资料表格填写范例

第一部分 市政工程

通用表格

沈阳市政集团技术质量部

2010年启用

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表 格 填 写 要 求：

施工图设计文件会审记录：首先请大家表格右上角“施管表4”及表格的下方的黑体

字，按照要求由施工单位的技术负责人在工程开工前组织施工、技术等有关人员对施工对施工图进行全面学习、审查。将图纸审查中的问题整理汇总，报监理单位或建设单位，由监理单位或建设单位交给设计单位，以便在设计交底时给予答复。

会审要点：A结构尺寸，B高程、中线。C各部位的衔接，D工程位置与实际。

目 的：通过会审消除设计的质量缺陷，保证工程的顺利实施和工程的实体质量。

2、施工技术交底：首先请大家表格右上角“施管表5”及表格的下方的黑体字，这是

一个施工管理表格，也是我们存档的重要资料和施工指导资料。

交底要求：施工技术交底应由两级单位进行交底、第一层交底由基层分公司技术部门做本工程的全面交底，交底内容为工程概况、技术要求、执行的标准、规范等以及特殊工序的要求，第二层由项目经理部技术负责人对具体操作人员进行交底，交底内容为每一工序的具体要求和检验的标准。

交底内容：1）前一道工序的完成情况；2）本工序的具体施工工艺；3）所用的材料要求；4）使用的机具；5）质量标准；6）成品保护；7）应注意的质量问题；8）环境、职业健康安全管理措施；

交底目的：明确项目技术负责人，管理人员、操作人员的责任。

3、隐蔽工程检查验收记录：

（1）隐蔽内容：应将隐检的项目，具体内容进行量化描述，应真实、全面、详细清晰，并应注意以下几点：

1）隐检依据：施工图纸、设计变更、工程洽商及有关的国家现行规范、标准、规程；本工程的施工组织设计，施工技术交底等。

2）主要材料的名称及规格、型号等。

3）附上必须的设计尺寸和要求，以证明实际尺寸和完成情况已达到要求。 （2）验收意见及处理情况：英明确隐检的内容是否符合要求并描述清楚。然后给出检查结论，在隐检中一次验收未通过的要注明质量质量问题，并提出复查要求。不合格的

（3）处理情况：这一拦主要是针对一次验收出现的问题进行复查，因此要对质量问题改正的情况进行描述清楚，在复查中仍未通过的不合格项，按不合格品处置。

4、见证记录

主要是见证我们的取样方法和数量，取样代表的数量和使用的部位，生产厂家，见证试样制作和送检的程序符合规范要求。

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施工图设计文件会审记录

施管表4 工程名称 ××市道路排水工程 图纸会审部位 道路、排水结构图部分 日 期 ×××× 会审中发现的问题： 提出的问题：（图纸编号） （1）有几个检查井的平面尺寸不明确，并却施工详图。 （2）预留管的长度为多少？ （3）路基遇水塘如何处理？ （4）土路基的回弹模量是多少？ （5）DN300雨水口连接管的坡度是多少？ 处理情况： （1）Y128井室尺寸按1750mm×1750mm施工，Y124井室尺寸按1 Y128井室尺寸按1750mm×1750mm施工施工，所有预留井井室尺寸均按1000mm×1000mm施工；其余检查井套用通用图。 （2）所有预留管均以做出路面一节管为准。 （3）路基施工如遇水塘，应先彻底清淤，然后换填山皮石，厚度1000mm并分层碾压密实，，压实度达到95％以上。 （4）土路基回弹模量为23Mpa. （5）DN300雨水口连接管的坡度是1％. 参加会审单位及人员 单位名称 姓名 职务 单位名称 姓名 职务 由施工单位整理、汇总设计图纸中的问题，向有关单位报送。由施工单位保存。填表人：

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施工技术交底记录

年 月 日 施管表5 工程名称 分项工程名称 交底内容： ×××× 分部工程 一般包括：施工准备、施工工艺、质量标准、成品保护、应注意的质量问题、环境、职业健康安全管理措施等。 交底单位 接收单位 交底人 接收人 由交底单位填写，交底单位与接受交底单位保存

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表B.0.1分项工程（验收批）质量验收记录

编号：————— 工程名称 施工单位 验收批名称、部位 分包单位 主控项目 1 2 3 4 5 6 1 2 3 一般项目 施工单位 检查评定 结果 分包项目经理 分部工程名称 专业工长 A 施工班组长 监理（建施工单位检查评定记录 设） 单位验收记录 土方工程 分项工程名称 项目经理 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 合格 项目专业质量检查员： 年 月 日 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 监理（建设） 合格 单位验收 结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 word欢迎下载

