社会医学复习资料

1、社会医学：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。它研究社会因素与个体及群体健康和疾病

之间相互作用及其规律，制定相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，

充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。

2、研究内容：p4

1、研究社会卫生状况：主要是人群健康状况

2、研究社会卫生策略与措施：制定卫生；人群干预措施

3、研究影响人群健康的社会环境因素：经济收入、受教育程度、过劳死。 3、社会医学的基本任务：P2 1、倡导积极的健康观

2、弘扬正确的医学模式：生物－心理－社会医学模式 3、改善社会卫生状况，提高人群健康水平 4、制订卫生和策略 5、注重特殊人群保健和控制社会病 4、社会医学的基本理论 P9

①卫生事业与社会发展相协调

②健康与社会经济发展双向作用 ③生物、心理、社会健康的观点

④关注高危险人群和高危因素

⑤疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点

⑥卫生工作要求全社会参与：卫生事业本质是“人人需要，共同受益”的社会公益事业 5、三次卫生：P4

第一次卫生：以传染病、寄生虫病为主要防治对象

第二次卫生：以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管美颜，恶性肿瘤、糖尿病和意外伤害 第三次卫生：提高生命质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健

我国目前 ：处于交叉阶段，即第一次卫生尚未完成，第二次卫生已经成为主要威胁。 6、首次提出社会医学的概念：法国医师盖林

第二章 医学模式

1、医学模式：是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。

核心 ：是科学的医学观。 2、医学模式的特点

（1）社会性：与社会的发展息息相关

（2）普遍性：任何人都受其影响（健康观、疾病观等） （3）广泛性 ：影响无所不在 （4）渐进性：表现为动态地发展

3、医学模式的演变 P16

（一）神灵主义医学模式：用超自然的理论来解释人类健康和疾病问题的医学模式 背景：生产力水平低下

认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。仍然影响着现代社会

（二）自然哲学的医学模式：以自然哲学理论为基础的思维方式来解释疾病和健康问题的医学模式 具有整体的医学观念。比如古希腊希波克拉底的四体液学说，古代中国医学的阴阳和“五行”学说。 （三）机械论医学模式：以机械论的观点和方法来观察和解决健康与疾病的医学模式

意义和影响：

1、突破了思辩哲学和宗教神学的影响 、把实验方法引进医学领域，使医学逐渐成为一门实验科学

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2、促进生物医学学科的发展

3、它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。

（四）生物医学模式：以生物学过程解释健康和疾病，将生物学手段当作保健、预防和治疗疾病的主要、甚至是

唯一手段的医学模式。

特点：心身二元论：把躯体和精神割裂

生物还原论：把生命过程分解、还原为简单的元素

单因单果论：忽视了健康和疾病的复杂性

（五）生物-心理-社会医学模式：就是指从生物、心理和社会方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问

