手术室护理质量检查标准

（标准分100分）

日期： 得分： 项目 扣分标准 扣分 1。各项规章制度健全，有各级人员岗位职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者3分 制度、标本管理制度、差错事故防范制度、手术安全核查等制度，及时更新并落实 2.有手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准,并对工作人员进行培训、考核及监督,有记录 3分 3.有护理质量控制小组的质量监测记录,质控结果体现持续改进 3分 4.年度计划制订并落实,护士长手册按要求完成,台账整齐 3分 5。明确各级人员资质及岗位技术能力要求 3分 6.有手术室护理人员培训方案和培养计划、各级各类人员（包括新入职手术室护士）培训计划，有培3分 训效果追踪和评价机制，个人档案内容齐全 7。有人力资源调配制度及突发事件应急预案 3分 8。仪器设备专人专管,有档案和操作流程，有使用维修登记 2分 9.每月有安全质控检查，落实追踪 2分 10。 知晓并落实不良事件报告登记管理制度 2分 11.护士持证上岗(无执业证者不得单独当班),分层能级对应排班 2分 12。执行各项技术操作规范及服务要求（抽查1项专科操作) 2分 13.仪表端庄，着装整洁，符合要求 2分 1。出入手术室更衣、换鞋;外穿衣、生活鞋和手术室鞋定点分开放置 2分 2.布局合理, 严格区分无菌、清洁、污染区，标识清晰,污物出手术室应封闭 2分 3.环境清洁整齐、安全、各室台面、地面无积灰、无血迹 2分 4。空气净化设备定期清洗,滤网定期更换,有记录 2分 5.接送病人的平车、床单位、约束带等清洁，有消毒措施。 2分 6。拖把区标识明显,有专用拖把使用容器，分类悬挂,消毒有记录 2分 3分 1。无菌物品专柜放置，柜内清洁、无积灰，标记明显 3分 2.包外有灭菌指示带，无过期，按规范要求摆放 3分 3.无菌手术器械打包符合规范,器械无血迹污垢,关节撑开 3分 4.一次性医疗用品定点放置 ,无过期，无破损， 使用规范 2分 5.各类消毒液配置准确,标识清晰， 各类物品浸泡方法正确 2分 6.有医务人员手卫生规范和医疗废物管理制度并落实（各类废弃物分类、处置、运送规范) 3分 7.定期对感染、空气质量、环境等进行监测，合格率100﹪，有记录 8.每24小时清洁消毒一次.连台手术之间、当天手术全部完毕后,对手术间及时进行清洁、消毒处理 2分 2分 9。低温灭菌器监测符合要求,有标识有效期（有化学、生物监测，并记录） 2分 10。有职业安全防护制度及必要的防护用具 2分 1。大、中手术做好术前访视 2分 2。术前物品准备齐全,功能调试最佳状态，做好转运交接，记录规范 术前2分 3.正确查对患者、手术名称、手术部位及手术标记 准备 2分 4.患者入室后注意保暖,保护患者隐私及心理疏导 2分 5。按手术要求正确摆放体位,使患者舒适，受压部位有保护措施 2分 1.严格执行无菌操作,合理安排有菌、无菌手术，术中保持环境整洁 2分 2.洗手护士器械摆放整齐，传递及时准确 术中2分 3。巡回护士坚守岗位，能及时保证器械、物品的到位 护理 2分 4.认真做好器械敷料清点查对,记录符合 2分 5。正确管理登记病理标本,妥善放置 2分 1。注意保暖,整理好患者衣裤 2分 2。安全搬运和转送病人，不发生坠床或脱管事件 2分 3。记录规范、准确、及时并签全名 2分 术后4.整理手术间,物归原处,进行清洁消毒处理 2分 护理 考核标准 5.术后器械及废弃物处理符合要求 质量 管理 33分 环境管理 12分 消毒隔离 25分 手术病人安全护理 30分 检查者： 巡回护士工作质量评价标准

姓名: 日期： 得分: 项目 术前准备25分 术中配合50分 评 分 标准 1、 着装规范，带好帽子、口罩 2、 用物备齐，性能良好，放置有序 分值 3 10 扣分 原因 得分 3、 及时核查患者信息：科别、姓名、住院号、年龄、性别、手术名称、 12 手术部位、手术标识、腕带标识、生命体征、术前用药、皮试结果、 血型、输血及特殊用物知情同意书、各项化验和检查结果及病房带 物等 1、建立静脉通路（解释、查对、排气、无菌操作、一针见血） 2、协助进行麻醉 3、体位安置正确（准确、安全、舒适、充分暴露手术野）,灯光适宜 4、 执行无菌操作 （1） 开无菌物品前查对名称、有效期、灭菌效果及包装质量 （2） 开包方法正确，无污染 （3） 协助穿手术衣 5、清点台上用物并及时记录 6、术前按医嘱使用抗生素 7、连接吸引器、电刀及各种仪器 8、保持房间整洁，清除无用物品 9、观察病情，监督无菌操作执行情况 （1）观察生命体征、出入量 (2)输血输液 (3）仪器使用 (4)身体受压情况 (5)台上用物提供 (6）监督房间人员无菌操作 （7）配合抢救 10监管手术间人员着装、限制参观人数不超过3人 11、不擅离岗位,不接打手机 12、关闭体腔前后清点物品 13、护理记录客观、准确、及时、完整 14、核对标本信息，并填写标本袋 5 1 3 2 4 2 3 2 3 2 8 2 3 3 5 2 2 2 5 3 4 3 3 术后整理15分 整体10 1、 妥善安置各种管道（静脉通路、各种引流管及尿管等），协助搬运患者 3 2、与麻醉师一起护送患者到病房,与病房人员做好交接工作 4、划价 5、 铺床、物品归位（连台手术要处理房间，包括污物处理、地面清洁及空气消毒） 6、关闭电源、气源及电脑 1、符合无菌操作 2、熟悉手术步骤，主动配合，效率高 3、服务态度：做到热心、关心、耐心 检查者: 器械护士工作质量评价标准

