尿路结石构成不同：上尿路结石病例中，草 酸钙、磷酸钙高于下尿路，尿酸、磷酸镁铵低于下尿路。见表２、３ 傅立叶红外光谱仪测定结石主要成分，根据光谱特征峰分析确定结石 成分组成。 １．３指导饮食对尿路结石的预防 选取９１例通过治疗排净结石的患者，随机分成两组，试验组根据 结石成分进行个体化饮食指导，对照组无指导，随访６个月～２年，每３ 个月复查超声及腹部平片，比较两组结石复发率。 １．４统计学分析 统计分析采用卡方检验，以ＳＰＳＳ１２．０统计软件处理数据，Ｐ＜０．０５ 表示差异有统计学意义。 ２．３指导饮食对尿路结石的预防 试验组通过结石成分进行饮食指导，复发率４．３％，明显低于对照 组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表４。 ３讨论 我国是世界上３个结石病高发区之一，尿路结石发病率为 ０．６％～１５％，１０年复发率高达３０％－５０￣０。近年来，虽然尿路结石的治疗 ／已经取得了巨大成就，但是并未降低结石的发病率及复发率。因此，结 石病的预防已成为泌尿外科领域的重要课题。对于结石的预防，准确得 出结石成分及其百分含量是关键。红外光谱法有很高的敏感性，能将含 ２结果 ２．１临床分析 量在３％一５％的成分检出；并能直接检出不同成分的分子结构及其百分含 量。红外光谱分析法为目前国内外最为广泛应用的分析方法。 尿路结石发病率男性明显多于女性，本组男女比２．４：１，与国内 本组男１２７例，女５３例，男女比２．４：１；肾结石３９例，输尿管结石 １２４例，膀胱结石１４例，尿道结石３例，上下尿路结石比９．６：１；结石 统计学意义 ＞Ｏ．０５）。这些结果显示：在湿疹的发病中除了存在患者 自身的免疫机制外，同时还有多种外源性变应原的参与，内在和外在 因素关系复杂，诱导过敏反应的途径也变化无穷圆。 总之，在皮肤湿疹的发病机制中存在自身免疫机制，同时还有多 参考文献 …１ 郝飞．特应性皮炎的发病机制及治疗进展［Ｊ］．中华皮肤科杂志， ２００２，３５（１）：７３—７５． 【２］程少为，刘春玲，兰东，等．荨麻疹患者特异 ｌ￣Ｉ＇ｇＥ及过敏原检测与 种外源性变应原参与。 分析［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２００３，３６（１１）：６３７—６３９．