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表B.0.1 分项工程(验收批)质量验收记录表

编号: 工程名称 施工单位 验收批名称、部位 分包单位 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 1 主2 控项3 目 4 5 项 目 允许偏 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 施工单位检查评定记录 符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268--2008 施工班组长 分项工程名称 项目经理 监理（建设） 单位验收记录 合格率 合格率 序 号 一1 般2 项目 3 4 5 6 7 8 9 实测偏差（mm） 差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 10 施工单位 检查评定 结果 监理（建设）单位验收 结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 word欢迎下载

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隐蔽工程检查验收记录 质检表4

年 月 日 工程名称 施工单位 隐检项目 隐 检 检 查 内 情 容 况 及 隐检范围 验 收 意 见 处 理 情 况 复查人： 年 月 日 施工项目 技术负责人 质检员 建设单位 监理单位 word欢迎下载

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隐蔽工程检查验收记录 质检表4

2008年 10 月 5 日 工程名称 ××市桥梁工程 施工单位 ×××市政集团有限公司 隐检项目 隐 检 检 查 内 情 容 况 及 钢筋安装 隐检范围 桥墩桩基3～5# 隐检依据：施工图图号15及有关国家现行标准等。 1、 钢筋的品种、规格、数量、位置、接头情况。 2、 骨架的长度；设计12580mm，实测偏差值为：-3，-5，-6（允许偏差：±10 mm） 3、 受力钢筋间距：实测偏差值为：：+2，+5，-6，（允许偏差±20 mm） 4、 箍筋间距：实测偏差值为：+2，+5，+7，-3，0 （允许偏差±10 mm） 5、 保护层厚度：实测偏差值：+3，-4，+4，+5，+4，+1，+6，+3，-1，-5，（允许偏差±5 mm） 检查情况：经检查，符合设计及规范要求。 同意进行下道工序施工 验 收 意 见 处 理 情 况 复查人： 年 月 日 施工项目 技术负责人 ⅹⅹⅹ 质检员 建设单位 监理单位 ⅹⅹⅹ ⅹⅹⅹ ⅹⅹⅹ word欢迎下载

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见 证 记 录

试验表4

编号： 001

工程名称： ×××桥梁工程 取样部位： 桥台、桥墩盖梁 样品规格：Φ25mm

样品名称： 钢筋 取样数量： 2 取样地点： 施工现场 取样日期：2009年5月9日 见证记录：

钢筋见证试件编号为××，代表数量50t，使用部位桥台、桥墩盖梁，厂家新抚，试件取样制作和送检符合规范要求。

在监理工程师的旁站下，试件取样制作和送检符合规范要求。

有见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字：

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填制本记录日期： 年 月 日

A4

钢筋安装 报验申请表

工程名称： 编号

致：×××监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了18#桥墩盖梁的钢筋、模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、隐蔽工程检查验收记录 2、表A-1钢筋安装 检验批质量检验记录 3、表A-1模板安装 检验批质量检验记录 4、预检工程检查记录 5、测量复核记录 承包单位（章）×××是集团有限公司 项目经理：××× 日 期：2009年8月4日 审查意见： 项目监理机构———————— word欢迎下载

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总／专业监理工程师————— 日 期————— 第二部分

市政桥梁工程用表格

沈阳市政集团技术质量部

2010年启用

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表A-1检验批质量检验记录 编号:

工程名称 施工单位 分项工程名称 施工执行标准名称及编号 工程数量 专业质量检查员 钢筋笼制作安装 城市桥梁工程施工与质量验收规范CJJ2-2008 1 ××× 项目经理 施工负责人 ×××市××路××桥梁工程 ××市政集团有限公司 分部工程名称 验收部位 ××× ××× 地基与基础 15#—1桩 技术负责人 检验日期 ××× 2009.5.8 检验依据/允序号 主控项目 许偏差（规定值或±偏差值）（mm） 1 2 1 2 3 4 6 7 8 6.5.4 一般项目 6.5.5 受力间距 箍筋间距 骨架长度 弯起钢筋位置 保护层厚度 92.5 ±10 钢筋外观 ±20 ±10 ±10 ±20 1 2 3 检查结果/实测点偏差值或实测值 应4 5 6 7 8 9 测点数 钢筋安装时，其品种、规格、数量 形状，符合设计要求 合格点数 合格 合格 合格率（%） 钢筋表面无裂纹、结疤、锈蚀和油污，焊接接头表面无夹渣、焊瘤。 18 -3 +3 ∕ 20 +8 +5 ∕ 17 +10 +5 ∕ -6 ∕ -12 ∕ ∕ ∕ ∕ ∕ 3 5 3 3 4 3 100 80 100 +5 +15 +4 -6 -8 +2 -5 -4 -2 +1 10 9 90 平均合格率（%） 施工单位检查评定结论

