精神病学试题库1-5章

1.关于精神病学的学科地位，以下哪种说法正确

A.精神病学是生物医学的分支学科 B.精神病学是行为医学的分支学科

C.精神病学是社会科学的分支学科 D.精神病学是临床医学的分支学科

E.精神病学是心理学的分支学科 2.当前广泛提倡的新的医学模式是

A.生物医学模式 B.整体平衡模式 C.心理社会模式 D.生物－心理－社会医学模式 E.社会文化模式 3.一般认为，使用成瘾性物质后产生“快感”是由于

A.突触间隙DA浓度升高 B.突触间隙NE浓度升高 C.细胞内NE水平升高 D.突触间隙5－HT浓度增加 E.突触间隙DA水平降低

4.下列关于精神活动的说法，哪项是错误的

A. 精神活动是大脑机能的产物 B.精神活动是以客观现实为基础的 C.病态精神活动与客观现实脱离因此与客观现实无关 D.精神活动包括认知、情感、意志等过程

E.一般认为，人类是具有精神活动的唯一动物

5.对精神症的研究表明，精神症的阳性症状可能与以下因素有关 A. 皮层下边缘系统DA功能亢进 B.皮层下边缘系统DA功能低下 C.5-HT系统功能亢进 D.5-HT系统功能低下 E.去甲肾上腺素系统功能不足

6.关于神经系统的可塑性，以下说法哪项不对

A. 脑的结构与化学活动处于变化之中 B. 从神经元到神经环路都可能存在

C. 神经系统可塑性是行为适应性的生理基础 D. 外周神经和中枢神经系统中都存在

E.只存在于机体的发育阶段

7.根据世界卫生组织(WHO)1999年的统计,精神障碍占全球疾病总负担的比重为

A.10.5% (中低收入国家)；23.5%(高收入国家) B.8% (中低收入国家)；15%(高收入国家)

C.6% (中低收入国家)；10%(高收入国家) D.15% (中低收入国家)；30%(高收入国家)

E.5% (中低收入国家)；15%(高收入国家) 8.有关心身疾病的描述，哪项不对

A. 也称为心理生理疾病 B.是一组与心理紧张有关的躯体疾病 C.有器质性病变或确定的病理、生理过程 D.冠心病和消化性溃疡不属于心身疾病

E.心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用

9.以下精神障碍在全球疾病负担中排首位的是

A.酒依赖 B.双相情感障碍 C.药物依赖 D.精神症及相关障碍 E.

单相抑郁

10.以下不属于心身医学研究范围的是

A.把精神医学与行为医学的方法运用于躯体疾病预防、治疗和康复之中

B.研究社会、心理因素与生物因素在疾病病原学、症状学、病程和预后中的相互作用

C.提倡医疗服务的整体观念，即生物－心理－社会医学模式 D.研究肿瘤的发病机制及其转归

E.研究特殊的社会、心理因素与正常或异常生理功能之间的关系 11.关于心理、社会因素与疾病的关系，下列说法不正确的是 A.可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展 B.可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用 C.可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用 D.可以引起心身疾病 E.与躯体疾病毫无关系

12.关于精神病学与临床其他学科的关系，下列说法错误的是

A.躯体疾病的症状可以作为心理应激导致焦虑、抑郁等情绪反应 B.各种躯体疾病均可影响大脑机能而出现精神症状 C.临床上某些药物可导致精神异常

D.精神疾病也可以伴随一系列的内脏和代谢功能紊乱 E.精神异常也可以使某些药物的疗效下降

（二）B型题

A.多巴胺（DA） B.5-羟色胺（5-HT） C.去甲肾上腺素（NE） D.γ-氨基丁酸（GABA） E.谷氨酸

1.精神症阳性症状可能与哪种神经递质功能亢进有关 2.精神症阴性症状可能与哪种神经递质功能低下有关

3.抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、昼夜节律紊乱、失眠等与哪种神经递质功能低下有关

4.目前认为,新型抗抑郁药,如氟西汀主要是通过阻滞哪种神经递质的回收，产生抗抑郁作用 A. 谷氨酸 B.甘氨酸 C.多巴胺 D.乙酰胆碱 E.脑啡肽

5.属于兴奋性氨基酸的是 6.属于抑制性氨基酸的是 7.属于单胺类递质的是

（三）X型题

1.可能与精神疾病的发生有关的因素有

A.遗传因素 B.应激性生活事件 C.感染 D.人格特征 E.个人的特殊经历

2.对心理因素与躯体疾病关系的正确理解包括 A.心理因素可能是导致某些躯体疾病的原因 B.心理症状可以是躯体疾病的结果 C.心理因素可导致躯体症状

D.心理因素和躯体疾病是各自的，没有任何关系 E.任何躯体疾病的发生都与心理因素有关 3.与精神障碍关系密切的神经递质包括

A.兴奋性氨基酸 B.抑制性氨基酸 C.单胺类神经递质 D.神经肽 E.乙酰胆碱

4.神经系统可塑性变化具体表现在如下方面

A.宏观上可表现为脑功能的改变 B.突触数目的改变 C.神经化学物质的改变

D.仅在中枢神经系统发生 E.微观上有神经元突触、神经环路的微细结构变化

5.精神疾病的康复和社区服务的宗旨是

A.功能训练 B.全面康复 C.重返社会 D.提高生活质量 E.完全治愈，不再复发

6.新世纪精神病院的现代化前景是实行

A.管理开放化 B.治疗多元化 C.院内园林化 D.室内家庭化 E.医疗、护理工作合并

7.构成影响疾病的心理、社会因素包括

A.应激性生活事件 B.情绪状态 C.人格特征 D.父母的教养方式 E.社会阶层和社会经济状况

8.下列生活事件中能作为应激源的是

A. 离婚、丧偶等家庭危机 B.学校与工作场所中的人际关系紧张 C.洪水、地震等自然灾害 D.战争、移民等社会事件 E.个人的某种特殊遭遇 填空题

1.精神病学是医学的一个分支学科，是研究精神疾病的______、_______、______、疾病的发展规律以及______和______的一门学科。

2.精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为______、______、______等方面的改变，伴有_______和/或_______。

3.21世纪是“___”的世纪，世界卫生组织也在积极倡导和推进全球性的“______”研究计划,其中包括________与________及_________。

4.J.Olds应用颅内________，即植入一根与杠杆相连的细电线至鼠脑，发现______与______是“犒赏中枢”。

5.医学心理学是以医学为对象形成的应用心理学分支，研究_______在人体_______和________及其转化过程中所起作用的规律。

6.行为医学是一门将与健康和疾病有关的________和_______整合起来，并将这些技术应用于疾病的诊断、治疗、预防和康复的边缘学科。

7.神经递质在神经元的信号转化中起着关键作用，脑内常见的神经递质可大致分为_______和_______两大类，神经递质与相应______结合产生生物效应。 8.人格可以定义为个体在日常生活中所表现出的总的_______和_________，此特征相对稳定并可预测。

9.人格障碍是指性格自幼就明显_________、________，达到了害人害己的程度。

10.__________和_________在精神障碍发生、发展中均起着重要作用，二者相互作用、相互影响，共同影响人类行为。

简答题

一、简述脑与精神活动的关系。 答：大脑是一切精神活动的物质基础，人类所有的精神活动均由大脑。正常的大脑功能产生正常的精神活动，异常的大脑功能与结构可能导致精神活动的异常。大脑神经元之间通过突触联系形成了神经环路，构成行为和精神活动的结构基础，脑通过不同环路处理信息，并对所处理的信息进行整合，并结合与之有关的触觉、听觉体验，既往的经历、记忆等，形成一个完整的知觉体验。神经递质在这整个过程中起到了中介作用，神经递质与相应受体结合，产生生物效应，然后通过第二、第三信使系统调节其效应的时程和强度。体内有多种神经递质和受体，脑的不同部位有不同的神经递质和受体分布，参与不同的精神活动。大脑还具有可塑性，从宏观和微观上都处于不断的发展和变化之中，从而影响整个精神活动，并能在一定程度上受到精神活动的影响。

二、如何从生物、心理、社会角度理解精神疾病？

答:精神障碍是生物、心理、社会因素相互作用的结果。生物学易感性是必要因素，但不能足以说明疾病的发生与发展的全部过程；心理、社会因素可能是必要因素，但也不足以解释全部的病因。由于神经系统的可塑性，心理的、社会文化的东西通过记忆、学习等会使大脑的结构、化学和神经活动不断发生变化。

应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理、社会因素。心理、社会因素既可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用；也可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展；还可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用，如导致心身疾病。

多选题及填空题参

一、多选题 A型题

1.D 2.D 3.A 4.C 5.A 6.E 7.A 8.D 9.E 10.D 11.E 12.E B型题

1.A 2.A 3.B 4.B 5.A 6.B 7.C X型题

1.ABCDE 2.ABC 3.ABCDE 4.ABCE 5.ABCD 6.ABCD 7.ABCDE 8.ABCDE 二、填空题

1.病因，发病机理，临床表现，治疗，预防 2.情绪，认知，行为，痛苦体验，功能损害

3.脑，脑10年，精神病学，神经病学，老年医学 4.自我刺激法，VTA，NAs 5.心理因素，健康，疾病

6.行为科学技术，生物医学技术 7.小分子，大分子，受体 8.情绪，行为

9.偏离正常，适应不良

（一）A型题

1.关于制定诊断标准的主要目的，下列说法哪项不对

A.提高诊断一致性 B.便于医师或研究者之间的相互交流 C.能为不同理论学派的医师和研究者所接受

D.便于科研的病例选择 E.便于建立有中国特色的精神医学模式 2.有关等级诊断叙述，以下哪项不对

A.按疾病症状严重性成金字塔排列 B.如果病人既有症状又有神经症症状，可以同时诊断

C.器质性精神障碍位于最顶端 D.如果既满足滥用，又满足依赖的标准，应诊断依赖

E.如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍 3.有关多轴诊断，错误的论述是

A.采用不同层面或纬度来进行诊断的一种诊断方式 B.由瑞士精神病学家Essen-Moller于1947年首先提出

C.可减少由于持不同病因学概念的医师间的诊断不一致和增加诊断的信息量 D.在DSM系统是五轴诊断，但以轴Ⅰ和Ⅱ为主 E.CCMD-3也是五轴诊断

4.对神经症的分类，下列叙述正确的是

A.同目前的DSM-Ⅳ和ICD-10一样，CCMD-3也取消了神经症这一疾病类别 B.DSM-Ⅲ系统仍保留神经衰弱这一疾病类别

C.在CCMD-2-R中抑郁症候群被分为重症抑郁和抑郁性神经症，分别隶属于不同的疾病类别；而在CCMD-

3中则进一步向ICD系统靠拢而进行了相应的更改 D.在DSM和ICD中，仍然保留了癔症这一疾病类别 E.CCMD-3中仍保留了抑郁性神经症的诊断名称

5.首次取消了精神病与神经症的严格划分，取消了神经衰弱的诊断类别，肢解了神经症的诊断标准是

A.DSM-Ⅲ B.RDC C.DSM-Ⅳ D.ICD E.CCMD-3 6.关于对精神疾病进行分类的意义，下列说法正确的是 A.有利于彼此间进行交流

B.有利于对精神障碍进行合理的治疗和预防 C.有利于认识疾病的规律，预测疾病的转归 D.A、B、C都对 E.A、B、C都错

7.下列关于精神疾病诊断标准的描述，错误的是 A.诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分

B.内涵标准包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指征、病因学指 标等

C.内涵标准中以病因学指标为最基本

D.是将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目

E.诊断标准的制定是近期精神医学的一个重大进展 8.关于CCMD-3，下列描述哪项不对

A.CCMD-3以前瞻性现场测试结果为编制的依据 B.兼用症状分类和病因病理分类的方向

C.向ICD-10靠拢，取消了神经症、反复发作躁狂症、同性恋等精神障碍或亚型 D.根据我国的社会文化特点和传统，对某些精神障碍暂不纳入CCMD-3 E.CCMD-3将癔症和抑郁性神经症从神经症中分离出来 9.DSM系统取消了精神病与神经症的界限，是从哪一版本开始的 A.DSM-Ⅰ B.DSM-Ⅱ C.DSM-Ⅲ D.DSM-Ⅳ E.DSM-Ⅲ－R

10.DSM系统弃用“器质性精神障碍”术语，是从哪一版本开始的 A.DSM-Ⅰ B.DSM-Ⅱ C.DSM-Ⅲ D.DSM-Ⅳ E.DSM-Ⅲ－R 11.有关多轴诊断,错误的是

A.将器质性精神疾病与功能性疾病分开诊断 B.将精神症与神经症分开诊断

C.多轴诊断有利于临床医生作治疗计划和预测病人的结局 D.自DSM－III后，美国的DSM系统一直是5轴诊断系统 E.CCMD-2－R也是五轴诊断系统

（二）X型题

1.关于CCMD-3，下列哪些叙述是正确的 A.是国际权威的精神疾病诊断、分类系统

B.主要借鉴了美国最新的精神疾病诊断、分类系统编制而成 C.主要借鉴了ICD-10的结果编制而成

D.其编制结合了我国的实际情况进行了相应的修改 E.可以普遍应用到各国、各种族人口精神疾病的诊断和分类 2.精神疾病分类的目的主要是

A.找出具有相似临床特征的病人群体 B.有利于相互交流 C.有助于合理的治疗与预防

D.有助于预测疾病的转归 E.以上都不对

3.DSM-Ⅲ及ICD-10取消了精神疾病与神经症之间的划分原因在于 A.同一原因的精神疾病可以表现神经症性，也可以表现为精神病性 B.神经症和精神病的概念不够明确

