Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ｄｒｕｇ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．７ ．中医中药．１ １２５ 头痛，心悸而烦，面色黛黑，耳轮焦干，肌肤甲错，形体消瘦， 参考文献 尿中混浊如膏，舌质暗有瘀点瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉沉涩无 ［１］许定生．中西医结合治疗糖尿病肾病２９例临床探讨．中国现 代药物应用，２０１０，４（９）：８７—８８． 力，此为痰瘀互结证，治宜活血化瘀，补肾活血，化瘀祛痰等。 李波 探讨了补肾活血化瘀法治疗早期糖尿病肾病的临 ［２】于会凤．中药治疗糖尿病肾病的临床效果观察．中国医药指南， 床疗效。其将糖尿病。肾病患者１００例随机分为两组，治疗组５０ 例采用补肾活血化瘀方法，对照组５０例采用益气补肾法，结果 显示治疗组总有效率为８８％，对照组总有效率为５２％，两组比 较差异有统计学意义（ＪＰ＜０．０５）。吴晓秋【１叫将６Ｏ例糖尿病肾 照组各３０例，治疗组给予活血补肾、化痰降浊中药方（丹参、葛 根、黄芪、山茱萸、牡丹皮、黄芩、泽泻、茯苓、芡实、金樱子、甘草） 方中芡实、黄芪、金樱子补肾固涩；枳实、泽泻、茯苓行气利水、 ２０１２，１０（２５）：２７４—２７５． ［３李靖杰．中药治疗糖尿病肾病疗效观察．中国实用医药，２０１０，３］ ５（２２）：１４５—１４６． 【４】田玉霞．６４例中药治疗糖尿病肾病的临床应用研究．中国卫生 病患者采用随机数字表随机分为中西医结合组（治疗组）和对 产业，２０１２，９（１）：１６２．［５】马卫国．中药治疗糖尿病肾病６３例Ｉ临床研究．中医ｌ 床研究， ２０１２，４（２）：２１—２２． ［６许清丽．６］糖尿病肾病中药治疗的ｌ临床观察．中国现代药物应用， ２０１０，４（１０）：１５８—１５９． 化痰降浊；丹参、葛根活血化瘀。结果显示治疗组总有效率为 ８３．３％，高于对照组的４６．７％。 ３结语 ［７］李杭．小议从肝论治糖尿病肾病．光明中医，２０１２，２７（４）：６３７— ６３８． ［８】郑洪光，李秀兰，李香凤等．益气温阳降浊中药治疗糖尿病肾病 糖尿病肾病病程漫长，病情复杂，是糖尿病患者死亡的主要 ２０１２，３４（１２）：１７８７—１７８９． 原因。中药改善症状好，降糖作用相对稳定，毒副作用小，且方 ３Ｏ例临床观察．河北中医，药加减灵活颇具优势。因此治疗糖尿病肾病时，在西医治疗基 【９Ｊ李波．补肾活血化瘀法治疗早期糖尿病肾病１００例的ｌ临床疗效 ２０１２，１０（３２）：１３４． 础上充分应用中药，将中医辨证与西医实验室检查有机融合，中 分析．中外医学研究，［１０］吴晓秋．活血补肾、化痰降浊中药治疗老年糖尿病肾病３Ｏ例． 药西药联合用药治疗该病，不但可以提高疗效，缩短疗程，而且 中国中医药信息杂志，２０１０，１７（７）：６７—６８． 可以减少西药的用量及毒副作用，使肾病得以控制。 脑梗死的中医辨证治疗体会 李传印 （河南省濮阳市范县人民医院，河南濮阳４５７５００） 【摘要】目的分析脑梗死的中医辨证治疗方法及效果。方法２０１１年１月～２０１３年１２月间收治的脑梗死患者８５例，中医辨证为风痰阻络证、 痰热腑实证和气虚血瘀证，根据中医辨证结果实施中药治疗，观察临床效果及治疗前后患者日常生活能力（ＡＤＬ）量表评分结果。结果患者治疗有 效率达到８９．４１％，治疗后患者ＡＤＬ评分较治疗前有明显下降。结论中医辨证治疗脑梗死疗效较好，可有效改善患者日常生活能力。 【关键字】脑梗死；中医辨证；治疗 脑梗死是临床常见的一种脑血管疾病，患者中相当一部分 １剂，早晚各服用１次，连续治疗２１ ｄ。 留有不同程度的后遗症，常见的主要有半身不遂、语言障碍以及 口眼歪斜、肢体麻木等，严重影响患者的生活质量。近年来，随 １，３观察指标 随访３～６个月，采用日常生活能力（ＡＤＬ）量表对患 着中医学的发展，中医在脑梗死治疗中得到越来越多的关注，为 者治疗前后日常生活能力进行评价，共１４个项目，评分范围 进一步探讨中医辨证治疗脑梗死的临床方法及效果，特对我院 １４～５６分，分数越低表示日常生活能力越强，总分≥２２分为 收治的患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 功能有明显障碍。 １．