合格 (每根桩为一个检验批) 年 月 日 word欢迎下载

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监理（建设） 单 位 意 见 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 表A-2 灌注桩混凝土灌注 分项工程质量检验记录

编号： 工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ×××市××路××桥梁工程 ××市政集团有限公司 检验批数 ××× 10 ××× 项目经理 分包单位负责人 项目技术负责人 分包项目经理 检验批部位、区段 0—1# 0—2# 0—3# 0—4# 0—5# 0—6# 1—1# 1—2# 1—3# 1—4# 施工单位检查评定结果 符合标准要求 符合标准要求 符合标准要求 符合标准要求 符合标准要求 符合标准要求 符合标准要求 符合标准要求 符合标准要求 符合标准要求 监理（建设） 单位验收结果 word欢迎下载

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施工合格或 单位符合质量验收规范要求 检查 结论 项目专业 技术负责人××× 年 月 日 验收结论 合 格 监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 表A-3 基础 分部（子分部）工程质量验收记录 编号：

工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 分项工程名称 灌注桩 机械成孔 钢筋笼制作安装 承台钢筋安装 承台模板安装 混凝土浇筑 ×××市××路××桥梁工程 ××市政集团有限公司 项目经理 项目技术负责人 分包单位技术负责人 施工单位检查评定结果 ××× ××× 检验批数 10 10 10 5 5 5 验收意见 符合质量验收规范要求 符合质量验收规范要求 符合质量验收规范要求 符合质量验收规范要求 符合质量验收规范要求 符合质量验收规范要求 质量控制资料齐全有效 安全和功能检验（检测）报告符合规范要求 观感质量好 合 格 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 验收 结论 word欢迎下载

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验 收 单 位 分包单位 施工单位 勘察单位 设计单位 建设（监理） 单位 项目经理 ： 年 月 日 项目经理：××× 年 月 日 项目负责人：××× 年 月 日 项目负责人 ： ××× 年 月 日 总监理工程师; ××× （建设单位项目专业负责人） 年 月 日 表A-4单位（子单位）工程质量竣工验收记录 编号：

工程名称 ×××市政集施工单位 团有限公司 项目经理 序号 ××× 项目 ×××市桥梁工程 技术负责人 ××× 工程规模 9000平米 开工日期 2009年3月15日 项目技术负责人 验收记录 ××× 竣工日期 2010年7月8日 验收结论 1 分部工程 共 5 分部，经查5 分部，符合标准及设计要求 5 分部 共 30 项，经审查符合要求 30 项，经核定符合规范要求30项。 经各分部工程验收，工程质量符合验收标准 2 质量控制资料核查结果 质量控制资料经核查共30项，符合有关规范要求。 3 安全和主要使用功能核查和抽检结果 安全和功能共核查26项，符共核查26 项，符合要求 26 项。合要求，抽查其中2项，使用共抽查 3 项，符合要求 3 项 功能满足 观感质量验收为好 共抽查 8 项，符合要求 8 项 经对本工程综合验收，各分项、分部工程符合设计要求，施工质量均满足有关质量验收标准要求，单位工程竣工验收合格。 4 观感质量验收 5 综合验收结论 参 加 验 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 word欢迎下载

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(公章) 单位（项目） 负责人 2010年9月3 日 （公章) 总监理 工程师 10年 9 月 3 日 （公章) 单位（项目） 负责人 10年 9 月 3 日 （公章) 单位负责人 10年 9 月 3 日 收 单 位 表A-5单位（子单位）工程感观检查记录 编号 工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 项目 墩（柱）、塔 盖梁 桥台 混凝土梁 系梁 ×××市桥梁工程 ×××市政集团有限公司 抽检质量状况 砼表面无孔洞、露筋、蜂窝、麻面和缺棱掉角现象 盖梁表面无孔洞、露筋、蜂窝、麻面。 砼表面无孔洞、露筋、蜂窝、麻面。颜色均匀一致 砼表面无孔洞、露筋、蜂窝、麻面。颜色均匀一致 砼表面无孔洞、露筋、蜂窝、麻面。颜色均匀一致 质量评价 好 √ √ √ √ √ 一般 差 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 拱部 拉索、吊索 桥面 人行道 防撞设施 排水设施 伸缩缝 栏杆、扶手 桥台护坡 涂装、饰面 拱圈外形轮廓清晰、园顺，表面平整，无孔洞、√ 露筋、蜂窝、麻面和宽度大于0.15mm的收缩裂缝。 拉索表面平整、密实、无损伤、无划痕。 桥面铺装表面坚实、平整、无裂缝等现象 √ √ 铺砌稳固，表面平整、缝线直顺、缝宽均匀、√ 灌缝饱满，无反坡、积水现象。 砼栏杆、防撞护栏、防撞隔离墩安装牢固稳定。 √ 桥面泄水孔安装牢固、排水畅通。 伸缩缝安装牢固无渗漏、变型阻塞现象。 安装直顺，无扭曲高度一致。 顶面高程、平整度、坡度符合设计要求 所用材料符合设计要求镶贴饰面牢固。 word欢迎下载