题的科学观和方 。

产生的背景：（一）疾病谱的变化：急性传染病、慢性非传染性疾病、对付疾病的三大法宝

（二）人类对健康的需求与日俱增

（三）医学科学与相关学科相互渗透 （四）健康影响因素的多元化 （五）医学的进一步社会化

5、现代医学模式对医学实践的指导意义：P27 （现代医学模式的影响） 一、对临床医学发展的影响

1、形式：从医疗型向医疗、预防、保健型转变

2、中心：从以疾病为中心向以病人为中心转变

3、对象：从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变。 二、对预防医学发展的影响

1、推动了预防医学理论的研究

2、建立三级预防策略：病因预防、临床前期预防、临床预防

三、现代医学模式对健康服务的影响

卫生服务范围扩大：治疗服务→预防服务；生理服务→心理服务；院内服务→院外服务：城市、农村 技术服务→社会服务、饮食指导、文体活动

四、对医学教育的影响：1、重视人文社科的教育 2、加强在职教育 五、对医学目的的影响：确立预防疾病和促进健康；解除疼痛和疾苦；

第三章 社会因素与健康（二，三，四节结合课本PPT细看）

1、社会因素影响健康的机制：主要通过心理感受这个中心环节来发生作用 ： （一）感知觉系统是社会因素作用的门户

（二）神经-内分泌-免疫调节网络——社会因素的中介

（三）中枢神经系统（脑）——社会因素作用的调节器

第四章 行为心理因素与健康 1、人格与健康 1）刚性人格特征：较好的健康水平

责任感：对面临的问题能够正视和投入

控制感： 挑战感：

2）消极性人格：易患哮喘、关节炎、溃疡等

2、性格与健康

A型性格： 行为急促，具有时间紧迫感；个性好强，好胜，竞争意识强烈，事业心强；情绪激动；敌意性

强,易于猜疑、愤恨、发怒 冠心病 B型性格：不争强好胜

C型性格：（肿瘤易发行为） 形成压抑、克制的性格；行为上过分与人合作； 3、健康相关行为：个体或群体与健康和疾病有关的行为。

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4、健康促进行为：个人或群体表现出的、客观上有利于自身和他人健康的行为。

 ①日常健康行为：合理营养取决于营养知识、食物的选择、控制适度运动 ②保健行为：

③预防性行为：

④改变危害健康的行为：

5、健康危险行为：个体或群体在偏离个人、他人及社会的健康期望、不利于健康的行为。对自己和别人的健康产生直接或间接的危害 特点：1）都是后天获得的，

2）对健康的危害需要有一定的作用强度和持续时间 3）有明显的健康危害 1．据统计，我国城市人群前五位死因，1957年依次为：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、心脏病、脑血管病。到1985年前五位死因顺位变为：心脏病、脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病。根据社会医学理论，针对这些变化，下列描述不恰当的是 E

A．疾病谱、死因谱发生了变化 B．促进了医学模式的转变C．病因研究应当由单因素向多因素转变 D．应注重心理、社会因素对健康的影响 E．人群疾病频率与严重程度增加

第六章生命质量评价

1、生命质量的定义

1) Levi （1987）认为：生命质量是对个人或群体所感受到的身体、心理、社会生活各方面良好的适应状态的一种综合测量。测得的结果是用幸福感、满意感或满足感来表示的。 2） 世界卫生组织（1993）：不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。

一般认为： 以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人综合状况的感觉体验。

3）关于生命质量的概念以下几点是公认的

① 生命质量是一个的概念，包括身体机能、心理功能、社会功能。 ② 生命质量测定的是一种主观体验。

③ 生命质量是有文化依赖性的，必须建立在一定的文化价值体系之中。 2、生命质量的评价内容

1) 生理状态:反映个人体能和活力的状态 ① 活动受限

② 体力适度 ③ 社会角色受限

2) 心理状态：主要指情绪反应和认知功能的测定

① 情绪反应：是生命质量测量中最敏感的部分，用心理量表来测定。

② 认知功能：许多疾病晚期伴有认知功能障碍如机智、思维、注意力、记忆力的损失。 3) 社会功能状态：指人与社会的交互过程中，对社会的适应能力 ① 社会整合程度 ② 社会接触 ③ 亲密关系

4) 主观体验① 自身健康和生活判断：

② 满意度与幸福感。满意度：反映病人的需求满足程度。幸福感：反映病人的整个生命质量水平。 3、生命质量评价的应用

①人群健康状况的评定

②疾病负担的评估 ③卫生服务效果评价

④卫生服务方案选择

⑤卫生资源配置与利用的决策 ⑥卫生影响因素与防治重点的选择

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第七章健康管理

1、健康管理：以人们的健康需要为导向，通过对个体和群体健康状况以及各种危险因素进行全面监测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，并制定相应的健康管理计划,针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程。健康管理最基础和核心的内容：针对健康危险因素开展干预和管理活动。 2、健康危险因素：能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或是能使健康不良后果发生概率增加的因素 3、健康危险因素评价定义：研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法