C.传统的情感障碍属于精神病性的障碍，但实际上有许多轻躁狂和抑郁患者并不表现为精神病性的症状

D.神经症与精神病之间本来就没有多大的区别

E.传统神经症分类中有癔症，但癔症病人可能短时间出现幻觉妄想 填空题

1.目前在我国使用的精神疾病诊断分类系统有：_________、________、_________。 2.CCMD-3将精神疾病分成：___________、___________、___________、___________、___________、 ___________、___________、___________、___________、___________等十大类。

3.精神疾病诊断不一致的主要原因主要有：___________、___________、___________、___________、____________。

4.诊断标准包括________、________两个部分。内涵标准又包括________、_______、________、________、________、_________等。症状学指标为最基本的内容，又有___________和__________之分。

5.我国的CCMD系统最初制定于________年。CCMD-3兼用_________分类和____________分类方向。 简答题

一、试简述造成精神障碍诊断不一致的主要原因是什么？

答：造成诊断不一致的原因可以归纳为以下五个方面：病人自身的差异：由于病

人在不同的时间出现不同的病情；机会差异：病人在不同时间处于同一疾病不同阶段；信息差异：医生搜集病人资料的方式和侧重点不一样；观察差异：医生对存在的某一现象观察和判断不一致；标准差异：医生所使用的诊断工具不同。

二、ICD-10中精神障碍分为哪几大类？ 答：ICD－10主要分类类别为：

F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍 F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 F20-F29 精神症、型及妄想性障碍 F30-F39 心境（情感性）障碍

F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60-F69 成人的人格和行为障碍 F70-F79 精神发育迟滞 F80-F 心理发育障碍

F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍 F99 待分类的精神障碍

多选题及填空题参

一、选择题 A型题

1.E 2.B 3.E 4.C 5.A 6.D 7.C 8.C 9.C 10.D 11.E X型题

1.CD 2.ABCD 3.ABCE 二、填空题

1.CCMD， DSM， ICD

2.器质性精神障碍；精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍；精神症和其他精神病性障碍；心境障碍（情感性精神障碍）；癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；心理因素相关的生理障碍；人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍；其他精神障碍及心理卫生情况。

3.病人自身差异，机会差异，信息差异，观察差异，标准差异 4.内涵标准，排除标准，症状学指标，病情严重程度指标，功能损害指标，病期指标，特定亚型指征，病因学指标等，必备症状，伴随症状

5.1986，症状，病因病理

(一)A型题

1.已经完全缓解的以往精神病发作应列入

A.现病史 B.既往史 C.现病史或既往史 D.个人史 E.以上均可

2.以往发作的精神病不完全缓解与近期症状恶化，不算两次发作或复发，全部病情应列入

A.现病史 B.既往史 C.个人史 D.现病史或既往史 E.以上均可 3.精神检查的技巧哪项不对

A.学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反应 B.耐心倾听病人的表述 C.有针对性的开放式和封闭式提问 D.对有妄想的病人及时予以纠正，以免妄想进一步加重

E.要寻找病人感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点 4.按到等级诊断的观点，诊断时应优先考虑

A.精神症 B.情感障碍 C.神经症 D.脑器质性精神障碍 E.人格障碍 5.诊断精神障碍最好的办法是

A.实验室检查 B.心理测验 C.既往病史资料

D.现症精神状况检查 E.横向的现症精神状况结合纵向的病史材料 6.接诊病人时，医生首先最应注意的是

A.让病人情绪放松，消除顾虑 B.医生给病人作自我介绍 C.适当介绍医院的专长和名气 D.为节约时间，应直截了当的询问 E.给出明确诊断，使患者及早有思想准备

7.开始有关检查性交谈时应注意的问题中哪项不合适

A.以诚恳、体贴、关心的态度对待病人，让病人情绪放松，消除顾虑 B.提供安静、不受干扰的交谈环境

C.请病人就座，倒茶、递烟，取得病人的好感

D.医生做适当的自我介绍，为医患关系定下一个平等的基调 E.检查前应对病史有一个大致的了解，以利于询问时有的放矢 8.对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话方式欠妥

A.你觉得人生在世，活得有意义吗？ B.你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道？

C.你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉吗？ D.你有过轻生的念头吗？

E.你真想死吗，开玩笑吧？ 9.建立良好的医患关系以下哪项不对

A.尊重病人的人格，平等待人，以和蔼可亲的态度接近病人

B.容忍病人的各种病态行为所带来的烦忧，不表示厌恶、鄙视

C.以商量的口气表达医师的态度，不伤病人的自尊心 D.尽量满足病人的一切要求

E.坚决避免其它不良目的和意图

10.一家属反应病人喜欢照镜子，此时，最应想到病人可能有那一症状 A.被害妄想 B.思维联想障碍 C.感知综合障碍 D.人格解体 E.幻听

11.医生如询问病人“工作环境如何，是否舒适安全，单位领导和同事是否好相处，同学和邻居对他态度怎

么样，是否有人对他有些意见，以前得罪过什么人，这些人现在对他怎么样，是否有故意难、非议他

的人，领导是否有不点名的批评过他，群众、报纸、广播、电视有无含沙射影的讲他，是否他的一举一

动受到某些人的特别注意……等问题”。其主要目的是想了解病人有无以下何种症状

A.幻觉 B.牵连观念与被害妄想 C.思维破裂 D.情绪异常 E.认知功能损害 12.对于精神科病人，详细了解病人个人史的目的不包括那一项

A.有利于纵向比较病人病前与病后的情况 B.有利于预测预后和确立治疗的目标

C.有利于家庭治疗的开展 D.有利于发现某些影响预后的因素或致病的原因 E.有利于发现病人的某些隐私 13.以下哪项不是自杀行为的高危因素

A.严重的抑郁症患者、酒和药物依赖患者 B.老年男性 C.支持系统差，社会经济地位低

D.以往出现过自伤或自杀 E.文化程度低的患者 14.以δ节律为主的成年人脑电图，应列为

A.正常脑电图 B.轻度异常脑电图 C.中度异常脑电图 D.重度异常脑电图 E.以上都不对

15.一男性病人，近一月出现幻听，此病人最不可能的诊断是

A.精神症 B.器质性精神障碍 C.慢性酒精中毒 D.神经衰弱 E.偏执性精神障碍

16.有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对

A.一般在意识清晰状况下出现的幻听，最多见于精神症 B.在意识障碍下出现的幻觉以幻视为多见

C.颞叶癫痫可出现要素性幻视 D.顶枕部位的病灶则产生较复杂的景象性幻视 E.假性幻觉，机能性与反射性幻觉主要见于器质性精神障碍 17.有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对

A.自窥症多见于精神症，飞蝇幻视多见于眼部疾患

B.在情感性、反应性与多数器质性精神病中，幻觉的持续时间一般较短 C.如出现持续而丰富的幻视时，则要优先考虑精神症的诊断 D.酒中毒及尿毒症病人亦可以表现大量持续存在的幻觉 E.幻嗅可见于精神症，也是颞叶癫痫最常见的一种先兆症状 18.关于思维障碍的诊断意义以下哪项不对

A.在意识清晰状态下出现联想松散，思维破裂，思维中断等常指向精神症 B.在意识不清晰的状况下常出现思维结构方面的障碍 C.慢性的脑器质性精神病常出现病理性赘述

D.联想加速，思维奔逸主要见于躁狂症 E.思维贫乏和思维迟缓主要见于抑郁症病人

19.正常成人脑脊液检查结果中哪项不对

A.侧卧位穿刺压力为80～180mmH2O B.是无色的透明液体 C.白细胞数为（0～12）×106/L，多为单个核的白细胞

D.蛋白质含量为15～45mg/dl，糖为50～75mg/dl，氯化物为700～750mg/dl E.免疫球蛋白极少，其中IgG含量约为10～40mg/L，IgA 1～6mg/L，不含IgM

（二）B型题 A.精神症 B.器质性精神障碍 C.偏执性精神病

D.阴性症状为主的精神症 E.妄想阵发

1.意识清晰状态下出现思维的自主性障碍如强制性思维，思维被控制等多见于 2.思维贫乏、情感淡漠、意志减退同时出现多见于 3.逻辑严密，系统性强，有一定现实基础的妄想见于 4.妄想内容片断且变化不定，前后复述常不一致

5.持续短暂，突然产生，突然消失的一个或多个妄想且间歇期正常 A.情感淡漠、情感不协调与情感倒错，毫无缘由，毫无意义的独自发笑 B.情感抑郁，思维迟缓，动作行为减少，自我评价低，自责自罪等 C.抑郁症状常有波动，带有焦虑的成份，且可找到心理、生理学上的解释 D.情感欣快、失禁、不稳、幼稚及病理性激情与强制性哭笑等 E.不明原因的担心、紧张、害怕，坐立不安等 6.精神症病人的情绪特征 7.焦虑症病人的情绪特征 8.器质性精神障碍病人的情绪特征 9.心因性精神障碍病人的情绪特征 A.癔症

B.人格障碍 C.双相情感障碍 D.周期性精神病 E.心因性应激反应

10.多倾向于持续性的自然病程

11.大多以多次发作，完全缓解，历时数周或数月为特征

12.发作性病程，但历时短暂，发作常为数小时或数天，病程较长者少见 13.以反复发作，完全缓解，症状雷同复写，病期不超过2周为特征 A.CIDI B.SCAN C.MMPI D.BPRS E.PANSS

14.复合性国际诊断交谈检查表 15.神经精神病学临床评定表 16.简明精神病评定量表 17.阳性、阴性症状评定量表 A.CCMD B.ICD C.DSM D.SSRIs E.MMPI

18.明尼苏达多项人格调查表 19.中国精神疾病分类与诊断标准 20.美国精神疾病分类与诊断标准 21.国际疾病分类与诊断标准 A.SCL-90 B.MMPI

C.Hamilton Rating Scale for Depression D.PANSS E.MMSE

22.用于评定不同群体的心理卫生水平 23.主要用于评定抑郁患者的病情严重程度

24.用于评定不同类型精神症患者症状存在与否及其严重程度 25.了解受评者的个性特征，也可以对精神科诊断起到一定的提示 A.SCL-90 B.BPRS

C.WAIS

D.Hamilton Rating Scale for Anxiety E.MMSE

26.可作为中重度痴呆患者的筛查与评定 27.主要用于评定焦虑患者的病情严重程度

28.主要用于评定精神病人尤其是精神症患者的临床症状和治疗前后的变化 29.作为成人智力测验的工具 A.头颅拍片

B.正电子发射断层扫描（PET） C.电子计算机体层扫描摄影（CT）

D.磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI） E.单光子发射计算机断层显像（SPECT）

30.在急性颅脑外伤，颅骨骨折、颅内急性出血时首选

31.怀疑有脊髓病变如脱髓鞘疾病、脑变性病变、脑白质病变等时应首选 32.对脑梗死的早期诊断、脑膜瘤和血管丰富、恶性程度高的脑瘤检出率高 33.在活体上可进行多种脑功能的研究

（三）X型题

1.对于精神病人的过去史，应重点了解以下几点 A.有无严重的肝炎、心脏病、肾病、肺部疾患

B.有无颅脑外伤史、中枢神经系统感染、中毒、抽搐、高热昏迷史 C.有无青光眼、哮喘病史 D.既往有无精神病史 E.有无不良嗜好 2.精神检查的目的包括

A.获取必要信息以便确立诊断 B.从完整的人的角度了解患者 C.了解患者所处的环境 D.建立初步的良好医患治疗关系 E.向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情 3.精神科医生应具备哪些基本素质

A.坦诚、接纳的态度 B.敏锐的观察力 C.良好的情绪控制能力 D.丰富的经验与学识 E.得体的仪表与态度 4.沟通技巧的重要性表现在以下哪些方面

A.有效的沟通可提高患者对治疗的依从性 B.有效的沟通有助于提高医生的临床技能和自信心

C.有效的沟通有助于提高患者的满意度 D.有效的沟通可以提高诊断的准确性 E.有效的沟通有利于减少医患纠纷 5.机智的医生的“善变”体现在以下方面

A.善于使用体态语言来表达自己的意愿，如鼓励或者制止患者的谈话 B.以幽默乐观的态度与心情忧郁的患者相处 C.以严肃的态度对待儿童病人，

使其有敬畏感

D.对有妄想的病人应能言善辩，使其屈服 E.对躁狂的病人不正面对抗，迂回引导

6.交谈场所的选择应注意以下几点

A.环境安静，光线、温度适中，避免交谈过程被外界干扰

B.最好是单独交谈，除非病人不愿意或与病人独处有可能给医生构成威胁 C.医生与患者的坐向成直角（病人常坐在医生的左手边），避免隔桌对视 D.医生与病人的座位最好是同一规格，高低相同 E.应随时记录患者的谈话，以免遗漏 7.交谈过程中应注意哪些问题

A.要学会耐心的倾听，必要时以简洁的插入语来进行导向 B.要结合开放式与封闭式提问

C.不要公式化提问，要因人而异，可选择一个病人喜欢的话题而逐步展开 D.切忌有先入为主、以偏概全和带有暗示性的提问 E.谈话时还要注意病人是否已疲劳，谈话结束应作一小结 8.完整的精神状况检查应涉及那几个方面

A.一般表现：包括仪态、个人生活自理情况、意识状态、日常活动等 B.认识活动：包括感知觉、思维活动、注意记忆、智能等

C.情感活动：包括一般的面部表情，情绪的稳定性、协调性、有无病理优势情感等

D.意志和行为：有无意志活动的增强与减退，有无行为异常等 E.自知力：病人对自身疾病的认识、判断能力

9.当发现病人有某一精神症状时，你应该继续询问以下哪些情况 A.症状出现的时间、频度、持续时间和内容，最好让病人举一实例 B.症状出现时病人的意识状态，能否认识自身及周围环境 C.要求病人解释症状产生的原因 D.症状出现有无昼轻夜重之特点 E.症状出现时病人的情绪与行为反应