√ √ √ √ √ 精选 doc 可编辑

16 17 18 19 钢结构焊缝 灯柱、照明 隔声装置 防眩装置 焊缝经探伤检测符合设计要求 线形直顺，位置准确 隔声装置安装牢固可靠。 √ √ √ 防眩板安装牢固与桥线形一直，板间距、遮阳√ 角符合设计 工程观感质量综合评价“好” 观感质量综合评价 检查结论 经检查无遗漏，验收合格。 施工单位项目经理: 总监理工程师: 年 月 日 （建设项目负责人）年 月 日 注：质量评为差的项目，应进行返修。

表A-6单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 编号：

工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 隐蔽工程验收记录 施工记录 工程质量事故及事故调查处理资料 分项、分部工程质量验收记录 50 10 40 资料名称 图纸会审、设计变更、洽商记录 工程定位测量、交桩、放线、复核记录 ×××市××路××桥梁工程 ××市政集团有限公司 份数 12 6 核查意见 图纸会审等资料齐全 测量准确，记录齐全 审批记录齐全 水泥、钢筋等材料有出厂合格证、复试报告，齐全 核查人 ××× 施工组织设计、施工方案及审批记录 3 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告 100 成品、半成品出厂合格证及试验报告 10 施工试验报告及见证检测报告 10 出厂合格证、复试报告齐全。 砼、钢筋焊接等试验报告符合要求，且按30％进行见证取样。 7 8 9 10 各种隐蔽检查验收记录齐全， 符合要求 地基处理、钎探等记录齐全， 符合要求 无工程质量事故 分项、分部验收记录齐全，符合标准要求 ／ 11 新材料、新工艺施工记录 word欢迎下载

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检查结论： 通过工程质量控制资料核查，该工程资料齐全、有效，各施工试验、复验记录等符合有关规范、标准规定，同意竣工验收。 施工单位（公章） 总监理工程师： 项目经理 ：××× （建设单位项目负责人） 年 月 日 年 月 日

表A-7单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及

主要功能抽查记录 编号：

工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 安全和功能检查项目 地基土承载力试验记录 基桩无破损监测记录 钻芯取样监测记录 同条件养护试件实验记录 斜拉索张拉力振动频率试验记录 索力调整检测记录 隐蔽工程验收记录 桥梁的动、静载试验记录 桥梁工程竣工测量资料 ×××市××路××桥梁工程 ××市政集团有限公司 份数 核查、抽查意见 2 50 3 20 50 ／ 1 齐全有效 齐全有效 齐全有效 齐全有效 ／ ／ 齐全有效 ／ 齐全有效 核查抽查人 ××× word欢迎下载

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检查结论： 对本工程结构安全、功能资料进行核查，符合要求；对本工程的主要功能进行抽查，其检查结果合格，满足使用功能，同意竣工验收。 施工单位项目经理××× 总监理工程师××× 年 月 日 （建设单位项目负责人）

年 月 日

第三部分

道路工程用表格

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沈阳市政集团技术质量部

2010年启用

表A.0.1检验批质量检验记录 编号:_________

工程名称 施工单位 分部工程名称 施工执行标准名称及编号 工程数量 路基 城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1—2008 1600 项目经理 ×××市××道路工程 ×××市政集团有限公司 分项工程名称 验收部位 路床 0+000～0+100 技术负责人 检验日期 ××× ××× 2009年6月8日 专业质量检查员 ××× 检验依据/允许偏施工负责人 ××× 检查结果/实测点偏差值或实测值 应1 2 3 4 5 6 7 8 9 测点合格点合格率（%） 序号 主控项目 差（规定值或±偏差值）（mm） 数 数 96 95 96 97 95 97 5 2 6 100 100 83.3 100 1 2 3 压实度 弯沉值 一般项目 路床纵断高程（mm） 路床中线偏位（mm） ≥95％ 设计258 6.8.1.4 -20 +10 ≤30 见检测报告 路床平整、坚实、无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象。 -18 20 12 15 5 -10 11 -9 6 2 word欢迎下载

