附表一： XX市医保医疗机构视察自评表

项目 一、医保政管理情况（15分） 市医保医疗机构考核自评表

分值 10０分 ４分 考核内容 １、制度与管理 考核标准 自评分 遵守国家、省和市有关医疗服务管理的法律、法规和，有健全与完善的医疗服务管理制度。将医保纳入目标管理，有院级领导分管医疗保险工作，有专门科室或专（兼）职人员负责． ２、学习与掌握 定期组织医务人员学习医疗保险规定，医务人员熟悉医疗保险规定。学习有会议纪录。 3、宣传与公告 在门诊大厅等醒目位置医保宣传栏（医保、就诊流程、报销规定)、公示栏（药品和医疗收费价格等）.公布咨询投诉电话和投诉箱.为参保者提供咨询服务,妥善处理参保者投诉。 对参保人员的诊断、治疗及医疗费用等资料实行４、基础管理 单独管理、单独建帐,实行信息化管理。有定期监3分 3分 3分 督检查和统计、分析、总结. ５、流程告知与窗口公布就医流程、方便参保人员就医购药。设立参服务 保人员挂号、结算等专用窗口. ２分 项目 二、医保诊疗服务情况（4考核内容 6、首诊负责制 考核标准 坚持首诊负责制，不得无故拒收、推诿参保患者，提供便捷、优质的医疗服务。 分值 10０分 4分 自评分 就诊时应进行身份识别，杜绝冒名就诊、冒名住7、身份与卡证相符 院、挂名住院现象，住院应在院（因客观原因不５分） 在院时，应有相关证明）。 8、《目录》外事先告对参保患者使用目录外药品、诊疗和服务设施项知 目时,征求患者或家属意见并签字同意后使用. 9、合理用药 门诊处方量急性病3-5天量，慢性病7-1４天量；不得分解处方。出院带药量急性病不超过７日量，慢性病不超过1５日量,中草药不超过7剂量。 １０、合理检查 4分 3分 4分 大型医疗设备检查必须要有依据，无不合理的重复检查。 ３分 11、甲类药品备药率三级医院分别在8５%以上和30%以内，二级医院和乙类药品控制使分别在9０%以上和25%以内，一级医院分别在９用率 0％以上和10%以内. １2、外配购药 ３分 严格执行门诊处方外配制度.参保人员要求到医保零售药店外购药品时，不得以任何理由拒绝，要按规定及时为患者办理必要的门诊处方外配手续。 3分 项目 考核内容 １3、住院管理 考核标准 将本应一次住院治疗分解成多次住院治疗(分解住院是指患者在住院期间因同一诊断、同一科室、用同一手段治疗，符合其中两个条件，且非患者原因中途办理出院手续，间隔不足1５日的.属于抢救病种及恶性肿瘤放化疗治疗除外)． 分值 10０分 自评分 5分 1４、服务项目告知 参保患者或家属要求提供当日住院医疗费用清单的，应及时提供并由患者或家属签字认可。 2分 4分 ４分 ３分 15、住院人次占门急9％以内。 诊人次的比例 16、转外就医率 １7、药品管理 三级医院≤２%，专科医院≤1%。 执行《医疗保险药品目录》，无“健”、“食”字保健品及生活用品，无以药换药、以药换物、以物代药。 严格门诊规定病种项目、审核并提供相关资料，有记录、有统计． 严格执行有关部门制定的，不得擅自自立项目收费或抬高；将检查、治疗、药品XX项目的对外公布. １8、规定病种管理 三、医疗费用３分 ２分 １9、收费告知 项目 管理情况（2５分） 考核内容 20、总量控制 考核标准 认真履行医疗机构与社保中心协议，实行医疗费用总量控制的,按总量控制协议执行。 按协议规定。 按协议规定。 按协议规定． 分值 10０分 5分 3分 3分 ３分 ３分 3分 3分 5分 4分 3分 3分 自评分 21、均次住院费用 ２2、床日费用 2３、平均住院日 ２４、药品费占医疗三级医院<５0％，二级医院〈55%,一级医院〈6总费用的比例 ０％。 25、诊疗和检查费用占40％以内。 总费用的比例 ２６、费用结算 即时结算参保人员医疗费用，项目和费用明细、清楚。 四、信息系统实施情况(15分） 27、数据质量 28、终端维护 29、网络安全 30、硬件投入 及时上传数据，信息准确完整。 妥善维护终端软件，不得篡改数据,不得出现非客观原因导致数据丢失;及时排除信息系统故障,保证系统正常运行. 网络要专网专用、安装杀毒软件、不得上互联网、要定期备份数据。 重视信息系统的开发和建设，在人、财、物等方面给予必要投入,及时更新设备. 项目 考核内容 考核标准 总分 医保医疗机构名称(盖章）： 联系人: 分值 10０分 自评分 医保医疗机构编号: :