健康危险因素评价的应用 4、评价年龄：根据个体存在的危险因素所计算的预期死亡率水平来推算的年龄。 5、增长年龄：通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄 1、个体评价：分为四种类型： 1）评价年龄小于实际年龄，

2）评价年龄大于实际年龄，评价年龄与增长年龄差值大 3）评价年龄大于实际年龄，评价年龄与增长年龄差值小 4）评价年龄接近实际年龄，

如果一个个体的评价年龄是50岁，实际年龄42岁，增长年龄36岁，说明个体的健康状况如何，属于哪种类型？应当怎样改善其健康状况？

该个体的评价年龄大于实际年龄，而且增长年龄与评价年龄差距大。说明个体危险因素较平均水平高，属于自创性危险因素，这些危险因素多是自身的行为生活方式所致，通过改变自身的行为可降低或去除可改变的危险因素，可较大程度的延长预期寿命

2、群体评价的作用A、不同人群的危险程度 B、危险因素的属性 C、分析单项危险因素对健康的影响 6、健康管理的策略

1、生活方式管理2、需求管理3、疾病管理4、灾难性的病伤管理5、残疾管理 ⑥综合人群健康管理

第八章卫生服务研究

1、卫生服务研究从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生系统向居民提供卫生服务的过程，探索提高卫生资源使用效益的途径。 2、世界各国普遍关注的问题：

①提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力，即保证卫生服务利用的社会公平性； ②控制医药费用，提高卫生服务的的社会效益和经济效益； ③改进卫生服务质量，提高居民健康水平和生活质量。 P138

3、卫生服务需要：医疗需要包括依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出对医疗、预防、

保健、康复等服务的客观需要，包括人们感觉到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要。 4、卫生服务需求在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量

5、卫生服务利用：卫生服务利用是需求者实际利用卫生服务的数量（有效需求量），直接反映卫生系统为人群健

康提供卫生服务的数量和工作效率，是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互作用的结果。 1）反映居民医疗服务需要量的指标：疾病的频率指标和严重程度

疾病频率：两周患病率、慢性病患病率、健康者占总人口的百分比

疾病严重程度：两周卧床率 两周活动受限率 两周休工（学）率 两周患病天数 2）反映预防保健的需要量：传染病的发病率

3）反映卫生服务利用的指标：门诊服务利用指标、住院服务利用指标、预防保健服务利用指标 门诊服务利用指标：两周就诊率 两周患者未就诊率 住院服务利用指标：住院率、住院天数、未住院率

6、综合评价：是将反映评价对象特征的多项指标进行系统加工、有机汇集，从整体上认识评价对象的优劣；或

将多个单项评价指标组合成一个包含各个成分的综合指标，借以反映评价对象的全貌。

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卫生服务 利用

高 低 表8-4 卫生服务综合评价 高医疗需要 低医疗服务 高资源 低资源 高资源 低资源 A型 B型 E型 F型 (平衡型) 资源分配资源利用过度利用 资源利用率适宜 率高 高 C型 D型 G型 H型 (平衡型) 资源利用资源投入 资源投入 资源分配 率低 低 过度 适宜 第九章社会卫生状况与卫生策略

1、社会卫生状况：指人群的健康，以及影响人群健康的诸社会因素的状况，主要是社会因素 2、社会卫生状况评价意义：

①有助于找出主要的社会卫生问题、重点保护人群和防治对象。 ②有助于制定科学的卫生和措施，优化卫生资源配置。 ③有助于对卫生系统的绩效进行科学的评估，深化卫生改革。 3、社会卫生状况的资料来源

1.生命统计资料：如出生、死亡、死因、结婚等。可通过户籍登记机构、疾病监测点等获取。 2.人口普查资料：如死亡率、出生率、自然增长率、平均期望寿命等。根据人口普查结果获得。