姓名： 日期： 得分： 项目 评 分 标 准 分扣分 扣值 术 前 准 备 20 分 开 台 10分 洗手 穿衣 戴手 套 10分 原因 分 1、着装规范，带好帽子，口罩 2、环境、操作台面符合要求 3、用物备齐，放置有序（符合无菌操作原则)，根据需要备好脚踏板 5、及时核查患者信息，包括科室、姓名、住院号、年龄、性别、手术名称、手术部位、术前用药、皮试结果、各项化验及检查结果 1、打开和使用无菌持物钳符合要求 2、打开无菌包符合无菌原则 3、检查包内灭菌指示物 1、提前15—30min进行外科手消毒 3 4 5 3 4 3 1 4、规范洗手，认真检查物品名称、包外灭菌指示物、有效期及包装质量 4 2、严格按照外科手消毒方法（手采样培养符合要求）进行手消毒，步骤、3 顺序和时间符合要求 3、穿手术衣方法正确：选择宽敞的区域，面向无菌区，衣领向上，正面向外,手不可触及手术衣正面，无污染 4、戴手套方法正确，熟练，无污染 1、铺置器械台动作规范、熟练 2、无菌器械台铺置平整，保持干燥 3、器械放置有序，整齐 4、核对物品时，共同唱点,数目清楚 5、协助医生消毒、铺巾，方法正确 1、熟悉手术步骤，传递手术器械物品主动、迅速并正确 2、保持无菌器械台及手术区整洁、干燥 3、及时收回用过的器械物品，擦干血迹,不堆积于切口周围 4、严格执行无菌操作,手术全过程无污染,并能监督参加手术人员无菌操作 5、器械物品的传递、收回做到心中有数 6、关闭切口前进行核对，点数时数目清楚 7、妥善保管标本，勿遗失 3 3 3 3 3 8 3 3 3 2 4 2 4 2 1 2 2 4 1 2 3 3 2 准 备 器 械 20 分 术 中 配 合 20 分 术 后 整理10分 整理 10分 1、协助医师包扎伤口 2、核对标本，交予巡回护士 3、器械原位初洗符合要求 4、清理污敷料、污物，协助整理手术间 5、严格执行隔离制度和标准预防 1、工作又条理,符合无菌操作原则 2、服务态度：做到热心、关心、耐心 3、熟悉手术步骤，传递器械动作敏捷 4、无多余动作,工作效率高 检查者: 手术室患者安全管理评价标准

检查项目 1、接手术患者时，病房护士与手术室人员在床旁根据病历、腕带、交接单与患者及家属共同核对患者的身份及手术部位，确认无误后签字 分值 4 扣分 原因 分值 2、转运至手术室途中，保证患者安全、防止意外发生 4、患者（特别是小儿）躺在手术台上等待手术或术毕等待送回病房时，巡回护士应守护患者，防止坠床 5、术中注意肢体保护，防止挤压、撞伤和扭伤,全麻患者避免褥疮及眼睛受压 6、随时遮挡患者，保护患者隐私不受侵犯 7、使用电刀或其他用电仪器按常规操作，避免患者皮肤与升降台或手术台等金属直接接触,造成电灼伤 8、应用对人体有刺激性的药物时，确保针头在血管内，并加强观察,防止渗漏 9、手术结束后避免影像学资料、手术衣裤等用物遗漏 10、安全护送患者时，避免各种管道脱落及坠床发生 11、设有护理安全质量管理小组，人员构成合理,职责明确，有监管措施 12、严格执行不良事件上报制度 13、有护理风险防范措施 14、有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训 15、术前使用抗生素前，查看药敏实验结果，遵医嘱给药，禁止使用院外带药 16、一般情况下不执行口头遗嘱，术中抢救执行口头遗嘱时，护士必须复述一遍确认无误后方可执行，手术医师离开手术室前及时补开医嘱 17、所用药品、液体标签清楚，若有脱落、字迹不清或有疑问者，一律不得使用 18、手术台上剩余麻药液容器必须有特殊标记,以免与其他药物混肴 19、手术未结束或危重病人抢救用药后，空安瓿妥善保管，不经许可不可带出手术间 20、术前、关闭体腔前后，器械护士和巡回护士共同核对器械、敷料、缝针、纱布及其他用物等，并准确记录；清点不得造成手术延误超过30分钟 21、仔细检查器械的完好性,包括各种器械的螺丝、各种手术钳和镊子的尖端 22、增减器械物品由巡回护士及时记录，手术未结束严禁将手术台上物品带走或丢弃 方可离开 24、根据医嘱，按手术通知单取血；取血后巡回护士和麻醉师共同核对无误后方可输入 25、术前检查患者皮肤完整性，术毕再次检查有无体位压伤、皮肤烧灼伤，发现异常及时报告护士长并记录 26、术中标本处理规范 4 4 3 3 6 6 2 2 5 2 4 4 3 6 2 3 3 6 3 4 3、患者到手术室后，主管医生、麻醉医师和手术室护士严格执行手术室安全核查制度 4 23、术中必须交接时由巡回护士、器械护士与接班者共同核对术中用物,做到数量相符，4 5 4 4 日期: 得分： 检查者:

