６８４・中医中药・ Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１９ 绕侧头面部，针刺上述穴位可以疏通面部的经络气血，使气血通畅， 总之，采用上述中西医结合的方法治疗原发性三叉神痛，效果满 阴阳平衡，胃火得清，邪气得去，经络得通，经脉得养，则面部疼痛 意。这种方法简便易行，易被患者接受，并且能够减少因单纯使用西 自止。维生素Ｂ１２具有营养神经的作用，配合上述方法联合治疗，对 药所导致的副作用，尤其适用于基层医院。 于缩短病程，巩固疗效，减少复发起到一定的辅助作用，卡马西平片 参考资料 是当今治疗原发性三叉神经的首选药物，但由于其副作用较多，故仅 ［１】安得仲．神经内科诊疗手册［Ｍ］．北京：出版社，１９８８：１２Ｚ 在疼痛剧烈，短时间内不能缓解时临时使用，待症状缓解后立即停止 ［２２］ 徐笨人，葛书翰．１临床针灸学［Ｍ］．沈阳：辽宁科学技术出版社，１９８６： 使用，以减轻其副作用给患者带来的不良反应。 ２６６—２６７． 中医药辨证治疗血管性痴呆的经验与体会 马琳 李秀玲 孙莉 （吉林省中医药科学院老年病疗区，吉林长春１３００２１） 【关键词ｌ中医药；辩证论治；血管性痴呆 中图分类号：Ｒ２５９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１９－０６８４—０２ 血管性痴呆（Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｅｍｅｎｔｉｄ，ＶＤ）是指由缺血性或出血性中 阳虚明显者可加鹿茸、淫羊藿、肉桂等；湿重者可加胆星．陈皮、半 风或缺血缺氧性脑损害导致的以认知损害为特征的一个综合征…，是 夏、贝母等；瘀重者酌加桃仁、红花、赤芍、川芎等。 老年性痴呆中最常见类型之～，直接危害老年人的身心健康，降低生 １．３气虚血瘀证 活质量，给社会和家庭都带来沉重的负担，因此受到广泛重视。中医 《景岳全书・非风》日： “卒倒多由昏聩，本皆内伤积损颓败而 学对血管性痴呆早有记载，其独特的理论体系及丰富的医药实践给本 然。”清・王清任《医林改错》中说： “元气既虚，必不能达于血管， 病的治疗提供了宝贵的经验，现阶段对本病的中医药治疗报道已经显 血管无气，必停留而瘀。”指出了气虚血瘀是中风病的基本病机。如 示出运用中药防治本病的可行性和优越性。我疗区近年来运用中医药 反复发生中风，则正气益虚而血瘀愈甚，气血乖违，瘀滞清窍，致元 辩证治疗ＶＤ取得了较好疗效，现将思路与体会概述如下。 神失健，灵机呆钝，痴呆乃成。临床多表现为智能减退，神情默默， １辩证施治 少欢寡言，或躁动不安，语言错乱，口齿不清，神疲乏力，或少气懒 我们将ＶＤ患者分为如下四型论治： 言，面色不华，心悸，少寐，二便自遗，舌质紫黯或有瘀斑瘀点， １．１肾精亏虚，瘀血内阻 脉沉迟或细涩。治法：益气活血，醒脑开窍。方药：痴呆２号或通窍 肾为先天之本，主藏精，生髓，脑为髓海，赖肾精以发育形成， 活血汤加减，其组成为黄芪３０ｇ，桃仁１０ｇ，红花１０ｇ，赤芍１０ｇ，当归 并受肾所藏先天之精及五脏六腑之精的濡养。