下呼吸道感染预防与控制措施
一、下呼吸道感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病传播途径采取相应的消毒隔离措施。
二、保持病室环境清洁，定时开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求，房屋改建时要预防军团菌和曲霉菌的污染。
三、吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内为无菌蒸馏水，且每24h更换；
四、对存在下呼吸道感染高危因素的患者注意口腔卫生，建议使用氯己定（洗必泰）漱口或进行口腔冲洗，防止口咽部分泌物吸入。
五、病情许可时采取将床头抬高约30。，控制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门下分泌物；
六、保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，定时翻身拍背，以促进排痰。手术病人术前应戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽排痰，尽早起床活动，避免使用镇静剂；
七、积极治疗基础疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），严格掌握机械通气指征，尽量采用无创通气，限制插管的留置时间。
八、对于建立人工气道/机械通气的患者，要采取预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施：
1、医务人员应参加VAP的预防与控制的措施、机械通气的指征、呼吸机的使用和维护等知识的培训和教育。
2、应开展 VAP的目标性监测，包括发病率、危险因素和常见病原体等，定期对监测资料进行分析、总结和反馈。
3、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无创通气；
4、如无禁忌症，应将床头抬高30。-45。。
5、如要插管，尽量使用经口的气管插管；
6、对插管并接受机械通气的患者应常规进行口腔卫生，包括使用消毒剂（如氯己定）漱口、口腔黏膜擦拭或冲洗。
7、气管插管的气囊压力应保持在20cmH2O以上；
8、吸痰时严格遵循无菌操作技术，吸痰前后，医务人员应进行手卫生；
9、不要常规更换呼吸机管路，呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1-2次，有明显分泌物时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化液应使用无菌水，每天更换。
10、预计插管时间超过72h的患者，宜选用带声门下分泌物吸引的气管导管。
11、要鼓励实施持续声门下吸引，至少对接受大型心脏手术的患者应实施此措施。
12、每日停用镇静剂，评估是否可撤机和拔管，减少插管天数。
13、不提倡常规使用选择性消化道脱污染（SDD）来预防呼吸机相关性肺炎；
医院感染管理办
2012年2月
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