维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年７月第５卷第１９期 ・现代护理・ 腹腔镜手术设备及器械的正确使用和保养 刘桂平．陈爱枝 （河南省新乡医学院第三附属医院手术室，河南新乡４５３００３） ［摘要】腹腔镜手术是一类高度器械及设备依赖性的手术操作，与普通器械相比，腹腔镜手术器械及设备在使用与保 养上有着更高的要求。为使手术顺利开展、保证手术的安全性、延长器械及设备的使用寿命，本文着重介绍了腹腔 镜手术设备及器械正确使用的操作要点以及保管保养措施。 ［关键词】腹腔镜；使用；保养 ［中图分类号】Ｒ６０８ ［文献标识码】Ｃ 腹腔镜设备是将现代电子、光学、器械融为一体的精密 仪器．手术是在密闭的体腔内。医生借助于监视屏幕上的图 像进行操作的。因此要成功地进行腹腔镜手术，避免手术并 发症发生，除术者的技术水平外，在很大程度上依赖于手术 设备及器械的质量和性能。腹腔镜设备多为进口配套装置， 价格昂贵，维修难度大，修理费用高．正确使用及良好的保养 极其重要。我院于２００４年７月购入奥林巴斯腹腔镜设备一 套，现将其正确使用及保养方法介绍如下： １一般资料 我院自开展腹腔镜手术３年多来实施了４００余例手术， 手术种类分别为普外科２１３例，其中，胆囊切除术２０３例、胃 穿孔修补术３例、阑尾切除术３例、膈疝修补术４例；泌尿外 科手术１１５例。分别为精索静脉高位结扎术１５例、经腹膜后 肾上腺切除术１２例、肾囊肿去顶术８例、肾切除术２例（中 转开腹手术）、应用腹腔镜设备中的摄像成像系统及高频电 刀进行前列腺汽化电切术７８例：妇科手术９５例，分别为卵 巢肿瘤剥离术３７例、输卵管及盆腔粘连分离松解术４６例、 多囊卵巢电凝打孔术５例、子宫肌瘤剔除术７例。所实施的 ４００余例手术无一例因设备仪器问题而影响手术的正常进 行。 ２腹腔镜设备及器械的正确使用 ２．１设备的准备和摆放位置 腹腔镜设备由五大系统构成，分别为影像系统、光源系 统、人工气腹系统、高频电刀系统以及手术器械。手术时各种 仪器设备的准备和摆放位置将影响手术者的操作，因此手术 前应按手术要求准备好术中所需的各种仪器设备和物品，正 确摆放位置。腹腔镜专用架上层放置监视器；第二层放置图 象处理系统；第三层放置冷光源；第四层放置ＣＯ 气腹机；第 五层放置高频电刀：腹腔镜专用架及另备一台监视器的位 置，以便于手术操作及满足手术医生的视野为原则，按手术 部位的不同放置于相应的位置。一般情况下．上腹部手术放 置于病人肩侧，下腹部手术放置于病人脚侧，左右腹部手术 分别置于病人左右侧，电刀脚踏开关至于术者的右脚旁，器 械台置于床尾，麻醉机、监护仪置于床头。各种设备按需要定 位放置好后．避免随意移动．术中需要移动时操作应轻柔．避 免猛推猛拉。 ２．２术中各系统操作及管理要点 ２．２．１影像系统连接摄像头导线时．应先对好插孔位置，插 入时听到轻轻的喀嚓声后向后轻轻拔动，拔不出来表示连接 完好 导线不能呈锐角弯曲，用时将线展平，套上专用消毒布 ［文章编号】１６７３—７２１０（２００８）０７（ａ）－Ｉ５５－０２ 套或一次性灭菌塑料套，摄像头禁止擦伤或坠落损坏而造成 图像不清。监视器应预先调节好其色彩、亮度和对比度。以达 到图像清晰，便于手术操作。 ２．２．２腹腔镜的使用清晰的视野是顺利开展腹腔镜手术的 前提。为避免腹腔镜头表面起雾或在使用中被血液等污染镜 头而影响观察，腹腔镜在进入体腔前先在７０～８０℃的无菌生 理盐水中预热；洗手护士应将腹腔镜侧方光柱与纤维导光束 连接前仔细擦净：巡回护士在台下把摄像镜头擦净后送入无 菌套内再与台上连接：术中沾染血液或组织时，可用０．５％络 合碘纱布轻轻擦拭。 ２．２．３光源系统的使用光源系统包括冷光源主机和导光纤维 导线，光源的强弱对手术操作有直接的影响。光源灯泡为氙 灯，价格昂贵，工作时间有限，一般为５００ ｈ左右。使用时光 源亮度要适中。并尽量减少无效工作时间。以延长使用寿命， 同时在使用过程中不要即开即关电源，以防损坏灯泡。光缆 线应轻拿轻放，钝角盘旋，严禁锐角折叠。 ２．２．４ Ｃ０ ２气腹系统ＣＯ 气腹是为腹腔镜手术提供操作空 间，充分暴露手术部位。防止损伤其他脏器的保护性装置。使 用前应先检查气源是否充足。各接口是否牢固，报警功能是 否正常。使用时先设定气腹压力，成人一般为１２～１４ ｍｍＨｇ。 小儿一般为８～１２ ｍｍＨｇ，冲气开始时先使用低流量。以１～ ２ Ｌ／ｍｉｎ为宜『ｌ】，逐渐调为高流量达预定值。