10.如发现病人有幻觉，还需进一步询问以下哪些情况

A.幻觉的种类、出现的频度、出现的时间、持续的时间、具体内容 B.幻觉是来自体内还是体外 C.幻觉的清晰程度如何

D.要求患者解释是真性幻觉还是假性幻觉 E.病人对幻觉的情绪反应，幻觉出现时有无意识障碍

11.医生如询问病人“是否有时想事很多，自己不愿多想也控制不住？想这些事的时候是否觉得津津有味，

边想边笑，或是感到厌恶和苦恼？所想内容是比较固定的还是经常变化不定的？如果内容比较固定，究

竟是关于性与爱方面的内容还是一些抽象理论与哲学问题，能举出一个具体思

考的事例吗？ ”此时，

医生的主要意图是想了解病人有无以下哪些症状

A.强迫观念 B.超价观念 C.思维奔逸 D.思维云集或强制性思维 E.病理性赘述

12.检查病人的情感活动应注意哪些方面

A.了解病人情感的性质（何种情感占优势） B.了解导致变化的原因是什么 C.情感反应是否与周围环境和精神因素相适应

D.情绪是否稳定协调，有无情感脆弱、不稳、失禁、倒错、病理性激情 E.病人对言语与行为刺激的情绪反应如何

13.对精神科病人的现病史的记录应涉及以下哪几个方面的内容 A.发病条件及原因 B.起病缓急及早期症状表现

C.疾病发展及演变过程，诊疗经过，疗效情况、间歇期有无症状 D.病期中的一般情况，如工作、学习，饮食、睡眠，个人生活等 E.与鉴别诊断有关的一些重要的阴性发现 14.为了保证病史的客观真实，应注意以下哪些问题

A.从不同的知情者处了解情况，收集病人的日记、信件等了解病情 B.事先应向供病史者说明病史准确与否对诊、治结果的重要性 C.排除病史提供者因种种原因有意无意地隐瞒或夸大病情 D.一定要让供病史者了解问话的真正含意，避免信口作答 E.如供病史者之间出现严重分歧，则应分别询问，了解分歧的原因 15.有关病史的记录以下哪些不对

A.一般以时间为主线记录 B.病史应真实可靠，重要记录可引述病人的原话 C.尽量使用医学术语 D.医护人员应对病史资料保密 E.应进行加工整理，使病史资料情节生动有趣

16.检查时如发现病人神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱等，作为医生你会采取哪些措施

A.评估病人的定向力、瞬间记忆、注意力等，检查有无意识障碍 B.等待时机，待病人合作后再行检查

C.尽快给予抗精神病药物治疗以缓解症状 D.进行必要的实验检查，如脑电图、脑CT、MRI等

E.嘱加强护理，防止意外情况发生

17.以下哪些因素是精神病人出现攻击行为的高危因素 A.男性 B.精神症病人 C.有命令性幻听或被害妄想者 D.既往有攻击行为发生史 E.有强迫行为的病人 18.以下哪些检查应列为精神科的常规检查

A.血、尿、粪常规 B.肝肾功能、心电图、血糖 C.腰穿作脑脊液检查 D.脑CT、MRI扫描成像 E.脑电地形图

19.精神疾病诊断分歧产生的常见原因有

A.资料收集方面：病史资料的来源不一致、不详细或不可靠

B.检查者方面：检查者的检查技巧不同，对同一症状的认定与评价不同 C.分析资料方面：一些症状适用于几个诊断，临床医生选择性感知的方向和重点不同，则会作出不同的 诊断选择

D.诊断标准的不同、症状学术语的不统一、变化快 E.未充分利用CT、MRI等先进设备 20.正常成脑放电的基本节律是

A.a节律，频率8～13Hz，波幅20～100mV B.b节律，频率14～30Hz，波幅5～20mV

C.4～7Hz的q波 D.0.5～3Hz的d波 E.少量的棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢复合波

21.以下哪些情况下心理学诊断方法会有所帮助

A.疾病的诊断不能确定时 B.需要确定疾病的严重程度时 C.需要确定疾病的症状维度、治疗反应时

D.需要确定疾病的病因时 E.需要了解病人的人格特征、认知功能状况时 简答题

一、简述精神检查（晤谈）的一般步骤。

答：1.一般性交谈：5～10分钟。医生自我介绍，寒暄，了解患者个人和家庭一般情况，鼓励患者放松并自由地交谈。此阶段的目标是：了解患者的合作程度和交谈时的态度、患者最先说出的问题。医生由此确定如何与患者交谈，最先谈什么。 2.深入性交谈：是精神检查的中心内容，约30～45分钟，目标是发现和确定精神症状。首先应采取开放式交谈，然后引导性提问，最后才是封闭式询问。 3.结束性交谈：目标是承前启后的总结，为以后的接触打下基础。

二、精神科诊断过程的特殊性及复杂性表现在哪些方面？ 答：精神科诊断过程的特殊性及复杂性体现在以下几个方面：

1.实验室证据的缺乏：大多精神疾病至今病因未明，缺乏特异性的生物学指标。 2.阳性体征的缺乏：除一小部分器质性精神障碍外，多数病人躯体及神经系统检查无特异性的阳性体征

3.特异性症状的缺乏：不同的精神疾病可表现相同的精神症状，相同的精神疾病可以表现不同的精神症状，而没有那一个精神症状对某一个疾病具有绝对的特异性。

4.病程特征、症状表现的复杂性：同一类疾病可以表现不同的起病形式和转归特征，慢性起病者的早期表现多变，不典型病例的比例较以往增加，两种以上疾病的共同存在，给早期识别、确诊及鉴别诊断工作增加了难度。

5.诊断者自身的素质差异：作为诊断者的临床医生，对疾病概念的认识、对症状学知识的把握程度、对精神病理现象的认识角度、临床经验及诊断思路的切入点等方面的不同，会造成诊断的不一致。有时，诊断者不良情感的介入可能影响对症状的认证和疾病的诊断。

6.社会、文化因素：不同时期、不同地区、不同文化人群的疾病表现不尽相同；不同国家的诊断标准不尽相同；不同学派观点及诊断命名的分歧等影响诊断的稳定性。

7.病人本人及家属的原因：部分患者由于丧失自知力，就诊过程是非情愿的、被迫的，表现出明显敌对态度或害怕恐惧情绪，对检查和治疗不合作。而家属对精神疾病所存在的复杂心理（恐惧、担心、耻辱感等）有可能使他们隐瞒某些真实的病情。

三、试述精神科诊断过程。

答：精神科诊断的基本步骤和其他临床学科没有本质区别，包含病史采集、检查、资料分析等基本步骤。特殊的是检查中的精神检查是重点，躯体检查也很重要，但阳性发现很少，实验室检查多是常规项目。

诊断分析时，必须首先确立症状学诊断，然后确立疾病分类学诊断。有学者总结为“分两步走，纵横十字交叉的”诊断步骤。症状学诊断是“横向诊断”，确立患者目前处于什么临床相或有什么精神障碍综合征，比如“幻觉妄想状态”，或“躁狂状态”。这两种临床相在多种精神障碍中都可能出现，通过纵向地分析起病形式和病程、人格特点、既往病史及成瘾物质使用史、家族史等等，逐渐排除假设诊断，最终确立无法排除的诊断。

精神障碍的诊断应遵循“等级诊断”的原则。首先考虑（排除）“器质性精神障碍”；然后考虑“功能性精神障碍”。功能性精神障碍中首先考虑（排除）“精神病性障碍”；再考虑“非精神病性障碍”（如神经症）。

精神科诊断过程强调“选言推理”的思维方法，即强调应用“排除法”进行诊断。可供作出诊断的实验室检查指标很少，正确的逻辑思维显得尤其重要。

四、对不合作的病人如何进行精神状况检查？

答：病人可能由于过度兴奋、过度抑制(如缄默或木僵)或敌意而不配合医生的精神检查。医生只有通过对以下几方面细心的观察，才能得出正确的诊断推论。 1.一般外貌 可观察病人的意识状态、仪表、接触情况、合作程度、饮食、睡眠及生活自理状况。

2.言语 有无自发言语，是否完全处于缄默；有无模仿言语、持续言语。缄默

患者能否用文字表达自己的思想。

3.面部表情 有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等，有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情。对医务人员、亲友的态度和反应。

4.动作行为 有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、被动服从；有无冲动、伤人、自伤等行为。对有攻击行为的病人，应避免与患者发生正面冲突，必要时可以对病人适当约束，这样会帮助病人平静下来。 论述题

一、在与病人进行问答交流过程中应注意哪些问题？

答：由于很大一部分精神病人不会主动向医生陈述自己的病情，需进行问答性交流，此时，应注意以下问题：

1.注意开放式与封闭式提问的有机结合：开放式提问无现成和固定的答案，让病人自由发挥，借此可发现病人心理活动的某些资料，如“你到医院来有哪些目的？”“你需要医师解决什么问题，有什么建议和想法？”等，而封闭式提问只有一个现成的固定答案，如“你结婚了吗？”，“你头痛、头晕吗？”等，这两种方法常结合使用，就不同的病人情况而有所侧重。接触较好，检查合作的病人可多问一些开放性的问题，而对于某些缄默、痴呆、抑郁、儿童精神病人及某些不愿合作的病人，开放式提问可能毫无效果，只好使用简单明了的封闭式提问，来获得某些信息。 2.不要公式化提问，要因人而异：最好能选择一个病人喜欢的话题开始而逐步展开，应避免手持表格照章询问，态度生硬，如审犯人。作为医生，对精神状况检查所要涉及的内容熟记于心，灵活运用，在不知不觉中获得你所要掌握的资料。检查中如发现存在某一症状时，应要求他提出确切的例证，具体内容，何时发生，症状频度，持续时间，伴随症状等。

3.采取开放、兼容、中立的态度对待病人的不同观点：对病人的不同观点，即使是极为荒谬的，也不要急于反驳与说服，以商量的态度共同探讨解决的办法，使病人不会马上对你产生反感。对于病人提出的“心理难题”，医生切忌轻易表态，也不要将病人的“难题”不当一回事，轻描淡写的应付，这样会使病人觉得医生不可信、轻率、不重视他的问题。应帮助病人对问题的性质进行分析，提出解决问题的某些方法供病人使用，调动病人的潜能，以自助的方式解决问题。也可采用间接的启发方式，如“假如我是你，我会怎么做”，“某些与你有同样问题的人，用什么办法解决了问题”等等。

4.采用间接、迂回式或由远及近的方法洞悉病人隐情：对隐藏较深，不愿暴露的思想内容，在未建立良好关系之前，不要冒昧轻易提问，也不要直接提问，可采用迂回式或由远及近的方法，步步相扣，让病人最后暴露出自己的内心想法。病人

遇到难言之隐时，应不追不逼，耐心启迪，并保证为病人保密，消除其顾虑，让其把“难言之隐”向医生和盘托出。这些问题常见的有自杀意念、性问题、家庭关系及婚姻等问题。

5.切忌有先入为主和暗示性提问：有的医生从病人的初步印象就认定病人是××病，检查时就只问与此病有关的症状；有的医生询问时带有暗示性，使得某些病人为了迎合医生而都予以肯定或否定性的回答，而导致资料失真。

6.注意交谈时间和结束：对于年老体弱的病人可能需要分几次检查。检查性交谈结束前，要问病人是否还需补充什么，然后做一简单小结，对交谈中发现的一两个重要问题作几句解释，说明或交待，并感谢病人的合作

二、促进医患间沟通的技巧有哪些?