４疗效判定 ①基本痊愈：患者功能缺损评分减少幅度介于９０％～１００％ 收集２０１１年１月～２０１３年１２月间我院收治的８５例脑梗 之间，病残程度为０级，可以进行日常工作以及操持家务：②显 死患者临床资料，按照《各类脑血管疾病诊断要点》 中相关诊 著进步：患者治疗后功能缺损评分减少幅度介于４６％～８９％之 部分生活可以实现自理，小部 断标准，所有患者均确诊为脑梗死。其中男５０例，女３５例，年 间，病残程度介于１～３级之间，龄４５～７３岁，平均（５６．８±７．９）岁，合并高血压者４２例，高血 分仍然需人帮助；③进步：患者神经功能缺损评分减少幅度介于 １８％～４５％之间，部分生活能够实现自理，大部分依然需人帮助； 脂症者１３例，冠状动脉性心脏病者１０例，糖尿病者８例。 １．２治疗方法 ④无效：患者治疗后功能缺损评分减少幅度在１７％以内，或者增 所有均给予基础治疗和降血压、降血脂或者降血糖等对症 加，或者死亡。总有效率＝（基本痊愈＋显著进步＋进步）／总例 治疗，在此基础上给予患者中医辨证治疗：①风痰阻络：以平肝 数×１００％。 熄风、化痰通络为主，组方为加减天麻钩藤饮。其中包括天麻、 苍术、半夏、胆南星、川牛膝、桃仁、大黄以及僵蚕等各１０ ｇ，代储 １．５统计学处理 数据采用统计学软件ＳＰＳＳ１７．０处理，治疗前后ＡＤＬ评分 ０５为差异具有统计 石及钩藤各３０ ｇ；②痰热腑实：以化痰通腑为主要治疗机制，组 以均数±标准差表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．方选择的是加减星蒌承气汤，其中包括胆南星、全瓜蒌、生大黄 学意义。 以及芒硝各１０ ｇ；③气虚血瘀：以益气活血，通经活络为主要治 ２结果 疗机制，选择的是加减补阳还五汤组方：当归、赤芍、地龙、川芎、 桃仁以及红花各１０ ｇ，黄芪３０ ｇ。所有方剂均水煎服，每日服用 ２．１临床治疗效果 ８５例患者治疗后基本痊愈１８例，显著进步３２例，进步２６ ｌ １２６ ｌＩｌＩ｜阚处 药第１２卷第７期 例，无效９例，总有效率为８９．４１％（７６／８５）。 ２．２治疗前后ＡＤＬ比较 ・中医中药・ 定惊，全瓜蒌则可以起到清热化痰、宽胸散结以及润肠通便的作 用，大黄的主要功能在于泄热通便，芒硝具有泄热通便及除燥坚 治疗前患者ＡＤＬ评分平均为（４４．３－ｔ－６．８）分，治疗后随访 的功效，诸药合用，可以起到直折肝气之上逆，舒缓脑络之血瘀 ３～６个月ＡＤＬ评分平均为（３２．１－４－６．６）分，与治疗前相比，患 的作用，且有推陈致新之功效的功效，确保邪有出路。③气虚血 者ＡＤＬ评分明显下降，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 瘀证：气虚血瘀也是导致缺血性中风的关键病因，患者元气亏， 则经络必然出现空虚，一旦发生空虚之隙，不可避免的会使得其 脑梗死属中医的“中风”范畴，病因多是由于机体阴阳失 气向一边并归，同时还会并于右侧，最终导致左半身无力，元气 调，气血逆乱，进而直冲犯脑所致。其病性属于本虚标实，上盛 无法行动，临床上就会出现半身不遂的病态。在治疗方面应当 下虚 。脑梗死的病本为肝肾阴虚，气血衰少，病症的标则是由 以益气活血，通经活络为基本思想。治疗采用补阳还五汤，其中 一旦血行通 于风火相煽，痰湿壅盛以及瘀血阻滞所致。在治疗方面，中医辨 黄芪的主要作用在于补益元气，以便能够气旺血行，证治疗具有较大的优势 ］，我院采用中医辨证治疗的方法，具体 畅那么瘀血自去，最终促使脉络通畅，当归尾的作用在于活血化 辨证为：①风痰阻络证：临床认为缺血性中风实际上是由于脑络 瘀，并且活血而不伤血，除此之外，川芎、赤芍、桃仁以及红花的 痹，脑之神机受损而导致的，因而也可以称之为“肝风”，原因在 主要功能在于协助当归尾活血祛疲，地龙具有通经活络之功效， 于风为肝所主，加上机体脑络瘀阻，内部津液不行以及凝聚为痰 力专而善走，且能够周行全，以行药力。补气药和活血药配伍， 等。在治疗上应当采取平肝熄风以及化痰通络的方法。组方中 能够确保气旺而血行，活血的同时并不伤正，最终发挥出补气活 选用天麻钩藤饮，其中天麻、钩藤合用可以起到良好的平肝熄风 血通络的作用，诸药和而用之，具有气旺、瘀消及络通的功效。 的功能，川牛膝可以起到引血下行的作用，桅子和大黄合用共奏 从我院治疗结果来看，患者有效率达到８９．４１％，治疗后日常生 清热泻火之效，可以确保肝火不得循经上扰头目。本次研究中， 活能力有明显改善，表明了中医辨证治疗的有效性。 