术中使用高流量 维持腹压。使用完毕应先关气源总开关，放完余气，将各参数 复原。再关电源。 ２．２．５高频电刀系统使用前应安全贴放负极板，仔细检查 导线连接是否正确。性能是否良好，报警及输出功能是否正 常，并调节好输出功率，在达到手术操作效果的前提下．尽可 能使用较小功率。使用脚踏开关时，注意手脚配合一致．只在 作用时踩踏，不作用时立即将脚移开，在保证效果的前提下 尽量缩短踩踏时间。术中停止使用时，要及时取出电凝器械． 以免误踩脚踏开关而造成意外损伤。 ２．２．６手术器械的使用准备器械时应常规仔细检查．如钳齿 咬合是否牢靠，关节是否灵活，绝缘部分有无磨损，螺丝有无 松动，橡皮垫圈和密封帽有无破损，气腹针及Ｔｒｏｃａｒ上的弹 簧保护功能是否良好。使用时所有器械要轻拿轻放，有序排 列，避免重叠受压、互相碰撞。使用后将可拆卸的器械正确拆 开清洗，注意不要丢失零配件．清洗时用软毛刷轻轻刷洗．应 特别注意有凹槽、关节和孔洞部位的清洁．并严格按照２００４ 年４月１ １３卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》进 行操作，确保手术使用的安全性。 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导报１ ５５ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・现代护理・ ２００８年７月第５卷第ｌ９期 口 颈癌术后尿潴留护理干预 陈美英 （广东惠州中心医院妇科，广东惠州５１６００１） ［摘要】目的：探讨宫颈癌术后尿潴留的原因和护理干预。方法：对宫颈癌术后尿潴留７０例患者进行护理干预。结果： ７０例宫颈癌术后尿潴留１６例（２２．９％）；次广泛全宫切除术４２例中，术后尿潴留ｌ１例（２６．２％）；广泛切除加盆腔淋巴 结清扫术２８例中，术后尿潴留５例（１７．９％）；术后尿潴留１６例中，Ｂ超显示，尿潴留＜１００ ｍｌ ７例ｆ４３．８％），＞１００ ｍｌ ９ 例（５６．３％）；平均住院日为１９．３７ ｄ。结论：宫颈癌术后尿潴留发生率与手术方式有关，采取有效的护理措施可减少宫 颈癌术后尿潴留的发生。 ｆ关键词１宫颈癌；尿潴留；护理干预 ［中图分类号】Ｒ７３０．５６ ［文献标识码】Ｃ ［文章编号】１６７３—７２１０（２００８）０７（ａ）一１５６—０２ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｉｎｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａ－ ｔｉｏｎ ＣＨＥＮ Ｍｅｉ－ｙｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｈｕｉｚｈｏｕ Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１６００１，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｉｎｅ ｐｏｓｔｏｐ— ｅｒａｔｉｖｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ７０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｈｔ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｉｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：７０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉ— ｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｉｎｅ ｗｅｒｅ １ ６ ｃａｓｅｓ（２２．９％１：４２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｗｉｄｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎｔｉｒｅ ｐａｌａｃｅ ｗｅｒｅ １ １ ｃａｓｅｓ （２６．