答：促进医患间沟通的技巧大致包括以下方面：

1.倾听 是最重要也最基本的一项技术，是发展医患间良好关系最重要的一步。医生必须尽可能花时间耐心、专心和关心地倾听病人的诉说。如果病人离题太远，医生可以通过提醒，帮助病人回到主题。医生应该允许病人有充裕的时间描述自己的身体症状和内心痛苦，唐突地打断可能在刹那间丧失病人的信任。倾听的同时要仔细观察病人的脸部表情，语量、语声大小，速度快慢，伴随的行为、动作等，必要时可直接询问病人对此有何感受。倾听时医生不要心不在焉，或有歧视、敌视，不屑一顾的表情流露，也不要长时间盯着病人使其有紧张、不自然之感。 2.接受 这里是指无条件地接受病人。病人无论是怎样的人，医生都必须如实地加以接受，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。

3.肯定 这里指肯定病人感受的真实性。我们并非是赞同病人的病态信念或幻觉体验，但可以向病人表明医生理解他所叙述的感觉。接纳而不是简单否定的态度，有助于医患间的沟通。

4.澄清 就是弄清楚事情的实际经过，以及事件从开始到最后整个过程中病人的情感体验和情绪反应。尽量不采用刨根问底的问话方式，以避免患者推卸责任或对医生的动机产生猜疑。最好让病人完整叙述事件经过，并了解病人在事件各个阶段的感受。

5.善于提问 面谈检查既不要连珠炮似步步紧逼，也不要提问顺序、提问内容千人一律。首先可以就患者最关心、最重视的问题开展交流，随后自然地转入深入交谈。结合开放式交谈与封闭式交谈提问。

6.重构 把病人说的话用不同的措辞和句子加以复述或总结，但不改变病人说话的意图和目的。重构可以突出重点话题，也向病人表明医生能够充分理解患者的感受。

7.代述 对病人不好意思说出来的想法和感受，医生可以代述。例如对性功能障碍这样患者羞于启齿的话题，医生可以这样开始“我想别人处于您这样的状况，也会出现一些问题……”。代述这一技术可以大大促进医患之间的沟通。

8.鼓励病人表达 除了前文提到的非言语性交流方式外，医生可以用一些未完成句，意在鼓励病人接着说下去。用举例甚至可以用医生本人的亲身经历来引发患者的共鸣，从而得以与患者沟通。 多选题参

A型题

1.C 2.A 3.D 4.D 5.E 6.A 7.C 8.E 9.D 10.C 11.B 12.E 13.E 14.D 15.D 16.E 17.C 18.E 19.C B型题

1.A 2.D 3.C 4.B 5.E 6.A 7.E 8.D 9.C 10.B 11.C 12.A 13.D 14.A 15.B 16.D 17.E 18.E

19.A 20.C 21.B 22.A 23.C 24.D 25.B 26.E 27.D 28.B 29.C 30.C 31.D 32.E 33.B X型题

1.ABCD 2.ABCDE 3.ABCDE 4.ABCDE 5.ABE 6.ABCD 7.ABCDE 8.ABCDE 9.ABDE 10.ABCE 11.ABCD 12.ABCDE 13.ABCDE 14.ABCDE 15.CE 16.ADE 17.ABCD 18.AB 19.ABCD 20.AB 21.ABCE

（一） A 型题

1.心脏病伴发的精神障碍，最多见的表现为

A.幻觉 B.妄想 C.抑郁发作 D.焦虑情绪 E.行为迟缓 2.甲状腺功能减退伴发的精神障碍，禁用何种药物

A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.地西泮 D.氟哌啶醇 E.舒必利 3.垂体前叶功能减退伴发的精神障碍，治疗时禁用

A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.地西泮 D.肾上腺皮质激素 E.甲状腺素 4.严重的一氧化碳中毒可以出现假愈期，假愈期最长可达 A.10 周 B.4 周 C.6 周 D.1 周 E.12 周 5.肾上腺皮质激素引起的精神障碍，常发生于用药后 A.数分钟 B.数小时 C.数天到一周 D.数天或 2 个月内 E.半年以上

6.肾上腺皮质激素所致的精神障碍与哪种因素无关

A.用药剂量与持续的时间 B.病前性格 C.个体的机能状况 D.以上都是 E.以上都不是

7.某女性病人，分娩时大出血，产后体弱，表现乏力，消瘦，乳房萎缩，全身毛发脱落。一年后出现疑人

害，吵闹，不认识自己的亲人，外出不知归家。此病人最可能的诊断是 A.红斑狼疮所致的精神障碍 B.多发性硬化 C.白塞病所致精神障碍 D.席汉病所致精神障碍 E.阿狄森病所致精神障碍 8.男性患者，36 岁。入院诊断乙肝后肝硬化。患者妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要去

刷牙，东西放置比平时凌乱。情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪。检查时发现患者一般对答尚切

题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”。这时你的判断和首先需要做的是

A.在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果，继续观察 B.安慰家属，告诉她病人反应正常，不必过分担心 C.向护士或同病室的病友了解情况

D.注意检查患者的认知功能，提防肝性脑病的发生 E.复查肝功能 9.糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用 A.氯丙嗪 B.氟哌啶醇 C.地西泮 D.阿普唑伦 E.多塞平 10.躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对 A.起病较急，病程发展常起伏不定 B.精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行

C.大多预后不良 D.及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键 E.处理上最重要的是治疗原发疾病

11.躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对 A.首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病

B.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等 C.护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等 D.对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则 E.要考虑治疗药物对病人的副作用

12.以下有关人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染伴发精神障碍哪项不对 A.人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病

B.HIV 直接侵犯中枢神经系统，而导致一系列的神经病理学改变 C.精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍 D.约 10%~20% 的艾滋病患者可伴发痴呆 E.如能及时治疗，多数病人可以痊愈 13.有关类分湿性关节炎以下哪条不对

A.类风湿性关节炎是一种慢性、进行性、炎症性、系统性疾病 B.最常引起的精神症状为焦虑、抑郁和对治疗的不合作等

C.治疗类风湿性关节炎的药物如非甾体类抗炎药(NSAIDs)可导致精神症状

D.使用精神药物时，应避免锥体外系副作用大的药物

E.对已服用 NSAIDs 的患者，若需情感稳定剂，应首选锂盐 14.透析治疗一般不出现以下哪种情况

A.平衡失调综合征 B.透析性脑病 C.情感障碍

D.由于维生素 B1 缺乏可致 Wernicke 脑病 E.持续性的幻觉、妄想综合征

（二） B 型题

A.满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等

B.易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪低落，高钾低钠血症，皮

肤有色素沉着

C.特征性症状包括骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心。精神症状以抑郁

乏力或缺乏主动性和易激惹常见，可反复出现抽搐、昏睡和昏迷 D.躯体症状包括白内障、手足搐搦、麻木、手足和口唇部位麻刺感、肌肉痉挛、喉痉挛、喘鸣和癫痫发

作。精神症状常见，可表现为注意难以集中、智能损害和“假性神经症”或谵妄。血清钙降低和血清

磷升高，颅脑 X 线检查可见基底节钙化

E.心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热、排便次数增多、月经紊乱、

肌无力或腱反射亢进等。病人常见眼球突出、瞬目减少和眼睑退缩。精神障碍多表现兴奋性增高、易

激惹、抑郁、烦躁以及疲劳、失眠、话多，严重者可有幻视、幻听和被害妄想

1.皮质醇增多症 (hypercortisolism, Cushing 综合征 ) 2.肾上腺皮质功能减退症 (adrenocortical insufficiency) 3.甲状旁腺功能亢进症 (hyperparathyroidism) 4.甲状旁腺功能减退症 (hypoparathyroidism) 5.甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism)

（三） X 型题

1.有机磷农药中毒常表现为

A.类神经衰弱综合征 B.癔症样表现 C.焦虑抑郁 D.幻觉 E.妄想 2.心脏病所致的精神障碍，以下哪些药物使用应特别小心 A.地西泮 B.丙米嗪 C.阿米替林 D.多虑平 E.氯丙嗪

3.女性病人， 30 岁。近半年来阵发性出现心悸、心动过速、面红、出汗、头晕、手震颤头痛以及恶心呕吐

等，曾有 2 次出现极度的焦虑不安，伴濒死感和窒息感。血压 140/100mmHg 。此病人应考虑以下哪些诊 断：

A.广泛性焦虑 B.惊恐障碍 C.甲状腺功能亢进 D.嗜铬细胞瘤 E.甲状腺功能减退

4.以下哪些对肝脑综合征具有特征性

A.脑电图呈三相波 B.脑电图呈弥漫性慢波 C.扑翼样震颤 D.静止性震颤 E.情绪不稳

5.有关呼吸系统疾病所致的精神障碍，以下哪些正确

A.精神症状以焦虑、激越、惊恐障碍或淡漠抑郁等情绪症状多见 B.低氧血症和高碳酸血症可影响判断能力、记忆甚至导致智能与意识障碍

C.中度高碳酸血症会引起头痛、头晕、冷漠、健忘 D.重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷

E.处理呼吸系统疾病所致的焦虑时，使用苯二氮卓类药物应小心 6.诊断躯体疾病所致精神障碍可依据以下几点

A.有躯体疾病的依据

B.精神障碍可因躯体疾病的好转而好转

C.躯体疾病在精神障碍的发生发展、转归等方面有时间上的密切关系 D.精神症状常波动

E.精神症状常有昼轻夜重的节律变化 7.有关系统性红斑狼疮 (SLE) 以下哪些是对的

A.是一种具有多种自身抗体的自体免疫性结缔组织病 B.常有多器官受累

C.精神、神经症状表现多种多样 D.颜面皮肤出现蝶形红斑

E.吩噻嗪类药物因能诱发本病和癫痫发作，故不宜使用 8.有关 Wilson ' s 病以下哪些描述是对的

A.是一种铜代谢障碍的隐性遗传性疾病，精神症状可出现于疾病早期 B.可表现为情绪障碍、幻觉妄想、人格改变及智能减退

C.锥体外系症状，如肌痉挛、震颤、强直和运动减少是常见症状 D.治疗应以补充血铜为主

E.K-F 环和尿与大便铜排泄量增加以及血浆铜蓝蛋白减少可确诊 9.躯体疾病所致的精神障碍与以下哪些因素有关

A.原发躯体疾病的性质和严重程度 B.年龄 C.个体当时的躯体状况 D.个体的性格特征 E.环境状况

第二部分

（一）A型题

1.脑器质性精神障碍是指

A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍 B.脑部感染所致的精神障碍

C.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍

D.智力、记忆和人格的全面损害 E.与脑部疾病同时存在的精神障碍 2.谵妄最多见的幻觉是

A.听幻觉 B.味幻觉 C.视幻觉 D.本体幻觉 E.触幻觉 3.谵妄综合征的主要特征

A.意识障碍昼轻夜重 B.幻视 C.注意涣散 D. 记忆减退 E.错觉 4.下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律

A.遗忘综合征 B.痴呆综合征 C.急性脑病综合征 D.精神自动症 E.Capgras综合征

5.下列哪种说法错误

A.谵妄病人可发生冲动行为 B.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的 C.谵妄病人常有定向障碍

D.谵妄病人可出现被害妄想 E.谵妄病人突然变得安静，说明病情好转 6.慢性脑病综合征一般不出现的是

A.记忆障碍 B.思维障碍 C.人格障碍 D. 意识障碍 E.情绪障碍

7.痴呆综合征又称

A.急性脑病综合征 B.慢性脑病综合征 C.遗忘综合征 D.精神发育迟滞 E.老年性痴呆

8.有关遗忘综合征，下列哪种说法正确

A.一种广泛性认知功能障碍 B.一种选择性或局限性认知功能障碍 C.为一种半侧脑功能障碍

D. 常见病因为颅内感染 E.以对既往经历的全面丧失为特征

9.一个病人意识清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，最可能的综合征是

A.谵妄综合征 B.慢性脑病综合征 C.急性脑病综合征 D.遗忘综合征 E.精神发育迟滞

10.老年性痴呆的病理特征是

A.大脑皮质萎缩 B.小脑脑沟增宽 C.老年斑和神经元纤维缠结 D.脑室扩大 E.神经元气球样肿胀 11.老年痴呆的后期主要表现

A.生活不能自理 B.幻觉 C.妄想 D. 远记忆力障碍 E.智能全面减退 12.老年痴呆的病程特征为

A.发作缓解型 B.进行性发展加重 C.发作进展型 D.只发作一次 E.缓慢发展，逐渐好转 13.一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和

年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。此病人最可能的诊断是：

A.老年性痴呆的早期 B.老年性痴呆的中期 C.老年性痴呆的晚期 D.正常的老年衰退 E.抑郁性假性痴呆 14.造成血管性痴呆的常见原因是

A.颅内硬化动脉的血栓形成 B.颅内动脉破裂出血 C.颅外动脉的栓子 D.颅外肿瘤转移的栓子 E.颅内肿瘤所致 15. 老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别主要是

A.发病年龄 B.记忆障碍 C.情绪不稳 D.病程的波动性特征 E.幻觉妄想

16. 麻痹性痴呆有诊断意义的体征是

A.癫痫大发作 B.共济失调 C.腱反射亢进 D.粗大震颤 E.阿－罗氏瞳孔

17. 一患者脑外伤后出现人格改变，最可能累及的大脑部位是 A.枕叶 B.颞叶 C.额叶 D. 顶叶 E.小脑 18. 有关痴呆的概念下述哪项不对

A.痴呆是一种常见的慢性脑病综合征 B.表现为全面的智能减退 C.多由于先天的原因所致

D.有社会功能减退 E.大多数是不可逆的

19.老年良性记忆减退与阿尔茨海默病最主要的区别是后者为

A.记忆障碍程度轻 B.社会功能减退不明显 C.非进行性发展 D.疾病进行性发展 E.智能减退不明显

20.慢性脑病综合征最主要的临床表现是

A.意识障碍 B.情感障碍 C.全面的智能减退 D. 思维障碍 E.行为紊乱

21.顶叶损害的主要症状之一是

A.失语 B.偏瘫 C.偏侧感觉障碍 D.失用 E.失明

22.一患者反复出现幻嗅，幻味，似曾相识，梦幻样体验，伴有咀嚼，咂嘴及吞咽动作，不发生时症状消

失。此患者最可能的病变部位是

A.额叶 B.顶叶 C.颞叶 D.枕叶 E.下丘脑

23.阿尔茨海默病患者经常走错房间，外出不知归家，主要是因为

A.行为紊乱 B.记忆障碍 C.意识清晰度下降 D.意志减退 E.错觉 24.诊断脑震荡时主要考虑外伤后意识障碍持续的时间不应超过 A.10分钟 B.30分钟 C.60分钟 D.120分钟 E.180分钟 25.谵妄的关键性精神病理改变是

A.感知觉障碍 B.思维不连贯 C.记忆力下降 D.理解判断力下降 E.意识清晰程度的下降

26.一74岁的男性病人，近3天来夜间出现行为紊乱，说房间的地板上有老鼠、有蛇，表情恐惧、紧张，言语

令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间行为难以回忆，生活自理需协助。头颅CT示：顶枕叶片状梗 塞灶。考虑该患者目前处于

A.痴呆状态 B.幻觉妄想状态 C.谵妄状态 D.抑郁状态 E.木僵状态 27.女性，72岁, 既往无高血压史。记忆力进行性下降6年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失火，不知如何

烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样东西”。夜间定向障碍，行为紊乱。肌力正常，无共济失

调, 脑部CT示有广泛脑萎缩。考虑最可能的诊断是

A.亨廷顿氏病 B.多发梗塞性痴呆 C.Creutzfeldt-Jacob病 D.阿尔茨海默病 E.Wilson's病

28.卒中伴发的精神障碍最常见是

A. 躁狂 B. 精神病 C. 双相障碍 D. 抑郁 E. 广泛性焦虑发作 29.记忆力障碍在脑器质性精神障碍的初期表现为

A. 顺行性遗忘 B. 错构 C. 瞬间记忆障碍 D. 近事遗忘 E. 远事遗忘

30.男性，26岁。2周前曾出现恶心、呕吐、腹泻，发热，38℃。近1周诉头痛、出现幻听，感被人跟踪，疑

被害。其情绪不稳，时哭时笑，伴行为紊乱、动作离奇无目的性。近3日出现尿失禁、偶出现四肢抽搐。

查体：病理反射阳性。脑脊液检查IgG增高，EEG示棘慢波。该例最可能的诊断是

A.双相障碍 B.精神症青春型 C.躁狂发作 D.脑炎所致精神障碍 E.癫痫所致精神障碍

31.前额叶损害综合征的主要表现有

A.情感淡漠，动力缺乏，行为迟缓等阴性症状 B.失用、失写、失算、手指失认等

C.沟回发作，幻听、欣快等 D.偏瘫 E.失语 32.谵妄的病理机制主要是

A.失水 B.休克 C.酸中毒 D.脑神经细胞急性代谢紊乱 E.低血压 33.有关阿尔茨海默病(AD)的流行病学以下哪项错误 A.AD的发病率与年龄呈正相关,女性多于男性 B.65岁以上的老年人中痴呆的患病率为4%～7% C.80岁以上的患病率可高达50%以上

D.65岁以上的老年人中，AD的年发病率约为1%

E.年老、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等是发病的高危因素

34.有关阿尔茨海默病(AD)的病因、发病机制以下哪项错误

A.AD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低

B.AD患者脑中某些神经递质的含量一般减少，如去NE、5-HT、谷氨酸等

C.AD发病与遗传因素有关，有家族史者其患病率为普通人群的3倍 D.载脂蛋白E(APOE)基因是老年型AD的重要危险基因

E.80％左右的AD患者为家族性常染色体显性遗传(FAD)的患者 35.有关阿尔茨海默病(AD)的临床表现以下哪项错误

A.AD通常起病隐袭，波动性发展 B.由发病至死亡平均约8～10年 C.认知功能减退为主要症状之一 D.可表现多种精神症状

E.人格改变往往出现在疾病的早期，近记忆障碍常为首发症状 36.阿尔茨海默病－轻度时的临床表现不包括哪一条

A.患者对新近发生的事容易遗忘，学习新知识困难

B.患者对自己认知功能缺损有一定的自知力，并力求弥补和掩饰 C.常有时间定向障碍和计算能力减退

D.人格改变，表现为缺乏主动性，少动，孤独，自私，冷淡，情绪不稳等

E.患者的个人生活不能自理

37.72岁的男性病人，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容

易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加

重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障

碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。

体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。此病人最可能的诊断是

A.阿尔茨海黙病早期 B.阿尔茨海黙病中期 C.阿尔茨海黙病晚期 D.血管性痴呆 E.正常的衰老

38.有关血管性痴呆(VD)以下哪项不对 A.VD是指由脑血管病变导致的痴呆

B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血

脂、吸烟、高龄、既往卒中史等

C.与AD比较，VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大 D.与AD比较，VD较少出现夜间精神紊乱,但人格改变较多见

E.与AD比较，VD认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重 39.有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项不对

A.对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率

B.控制危险因素如高血压、高血脂、吸烟、酗酒等应作为治疗的重要一环

C.既往有TIA或非出血性脑卒中史者，可使用小剂量阿司匹林 D.血管舒张剂和促脑代谢药等可以试用 E.抗精神病药物的使用一般不应少于1年

（二）B型题

A.多为急性或亚急性起病, 部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史，脑脊液中白细胞、蛋白质轻度升高 糖和氯化物正常

B.起病急，可表现为头痛、发热、呕吐等。精神症状以急性脑器质性综合征为主。颈部强直及克氏征

(Kernig's sign)阳性是诊断的重要依据

C.隐袭起病，前驱期以情感症状为主，随后可有发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和颅神经损

害等症状， 脑脊液中糖和氯化物常降低

D.典型症状包括头痛、呕吐和谵妄，CT或MRI检查可见局灶性低密度影

E.潜隐起病，病程缓慢发展，早期多表现为记忆障碍和人格改变 1.结核性脑膜炎 2.脑脓肿

3.阿尔茨海默病 4.化脓性脑膜炎 5.病毒性脑炎

A.导致的典型症状是遗忘综合征 B.最特定的症状是视幻觉

C.Gerstmann综合征，表现为手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等

D.约一半患者会出现癫痫

E.常表现广泛性智能受损、情感障碍及人格改变等 6.额叶肿瘤 7.颞叶肿瘤 8.顶叶肿瘤

9.第三脑室附近的肿瘤 10.枕叶肿瘤

（三）X型题

1.老年痴呆的早期症状为

A.记忆减退 B.性格改变 C.情绪急躁易怒 D.多疑 E.个人生活不能自理

2.Alzheimer病与Pick病的区别在于后者有

A.早期症状以行为改变为主 B.空间定向障碍少见 C.脑电图多正常 D.失用、失语、失认少见 E.常在60岁以后起病 3.老年性痴呆与抑郁性假性痴呆的鉴别要点是

A.起病有无界限 B.病前智能和人格 C有无抑郁情绪 D.抗抑郁药的疗效 E.病前有无诱因

4.癫痫伴发的精神障碍的表现形式包括

A.自动症 B.神游症 C.朦胧状态 D.幻觉、妄想状态 E.人格改变 5.下述哪些情况可引起瞳孔縮小

A.酒中毒 B.一氧化碳中毒 C.吸食海洛因过量 D.有机磷农药中毒 E.三环类药物中毒

6.脑器质性精神病的概念是

A.具有明确的生物学病因 B.脑部有组织形态学方面的改变 C.病因各异，但可有共同的综合征

D.脑CT检查一定有阳性发现 E.常表现有记忆、智能、意识、人格障碍

7.顶叶损害出现何种失用

A.观念性失用 B.观念运动性失用 C.空间结构性失用 D.运动性失用 E.失语

8.促使谵妄发生的条件有

A.引起躯体器质性病理过程的生物学病因 B.易感因素如年龄、病前个性等

C.心理紧张及外界的各种刺激等

D.遗传因素 E.个体处于躯体衰弱状态 9.不符合谵妄一般临床特点的是

A.起病急、发展快 B.持续时间长 C.起病慢，进行性发展 D.病情波动有昼轻夜重的特点 E.多数病人留有后遗症 10.优势半球顶叶病变的典型综合征的主要症状有

A.失写 B.失算 C.左右分辨障碍 D.手指失用 E.阅读障碍 11.颞叶病变的主要表现有

A.感觉性失语 B.钩回发作 C.幻听 D.情感障碍 E.运动性失语 12.慢性脑病综合征常见的症状有

A.意识障碍 B.智能减退 C.幻觉、妄想 D.个性改变 E.恐怖性幻视 13.不是脑震荡急性阶段治疗要点的是

A.抗焦虑药物治疗 B.抗精神病药物治疗 C.降低颅内压力 D.绝对卧床休息1－2周 E.早期的康复训练 14.血管性痴呆的诊断要点

A.病程呈阶梯性进展 B.进行性痴呆 C.神经系统局灶损害体征 D.CT扫描为多发低密度灶 E.病前多有脑卒中病史 15.阿尔茨海默病的病理改变包括

A.脑萎缩 B.老年斑 C.神经元纤维缠结 D.颗粒样空泡变性 E.大量的神经元脱失、皮质突触显著减少

16.阿尔茨海默病的临床表现包括

A.记忆障碍 B.语言障碍表现为找词困难 C.视觉空间障碍 D.病情呈阶梯性进展 E.智能全面减退

17.阿尔茨海默病的乙酰胆碱假说认为

A.病人乙酰胆碱能传递存在广泛的缺陷 B.乙酰胆碱增加 C.乙酰胆碱减少 D.乙酰胆碱输入信息增强 E.乙酰胆碱输入信息减弱

18.癫痫患者合并有精神症状时，不宜选用何种药物

A.阿米替林 B.氯丙嗪 C.米帕明 D.氯米帕明 E.盐酸氟西汀 19.诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况

A.有导致精神障碍出现的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据 B.脑病变和精神症状的发生有时间上的联系

C.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化 D.明显的家族遗传史

E.精神症状不是由其它病因引起

20.有关阿尔茨海默病(AD)的神经病理学改变以下哪些是对的

A.大脑皮质、海马、某些皮层下核团中有大量的老年斑（SP）形成 B.大脑皮质、海马及皮质下神经元存在大量神经元纤维缠结（NFT） C.SP和NFT大量出现于大脑皮层中，是诊断AD的两个主要依据 D.正常老人脑内也可出现SP，但数量比AD患者明显为少

E.脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大是确诊阿尔茨海黙病的主要依据 21.有关路易体痴呆（dementia with Lewy bodies），以下哪些正确

A.路易体是位于细胞内的异常包涵体,可见于痴呆患者的皮质和脑干 B.有痴呆症状，认知功能有明显的波动，可持续数天至数周 C.常出现视幻觉

D.类帕金森氏病的临床症状

E.病人对抗精神病药副作用非常敏感，临床上应避免使用 22.病毒性脑炎的临床特征包括哪些

A.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见, 发病无季节性与区域性

B.多为急性或亚急性起病，部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史 C.精神症状可为首发症状，也可为主要临床表现 D.多数患者在早期有意识障碍

E.可有癫痫发作和神经系统损害的某些症状 23.以下哪些符合病毒性脑炎的特征

A.实验室检查可见血白细胞总数增高

B.脑脊液检查压力增高，白细胞和（或）蛋白质轻度增高，糖、氯化物正常

C.血和脑脊液IgG可增高

D.脑电图多呈弥漫性改变或在弥漫性改变的基础上出现局灶性改变 E.脑CT扫描有利于疾病确诊

24.癫痫性精神障碍常可表现以下哪些情况

A.自动症 B.神游症 C.朦胧状态 D.人格改变 E.多种功能性精神障碍的表现

简答题

第一部分

一、试述躯体疾病所致精神障碍的共同特点。 答：尽管各种躯体疾病所致精神障碍并无特异性的临床症状，有时与功能性精神障碍如抑郁症或精神症的表现相似。概括起来，仍有某些共同的特点：

1.精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上的密切联系。

2.起病较急者，一般以急性器质性精神障碍为主；慢性起病及疾病早期或恢复期则多以脑衰弱综合征为主；部分病人在恢复期可能残留人格改变和智能障碍。

3.精神症状可发生于躯体疾病的各个时期，部分躯体疾病患者以精神症状为首发表现，但多数出现在躯体疾病的高峰期。精神症状常常有昼轻夜重的表现。

4.病程发展常起伏不定，各类精神症状反复交织出现，可由一种状态转化为另一种状态。如患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午则可出现焦虑和易激惹，而晚上却发生意识混浊。

5.精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重程度消长平行；精神障碍的病程、预后与躯体疾病的病程、转归密切相关。

6.治疗原则以病因和对症治疗并重。由于病人躯体功能状况的削弱，应用抗精神病药物要谨慎。尽量选用副作用少的药物，剂量不宜过大，疗程不宜过长。

7.患者都具有某些躯体体征及实验室的某些阳性发现。

二、简述躯体疾病所致精神障碍的诊断原则。

答：临床上如发现病人有意识、智能、定向或记忆方面的异常时，就应想到器质性精神障碍的可能性。掌握以下几点，有助于确立诊断： 1.有躯体疾病的依据。

2.有证据显示精神障碍的出现与躯体疾病的发生和发展有时间上的密切联系。一般躯体疾病在先，精神症状发生其后，但有些躯体疾病早期难以发现或未能引起注意，而常常造成了精神症状出现在先的假象。 3.精神障碍常因躯体疾病的好转而好转，或因躯体疾病的恶化而加重。 4.精神症状不能归因于其他疾病。

5.严重程度达到现实检验能力减退和社会功能受损。

三、试述躯体疾病所致精神障碍的处理原则。 答：治疗原则包括以下几个方面： 1.积极治疗原发病。

2.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。

3.提供安静、安全的治疗环境，减少声光刺激，对有激越、抑郁和谵妄的患者要防止意外的发生，必要时可予以保护性约束。

4.合理使用药物，停用可能引起精神障碍的药物。要充分考虑到患者的年龄、内脏器官的功能状况和药物间的相互作用等因素。使用抗精神病药物时，起始剂量应更低，逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量。

5.及时向精神科医生求得帮助，争取以专业人员的态度对待患者。

四、什么是躯体疾病所致精神障碍，主要的发病机制是什么？

答：躯体疾病所致精神障碍 (mental disorders due to physical diseases) 是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。

发病机制：躯体疾病所致精神障碍的出现并不完全取决于原发躯体疾病的种类，在大多数情况下，是以下因素共同作用的结果：

1.原发躯体疾病所产生的生物学因素的直接作用 主要是由于毒素作用、能量供应不足（脑供血不足、脱氧等）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱、应激反应、神经递质改变等影响了脑功能 , 产生一系列精神症状。主要包括意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感症状、神经症症状或以上症状的混合状态。

2.身心反应 指患者对所患躯体疾病所产生的心理反应，主要表现焦虑、抑郁、恐惧、易激惹、情绪不稳、多疑、孤独感等。

3.诱发因素 高龄、躯体处于疲劳衰弱状态、遗传因素、人格特征、应激状态、环境因素、缺乏社会支持以及既往神经精神病史等均可能促发精神障碍的发生。

五、躯体疾病所致精神障碍中有哪几类常见症状群？

答：躯体疾病所致的精神障碍常见的综合征如下： 1.脑衰弱综合征 多见于躯体疾病的早期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中，表现为疲乏、注意不集

中、记忆减退、思维迟钝、情绪不稳，伴头痛、头晕、心悸、出汗、食欲不振等多种不适主诉。

2.急性脑病综合征 多继发于急性躯体疾病或急性应激状态，以意识障碍为主要表现，轻者意识模糊，

思睡，重者出现谵妄状态。

3.器质性情感障碍综合征 可表现为抑郁或躁狂，躁狂和抑郁可单独出现，亦可先后出现或在同一病程 中混合出现。

4.痴呆综合征 多见于重性疾病的恢复期或恢复后期，以智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维、

理解、判断、计算等功能的减退。亦可出现人格改变。 5.遗忘综合征 表现为选择性或局限性的认知功能障碍，病人意识清晰，智能相对较好，以记忆障碍和 虚构为主要症状。

6.精神病性症状 可表现为各种幻觉、妄想、紧张综合征、思维障碍和行为紊乱等。

六、有哪些类型的躯体疾病常能引起精神症状 ?