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4 6 7 8 路床平整度（mm） 路床宽度（mm） 路床横坡 边坡 ≤15 10 10 5 11 16.4 0.3 0.2 15 8 13 12 6 13 8 10 10 11 14 15 14 93.3 3 3 100 设计值16m ±0.3％且不反坡 16.5 0.2 0.3 16.5 0.1 -0.1 0.5 -0.3 0.2 0.2 0.1 0.7 30 28 93.3 -0.1 0.3 -0.1 0.2 0.1 -0.3 1:0.8 1;0.75 95.7 合格 平均合格率（%） 施工单位检验评定结论 2009 年 6 月 8 日 监理工程师：××× 监理（建设） 单 位 意 见 （建设单位项目专业技术负责人） 2009 年 6 月 9 日

表A.0.2_土方路基分项工程质量检验记录

编号：—— 工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 项目经理 检验批部 位、区段 0+000～0+100 土方路基 ××× ×××市××道路工程 ×××市政集团有限公司 分部工程名称 检验批数 项目技术负责人 施工单位自检情况 ××× 路基 10 制表人 ××× 序号 监理（建设）单位验收情况 验收意见 合格率％ 95.7 96.6 92.5 93.8 95.1 93.3 92.9 95.1 97.1 94.4 92.5 检验结论 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 0+100～0+200 0+200～0+300 0+300～0+400 0+400～0+500 0+500～0+600 0+600～0+700 0+700～0+800 0+800～0+900 0+900～0+1000 1+000～1+100 word欢迎下载

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12 13 14 15 16 17 施工单位检查结果 1+100～1+200 1+200～1+300 1+300～1+400 1+400～1+500 94.4 98.3 90.2 92.8 95.5 合格 合格 合格 合格 平均合格率％ 项目技术负责人：××× 年 月 日 合 格 验 收 结 论 监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日

表A.0.3-1路基分部（子分部）工程检验记录

编号：—— 工程名称 施工单位 单位工程名称 项目经理 施工负责人 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 ××× ××× ×××市××道路工程 ×××市政集团有限公司 分部工程名称 项目技术负责人 质量检查员 ××× ××× 路基 制表人 日期 合格率％ 93 92.8 95.1 94.2 92.2 ××× 2009年8月3日 质量情况 合格 合格 合格 合格 合格 分项工程名称 石方路基 土方路基 路肩 边沟 边坡 检验批数 5 10 5 3 2 word欢迎下载

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9 10 11 质量控制资料 安全和功能检验 （检测）报告 观感质量验收 分部（子分部）工程 检验结果 合格 齐全、真实、有效 安全和功能检验（检测）报告符合规定要求。 感观质量好 平均合格率 ％ 93.5 施工单位 参 加 验 监理（建设）单位 收 单 位 项目经理××× 2009年8 月 3 日 总监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人） 2009 年 8 月 4 日 表A.0.3-2 ×××单位工程分部工程检验汇总表

编号：—————— 工程名称 施工单位 单位工程名称 项目经理 序号 1 2 3 4 5 6 序号 1 2 3 4 5 ××× ×××市××道路工程 ×××市政集团有限公司 项目技术负责人 外观情况 ××× 制表人 合格 合格 合格 合格率％ 93.5 96.1 94.5 90.3 97.2 ××× 质量情况 路面平整坚实，无沉降破损、泛油、花白石子等现象 边石直顺美观，缝宽均匀 方砖步道，平整、美观、色泽、规格、尺寸符合设计要求 分部（子分部）工程名称 路基 基层 路面 附属构筑物 人行道 质量情况 合格 合格 合格 合格 合格 word欢迎下载

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6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 平均合格率％ 94.3 质量检查员 ××× 检验结果 合 格 施工负责人 ××× 日 期 2009年6月8日 表A.0.4 单位（子单位）工程质量竣工验收记录

编号：—————— 工程名称 施工单位 道路类型 项目经理 开工日期 序号 ××× ×××市××道路工程 ×××市政集团有限公司 新建 项目技术负责人 工程造价 ××× 1450万 制表人 ××× 2009年3 月 5 日 项目 竣工日期 2009年 6 月 10 日 验收结论 合格 验收记录 共 5 分部，经查 5 分部， 符合标准及设计要求 5 分部 1 分部工程 2 质量控制资料核查 安全和主要使用功能核查和抽检结果 共10项，经审查符合要求 6合格 项，经核定符合规范要求4 项 共核查2 项，符合要求2 项。共抽查 2 项，符合要求2 项，经返工处理符合要求 0 项 合格 3 word欢迎下载

