探讨腹腔镜下施行胆囊切除手术的有效护理配合措施

探讨腹腔镜下施行胆囊切除手术的有效护理配合措施

目的：对腹腔镜下施行胆囊切除手术的有效护理配合措施进行分析探讨。方法：选取笔者所在医院60例腹腔镜下施行胆囊切除手术的患者，随机分为两组。观察组30例患者，从术前、术中、术后给予全面的护理方法;对照组30例患者，给予常规的护理方法。比较两组患者的并发症发生情况。结果：观察组30例患者，1例患者发生切口感染，占3.33%;对照组30例患者，6例发生切口感染，占20.00%，3例发生肺部感染，占10.00%，且有2例患者在手术中途转为开腹切除胆囊，1例患者进行了再次缝合止血。所有患者在处理后，所有症状消失，切口均愈合良好。观察组患者的不良反应发生率优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对腹腔镜下施行胆囊切除手术的患者进行有效全面的护理，并发症发生率低，值得临床推广使用。

标签： 胆囊切除术; 腹腔镜; 护理

中图分类号 R472 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0106-02

胆囊切除术是临床肝胆外科较为常见的一种手术方式，以往多采用开放的手术方式，其创伤性大、恢复慢、瘢痕面积大的特点，不受医生和广大患者所青睐。随着腹腔镜技术的成熟与发展，在腹腔镜下进行胆囊切除术其创伤性小、恢复快、疼痛轻的特点已经逐渐取代传统开放的手术方法，且取得良好的临床效果，此外，整个手术过程中的护理模式对手术的成功也起着关键的作用[1]。本文对腹腔镜下施行胆囊切除手术的有效护理配合措施进行分析探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取的60例腹腔镜下施行胆囊切除手术的患者，均于2012年1月-2013年1月在笔者所在医院进行手术治疗，观察组30例患者，其中男15例，占50%，女15例，占50%，年龄24～80岁，平均（44.5±2.0）岁，其中2例患者有糖尿病史，3例患者有心脏病史，1例患者的心电图检查呈异常状态;其中10例为急性胆囊炎患者，10例为胆囊息肉患者，10例慢性胆囊炎合并胆结石患者;对照组30例患者，其中男18例，占60%，女12例，占40%，年龄26～81岁，平均（43.9±1.5）岁，其中3例患者有糖尿病史，3例患者有心脏病史，2例患者的心电图检查呈异常状态;其中13例为急性胆囊炎患者，11例为胆囊息肉患者，6例慢性胆囊炎合并胆结石患者。对两组患者的基本资料进行分析比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均在脐轮上或下作一长1.0 cm的皮肤切口，插入气腹针，注入二氧化碳气体，使腹内压达12～14 mm Hg，拔出气腹针，插入10 mm的Trocar，

置入腹腔镜镜头，后分别在右锁骨中线肋缘下、于剑突下偏右切1.0 cm的皮肤切口，分别置入5 mm和10 mm

的Trocar，然后在腹腔镜下，摘取胆囊，手术需20～45 min。

1.3 护理方法

对照组30例患者，仅给予常规的护理方法;观察组30例患者，在术前、术后、术后给予全面有效的护理方法，具体如下。

1.3.1 术前护理 所有患者在术前均表现有恐惧和焦虑的心理状态，个别患者的复杂情绪严重影响了手术的效果。针对患者此时的心理状态，手术室护士做好术前访视，运用心理学知识对患者进行心理辅导，通过耐心的交流与沟通，消除患者的紧张情绪，以乐观、积极的心态配合手术治疗，以取得好的手术效果;向患者讲解手术成功的案例，来增强患者战胜疾病的信心[2]。同时，要做好患者的肠道准备和腹腔镜手术器械的准备，以保证手术的顺利进行。在肠道准备方面主要是所有患者在术前前一晚要进行灌肠清洁操作等，并在术前12 h内禁止饮食、术前6 h禁止饮水等;而设备准备方面主要是在术前1 d对相关的手术设备如腹腔镜系统、CO2气腹机、冷光源机、冲洗吸引装置、高频电刀等进行检查，保证所有设备均处于运行良好状态，需要灭菌的器械做好灭菌处理，并将手术所需要的一次性物品等准备充足[3]。此外，对患者手术体位的安置也是术前护理工作的关键，如麻醉后将患者的头抬高20°～30°，使其呈头高脚低的状态，并将手术视野充分暴露。同时对胃管进行充分的固定，并用约束带轻轻的对下肢进行固定，并在双膝下垫一个枕头，让肢体处于最佳的功能位置。