答：常见的易于引起精神症状发生的躯体疾病主要有以下几类：

1.躯体感染性疾病 常见的有肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、伤寒和副伤寒、疟疾及 HIV 感染等。 2.内脏疾病 (1)心血管疾病：冠状动脉粥样硬化心脏病、心律失常、风湿性心脏病、心内膜炎、先天性心脏病等 (2)呼吸系统疾病：如肺性脑病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺部疾病等。 (3)肾脏疾病：肾性脑病、肾透析、慢性肾脏疾患。

(4)消化系统疾病：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病、急慢性胰腺炎，胰腺癌等。

3.内分泌疾病

(1)甲状腺机能亢进与减退。 (2)甲状旁腺机能亢进与减退。

(3)垂体前叶机能亢进与减退、尿崩症。 (4)肾上腺皮质机能亢进与减退。 (5)性腺功能异常：月经期精神障碍，妊娠期精神障碍、产后精神障碍、更年期综合征，周期性精神 病等

(6)糖尿病或低血糖伴发的精神障碍。 (7)血紫质病伴发的精神障碍。

4.营养缺乏 常见的有烟酸、维生素 B1 、叶酸缺乏，水电解质代谢紊乱等。

5.结缔组织疾病 风湿、类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮症，多发性肌炎与皮肌炎，白塞病等

6.血液病 包括白血病，各类贫血等。

7.其他疾病 手术前后，癌症，烧伤，躯体外伤，染色体异常等。 第二部分

一、什么是谵妄？引起谵妄的常见原因有哪些？

答：谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。 导致谵妄的原因很多，可归纳成以下几类：

1.颅内病变：①颅内感染性病变；②脑外伤；③脑血管病如梗塞、出血；④电解质紊乱，⑤颅内肿瘤；⑥颅内寄生虫如血吸虫肉芽肿；⑦癫痫及发作后的朦胧状态等。

2.各种躯体疾病：通常是起病急和/或病情重的疾病。如肝性脑病、尿毒症性脑病、肺性脑病、各种急性传染病。

3.药物及其他物质中毒：如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。4.物理因素致病：如电击、日射病、冻伤等。

二、试述谵妄的主要临床表现。

答：谵妄通常急性起病，症状变化大，一般持续数小时至数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。部分病人发病前可有

前驱症状，如焦虑不安、激越、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约1－3天。谵妄的临床特征包括：

1.意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。多数病人的意识障碍有昼轻夜重的节律变化。有时间和地点定向障碍,严重者可出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤其对新近事件难以识记。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。

2.感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，其内容常具有恐怖性和场面性。 3.思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。

4.情绪障碍：情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。

5.行为障碍：可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋，行为冲动无目的性、或表现不自主运动。睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上兴奋。

三、试述急性脑病综合征（谵妄）的处理原则。

答：对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。 病因治疗是指针对原发疾病的治疗。

支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。而安静的环境与柔和灯光可减少因光线不足产生的错觉，也可避免因环境刺激过度而影响病人的睡眠或诱发精神症状。

对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽量小剂量、短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考虑。有肝脏疾病和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫痫发作。睡眠障碍者可给予适量苯二氮卓类药以改善睡眠。

四、什么叫痴呆，引起痴呆的常见原因有哪些？

答：痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征（chronic brain syndrome）。 引起痴呆的原因大致可用下表概括： 1.中枢神经系统变性性疾病：阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、亨廷顿病、克-雅病(CJD)、帕金森病、路易体痴呆等；

2.颅内疾病：脑占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿等；感染：脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆等；创伤：脑外伤

3.代谢障碍和内分泌障碍 内分泌障碍：阿狄森病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等肝衰竭、肾衰竭、肺衰竭慢性电解质紊乱血卟啉病肝豆状核变性（Wilson's disease）维生素缺乏：维生素B1、烟酸、叶酸、维生素B12等缺乏 4.血管性疾病 血管性痴呆

5.中毒、缺氧 酒精、重金属、一氧化碳、药物中毒及缺氧等

五、试述慢性脑病综合征（痴呆）的主要临床表现。

答：痴呆患者起病多缓慢隐匿，如能及时发现与治疗，部分病人预后相对较好,如因内分泌障碍、维生素缺乏及神经梅毒等所致的痴呆患者，10%～15%可以好转或痊愈。

1.认知功能损害：记忆减退是常见症状，早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退, 严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进展，远记忆也受损, 严重患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间﹑地点和人物定向障碍。

2.语言障碍：疾病初期, 语言表达可以正常，但随着病情的发展，可逐渐表现为用词困难，出现命名不能；甚至语言重复﹑刻板﹑不连贯或发出无意义的声音。重度痴呆患者常表现缄默。

3.人格改变：亦为常见症状。通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但也可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等，并可有“灾难反应”（catastrophic reactions），即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安﹑漫游、尖叫和不恰当的甚至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。

4.社会功能受损：对自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑洗澡、进食以及大小便等均需他人协助。

六、试述慢性脑病综合征（痴呆）的治疗原则。

答：慢性脑病综合征的治疗原则可概括为以下几个方面：

1.病因治疗：及早治疗可治疗的病因，如内分泌代谢紊乱、某些感染所致的痴呆。

2.支持治疗：仔细评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等来制定相应的措施。包括： （1）提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。

（2）保持患者躯体健康，提供安全、舒适的生活环境。包括提供充足的营养、适当运动、改善听力和视力问题及躯体疾病的治疗等。尽量使患者处于熟悉的环境，最好是在家里。房间地板不宜太光滑，室内光线要适当，厕所要安装扶手。最好有让患者安全活动的空间。

（3）教育家庭成员，向他们提供切实可行的帮助。痴呆患者实际上仍具有一定的学习能力，因此，可通过非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题得以改善。

3.药物对症处理：对有精神病性症状、激越行为或攻击行为者，可给予抗精神病药物治疗。由于抗精神病药物可导致锥体外系副作用和迟发性运动障碍，故应从低剂量开始，缓慢加量，症状改善后需逐渐减量或停止用药。 伴发抑郁的患者，可应用抗抑郁药物。但须注意，三环类药物的抗胆碱能副作用可加重认知功能的损害。故可考虑使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀，及其他药物如曲唑酮等。苯二氮卓类因可引起意识混浊、跌倒和药物依赖等，使用应特别谨慎。

七、试述遗忘综合征的概念、原因及临床特点。

答：遗忘综合征（amnestic syndrome）是由脑器质性病理改变所导致

的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。

引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，但双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胺（维生素B1）缺乏是遗忘障碍最常见的病因。其它如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒﹑血管性疾病﹑脑炎﹑第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍。

遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常。患者学习新事物很困难，记不住新近发生的事情。在智能检查时，当要求患者立即回忆地址或三件物品时问题不大, 但10分钟后却难以回忆。另外，常有虚构,患者因为近记忆缺损，常捏造生动详细的情节来弥补。其它认知功能和技能则相对保持完好。因此，患者可进行正常对话，显得较理智。

八、试述颅脑外伤急性精神障碍的主要表现。

答：颅脑外伤急性精神障碍主要表现以下几方面症状： 1.意识障碍 头部外伤轻微者意识障碍较短暂，可持续数秒至数十分钟不等。意识丧失的时间如超过数小时，完全康复的机会可能降低。外伤性谵妄一般由昏迷或昏睡演变而来，表现为意识模糊、激越不安、梦样状态、定向障碍、恐惧害怕，职业样动作、冲动行为等。

2.脑外伤后综合征 意识清醒后，患者表现头痛、呕吐、眩晕，激越、情绪不稳、注意不能集中及植物神经症状（皮肤苍白、出冷汗血压下降呼吸浅慢等）。

3.记忆障碍 脑外伤后遗忘(post-traumatic amnesia, 简称PTA) 是一种顺行性遗忘，病人对脑外伤当时及其后一段时间的经历发生遗忘, 通常由数分钟至数星期不等。PTA的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标，即PTA愈长，脑损伤便愈严重。逆行性遗忘是指病人忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。遗忘的时间常只有数秒至数分钟，但在伤势严重的病人，逆行性遗忘可达数天甚至数周或更长。

九、试述脑外伤慢性精神障碍的主要临床表现。

答：脑外伤慢性精神障碍主要表现以下几方面症状：

1.智能障碍：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴呆，严重程度与PTA的长短有关。对于闭合性脑外伤的患者，如PTA长度在24小时以内，智力多能完全恢复；若PTA长度超过24小时，情况便不容乐观。年长者和优势半球受伤者发生智能障碍的机会较大。 2.人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。如仅损害额叶，可出现如行为放纵等症状，但智力正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应的表现。

3.脑外伤后精神病性症状：部分患者经过一段时间后会出现精神病性症状，如精神样精神病、偏执型精神病、情感症状等。脑外伤可直接导致精神症状，也可对有精神病素质者起到诱因作用。另外，脑外伤及其后遗症对患者社会、心理的影响，也与精神病性症状的发生、发展有关。有些患者的精神病和脑外伤并无直接关系，一般而言，脑外伤和精神症状出现相隔愈久，两者直接因

果关系的几率便愈低。

4.脑震荡后综合征(post-concuss ional syndrome)：这是各种脑外伤后最常见的慢性后遗症。主要表现为头痛、眩晕、疲乏、焦虑失眠、注意力不集中，记忆减退、对声光敏感、情绪不稳、抑郁，癔症样发作等。虽然患者可能有器质性改变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。该综合征的发生与转归与社会心理因素的关系很大。

5.外伤性癫痫：发生率与受伤的程度、部位及随访的时间有关。脑外伤癫痫可分为早发和晚发，85％的外伤性癫痫发生于伤后2年内。

十、简述颅内肿瘤常见的精神症状。

答：颅内肿瘤患者精神症状常见。肿瘤的性质、部位、生长速度、有无颅内高压及患者的个性特征等因素均可影响精神症状的产生与表现。

1.意识模糊：多见于快速发展的肿瘤，表现理解和反应困难、行动迟缓、思睡、注意力不集中、情感淡漠和定向障碍等。

2.智能障碍：颅内肿瘤所致的精神症状中智能障碍最常见。病人可表现为注意力不集中、记忆减退或思维迟缓，严重者可出现类似痴呆的表现。 3.幻觉：不同部位的肿瘤可产生不同种类的幻觉，如枕叶肿瘤可产生简单的原始性视幻觉；颞叶肿瘤可出现较复杂的幻视和幻听，亦可产生幻嗅、幻味；而顶叶肿瘤则可产生幻触和运动性幻觉。但不同部位的肿瘤也可产生相同的幻觉，如额叶肿瘤常因影响邻近的颞叶而出现幻视和幻听。

4.其它精神症状：包括焦虑、抑郁、躁狂、样或神经症性症状。

十一、试述癫痫所致精神障碍的临床表现。 答：癫痫是一种常见的神经系统疾病，虽然大部分癫痫患者没有或只有轻微精神症状。

1.发作前的先兆症状 先兆是一种部份发作，在癫痫发作前出现，通常只有数秒，很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现，但同一患者每次发作前的先兆往往相同。

前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天，尤以儿童较多见。表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安，甚至极度抑郁，症状通常随着癫痫发作而终止。 2.发作时精神障碍 （1）自动症(epileptic automatisms) 自动症是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态，发作前常有如头晕、流涎、咀嚼动作、躯体感觉异常和陌生感等先兆症状，此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力，在无意识中完成简单或复杂的动作和行为，事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。80%患者的自动症为时少于5分钟，少数可长达1小时。 （2）神游症(fugue) 比自动症少见，历时可达数小时、数天甚至数周。意识障碍程度较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定感知能力，亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游，病人可出远门，亦能从事协调的活动，如购物、简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。

（3）朦胧状态(twilight state) 发作突然，通常持续1至数小时，有时可长达1周以上。患者表现为意识障碍，伴有情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒等，也可表现情感淡漠、思维及动作迟缓等。 3.发作后精神障碍

患者发作后可出现自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉等症状，通常持续数分钟至数小时不等 4.发作间精神障碍

人格改变较为常见，表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞等。 少数病人会出现记忆减退、注意困难和判断能力下降，可伴有行为障碍。临床也可见到类精神样症状、以焦虑为主的情感症状等。值得注意的是，癫痫病人的自杀率是常人的4至5倍，因此应注意预防病人自杀。