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合格 4 观感质量检验 共抽查 2 项，符合要求 2 项 不符合要求 0 项 该单位工程各分部、分项工程质量控制资料齐全，外观检查及量测、复测，符合城镇道路工程施工与质量验收规范的要求。 5 综合验收结论 建设单位 (公章) 单位（项目） 负责人 年 月 日 监理单位 （公章) 总监理工程师 年 月 日 施工单位 （公章) 单位负责人 年 月 日 设计单位 （公章) 单位（项目）负责人 年 月 日 参 加 验 收 单 位 第四部分

排水工程用表格

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沈阳市政集团技术质量部

2010年启用

表B.0.1分项工程（验收批）质量验收记录

编号：————— 工程名称 ×××排水工程 ×××市政集团有限公司 分部工程名称 土方工程 分项工程名称 开挖沟槽施工 ××× 施工单位 验收批名称、部位 分包单位 主控项目 1 2 3 4 5 6 专业工长 ××× A1～A2雨水管道 项目经理 分包项目经理 施工班组长 监理（建设） 单位验收记录 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 原状地基土无扰动、无受水浸泡或受冻 地基承载力符合设计要求（见检测报告） 施工单位检查评定记录 合格率 合格率 word欢迎下载

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1 2 3 一般项目 槽底高程 槽底中线每侧宽度 沟槽边坡 施工单位 检查评定 结果 土方±20mm 不小于规定 16 8 10 10 -10 10 11 10 10 合格率100 合格率100 不陡与规定 合格 0.75 0.78 0.75 0.76 0.78 0.75 合格率100 项目专业质量检查员：××× 2009 年 5 月 6 日 监理（建设） 合格 单位验收 结论 监理工程师××× （建设单位项目专业技术负责人） 2009 年 5 月 7 日 表B.0.2 分项工程质量检验记录

编号： 工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 项目经理 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 验收批名称、 部位 A1～A2 A2～A3 A3～A4 A4～A5 A5～A6 A6～A7 A7～A8 A8～A9 A9～A10 ×××市××排水工程 ×××市政集团有限公司 沟槽开挖 分部工程名称 检验批数 项目技术负责人 施工单位自检情况 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 土方工程 9 制表人 监理（建设）单位验收结论 word欢迎下载

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10 11 12 13 14 15 16 17 检查结论 合 格 合 格 验 收 结 论 监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人） 2009年9 月 10 日 施工项目 技术负责人：××× 2009年 9 月 10 日 表B.0.3分部（子分部）工程质量验收记录

编号： 工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 ××市政集团 ×××市××排水工程 分部工程名称 ××× 土方工程 ××× 技术部门负责人 分包单位负责人 验收批数 9 9 合格 合格 质量部门负责人 分包技术负责人 分项工程名称 沟槽土方开挖 沟槽土方回填 施工单位检查评定 验收意见 word欢迎下载

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9 10 齐全有效 地基承载力符合设计要求 沟槽边坡稳定、直顺，槽底平整 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 验 收 单 位 分包单位 施工单位 设计单位 监理单位 建设单位 项目经理 年 月 日 项目经理××× 2009年 9 月 10 日 项目负责人××× 2009年 9 月 10 日 总监理工程师××× 2009年 9 月 10 日 项目负责人××× （专业技术负责人） 2009 年9 月10 日

B.0.4-1单位（子单位）工程质量竣工验收记录表

编号： 工程名称 ×××市××排水工程 类型 技术负责人 项目技术负责 人 ××× 竣工日期 验收结论 新建 ××× 开工日期 2009年6月10日 工程造价 1000万元 2009年5月5日 ××市政集施工单位 团有限公司 ××× 项目经理 序号 项目 验收记录 1 分部工程 共 3 分部，经查 3 分部，经各分部工程验收，工程质量符符合标准及设计要求 3 分合验收标准。 部 共 30 项，经审查符合要求30 项，经核定符合规范要求30项。 2 质量控制资料核查 质量控制资料核查经审查共 30项，符合有关规范要求。 word欢迎下载