3.卫生服务常规登记：发病率、患病率、死亡率、住院率、卫生经费的收支情况等。可从卫生行政机构、防疫

站、医疗机构(含妇幼保健院所)等获取。 4.疾病登记某病发病率、病死率等。可从专科医疗机构获得。

5其他相关资料：如自然环境、社会经济等。可从气象、环保、统计局等部门获得。

第十二章弱势群体卫生服务

1、弱势群体：生理性弱势群体、社会性弱势群体

生理性弱势群体：孕产妇、儿童、老年、残疾人 社会性弱势群体：流动人口、下岗职工、失业者

经济学角度：资源配置上处于劣势地位 医学角度：需要更多的卫生服务

2、不同弱势群体的健康问题

儿童青少年 的社会医学问题

妇女 的社会医学问题 老年人口 的社会医学问题 流动人口 的社会医学问题

第十三章社会病防治

1、社会病：主要由社会本身的原因造成的，与社会发展和进步方向相违背的、危害人群健康的社会性现象。 2、社会病的特点

（1）公共性。是社会普遍存在的问题。

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（2）产生根源的复杂性。个人行为不是产生社会病的主要的、决定性的原因。 （3）对社会的严重危害性。

（4）社会病的防治需要全社会的努力

（5）社会病既是社会问题，也是健康问题或公共卫生问题

3、自杀预防的一般措施

（1）提高人们的心理健康素质

（2）普及有关自杀的知识：使人们了解，懂得识别基本的自杀危险信号。 （3）减少自杀的机会：加强枝、有毒物质、危险场所的管理。

（4）建立预防自杀的专门机构：如预防自杀机构、危机干预中心、救难中心、生命线等，利用便利的电话、互联网进行危机干预和自杀预防。

（5）对相关医务工作者和心理咨询工作者进行培训。增强医务人员对自杀行为以及与自杀有关的精神疾病，如抑郁症等的认识和了解，进行危机干预和心理治疗。

（6）控制自杀个案的媒体报道 4、吸毒的控制与预防 主要包括三个方面：

减少供给：禁止毒品的生产、运输、销售

减少需求：预防吸毒、开展脱毒治疗和治疗之后的康复

降低危害：降低吸毒对个人和社会的危害，希望吸毒者采取安全的吸毒行为和性行为 四大措施：美沙酮维持治疗项目、针具交换项目、安全套项目、自我保护技能训练

预防复吸和降低吸毒的危害是吸毒预防工作中两个非常特殊的问题 吸毒的三级预防：

一级预防、提高普通公众对毒品及其危害的认识 二级预防、针对易感人群的预防 三级预防、针对已经吸毒的人群

预防干预理论----4E干预:工程干预、经济干预、强制干预、教育干预 慢性病的社区防治

慢性病的三级预防 P285 （1）一级预防、病因预防：在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。 一级预防的双向策略：全人群策略 、高危策略

一级预防的主要手段：

健康促进：通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性

健康保护：对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾病的发生

一级预防的核心：通过健康教育提高全体居民的自我保健意识何自我保健能力 （2 ）二级预防：亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床阶段

发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的目的。

措施：早发现、早诊断和早治疗。

（3）三级预防：在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止伤残和促进功能恢复，

提高生命质量，延长寿命，降低病死率。

一般由住院治疗(对症治疗)和社区家庭康复(康复治疗)二个阶段组成。

筛检的概念：应用简便快速的测试、体格或实验室检查等方法，从外表健康的人早期发现未被识别的可疑病人或健康缺陷者及高危个体的一项预防措施。P288

应用筛检的原则

 拟筛检的疾病应是危害当地人群的重大公共卫生问题

 拟采用的筛检方法和技术应简便、易行、价格低廉，具有较高的灵敏度、特异性，易为群众接受  有较高的筛检效益和临床使用价值

 拟筛检出的疾病病史明确、具有较长的可识别的潜伏期 慢性病的社区综合防治措施

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