多选题参

第一部分

A 型题

1.D 2.A 3.A 4.E 5.D 6.A 7.D 8.D 9.A 10.C 11.D 12.E 13.E 14.E B 型题

1.A 2.B 3.C 4.D 5.E X 型题

1.ABCDE 2.BCDE 3.ABCD 4.AC 5.ABCDE 6.ABCDE 7.ABCDE 8.ABCE 9.ABCDE 第二部分

A型题

1.A 2.C 3.A 4.C 5.E 6.D 7.B 8.B 9.D 10.C 11.A 12.B 13.B 14.C 15.D 16.E 17.C 18.C 19.D 20.C

21.D 22.C 23.B 24.B 25.E 26.C 27.D 28.D 29.D 30.D 31.A 32.D 33.C 34.E 35.A 36.E 37.B 38.D 39.E B型题

1.C 2.D 3.E 4.B 5.A 6.E 7.D 8.C 9.A 10.B X型题

1.ABCD 2.ABCD 3.ABCDE 4.ABCDE 5.CD 6.ABCE 7.ABC 8.ABCDE 9.BCE 10.ABCD 11.ABCD 12.BD 13.ABCE 14.ACDE 15.ABCDE 16.ABCE 17.ACE 18.ABCD 19.ABCE 20.ABCD 21.ABCDE 22.ABCDE

23.ABCD 24.ABCDE

(一)A型题

1.已经完全缓解的以往精神病发作应列入

A.现病史 B.既往史 C.现病史或既往史 D.个人史 E.以上均可

2.以往发作的精神病不完全缓解与近期症状恶化，不算两次发作或复发，全部病情应列入

A.现病史 B.既往史 C.个人史 D.现病史或既往史 E.以上均可 3.精神检查的技巧哪项不对

A.学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反应 B.耐心倾听病人的表述 C.有针对性的开放式和封闭式提问 D.对有妄想的病人及时予以纠正，以免妄想进一步加重

E.要寻找病人感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点 4.按到等级诊断的观点，诊断时应优先考虑

A.精神症 B.情感障碍 C.神经症 D.脑器质性精神障碍 E.人格障碍 5.诊断精神障碍最好的办法是

A.实验室检查 B.心理测验 C.既往病史资料

D.现症精神状况检查 E.横向的现症精神状况结合纵向的病史材料 6.接诊病人时，医生首先最应注意的是

A.让病人情绪放松，消除顾虑 B.医生给病人作自我介绍 C.适当介绍医院的专长和名气 D.为节约时间，应直截了当的询问 E.给出明确诊断，使患者及早有思想准备

7.开始有关检查性交谈时应注意的问题中哪项不合适

A.以诚恳、体贴、关心的态度对待病人，让病人情绪放松，消除顾虑 B.提供安静、不受干扰的交谈环境

C.请病人就座，倒茶、递烟，取得病人的好感

D.医生做适当的自我介绍，为医患关系定下一个平等的基调 E.检查前应对病史有一个大致的了解，以利于询问时有的放矢 8.对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话方式欠妥

A.你觉得人生在世，活得有意义吗？ B.你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道？

C.你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉吗？ D.你有过轻生的念头吗？

E.你真想死吗，开玩笑吧？ 9.建立良好的医患关系以下哪项不对

A.尊重病人的人格，平等待人，以和蔼可亲的态度接近病人 B.容忍病人的各种病态行为所带来的烦忧，不表示厌恶、鄙视

C.以商量的口气表达医师的态度，不伤病人的自尊心 D.尽量满足病人的一切要求

E.坚决避免其它不良目的和意图

10.一家属反应病人喜欢照镜子，此时，最应想到病人可能有那一症状 A.被害妄想 B.思维联想障碍 C.感知综合障碍 D.人格解体 E.幻听

11.医生如询问病人“工作环境如何，是否舒适安全，单位领导和同事是否好相处，同学和邻居对他态度怎

么样，是否有人对他有些意见，以前得罪过什么人，这些人现在对他怎么样，是否有故意难、非议他

的人，领导是否有不点名的批评过他，群众、报纸、广播、电视有无含沙射影的讲他，是否他的一举一

动受到某些人的特别注意……等问题”。其主要目的是想了解病人有无以下何种症状

A.幻觉 B.牵连观念与被害妄想 C.思维破裂 D.情绪异常 E.认知功能损害 12.对于精神科病人，详细了解病人个人史的目的不包括那一项

A.有利于纵向比较病人病前与病后的情况 B.有利于预测预后和确立治疗的目标

C.有利于家庭治疗的开展 D.有利于发现某些影响预后的因素或致病的原因 E.有利于发现病人的某些隐私 13.以下哪项不是自杀行为的高危因素

A.严重的抑郁症患者、酒和药物依赖患者 B.老年男性 C.支持系统差，社会经济地位低

D.以往出现过自伤或自杀 E.文化程度低的患者 14.以δ节律为主的成年人脑电图，应列为

A.正常脑电图 B.轻度异常脑电图 C.中度异常脑电图 D.重度异常脑电图 E.以上都不对

15.一男性病人，近一月出现幻听，此病人最不可能的诊断是

A.精神症 B.器质性精神障碍 C.慢性酒精中毒 D.神经衰弱 E.偏执性精神障碍

16.有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对

A.一般在意识清晰状况下出现的幻听，最多见于精神症 B.在意识障碍下出现的幻觉以幻视为多见

C.颞叶癫痫可出现要素性幻视 D.顶枕部位的病灶则产生较复杂的景象性幻视 E.假性幻觉，机能性与反射性幻觉主要见于器质性精神障碍 17.有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对

A.自窥症多见于精神症，飞蝇幻视多见于眼部疾患

B.在情感性、反应性与多数器质性精神病中，幻觉的持续时间一般较短 C.如出现持续而丰富的幻视时，则要优先考虑精神症的诊断 D.酒中毒及尿毒症病人亦可以表现大量持续存在的幻觉 E.幻嗅可见于精神症，也是颞叶癫痫最常见的一种先兆症状 18.关于思维障碍的诊断意义以下哪项不对

A.在意识清晰状态下出现联想松散，思维破裂，思维中断等常指向精神症 B.在意识不清晰的状况下常出现思维结构方面的障碍 C.慢性的脑器质性精神病常出现病理性赘述

D.联想加速，思维奔逸主要见于躁狂症 E.思维贫乏和思维迟缓主要见于抑郁症病人

19.正常成人脑脊液检查结果中哪项不对

A.侧卧位穿刺压力为80～180mmH2O B.是无色的透明液体 C.白细胞数为（0～12）×106/L，多为单个核的白细胞

D.蛋白质含量为15～45mg/dl，糖为50～75mg/dl，氯化物为700～750mg/dl E.免疫球蛋白极少，其中IgG含量约为10～40mg/L，IgA 1～6mg/L，不含IgM

（二）B型题 A.精神症 B.器质性精神障碍 C.偏执性精神病

D.阴性症状为主的精神症 E.妄想阵发

1.意识清晰状态下出现思维的自主性障碍如强制性思维，思维被控制等多见于 2.思维贫乏、情感淡漠、意志减退同时出现多见于 3.逻辑严密，系统性强，有一定现实基础的妄想见于 4.妄想内容片断且变化不定，前后复述常不一致

5.持续短暂，突然产生，突然消失的一个或多个妄想且间歇期正常 A.情感淡漠、情感不协调与情感倒错，毫无缘由，毫无意义的独自发笑 B.情感抑郁，思维迟缓，动作行为减少，自我评价低，自责自罪等 C.抑郁症状常有波动，带有焦虑的成份，且可找到心理、生理学上的解释 D.情感欣快、失禁、不稳、幼稚及病理性激情与强制性哭笑等 E.不明原因的担心、紧张、害怕，坐立不安等 6.精神症病人的情绪特征 7.焦虑症病人的情绪特征 8.器质性精神障碍病人的情绪特征 9.心因性精神障碍病人的情绪特征 A.癔症 B.人格障碍 C.双相情感障碍 D.周期性精神病 E.心因性应激反应

10.多倾向于持续性的自然病程

11.大多以多次发作，完全缓解，历时数周或数月为特征

12.发作性病程，但历时短暂，发作常为数小时或数天，病程较长者少见 13.以反复发作，完全缓解，症状雷同复写，病期不超过2周为特征

A.CIDI B.SCAN C.MMPI D.BPRS E.PANSS

14.复合性国际诊断交谈检查表 15.神经精神病学临床评定表 16.简明精神病评定量表 17.阳性、阴性症状评定量表 A.CCMD B.ICD C.DSM D.SSRIs E.MMPI

18.明尼苏达多项人格调查表 19.中国精神疾病分类与诊断标准 20.美国精神疾病分类与诊断标准 21.国际疾病分类与诊断标准 A.SCL-90 B.MMPI

C.Hamilton Rating Scale for Depression D.PANSS E.MMSE

22.用于评定不同群体的心理卫生水平 23.主要用于评定抑郁患者的病情严重程度

24.用于评定不同类型精神症患者症状存在与否及其严重程度 25.了解受评者的个性特征，也可以对精神科诊断起到一定的提示 A.SCL-90 B.BPRS C.WAIS

D.Hamilton Rating Scale for Anxiety E.MMSE

26.可作为中重度痴呆患者的筛查与评定 27.主要用于评定焦虑患者的病情严重程度

28.主要用于评定精神病人尤其是精神症患者的临床症状和治疗前后的变化 29.作为成人智力测验的工具 A.头颅拍片

B.正电子发射断层扫描（PET） C.电子计算机体层扫描摄影（CT）

D.磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI） E.单光子发射计算机断层显像（SPECT）

30.在急性颅脑外伤，颅骨骨折、颅内急性出血时首选

31.怀疑有脊髓病变如脱髓鞘疾病、脑变性病变、脑白质病变等时应首选 32.对脑梗死的早期诊断、脑膜瘤和血管丰富、恶性程度高的脑瘤检出率高 33.在活体上可进行多种脑功能的研究

（三）X型题

1.对于精神病人的过去史，应重点了解以下几点 A.有无严重的肝炎、心脏病、肾病、肺部疾患

B.有无颅脑外伤史、中枢神经系统感染、中毒、抽搐、高热昏迷史 C.有无青光眼、哮喘病史 D.既往有无精神病史 E.有无不良嗜好 2.精神检查的目的包括

A.获取必要信息以便确立诊断 B.从完整的人的角度了解患者 C.了解患者所处的环境 D.建立初步的良好医患治疗关系 E.向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情 3.精神科医生应具备哪些基本素质

A.坦诚、接纳的态度 B.敏锐的观察力 C.良好的情绪控制能力 D.丰富的经验与学识 E.得体的仪表与态度 4.沟通技巧的重要性表现在以下哪些方面

A.有效的沟通可提高患者对治疗的依从性 B.有效的沟通有助于提高医生的临床技能和自信心

C.有效的沟通有助于提高患者的满意度 D.有效的沟通可以提高诊断的准确性 E.有效的沟通有利于减少医患纠纷 5.机智的医生的“善变”体现在以下方面

A.善于使用体态语言来表达自己的意愿，如鼓励或者制止患者的谈话 B.以幽默乐观的态度与心情忧郁的患者相处 C.以严肃的态度对待儿童病人，使其有敬畏感

D.对有妄想的病人应能言善辩，使其屈服 E.对躁狂的病人不正面对抗，迂回引导

6.交谈场所的选择应注意以下几点

A.环境安静，光线、温度适中，避免交谈过程被外界干扰

B.最好是单独交谈，除非病人不愿意或与病人独处有可能给医生构成威胁 C.医生与患者的坐向成直角（病人常坐在医生的左手边），避免隔桌对视 D.医生与病人的座位最好是同一规格，高低相同

E.应随时记录患者的谈话，以免遗漏 7.交谈过程中应注意哪些问题

A.要学会耐心的倾听，必要时以简洁的插入语来进行导向 B.要结合开放式与封闭式提问

C.不要公式化提问，要因人而异，可选择一个病人喜欢的话题而逐步展开 D.切忌有先入为主、以偏概全和带有暗示性的提问 E.谈话时还要注意病人是否已疲劳，谈话结束应作一小结 8.完整的精神状况检查应涉及那几个方面

A.一般表现：包括仪态、个人生活自理情况、意识状态、日常活动等 B.认识活动：包括感知觉、思维活动、注意记忆、智能等

C.情感活动：包括一般的面部表情，情绪的稳定性、协调性、有无病理优势情感等

D.意志和行为：有无意志活动的增强与减退，有无行为异常等 E.自知力：病人对自身疾病的认识、判断能力

9.当发现病人有某一精神症状时，你应该继续询问以下哪些情况 A.症状出现的时间、频度、持续时间和内容，最好让病人举一实例 B.症状出现时病人的意识状态，能否认识自身及周围环境 C.要求病人解释症状产生的原因 D.症状出现有无昼轻夜重之特点 E.症状出现时病人的情绪与行为反应

10.如发现病人有幻觉，还需进一步询问以下哪些情况

A.幻觉的种类、出现的频度、出现的时间、持续的时间、具体内容 B.幻觉是来自体内还是体外 C.幻觉的清晰程度如何

D.要求患者解释是真性幻觉还是假性幻觉 E.病人对幻觉的情绪反应，幻觉出现时有无意识障碍

11.医生如询问病人“是否有时想事很多，自己不愿多想也控制不住？想这些事的时候是否觉得津津有味，

边想边笑，或是感到厌恶和苦恼？所想内容是比较固定的还是经常变化不定的？如果内容比较固定，究

竟是关于性与爱方面的内容还是一些抽象理论与哲学问题，能举出一个具体思考的事例吗？ ”此时，

医生的主要意图是想了解病人有无以下哪些症状

A.强迫观念 B.超价观念 C.思维奔逸 D.思维云集或强制性思维 E.病理性赘述

12.检查病人的情感活动应注意哪些方面

A.了解病人情感的性质（何种情感占优势） B.了解导致变化的原因是什么 C.情感反应是否与周围环境和精神因素相适应

D.情绪是否稳定协调，有无情感脆弱、不稳、失禁、倒错、病理性激情

E.病人对言语与行为刺激的情绪反应如何

13.对精神科病人的现病史的记录应涉及以下哪几个方面的内容 A.发病条件及原因 B.起病缓急及早期症状表现

C.疾病发展及演变过程，诊疗经过，疗效情况、间歇期有无症状 D.病期中的一般情况，如工作、学习，饮食、睡眠，个人生活等 E.与鉴别诊断有关的一些重要的阴性发现 14.为了保证病史的客观真实，应注意以下哪些问题