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3 安全和主要使用功能核查和抽检结果 共核查、10 项，符合要求 10 项。共抽查 5 项，符合要求5 安全功能核查 10项，符合要求，项，经返工处理符合要求0 抽查其中 2项，使用功能均满项 足。 共抽查 2 项，符合要求 2 项，不符合要求 0 项 感观质量较好 4 观感质量验收 5 综合验收结论 经对本工程综合验收，各分部、分项工程符合设计要求，施工质量均满足有关质量验收标准要求，单位竣工验收合格。 建设单位 参 加 验 收 单 位 (公章) 单位（项目） 负责人××× 年 月 日 设计单位 （公章) 单位（项目） 负责人××× 年 月 日 施工单位 （公章) 单位负责人 ××× 年 月 日 监理单位 （公章) 总监理工程师 ××× 年 月 日 B.0.4-2单位（子单位）工程质量控制资料核查表

工程名称 序号 材质质量保证资料 ×××市××排水工程 施工单位 ×××市政集团有限公司 份数 10 核查意见 齐全 资料名称 ①管节、管件、管道设备及管配件等；②防腐层材料、阴极保护设备及材料；③钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件 ①管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰及压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验）②内外防腐层（包括补口、补伤）防1 5 齐全 2 施工检测 腐检测；③预水压试验；④混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；⑤回填土压实度；⑥柔性管道环向变形检测；⑦不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；⑧管道设备安装测试；⑨阴极保护安装测试；⑩桩基完整性检测、地基处理检测 结构安全3 和使用功能性检测 ①管道水压试验；②给水管道冲洗消毒；③管道位置及高程；④浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；⑤混凝土结构管道渗漏水调查；⑥管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；⑦阴极保护系统测试；⑧桩基动测、静载试验； 5 齐全 word欢迎下载

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4 施工测量 ①控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；②施工放样复核；③竣工测量； ①施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；②焊接工艺5 20 齐全 齐全 5 施工技术管理 评定及作业指导书；③图纸会审、施工技术交底；④设计变更、技术联系单；⑤质量事故（问题）处理；⑥材料、设备进场验收；计量仪器校核报告；⑦工程会议纪要；⑧施工日记 6 验收记录 ①验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；②隐蔽验收记录 ①接口组对拼装、焊接、栓接、熔接；②地基基础、地层个加固处50 2 齐全 齐全 7 施工记录 理；③桩基成桩；④支护结构施工；⑤沉井下沉；⑥混凝土浇筑；⑦管道设备安装；⑧顶进（掘进、钻进、夯进）；⑨沉管沉放及桥管吊装；⑩焊条烘焙、焊接热处理；⑾防腐层补口补伤等 8 竣工图 1 齐全 结论： 合格 施工项目经理：××× 年 月 日 结论：通过工程质量控制资料检查，该工程的资料齐全、有效，各种施工试验、复验记录等符合有关规范、标准规定，同意竣工验收。 总监理工程师：××× 年 月 日 B.0.4-3单位（子单位）工程观感质量核查表

工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 顶管、盾构、浅埋暗挖、定向管道工程 ×××市排水工程 检查项目 管道、管道附件位、附属构筑物位置 管道设备 附属构筑物 大口径管道（渠、廊）：管道内部、管廊内管道安装 地上管道（桥管、架空管、虹吸管）及承重结构 回填土 施工单位 ×××市政集团有限公司 质量评价 好 √ √ √ √ 一般 差 抽检质量情况 管道及附属构筑物位置准确资料齐全 控制资料齐全 管道内无杂物 回填压实度符合要求 7 管道结构 word欢迎下载

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钻、夯管 word欢迎下载

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8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 观感质量综合评价 好 抽升泵站 防水、防腐 管缝（变形缝） 进、出洞口 工作坑（井） 管道线形 附属构筑物 下部结构 地面建筑 水泵机电设备、管道安装及基础支架 防水、防腐 附属设施、工艺 结论：工程观感质量综合评价为“好”，验收结论：合格 合格 。 施工单位项目经理: ××× 总监理工程师:××× 年 月 日 年 月 日 注：地面建筑宜符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB 50300的有关规定。

表B.0.4-4单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表

编号： 工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 ×××市排水工程 安全和功能检查项目 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录 给水管道冲洗消毒记录及报告 阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验 其他管道设备安装调试报告及功能检测 管道位置高程及管道变形测量及汇总 阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验 防腐绝缘监测汇总及抽查检验 施工单位 ×××市政集团有限公司 核查抽查人 ××× ××× 核查、抽查意见 合格 复测合格 word欢迎下载