加胆南星、苍术、半夏的主要用意在于清热燥湿化痰，加桃仁、大 参考文献 黄以及僵蚕则可以起到清热活血通络的功用，多种药物合用共 『１］中华医学会第四届全国脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊 行平肝熄风。②痰热腑实证：中医学认为中风病的发生病机主 断要点．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９．要在于毒邪损伤脑络，进而造成络脉破损或机体络脉拘挛瘀闭， ｆ２］吕强，张祜．中医诊治的脑梗死研究进展．中国中医药现代远 ２０１１，９（８）：１６２—１６３． 使得内部气血渗灌失常，最终导致了脑神失养、神机失守，临床 程教育，上主要伴有神昏闭厥以及半身不遂等病症。因而在治疗上应当 ［３】江海艳．脑梗死的中医辨证治疗疗效观察．中国实用医药， 以化痰通腑法为主，星蒌承气汤中胆南星用于清热化痰及熄风 ２０】４，４（７）：２４６－２４７． 脑心通胶奏治疗脑梗死的疗效观察 许翔，于山，洪萍萍 （河南省永城市人民医院，河南永城４７６６００） 【摘要】目的观察脑 ｔ９通胶囊加用常规治疗方法治疗脑梗死的临床疗效。方法将８Ｏ例脑梗死患者随机分成对照组和治疗组，其中对照组４ｎ 例，治疗组４０例（在常规治疗的基础上加服脑心通）；治疗时间为３个月，分别于治疗前后检测患者血清总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）、高密度脂 蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）水平，采用美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）对治疗前后变化进行评分和观察。结果治疗后两组ＴＣ、ＴＧ、 ＬＤＬ水平均明显下降（尸＜０．０５），３个月后，两组ＮＩＨＳＳ评分均较前有明显下降（ＪＰ＜０．０５）。与治疗前比较，脑心通治疗组患者治疗后Ｔｃ、ＴＧ、 ＬＤＬ水平以及ＮＩＨＳＳ评分均较常规治疗组有进一步下降（Ｐ＜０．０５）。结论脑心通胶囊能够改善脑梗死患者血脂水平和神经功能状态。 【关键词】脑梗死；脑一ｔ９通胶囊；血脂；动脉粥样硬化 脑血管病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病，其 岁，平均（５６．３－４－５．６）岁 两组一般资料差异无统计学意义。 中缺血性脑血管病占到８０％以上Ⅲ，其致残率和致死率很高。 １．２方法 然而有效的治疗方法和技术手段相对较少。中药有着广泛的应 １．２．１治疗方法 用前景，在很多领域发挥着重要作用，本研究观察了脑心通胶囊 治疗脑梗死的临床疗效，现报告如下。 １资料与方法 急性期患者均给予控制血压、血糖，阿司匹林１５０ ｍｇ，１次／ｄ， 辛伐他汀２０ ｍｇ，１次／晚；慢性期使用促进脑细胞代谢药物等对 症治疗，治疗组在此基础上加用脑心通（咸阳步长制药有限公司） 每次４粒、每日３次，治疗３个月。两组患者均每月复查肝、肾功 １．１一般资料 收集我院神经内科２００８年３月～２０１０年８月期间收治的 能和血糖、血脂等生化指标，并观察治疗期间出现的不良反应。 ８０例脑梗死患者为研究对象，入选标准：①符合第４届全国脑 １．２．２实验室检查 血管病学术会议修订诊断标准 】，经头颅ｃＴ或（和）ＭＲＩ确诊 分别于治疗前、后检测患者的血清总胆固醇（Ｔｃ）、三酰甘 为脑梗死。②年龄５Ｏ～７０岁，有高血压、糖尿病、高脂血症或 油（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）及血常规、 肥胖等一种或两种脑梗死高危因素患者。③人院时美国国立卫 肝肾功能等，了解血脂变化情况。 生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分５～２５分。④排除短暂脑缺 血发作，严重慢性肝肾疾病，以及血管性痴呆等患者。 １．２．３疗效观察 采用美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分进行治疗 ８０例患者随机分成对照组（常规治疗组）和治疗组（脑心通＋ 前后的疗效观察评价。 常规治疗组），对照组加例，男２１例，女１９例，年龄５２～６９岁，平 １．２．４统计学方法 均（５７．２±５．７）岁；治疗组４ｏ例，男２３例，女１７例，年龄５０～７０ 采用ＳＰＳＳ １３．０软件包进行统计学处理，计量资料以均数