A.从不同的知情者处了解情况，收集病人的日记、信件等了解病情 B.事先应向供病史者说明病史准确与否对诊、治结果的重要性 C.排除病史提供者因种种原因有意无意地隐瞒或夸大病情 D.一定要让供病史者了解问话的真正含意，避免信口作答 E.如供病史者之间出现严重分歧，则应分别询问，了解分歧的原因 15.有关病史的记录以下哪些不对

A.一般以时间为主线记录 B.病史应真实可靠，重要记录可引述病人的原话 C.尽量使用医学术语 D.医护人员应对病史资料保密 E.应进行加工整理，使病史资料情节生动有趣

16.检查时如发现病人神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱等，作为医生你会采取哪些措施

A.评估病人的定向力、瞬间记忆、注意力等，检查有无意识障碍 B.等待时机，待病人合作后再行检查

C.尽快给予抗精神病药物治疗以缓解症状 D.进行必要的实验检查，如脑电图、脑CT、MRI等

E.嘱加强护理，防止意外情况发生

17.以下哪些因素是精神病人出现攻击行为的高危因素 A.男性 B.精神症病人 C.有命令性幻听或被害妄想者 D.既往有攻击行为发生史 E.有强迫行为的病人 18.以下哪些检查应列为精神科的常规检查

A.血、尿、粪常规 B.肝肾功能、心电图、血糖 C.腰穿作脑脊液检查 D.脑CT、MRI扫描成像 E.脑电地形图 19.精神疾病诊断分歧产生的常见原因有

A.资料收集方面：病史资料的来源不一致、不详细或不可靠

B.检查者方面：检查者的检查技巧不同，对同一症状的认定与评价不同 C.分析资料方面：一些症状适用于几个诊断，临床医生选择性感知的方向和重点不同，则会作出不同的 诊断选择

D.诊断标准的不同、症状学术语的不统一、变化快 E.未充分利用CT、MRI等先进设备

20.正常成脑放电的基本节律是

A.a节律，频率8～13Hz，波幅20～100mV B.b节律，频率14～30Hz，波幅5～20mV

C.4～7Hz的q波 D.0.5～3Hz的d波 E.少量的棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢复合波

21.以下哪些情况下心理学诊断方法会有所帮助

A.疾病的诊断不能确定时 B.需要确定疾病的严重程度时 C.需要确定疾病的症状维度、治疗反应时

D.需要确定疾病的病因时 E.需要了解病人的人格特征、认知功能状况时 简答题

一、简述精神检查（晤谈）的一般步骤。

答：1.一般性交谈：5～10分钟。医生自我介绍，寒暄，了解患者个人和家庭一般情况，鼓励患者放松并自由地交谈。此阶段的目标是：了解患者的合作程度和交谈时的态度、患者最先说出的问题。医生由此确定如何与患者交谈，最先谈什么。 2.深入性交谈：是精神检查的中心内容，约30～45分钟，目标是发现和确定精神症状。首先应采取开放式交谈，然后引导性提问，最后才是封闭式询问。 3.结束性交谈：目标是承前启后的总结，为以后的接触打下基础。

二、精神科诊断过程的特殊性及复杂性表现在哪些方面？ 答：精神科诊断过程的特殊性及复杂性体现在以下几个方面：

1.实验室证据的缺乏：大多精神疾病至今病因未明，缺乏特异性的生物学指标。 2.阳性体征的缺乏：除一小部分器质性精神障碍外，多数病人躯体及神经系统检查无特异性的阳性体征

3.特异性症状的缺乏：不同的精神疾病可表现相同的精神症状，相同的精神疾病可以表现不同的精神症状，而没有那一个精神症状对某一个疾病具有绝对的特异性。

4.病程特征、症状表现的复杂性：同一类疾病可以表现不同的起病形式和转归特征，慢性起病者的早期表现多变，不典型病例的比例较以往增加，两种以上疾病的共同存在，给早期识别、确诊及鉴别诊断工作增加了难度。

5.诊断者自身的素质差异：作为诊断者的临床医生，对疾病概念的认识、对症状学知识的把握程度、对精神病理现象的认识角度、临床经验及诊断思路的切入点等方面的不同，会造成诊断的不一致。有时，诊断者不良情感的介入可能影响对症状的认证和疾病的诊断。

6.社会、文化因素：不同时期、不同地区、不同文化人群的疾病表现不尽相同；

不同国家的诊断标准不尽相同；不同学派观点及诊断命名的分歧等影响诊断的稳定性。

7.病人本人及家属的原因：部分患者由于丧失自知力，就诊过程是非情愿的、被迫的，表现出明显敌对态度或害怕恐惧情绪，对检查和治疗不合作。而家属对精神疾病所存在的复杂心理（恐惧、担心、耻辱感等）有可能使他们隐瞒某些真实的病情。

三、试述精神科诊断过程。

答：精神科诊断的基本步骤和其他临床学科没有本质区别，包含病史采集、检查、资料分析等基本步骤。特殊的是检查中的精神检查是重点，躯体检查也很重要，但阳性发现很少，实验室检查多是常规项目。

诊断分析时，必须首先确立症状学诊断，然后确立疾病分类学诊断。有学者总结为“分两步走，纵横十字交叉的”诊断步骤。症状学诊断是“横向诊断”，确立患者目前处于什么临床相或有什么精神障碍综合征，比如“幻觉妄想状态”，或“躁狂状态”。这两种临床相在多种精神障碍中都可能出现，通过纵向地分析起病形式和病程、人格特点、既往病史及成瘾物质使用史、家族史等等，逐渐排除假设诊断，最终确立无法排除的诊断。

精神障碍的诊断应遵循“等级诊断”的原则。首先考虑（排除）“器质性精神障碍”；然后考虑“功能性精神障碍”。功能性精神障碍中首先考虑（排除）“精神病性障碍”；再考虑“非精神病性障碍”（如神经症）。

精神科诊断过程强调“选言推理”的思维方法，即强调应用“排除法”进行诊断。可供作出诊断的实验室检查指标很少，正确的逻辑思维显得尤其重要。

四、对不合作的病人如何进行精神状况检查？

答：病人可能由于过度兴奋、过度抑制(如缄默或木僵)或敌意而不配合医生的精神检查。医生只有通过对以下几方面细心的观察，才能得出正确的诊断推论。 1.一般外貌 可观察病人的意识状态、仪表、接触情况、合作程度、饮食、睡眠及生活自理状况。

2.言语 有无自发言语，是否完全处于缄默；有无模仿言语、持续言语。缄默患者能否用文字表达自己的思想。

3.面部表情 有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等，有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情。对医务人员、亲友的态度和反应。

4.动作行为 有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、被动服从；有无冲动、伤人、自伤等行为。对有攻击行为的病人，应避免与患者发生正面冲突，必要时可以对病人适当约束，这样会帮助病人平静下来。

论述题

一、在与病人进行问答交流过程中应注意哪些问题？

答：由于很大一部分精神病人不会主动向医生陈述自己的病情，需进行问答性交流，此时，应注意以下问题：

1.注意开放式与封闭式提问的有机结合：开放式提问无现成和固定的答案，让病人自由发挥，借此可发现病人心理活动的某些资料，如“你到医院来有哪些目的？”“你需要医师解决什么问题，有什么建议和想法？”等，而封闭式提问只有一个现成的固定答案，如“你结婚了吗？”，“你头痛、头晕吗？”等，这两种方法常结合使用，就不同的病人情况而有所侧重。接触较好，检查合作的病人可多问一些开放性的问题，而对于某些缄默、痴呆、抑郁、儿童精神病人及某些不愿合作的病人，开放式提问可能毫无效果，只好使用简单明了的封闭式提问，来获得某些信息。 2.不要公式化提问，要因人而异：最好能选择一个病人喜欢的话题开始而逐步展开，应避免手持表格照章询问，态度生硬，如审犯人。作为医生，对精神状况检查所要涉及的内容熟记于心，灵活运用，在不知不觉中获得你所要掌握的资料。检查中如发现存在某一症状时，应要求他提出确切的例证，具体内容，何时发生，症状频度，持续时间，伴随症状等。

3.采取开放、兼容、中立的态度对待病人的不同观点：对病人的不同观点，即使是极为荒谬的，也不要急于反驳与说服，以商量的态度共同探讨解决的办法，使病人不会马上对你产生反感。对于病人提出的“心理难题”，医生切忌轻易表态，也不要将病人的“难题”不当一回事，轻描淡写的应付，这样会使病人觉得医生不可信、轻率、不重视他的问题。应帮助病人对问题的性质进行分析，提出解决问题的某些方法供病人使用，调动病人的潜能，以自助的方式解决问题。也可采用间接的启发方式，如“假如我是你，我会怎么做”，“某些与你有同样问题的人，用什么办法解决了问题”等等。

4.采用间接、迂回式或由远及近的方法洞悉病人隐情：对隐藏较深，不愿暴露的思想内容，在未建立良好关系之前，不要冒昧轻易提问，也不要直接提问，可采用迂回式或由远及近的方法，步步相扣，让病人最后暴露出自己的内心想法。病人遇到难言之隐时，应不追不逼，耐心启迪，并保证为病人保密，消除其顾虑，让其把“难言之隐”向医生和盘托出。这些问题常见的有自杀意念、性问题、家庭关系及婚姻等问题。

5.切忌有先入为主和暗示性提问：有的医生从病人的初步印象就认定病人是××病，检查时就只问与此病有关的症状；有的医生询问时带有暗示性，使得某些病人为了迎合医生而都予以肯定或否定性的回答，而导致资料失真。

6.注意交谈时间和结束：对于年老体弱的病人可能需要分几次检查。检查性交谈结束前，要问病人是否还需补充什么，然后做一简单小结，对交谈中发现的一两

个重要问题作几句解释，说明或交待，并感谢病人的合作

二、促进医患间沟通的技巧有哪些?

答：促进医患间沟通的技巧大致包括以下方面：

1.倾听 是最重要也最基本的一项技术，是发展医患间良好关系最重要的一步。医生必须尽可能花时间耐心、专心和关心地倾听病人的诉说。如果病人离题太远，医生可以通过提醒，帮助病人回到主题。医生应该允许病人有充裕的时间描述自己的身体症状和内心痛苦，唐突地打断可能在刹那间丧失病人的信任。倾听的同时要仔细观察病人的脸部表情，语量、语声大小，速度快慢，伴随的行为、动作等，必要时可直接询问病人对此有何感受。倾听时医生不要心不在焉，或有歧视、敌视，不屑一顾的表情流露，也不要长时间盯着病人使其有紧张、不自然之感。 2.接受 这里是指无条件地接受病人。病人无论是怎样的人，医生都必须如实地加以接受，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。

3.肯定 这里指肯定病人感受的真实性。我们并非是赞同病人的病态信念或幻觉体验，但可以向病人表明医生理解他所叙述的感觉。接纳而不是简单否定的态度，有助于医患间的沟通。

4.澄清 就是弄清楚事情的实际经过，以及事件从开始到最后整个过程中病人的情感体验和情绪反应。尽量不采用刨根问底的问话方式，以避免患者推卸责任或对医生的动机产生猜疑。最好让病人完整叙述事件经过，并了解病人在事件各个阶段的感受。

5.善于提问 面谈检查既不要连珠炮似步步紧逼，也不要提问顺序、提问内容千人一律。首先可以就患者最关心、最重视的问题开展交流，随后自然地转入深入交谈。结合开放式交谈与封闭式交谈提问。

6.重构 把病人说的话用不同的措辞和句子加以复述或总结，但不改变病人说话的意图和目的。重构可以突出重点话题，也向病人表明医生能够充分理解患者的感受。

7.代述 对病人不好意思说出来的想法和感受，医生可以代述。例如对性功能障碍这样患者羞于启齿的话题，医生可以这样开始“我想别人处于您这样的状况，也会出现一些问题……”。代述这一技术可以大大促进医患之间的沟通。 8.鼓励病人表达 除了前文提到的非言语性交流方式外，医生可以用一些未完成句，意在鼓励病人接着说下去。用举例甚至可以用医生本人的亲身经历来引发患者的共鸣，从而得以与患者沟通。 多选题参

A型题

1.C 2.A 3.D 4.D 5.E 6.A 7.C 8.E 9.D 10.C 11.B 12.E 13.E 14.D 15.D 16.E 17.C

18.E 19.C B型题

1.A 2.D 3.C 4.B 5.E 6.A 7.E 8.D 9.C 10.B 11.C 12.A 13.D 14.A 15.B 16.D 17.E 18.E

19.A 20.C 21.B 22.A 23.C 24.D 25.B 26.E 27.D 28.B 29.C 30.C 31.D 32.E 33.B X型题

1.ABCD 2.ABCDE 3.ABCDE 4.ABCDE 5.ABE 6.ABCD 7.ABCDE 8.ABCDE 9.ABDE 10.ABCE 11.ABCD 12.ABCDE 13.ABCDE 14.ABCDE 15.CE 16.ADE 17.ABCD 18.AB 19.ABCD 20.AB 21.ABCE