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8 9 10 11 12 13 14 15 钢管焊接无损检测报告汇总 混凝土试块抗压强度试验汇总 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总 地基基础加固检测报告 桥管桩基础动测或静载试验报告 混凝土结构管道渗漏水调查记录 抽升泵站的地面建筑 其他 符合设计要求 符合设计要求 其它资料齐全 ××× ××× ××× 结论：合格 施工单位项目经理×××： 年 月 日 结论：合格 总监理工程师：××× 年 月 日 注：抽升泵站的地面建筑宜符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。

第五部分

感观质量的评定标准及质量控制资料的内容

观感质量检查评分标准：

分三级评分，其得分率为：一级85%～100%；二级70%～85%；三级70%以下。

其中：一级要求所检查项目符合设计和验收标准规定外，外观整齐美观，色泽均匀一致，线条平直，棱角分明，尺寸、位置正确，表面平直光滑、整洁，图案清晰悦目，质地密实坚固，工艺做法规范，无缺

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陷；二级要求所检查项目符合设计和验收标准规定，色泽基本均匀一致，表面基本平直光滑，工艺做法规范，无明显缺陷，个别地方有瑕疵；三级要求所检查项目基本符合设计和验收标准规定，个别点处有不符合标准规定的要求（对有不符合设计和规范标准要求的，如明显外观或使用要求、结构安全的应进行返工处理或整修，如不影响的使用和结构要求应相互协商，可斟情处理）。

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观感质量综合评价：1)综合得分大于等于85%，且每一检查项目二级及以上为“好”；2) 综合得分小于85%，大于等于70%为“一般”；3）低于70%为“差”。

在单位工程观感质量检查记录表中检查情况栏内填定该检查项目评分等级，在评分栏内根据所评等级和相应的得分率填定相应的得分值，检查项目数根据单位工程结构具体情况而定。在合计内的应得分为本单位工程实际检查项目的标准分总和，实得分为经观感评分后各项得分总和。在核查意见栏内根据单位工程综合得分率填写“好”、“一般”、“差”。在核查结论内填写“符合要求”。

质量控制资料的内容是：工程技术档案资料主要内容是：（1）开工报告（施工许可证）、竣工报告（竣工验收证书）；（2）项目经理、技术人员聘任文件；（3）施工组织设计；（4）图纸会审记录；（5）技术交底纪录；（6）涉及变更通知；（7）技术核定单；（8）地质勘查报告；（9）定位测量记录；（10）基础处理记录；（11）沉降观测记录；（12）防洪工程抗渗试验记录；（13）混凝土浇灌令；（14）商品混凝土供应记录；（15）工程复核纪录；（16）质量事故处理记录；（17）施工日志；（18）建筑工程施工合同，补充协议；（19）工程质量保修书；（20）工程预（结）算书；（21）竣工项目一览表；（22）施工项目总结等。

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2 工程质量保证资料的整理应按专业特点，根据工程的内在要求，进行分类组卷。

工程质量保证资料的收集和整理，应包括原材料、构配件、器具及设备的质量证明和进场材料试验报告等，这些材料全面反映了施工全过程中质量的保证和控制情况。各专业工程质量保证资料的主要内容是：

（1）土建工程主要质量保证资料：1）钢材出厂合格证、试验报告；2）焊接试（检）验报告、焊条（剂）合格证；3）水泥出厂合格证或报告；4）砖出厂合格证或试验报告；5）防水材料合格证或试验报告；6）构件检合格证；7）混凝土试块试验报告；砂浆试块试验报告；9）土壤试验、打（试）桩记录；10）地基验槽记录：11）结构吊装、结构验收记录；12）工程隐蔽验收记录；13）中间交接验收记录等。

（2）建筑电气安装主要质量保证资料：1）主要电气设备、材料合格证；2）电气设备试验调整记录；3）绝缘、接地电阻测试记录：4）隐蔽工程验收记录等。

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表B.0.2 分项工程质量检验记录

编号： 工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 项目经理 分部工程名称 检验批数 项目技术负责人 制表人 word欢迎下载

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序号 检查结论 验收批名称、 部位 施工单位自检情况 监理（建设）单位验收结论 合 格 施工项目 技术负责人： 2010年 月 日 合 格 验 收 结 论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 2010年 月 日 表B.0.3分部（子分部）工程质量验收记录

编号： 工程名称 施工单位 分包单位 序号 技术部门负责人 分包单位负责人 验收批数 分部工程名称 质量部门负责人 分包技术负责人 验收意见 分项工程名称 施工单位检查评定 word欢迎下载

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质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 验 收 单 位 分包单位 施工单位 设计单位 监理单位 建设单位 项目经理 年 月 日 项目经理 年 月 日 项目负责人 年 月 日 总监理工程师 年 月 日 项目负责人 （专业技术负责人） 年 月 日

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