２％），ｗｉｄｅ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｐｌｕｓ ｐｅｌｖｉｃ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ５ ｃａｓｅｓ（１７．９％）；ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｉｎｅ＜１００ ｍｌ ７ ｃａｓｅｓ（４３．８％）， ＞１００ ｍｌ ９ ｃａｓｅｓ ｆ５６．３％）；ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ １９．３７ ｄａｙｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆａｓｈｉｏｎ ｗｉｔｈ ｒｅ— ｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｉｎｅ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍａｙ ｒｅｄｕｃｅ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｉｎｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ；Ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｉｎｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，子宫广泛性切除 泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫．术前病人膀胱功能正常，病人 加盆腔淋巴结清扫术为早期宫颈癌的有效治疗方法［１＿，被广 均无内科及外科合并症。判断尿潴留的标准膀胱膨胀、频繁地 泛应用于临床，但由于手术范围大，容易引起神经原性膀胱 小量排尿或无尿排出、有膀胱充盈感、有尿滴沥、有剩余尿、排 麻痹，导致病人对膀胱充盈的敏感性降低或丧失，自主排尿 尿困难、排尿疼痛及溢出性尿失禁。下腹部叩诊为实音。 受到影响，出现尿潴留。本文对７０例宫颈癌术后尿潴留患者 １．２手术方法 进行了分析和采取有效的护理，取得良好的效果，现报道如 ４２例行次广泛切除术，２８例行广泛切除加盆腔淋巴结 下： 清扫术．根据年龄保留或切除双侧附件。 １资料与方法 ２结果 １，１一般资料 ７０例宫颈癌术后尿潴留１６例（２２．９％）；次广泛全宫切除 收集２００１年１０月～２００６年１１月我科宫颈癌患者７０ 术４２例中，术后尿潴留１１例ｆ２６．２％）；广泛切除加盆腔淋 例．其中宫颈癌Ｉ／ａ ５０例，Ｉ ｂ ２０例，年龄２８～５１岁，平均 巴结清扫术２８例中，术后尿潴留５例ｆ１７．９％）；术后尿潴留 ４２．３岁。全部经宫颈活体组织病理检查诊断为宫颈癌，行广 １６例中，Ｂ超显示，尿潴留＜１００ ｍｌ ７例ｆ４３．８％），＞１００ ｍｌ ９ ３设备及器械的保养 器械用后轴节及有螺丝处使用专用水性润滑剂润滑后 设专人负责。建立仪器使用登记制度，专管人员每周对 拭干存放．存放时应排列有序，所有尖锐器械及钳、剪不应碰 设备和器械进行检查、保养一次，并做好记录。使用后操作者 撞，前端套橡胶管保护，以免受损。 及时记录仪器使用情况．并对发现的问题及时通知专业维修 在腹腔镜使用专业越来越多，使用频率越来越高的情况 人员，保证正常运转。 下，由于我们采用了正确的使用方法和良好的保养措施，仪 摄像、光源等设备系统放于专用设备架上，不得随意挪 器设备处于良好状态，使手术获得满意效果，并且延长了器 动．同时放置在固定手术间．定期擦拭，保持清洁，用后专用 械设备的使用寿命，创造了较好的经济效益和社会效益。 罩遮盖．防止紫外线损伤。 ［参考文献】 腹腔镜属精密光学仪器，对光特别敏感，长期强光直射 ［１］黄志强．现代腹腔镜外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９４．１５． 易使仪器中的元器件过度“疲劳”而损坏闭，所以应选择在配 ［２］范利亚．腹腔镜手术器械的正确使用及保养［Ｊ】．当代护士，２００３，（５）： 有暗光窗帘的房间使用，同时手术时应关闭手术灯及日光 ２０－２１． 灯．保持暗室效果。 （收稿日期：２００８—０５—０５） １５６中国医药写报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