肾虚髓亏，脑神失养， １０ｇ，郁金１０ｇ等。如伴纳呆、食少者，加陈皮、三仙等，失眠少寐重 加之中风后瘀血阻于脑窍，致使神机失用而出现呆傻愚笨，这是患者 者加远志、百合、合欢、夜交藤等。 多次脑卒中和长期慢性脑缺血缺氧的结果。此型主要表现为神情呆 １．４肝肾精亏，痰瘀内阻： 滞，行走迟缓，记忆减退，语无伦次，行为幼稚，喜自独居，悲观失 肝肾精亏，脑髓渐失所养，若遇情志相激，饮食劳倦调摄失宜 语，哭笑不定，头摇肢颤，甚至生活起居不能自理。可伴头晕眼花， 等因素，则致脏腑阴阳失调，气血运行受阻，津液敷布失常，致痰 耳鸣耳聋，腰膝酸软，脱发掉牙，气短乏力，心悸不寐，舌质黯淡， 浊瘀血内停，阻于脑络，扰乱清空，清窍受之蒙蔽，元神为之迷 舌苔薄白，尺脉沉细。治以益精填髓，活血化瘀。予益精填髓活血方 蒙，渐成痴呆。症状表现为表情呆板，举动不灵，言语迟钝，傻哭 （自拟）治疗，组成为熟地３０ｇ，山茱萸２０ｇ，仙灵脾１０ｇ，山药１５ｇ， 傻笑，记忆力差，定向力障碍，齿落嘴瘪，头摇肢颤，五心烦热， 首乌１５ｇ，远志１０ｇ，郁金１０ｇ，丹参２０ｇ，田三七５ｇ。头痛头晕、心 腰膝酸软，失眠多梦，头晕目眩，听力减退，二便失禁，舌质黯 烦、舌红少苔、脉细而弦数可加天麻、钩藤、夏枯草、生石决、杜仲 红，苔薄白或少苔，脉细数或细弱。抬以滋补肝肾，祛痰活血。方 等；舌红苔黄腻、乃痰热内蕴、上扰清窍可加用清心滚痰丸。 用自拟痴呆３号方，药物组成：熟地２０ｇ，首乌２０ｇ，牛膝ｌ ５ｇ，枸杞 １．２脾肾两虚，痰瘀互阻证： １ ５ｇ，山萸肉１ ５ｇ，川芎１０ｇ，天麻１Ｏｇ，当归１０ｇ，远志ｌ ５ｇ，茯神 ｇ难经》云： “气者，人之根本也”。人到老年，五脏之气渐 ２０ｇ，石菖蒲１２ｇ。阴虚内热较重可加栀子、知母、黄连等，大便干 衰，而脾肾气虚为其根本，脾肾又皆为主水之脏，脾肾气虚则导致水 者加适量大黄。 湿内停，聚而为痰；另外，脑卒中后形成的病理产物痰浊瘀血停留于 １．５肝气郁结，气滞血瘀 脑窍，形成巢囊，使脑气与脏气不相顺接，清窍受之蒙蔽，元神为之 肝之疏泄条达是正常思维情志活动的保障，肝主宰着情志活动， 混乱，神机失用，从而出现呆傻愚笨等症。主要表现为表情呆钝， 又影响水谷精气化生。年老多虑，情志不遂，肝失条达，肝郁气滞。 精神抑郁，静而多喜，或默默无语，或喃喃自语，不欲见人，呆若 肝失疏泄不仅使他脏功能失调，导致ＶＤ病理因素痰瘀的产生，同时 木鸡，记忆力差，定向力障碍，严重者出去后找不到家门，头重如 决定着ＶＤ病情的演变。临床和实验研究证实，从肝论治，可以防止 裹，口多痰涎，腰膝肢冷，或脘腹胀满，纳呆，肢体乏力，嗜睡， 痰瘀产生，阻断ＶＤ病情加重。 《中医内科学》认为，肝气郁结，肝 大便溏，小便自遗或二便自遗。舌质黯淡，苔白腻或有齿痕，脉沉 气乘脾，脾失健运，聚湿生痰，蒙闭清窍，神机失用而成痴呆 。刘 滑或弦滑。治以温补脾肾，化痰活血。方药用痴呆１号方（自拟）： 秀蓉等 也认为，情志失调，肝失疏泄是血管性痴呆的基本病机。此 熟地１５ｇ，山药３０ｇ，制附子１０ｇ，肉苁蓉１５ｇ，枸杞１５ｇ，牛膝１５ｇ，红 型多表现为精神抑郁、表情淡漠、反应迟缓、善忘多疑易怒、常无故 花１０ｇ，石菖蒲１０ｇ。