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市政基础设施工程竣工验收报告

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市政基础设施工程

工 程 竣 工 验 收 报 告

市政备-1

工程名称:

验收日期:

施工单位(盖章):

建设单位(盖章):

填 写 说 明

1、工程竣工验收报告由建设单位负责填写,向备案机关提交。 2、填写内容要求真实,语言简练,字迹清楚。

3、工程竣工报告一式五份,建设单位、监督站、备案机关、监理单位、施工单位各持一份。

一、工程概况

工程名称 工程地点 工程规模 工程造价 (元) 结构类型 工程用途 施工许可证号 开工日期 监督单位 监督登记号 ————— 建设单位 勘察单位 资 质 证 号 设计单位 施工单位 监理单位 施工图 审查单位 ———————————— —————

二、工程竣工验收实施情况

(一)验收组织

建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组,根据工程特点,下设若干专业组。

1、验收组

组 长 副组长 组 员 详见签到表 详见签到表 详见签到表 2、专业组

专 业 组 道路工程 桥梁工程 排水工程 给水工程 隧道工程 交通设施工程 污水处理工程 防洪工程 供电及照明工程 组 长 详见签到表 组 员 详见签到表 (二)验收程序

1、建设单位主持验收会议;

2、建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况;

3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料; 4、验收组实地查验工程质量;

5、专业验收组发表意见,验收组形成工程竣工验收意见并签名。

三、工程质量评定

专业工程 名 称 道路工程 质量保证 资料评定 合格 外观质量 评 定 合格 实测实量 评 定 合格 评定等级 合格 桥梁工程 排水工程 给水工程 隧道工程 交通设施 工 程 污水处理 工 程 防洪工程 供电及照明 工 程

四、验收(专业)组成员签名

姓 名 工 作 单 位 职 称 职 务 签 名

五、工程竣工验收结论 竣工验收结论: 经现场检查验收,该工程已按设计图和合同等有关文件资料要求完成施工,符合相关规范、标准及招标文件相关要求,质量合格同意竣工验收并交付使用. 建设单位: (签章) 法人代表: 年 月 日 监理单位: (签章) 施工单位: (签章) 勘察单位: (签章) 项目负责人: 年 月 日 设计单位: (签章) 项目负责人: 年 月 日 总监理工程师: 法人代表: 年 月 日 年 月 日

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