２０１０年１月 １４１ 中心静脉导管在ＩＧＵ病人中的应用及护理 杨玲 摘要：目的：分析短期经皮置入中心静脉导管（ｃｖｃ）在ＩＣＵ病人应用中出现的并发症及护理。方法：观察ｌｏ侈４置入中・心静脉导管的效 果，分析出现并发症的相关因素，制定相应的护理措施。结果：均一次穿刺成功，１例意外拔管，１例穿刺点局部感染，１例导管堵塞，ｌ例导 管脱出。结论：留置中心静脉导管是抢救危重病人的最适宜、快捷、有效的途径，提高抢救成功率，减少反复穿刺带给病人的痛苦，提高 护理工作效率。只要严格执行无菌操作，正确更换敷料，妥善固定导管，正确的封管，可延长导管的使用时间及预防并发症的发生。 关键词：ＩＣＵ病人；中心静脉导管；并发症；护理 中图分类号：Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０２—０１４１一Ｏ１ 中心静脉导管技术由Ｗｅｒｎｅｒ Ｆｅｒｓｓｍａｎｎ于１９２９年首先报 ３．４预防空气栓塞：加强巡视，注意输液接头有无松脱，静脉导管 道，中心静脉导管是抢救危重病人的必需通道，广泛用于输液、输 有无断裂，以防发生空气栓塞。 血、药物治疗、肠道外营养、中心静脉压监测、血液透析和心血管 ３．５预防导管堵塞：保持导管通畅掌握正确的封管技术。在我科， 疾病的介入诊治等。具有操作简单，保留时间长的特点，提供监测 每日输液前后用６２．５Ｕ，ｒＩｌｌ肝素稀释液脉冲正压式冲封管，防止血 指标，提高抢救成功率，减轻护士工作量，提高护理工作效率。我 液回流致导管堵塞。肝素帽三通每３天更换１次，并在肝素帽三 科自２００８年９月一２００８年１２月对１０例病人实施了经皮置人中 通上记录更换时间。脂肪乳剂不可置于输液最后一瓶静滴，防止 心静脉导管术，取得良好效果。现报道如下。 堵管。经常观察输液滴速，若发现滴速明显降低应及时查明原因 Ｉ资料与方法 并妥善处理，如改变病人体位、调节针头位置等。如果导管内有血 １．１一般资料：１Ｏ例患者中男６例，女４例；重型颅脑损伤２例，Ⅱ 栓形成则只能将抽出体外，不可强行将其挤人体内而造成血栓栓 型呼衰４例，多器官功能衰竭２例，心跳呼吸骤停２例；置管时间 塞。遇到导管堵塞，不可暴力冲管，可遵医嘱用尿激酶溶栓。具体 为３—４５天。 方法：先将病人平卧，拔除输液器和延长管，将置管与三通相连， １．２置管途径：经锁骨下静脉留置中心静脉导管４例，首选右侧锁 并使三通位于关闭的位置。消毒三通的一个接口后，连接一支空 骨下静脉，优点为：穿刺点易确定、固定方便、不易感染、操作空间 的ｌＯｒｅ１注射器。消毒三通的另一接口后连接抽好药液的ｌｍｌ或 大、护理方便、患者舒适、不影响活动嗍。经股静脉静脉留置中心静 ３ｍｌ注射器。将三通置于关闭抽好药液的注射器方向，使ｌＯｍｌ注 脉导管６例。 射器的三通开口开放。回吸ｌＯｍｌ注射器，将导管内抽空，使导管 １．３结果：均一次穿刺成功，１例意外拔管，１例穿刺局部感染，１ 内形成负压。将连接１０ｍｌ空注射器的三通口旋至关闭，同时打开 例导管堵塞，２例导管脱出。 连接充满药液的注射器三通口。再次将连接导管的三通口关闭使 ２常见并发症 药液在导管内保留五分钟。打开三通并检查有无血液回流，如果 常见并发症有：①感染：导管留置引起的局部感染或全身感 回吸可见回血，则回吸３ｍｌ血弃掉，再以生理盐水冲管，然后可用 染是导管使用中最重要、严重的并发症，是导管废用的主要原因 导管进行静脉输液。如果不成功，可于３０分钟内，每５分钟回吸 之一［。②气胸、血胸。③动脉损伤：由于动静脉紧邻，操作过深可 一次。第二个３固分钟内按同样的方法操作一次。如果两次循环仍 误伤动脉。④导管脱出。⑤导管堵塞：导管堵塞是影响置管时间长 不成功应放弃尝试。 短的重要因素，主要的原因是血液凝固 。另有报道指由于穿刺过 ３．