1.3.2 术中护理 在整个手术过程中，护理人员应全力配合主刀医生完成皮肤消毒和铺巾工作等，并将腹腔镜摄像系统、电切刀系统和CO2气腹系统等连接完毕，并将其调至手术状态，以满足手术的需求。然后将15号手术刀递给主刀医生，在脐轮下做1 cm横向切口作为第一切口，然后插入气腹针，并将10 mm穿刺椎放入第一切口，建立气腹后将镜头插入10 mm穿刺椎内，对腹腔进行环视，探查进腹是否有损伤并探查胆囊区周围的情况。若发现观察镜受到腹腔镜内气流的影响，无法呈现清晰的视野时，可以采用碘伏沙球擦拭镜头的方法。在内镜监视的条件下，逐一组建第2、3、4切口，需要依次进行传递10 mm、5 mm、5 mm穿刺套管，并使用抓钳抓住胆囊，然后在分离钳的协助下进行血管与胆囊管的分离，最后用电凝剪刀将胆囊动脉与胆囊管切开。再使用电钩分离胆囊与胆囊床切除胆囊，将大弯钳深入至脐部切口，将腹膜与筋膜分开，并递胆囊抓钳抓住胆囊颈部从切开出提出，再进行缝合工作[4]。护理人员要熟练掌握腹腔镜仪器的使用方法，做到术中液体补充及时，同时洗手护士也应熟悉腹腔镜手术器械的各部分名称及使用方法，做到器械传递准确，标本送检及时，确保手术的顺利进行。同时在镜体放入腹腔镜后应及时关掉无影灯的开关，并保持电视屏幕始终处于清晰状态，以便于术者操作。在整个手术过程中，护理人员应密切配合并保证手术过程的顺利进行。手术结束后将腹腔内残余的二氧化碳气体排出，用4-0薇乔线皮下对手术切口进行缝合，并将三个创口处用医用纳米贴贴好1.3.3 术后护理 手术结束后将各种手术器械拔出后解除患者的气腹，并对患者的各项生命

体征进行监视，若有不对的情况出现应及时报告给医生。将患者送回病房后使其处于合适的体位，并将室内温度调至至22 ℃～24 ℃，同时每班护理人员做好交工作。同时在患者麻醉后清醒时首先应做好安抚工作，其次要注意对患者的保暖工作。术后对仪器的消毒和维护也是术后护理的重要方面[5]，针对腹腔镜在手术之后可以进行以下维护：首先用潮湿的软棉布对摄像机镜头、腹腔镜头、冷光源等进行擦拭清洁，晾干后单独存放，且注意在存放过程中出现折叠、过度弯曲的情况，使仪器的精密度受到影响。此外，所有的手术器械在完成手术后应将总电源关闭，以此来延长仪器的生存年限，使其处于最佳的状态。最后，将手术器械的关节、螺帽等拆卸下来，并用加酶的消毒液进行浸泡，再用干净的水冲洗后进行存放。同时，护理人员在对手术器械进行浸泡使要保持时刻谨慎的态度，避免碰撞现象的发生[6]。

1.4 观察指标

观察两组患者的并发症的发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察两组不良反应发生情况，观察组不良反应发生率3.33%明显低于对照组的30.00%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者不良反应的发生情况

3 讨论

腹腔镜手术自其作为主要方法应用在胆囊疾病的治疗后，其创伤小、并发症小的优点深受临床医生和患者的青睐，但是能否在整个手术过程中进行有效的护理配合是手术成功的关键，这就要求护理人员要有扎实的仪器操作知识和高水平的理论知识[7-8]。通过术前护理让患者对整个手术流程和术后存在的并发症做到心中有数，同过术中护理使整个手术顺利进行，通过术后护理以达到患者快速康复的效果，以减少并发症的发生[9]。本文观察组30例患者，从术前、术中、术后给予全面的护理方法，1例患者发生切口感染，占3.33%;对照组30例患者，6例发生切口感染，占20.00%，3例发生肺部感染，占10.00%，且有2例患者在手术中途转为开腹切除胆囊，1例患者进行了再次缝合止血。观察组患者的不良反应发生率优于对照组，两组患者差异有统计学意义（P<0.05）。其不良反应发生率优于常规护理的对照组30例患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，对腹腔镜下施行胆囊切除手术的患者进行有效全面的护理，并发症发生率低，值得临床推广使用。

参考文献

[1]钱君舞.浅谈腹腔镜下胆囊切除手术配合[J].中外医学研究，2012，10（36）：95-96.

[2]杨丽华.腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合分析[J].中国医药指南，2013，11（12）：37-38.

[3]刘小平.腹腔镜胆囊切除术35例的护理配合与观察[J].中国医药科学，2013，3（11）：114-115.

[4]高冬梅.腹腔镜下胆囊切除术46例的手术配合体会[J].中外医学研究，2013，11（35）：117.

[5]闫秀平，王慧霞，王建慧.腹腔镜下胆囊切除及中转开腹术的护理体会[J].长治医学院学报，2014，28（1）：-65.

[6]江琳艳.腹腔镜下胆囊切除术的手术配合[J].医药与保健，2014，22（1）：17-18.

[7]廖娥娟，王祥云，齐小玲.62例腹腔镜下胆囊切除术的手术配合[J].国际医药卫生导报，2006，12（11）：114-115.

[8]李利英.腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期的护理体会[J].中外医学研究，2012，10（13）：97-98.

[9]晋世文.腹腔镜下胆囊切除80例手术室护理配合[J].基层医学论坛，2012，16（30）：3980-3981.