脾虚明显者可加人参或党参、茯苓、白术等ｌ。肾 发脾气等人格和个性的改变，或寡言少语，或语言颠三倒四，或冲动 国眶｜巨—盈同２０１３年７月第１ １卷第１９期 ・中医中药・６８５ 伤人，舌质暗、有瘀斑、苔薄腻、脉弦细或细涩 治以疏肝解郁，化 思虑等病因渐积而成。王永炎院士等 认为，七情失调是形成本病的 瘀醒脑。药用：柴胡、赤芍各１０ｇ，钩藤１０ｇ，制香附、炒枣仁、合欢 主要原因。因此在临床辨证用药的同时，还应注意患者的心理保健指 皮、郁金各２０ｇ，桃仁３０ｇ，川芎１５ｇ，菖蒲、丹皮各１５ｇ，甘草６ｇ。夜 导，并与智能训练等相结合，往往会提高临床疗效。进一步研究如何 眠不安者酌加柏子仁、茯神、远志；肝火偏旺者加黄芩、栀子。 有效发挥精神调理作用，对更积极地预防和治疗ＶＤ将有重要意义。 ２体会 ２．４重视血管病的治疗及ＶＤ的早期干预。既然ＶＤ是发生在脑血管病 ２．１治疗ＶＤ，重在补肾。林佩琴《类证治裁・健忘》云： “人之神 基础上的，那么脑血管病就是本病的直接因素，积极治疗中风等脑血 宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭 管病对预防ＶＤ的发生和加重有重要意义。ＶＤ与其它痴呆的重要不同 也。”可见，脑为髓海，元神之府，神机之源。人之精神、记忆、思 点是具有一定的可逆性，但其可逆性是有一定条件的，需要早发现早 维等障碍皆与脑有关，因此，ＶＤ病位在脑已成共识 】。然肾藏精，生 干预。因此，如何抓住有利时间窗，早期积极预防和治疗ＶＤ将成为 髓通脑，肾精充足与否与人的智能有直接关系。肾精足则神强，精不 我们今后研究的重点。 足则智不多 】。因此肾虚精亏是ＶＤ的病理基础，治疗ＶＤ首应补肾益 参考文献 髓。肾气实则能生髓充脑。如陈士铎所述： “不去添肾中之精，则血 ［１１ 田金州，］韩明向，徐晋文，等．血管性痴呆诊断、辩证及疗效评定标 虽骤生，而精乃长涸，但能救一时之善忘而不能冀常年不忘也”。 准（研究用）［Ｊ】．中国老年学杂志，２００２，２２（５）：３２９—３３１． ２，２化痰祛瘀，开窍醒神，贯穿始终。人体的气血周流于全身，是脏 ［２】周仲瑛．中医内科学［Ｍ】．北京：中国中医药出版社，２００３：１８０． 腑经络等一切组织器官进行生理活动的物质基础，若各种原因导致正 ［３］刘秀蓉周伟．血管性痴呆从肝论治［Ｊ］．山东中医杂志．１９９８，１７（１）：５—６． 气亏虚，脏腑功能失调，致气血失和，气机升降失调，水液代谢紊 ［４］扬辰华血管性痴呆的中医病机及辨治思路 ＿中医研究２００５，１８（５）：６． 乱，凝聚成痰，痰凝气滞，痰阻络脉，脉道不通，血行不畅，留而为 ［５］蔡建伟．血管性痴呆中医ｌ临床论治特点探析［ 中医杂志．２００６， 瘀，痰瘀交结，阻塞络道，神明失用，导致ＶＤ的发生。痰瘀阻络目 ４７（１０）７８６—７８７． 久，郁而化热，炼液成痰，痰碍血行则又致瘀，二者交互为患，如环 ［６］雷燕，王永炎，黄启福．络病理论探微…．北京中医药大学学报， 无端，循环往复，又将加重病情，使病势缠绵难愈＿６ ｊ，这也正是ＶＤ １９９８，２１（２）：１８． 病情复杂，不易治愈的原因之一。在扶正治疗的同时，应注重化痰祛 【７］周文泉，李祥国．实用中医老年病学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 瘀，并合理选择引经开窍药以直达病所。 ２００１：７３９． ２．３重视情志因素。ＶＤ是精神神经类疾病，精神因素在其发病和康复 ［８】王永炎，刘金民，谢映贞，等．中风病智能障碍的中医康复．北京中医 中占重要地位。《景岳全书・癫狂痴呆》指出，痴呆由郁结、不遂、 药大学４Ｏ年校庆论文集［Ｍ】．北京：学苑出版社，１９９６：５６１—５６６． 瘾疹的中医辨治 邵奇 （大安市中医院，吉林大安１３１３００） 【关键词ｌ瘾疹；中医；辨治 中图分类号：Ｒ５１１．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）１９－０６８５一Ｏ２ 瘾疹是皮肤出现鲜红色或苍白色风团，时隐时现，故名“瘾 本病应与“猫眼疮”相鉴别。猫眼疮以红斑为主兼有丘疹，水 疹”。因其发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹，与自然界风 疱，形如猫眼。其特点是发病急骤，多形性皮损，有典型的虹膜状红 的善行数变相类似，又称“风疹块”。如发生在眼睑，口唇等组织疏 斑，重者累及及粘膜内脏。好发于面、手、足、腕部。 松部位，水肿特别明显，则称“游风”。本病西医称“荨麻疹”，临 ２辨证施治 床表现为皮肤出现大小不等，形状不规则的风团，呈鲜红色或苍白 中医认为“瘾疹”的病机与素体禀赋不耐，卫外不固，加之风、 色，突出皮肤表面，瘙痒剧烈，风团起落迅速，此起彼伏，消退后不 寒、湿、热诸邪侵犯皮肤有关。 留痕迹。严重的可伴恶心，呕吐，腹痛，腹泻，胸闷气短，心悸，面 ２．１风寒证 色苍白，四肢冰冷等全身症状。常反复发作，缠绵数月或数年不愈。 风团色白，遇冷或风吹则加剧，得热减轻，舌苔白，脉迟或濡 １诊断与鉴别诊断 缓。本证由风寒外袭，蕴积皮肤，营卫不和而起。治宜疏风散寒，调 １．１诊断依据 和营卫。方选：九味羌活汤加减。药用：羌活、防风、地肤子、甘 ①发病突然，皮损为大小不等，形态不一的风团，呈鲜红色，苍 草、浮萍、蝉蜕、川芎、白芍、桂枝、细辛、白芷、黄芩、白藓皮、 白色或正常皮肤，可因搔抓刺激而扩大，增多，互相融合成片。②风 僵蚕、蛇蜕、丹参、生地等。 团一般消退迅速，不留痕迹，以后又不断成批发生，此起彼伏。③部 ２．２风热证 分患者以钝器在皮肤上划后，局部出现于划痕一致的风团。④部分患 风团鲜红，灼热巨痒，遇热则加剧，得冷则减轻，舌质红，苔薄 者可有怕冷，发热等症状。如侵犯消化道黏膜，可伴有恶心，呕吐， 黄，脉浮数。本证因风热之邪客于肌表，引起营卫失调所致。治宜疏 腹痛，腹泻等症状；发生于咽喉者，可引起喉头水肿，导致呼吸困 风清热。方选：自拟乌浮散。药用：乌梢蛇、浮萍、蝉蜕、蛇蜕、枳 难，甚则窒息。⑤自觉灼热，瘙痒。⑥急性者骤发速愈，慢性者反复 壳、苍耳子、白藓皮、僵蚕、丹参、紫草、石膏、知母、生地、白蒺 发作，迁延数月，甚至数年。 藜、当归、川芎等。 １．２鉴别诊断 ２．３血热风胜证