６加强病人的基础护理和心理护理：加强巡视，认真做好床边交 程中刺激迷走神经导致迷走一迷走神经反射综合征而引起心跳呼 。置管前后向患者及家属讲解置管的重要性和必要性、注意 吸骤停ｔ４１。⑥空气栓塞、血栓栓塞。 事项，减轻患者心理负担，使患者主动配合。 ３并发症的预防措施及护理对策 ３．７拔管的护理：拔除导管时不可用暴力，导管拔出后检查长度和 ３．１术前的知隋同意：详细向病＾ 及病人家属讲解置管的重要性、必 完整性。拔管时记录拔管Ｅｔ期、原因、穿刺部位情况。拔管后局部 要性、相关知识及风险性，使病＾主动配合置管，并签署知情同意书。 用沙袋压迫止血。 ３．２预防感染：整个操作过程要有高度的责任心，严格无菌操作。 ４小结 保持穿刺部位清洁、干燥。在我科，穿刺部位第１～２天，置管局部 ＣＶＣ置管留置时间较长，可达数天到数周，甚至数月，不易脱 予纱布覆盖，定时观察局部有无渗血渗液情况。每日更换一次敷 管。不病人肢体活动。由于导管前端已达上腔静脉位置，受外 料。若遇敷料潮湿或污染则及时更换。尤其是术后第一天，由于置 周静脉的影响小、管腔大、弹性好、可以降低外周静脉炎的发生， 管术后穿刺点的渗液及残留的血块是细菌生长良好的培养基，为 为抢救病人提供最适宜、快捷、有效的途径，也减少了病人反复穿 了防止细菌的繁殖，故置管术后第一天常规消毒更换敷料有着重 刺的痛苦，提高病人的生活质量，减轻护理人员的工作量，提高护 要的意义 。换药时采用专用换药包，用０．５％碘伏由内向外环行 理工作效率。故在我科已经推广使用。临床应用中，医护人员应熟 消毒，待干后覆盖无菌纱布，后用胶布固定。胶布方向与人体纵轴 悉和掌握ＣＶＣ并发症的预防和处理措施，延长导管使用时间，促 垂直。穿刺部位第３天后，若置管局部无渗血渗液，则用３Ｍ透明 进患者康复，减少患者痛苦及经济负担。 敷料ｌＯｘｌ２ｃｍ２覆盖。置管后每班监护记录体温变化，穿刺部位有 参考文献 无红肿、渗血、渗液、脓性分泌物、置人长度等，当临床上出现不能 【１】黄琦，符雏之．锁骨下静脉穿刺置管术的临床进展田．护士进修杂 解释的寒战、高热、白细胞数升高、局部炎症等，常考虑拔除导管 志，２０００，１５（５）：３２７． 并剪取导管前端进行细菌培养，同时进行血培养。 【２］林新广，李健．血液透析患者中心静脉插管常见并发症及处理『Ｊ１． ３．３预防导管脱出及意外拔管：本文２例导管脱出是由于患者躁动 中国血液净化，２００２，２：５１—５５． 不安和翻身不慎而部分脱出。１例意外拨管是因为病人意识障碍， ［３］赵宏，李君．早产几经外周穿刺中心静脉导管置管后护理问题及 烦躁不安无意中将导管拔出。预防重点在于妥善固定导管，防止导 对策『Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００５，１４（１８）：２４６４． 管滑脱、扭曲、牵拉，留在体外的导管应弧形固定，以利于导管受外 ［４］樊晋，李芝敏，崔宁．成功抢救锁骨下静脉穿刺后心跳呼吸停止１ 力牵拉时有一定的余地月。置管后记录导管置人长度，换药时严格 例【Ｊ】．中华护理杂志，２０００，３５（２）：１２４． 观察并记录导管刻度，白外侧向内侧小心拆除原有敷料，，避免牵动 ［５】区丽兰，黄碧萍，洪丽霞，等．锁骨下静脉置管术后更换敷料时间 导管，严禁将导管体外部分移人体内。对有拔管倾向或曾有拔管经 的探讨『Ｊ１．护士进修杂志，２０００，１５（１０）：７３０—７３１． 历及躁动不安的患者应用约束带约束其双手，以免拔管。在翻身、 ［６］袁宝玉，陈妙虹，林静君．ＰＩＣＣ应用及其并发症的防治【Ｊ】．现代临 搬运等过程中应先将患者的各种导管处理好，避免意外拔管ｃ］１。 床护理杂志，２００５，４（６）：２３—２４． 江苏省中医院（２１００２９） ［７】何海崧．ＩＣＵ患者意外拔管因素分析及护理对策【Ｊ】．现代临床护 ２００９年１１月１５日收稿 理杂志，２００５，４（１）：１６—１７．
