职业技术学校：
本人 ，我是 级 专业学生。我自愿申请到 （单位）进行为期一年的顶岗实习工作，我已详细阅读《学生顶岗实习管理办法》，并已征得家长同意。在外顶岗实习期间，我愿自觉遵守以下条款：
一、遵守国家法律法规，遵守学校和用人单位规章制度。 二、诚实守信，履行协议，遵守社会公德，注意个人安全。 三、到达实习单位后，主动与家庭和指导教师联系，及时将联系方式告知家长和班主任。
四、按规定每月至少同班主任联系一次，及时反馈顶岗实习过程中的问题，自觉接受学校的领导和管理。
五、按照学校的要求，认真完成实习报告的撰写和相关考核。 六、在外顶岗实习期间，注意人身安全，增强自为保护意识。 如因违规操作，不服从实习单位管理而造成的伤害事故，由我本人承担责任。
申请人签名： 年 月 日 申请人联系方式： 家长意见： 年 月 日 家长联系方式： 家长签名： 班主任意见： 签名： 学校审批意见： （盖章） 年 月 日
自主实习联系函
（单位） ：
为更好地将实习工作与学生就业有机结合起来，进一步拓宽学生实习渠道和择业空间，我校允许部分实习生可以按规定自主联系实习单位进行实习，但必须具备两个条件：
1、实习单位有接受实习生实习的意向，并填写回执或出具证明； 2、实习单位应按照我校实习大纲的有关要求，安排指导教师并完成各主要实习环节。为了做好这项工作，请贵单位根据我校联系实习学生的具体情况，酌情考虑是否接受。如果接受，请填写好回执，由实习生带回，并作为学校批准该生进行自主实习的依据。 谢谢配合！
年 月 日
同意自主实习回执
实习单位名称 联系方式 实习岗位 实习生姓名 实习单位地址 分管领导签字 联系电话 指导教师姓名 实习单位盖章 日期：
学生顶岗实习登记表
姓名 学号 单位名称 姓别 专业 企业性质 班级 联系电话/ E-mail 单位地址 联系电话 实习岗位名称 是否专业对口 实习月薪（元） 能否达到实习目的 企业指导老师 职务 电话 学校指导老师 职务 电话 实习日期 从 年 月 日 至 年 月 日 实习单位 意 见 实习单位（章） 年 月 日 注：实习单位意见可填写“情况属实，同意接收该生顶岗实习”。
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