物资管理护士工作评价标准

姓名： 日期： 得分： 项目 无菌间管1、无菌物品存放符合要求，定位放置，标识清楚，按日期先后顺序摆放和发放 2、每日核查无菌物品的有效期和外包装，过期、包装潮湿或破损的无菌物品严禁发放，已发出物品不能反回无菌间，确保安全使用 3、建立无菌物品登记本,每日清点物品，如有损坏、缺失及时登记、查找，并上报护士长 3 检查标准 分值 3 5 扣分 理 4、无菌间环境清洁、干燥，每周一定期清洁 5、无菌柜应离地面≥20cm,离墙≥5cm,距天花板≥50cm 6、同种无菌包按有效期顺序摆放，灭菌标识朝外摆放，尽量减少手与无菌包的接触 7、接触无菌包前应做好手卫生:使用手快速消毒剂进行手消毒 8、及时补充各类无菌物品 物资耗材管1、每月按计划请领物资及耗材，保障手术供应，定期清点，不积压，无过期 2、耗材存放处清洁、整齐，定期进行空气消毒,每周大扫除一次 3、耗材按失效期顺序分类摆放，防止使用混乱,造成耗材过期 4、未经护士长同意，高值耗材一律不得外借或私自带出手术室 5、建立高值耗材登记本，做好与夜班交接班 5 3 3 3 4 3 3 5 5 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 3 理 6、每日根据收费单核对耗材，帐物相符，以免漏费或丢失高值耗材 7、根据手术通知单准备手术高值耗材,及时协调，确保手术顺利进行 8、发现问题及时通知相关人员解决，并报告护士长 药品管1、 药品固定基数，标签清楚，定期检查,及时清点补充，防止缺失 2、麻醉药品管理符合要求 3、药柜保持清洁整齐,内用、外用药分开放置 理 4、每日核查收费单药品使用情况并及时取回,摆放整齐 患者接送管理 其1、每日核查夜间手术费用记账情况，确保按标准收费 他 2、核账时，核查高值耗材、普通耗材、手术麻醉费用、药品等 3、与病理室进行标本的交接 4、与器械准备护士共同准备敷料包，确保手术供应 5、保障手术器械供应，及时与供应室联系，保障使用 1、接送手术患者时，在床旁根据病历与病房护士共同核对患者信息、腕带、手术标识 2、转运至手术途中，保证患者安全、防止意外发生 3、到手术时，与巡回护士做好核查工作 4、护送患者时,观察病情,防止脱管、坠车 5、做好交接记录 检查者: 器械准备护士工作评价标准

姓名: 日期： 得分: 评价标准 1、着装规范，用物准备齐全 2、根据手术通知单准备手术器械及敷料包，保证手术供应 3、随时更换损坏的器械和破损的敷料，保证器械质量 4、与供应室人员进行交接，记录清楚 5、严格遵守清洗消毒技术操作规程，清洗、消毒、灭菌符合要求 6、感染器械用双层黄色塑料袋封装,及时通知供应室回收,单独处理 7、消毒液配置符合要求，有检测记录 分值 5 5 5 5 5 3 3 扣分 8、低温灭菌器使用符合操作规程,有生物监测记录及运行记录 9、做好自身防护 10、备用器械定期清点，器械质量符合要求 11、每日清扫打包间、器械间、刷洗间卫生，每周大扫除一次 12、与器械护士交接手术器械 13、打包间、器械准备间物品分类摆放整齐 14、器械及手术所需物品打包符合要求 15、及时与物资护士联系,保证手术所需物品 16、手术器物用双层包布包装，器皿类物品单个包装 17、按物品种类采用不同的包装方法，灭菌标识、包装体积和重量符合要求 18、封包方法正确,松紧适宜 19、负责检查、监督手术器械的正确使用，禁止使用手术器械从事非功能范围5 5 3 4 3 4 5 5 5 4 4 5 的工作 20、麻醉螺纹管在指定位置进行交接、存放 21、监督腔镜器械使用情况,发现质量问题,立即通知相关人员，并及时报告护5 士长 22、保证急诊手术器械及物品的供应 23、协调与供应室关系，及时反馈存在的问题 5 3 4 检查者: