ＣＪＣＭ中华实用中西医杂志２０１０年ＶＯＬ．（２３）ＮＯ．４ —１３． 中药外敷治疗类风湿性关节炎的观察及护理 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｂｙ ｅｘｔｅｒｎａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ 陈萍王晓亮马茜茜 （甘肃省中医医院，甘肃兰州，７３００５０） 中图分类号：Ｒ５９３．２２文献标识码：Ａ 文章编号：１６０７－２２８６（２０１０）０４－００１３．０２证型：ＤＧＩ 【摘要】目的：总结中药外敷治疗ＲＡ的方法及对患者的护理经验。方法：对１４０例ＲＡ住院患者实施 中药外敷治疗的同时，予以心理及健康指导、饮食、功能锻炼等方面的护理。结果：患者在住院期间对中药外 敷治疗效果满意，并对护理工作积极配合。结论：对ＲＡ患者实施有效的护理，可减轻患者痛苦，增加治疗疾 病的信心，缩短住院时间。 【关键词】中药外敷；类风湿关节炎；护理 类风湿性关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一 治疗前有所好转；无效：较治疗前无改善。 种慢性的自身免疫炎性关节疾病。临床表现以掌指关 ３结果 节、近端指间关节受累为主，呈反复性，对称性、多 关节畸形患者经治疗后，虽关节畸形不能恢复正 发性小关节炎，是一种致残率较高的疾病【ｌ】。我科采 常，但关节肿痛有明显改善，甚至完全消失，关节功 用中药外敷治疗活动期ＲＡ患者，疗效肯定，毒副作 能也得到改善。１４０例中显效１１２例，占８０％，好转 用小，方法简便，现报告如下。 １９例，占１３．６％，无效９例，占６％，有效率９３．６％。 １资料与方法 ４护理 １．１一般资料 ４．１心理护理 选择２００９年８月至２０１０年３月我科住院患者１４０ 使患者认识到中药外敷是治疗ＲＡ一个十分有效 例，年龄２６岁～７８岁，其中男５６例、女８６例，平 的方法，使病人树立信心，从而积极主动地配合治疗。 均５２岁。 ４．２用药指导 １．２治疗方法 ①抗风湿药对胃肠道有刺激作用，还可出现皮疹， １．２．１给予非甾体抗炎药：美洛昔康７．５ｍｇ／ｄ，同时予 肝、肾功能异常，让患者了解自己所用药物的作用与 种改善病情慢作用药甲氨蝶呤片１０ｍｇ／ｄ，治疗期间 副作用。口服药应饭后服，若出现不良反应及时处理， 上述药物剂量不变，，且不加用激素、中枢镇痛药或其 减轻患者的痛苦。②让患者严格遵医嘱按时、按量正 他特殊治疗，否则该病例予以剔除。药物成份：当归、 规用药，不得自行加减或停药，保证用药的安全性、 伸筋草、桑枝、花椒、牛膝、秦艽、威灵仙、红花、 实效性。③预防感染，病室每天消毒１次，并减少人 路路通。诸药装入纱布袋中 员探视。 １．２．２用法：药包置于锅内加入黄酒半斤、食醋２０Ｏｒａｌ ４．３生活护理 煮半小时，使用，待温度适宜后，患者将肢体、颈肩 病室保持通风，阳光充足，避免对流风，避免潮 及腰背部皮肤暴露，沙袋置于患处，可用毛巾包裹湿 湿、阴暗的房间，温度、湿度适宜，不出入温差过大 敷病变关节，每天１次，每次３０￣４０分钟，１５＂￣３０ 的地方。注意保暖，避免风寒，尽量不用冷水，不吹 天为１疗程 Ｊ。 风。随气候变化及时增减衣服。 ２疗效评价 ４．４休息 显效：一个疗程之内主要症状、体征（关节疼痛、 卧床休息，卧硬板床，每２～３小时翻身１次，避 肿胀）基本消失，关节功能基本恢复正常；有效：较 （下转ｌ５页） ＣＪＣＭ中华实用中西医杂志２０１０年ＶＯＬ．（２３）ＮＯ．４ 竹叶２０ｇ、厚朴１５ｇ、生薏仁４０ｇ、半夏１５ｇ，中药治 疗首诊３剂，再诊３剂（保持基本方药不变，随症酌 情调整剂量）。同时配合予秋水仙碱片５片（０．５ｍｇ／ 片），研末用清水调至糊状，涂擦于患部，每日换药一 次，５～７ｄ后停用。 ２．４疗效标准根据国家中医药管理局制定的《中医病 证诊断疗效标准》。关节红肿热痛消失，局部无任何异 常反应，活动如常，血尿酸降至正常水平为显效；关 节肿胀消失，疼痛缓解，血尿酸值下降，但未达到正 衷２两组治疗前后血沉、血尿酸比较（ ± ） 常范围为有效；关节红肿热痛症状改善不明显，活动 仍受影响，血尿酸值未下降为无效【３Ｊ。 ３结果 治疗组显效１０例，有效７例，无效２例，总有效 率８９．４７％，显效率５２．６％；对照组显效６例，有效８ 例，无效５例，总有效率７３．６８％，显效率３１．５７％。 经过统计分析，以有效率为观察指标，治疗组与对照 组比较无明显差别（ ．０５），但以显效率为观察指标， 治疗组优于对照组（ ：０．０５）。 注：自身前后比较，★尸ｌ＜０．０５；与对照组治疗后比较， ．＜Ｏ．０５。 ４讨论 行不畅而形成痹痛，也就形成红肿热痛之痛风性关节 痛风是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高伴组织损伤的 组疾病。急性发作时以关节急性炎症为主要临床表 炎。本文通过３８例痛风的中西医结合的治疗和临床观 察，中药三仁汤配合予秋水仙碱外敷，既可以较好地 控制痛风的临床症状，又可明显减少西药的毒副作用， 为痛风的中西医结合治疗开拓了广阔的前景。 现，属于中医之“痹病”范畴。近年来，随着现代医 学的发展，中医界对痛风的概念已经明确，统一使用 西医痛风的概念进行诊断，通过临床的实践，许多医 家提出了对痛风的治法，通过对近年的文献分析，结 合临床实践，认为痛风的主因在于脾胃功能失调。脾 失运化，不能及时将水湿转输至肺肾，也就无法通过 肺肾的气化作用将其化为汗或尿排出，故湿浊内生。 此时，如果又酗酒暴食、劳倦过度，则会促使痰浊流 参考文献： 【ｌ】陈灏珠．实用内科学（第１Ｏ版） ．北京：人民卫生出版社，１９９９：８９１ ［２］伍沪生．中华医学会风湿病学分会．原发性痛风诊治指南（草案） ．中华风 湿病杂志，２００４，３（８）：１７８ 【３］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ】．南京：南京大学出版社，１９９４ 注于关节、肌肉，痰浊阻于局部必郁而化热，气血运 （上接ｌ３页） 编号：Ｅ．１００４１３５４（修回：２０１０—０５．２５） 免长时间受压，预防压疮。限制受累关节活动，同时 保持关节功能位置，避免垂足、垂腕等关节畸形。 ４．５敷药的护理 外敷前首先对外敷部位进行评估，确定局部皮肤 清洁，无皮肤破损、伤口等情况时，方可进行敷药； 中药外敷后，每日观察外敷部位有无瘙痒、灼热感等 症状。外敷部位若出现红疹、瘙痒、水疱等过敏现象， 应暂停使用，并报告医生，配合处理【４】。治疗后宜用 根据患者的不同差异做好心理疏导，减轻其精神负担， 让患者正确对待疾病，保持乐观心态，树立战胜疾病 的信心。根据外敷部位制作合适的敷贴；外敷后及时 观察外敷部位症状，检查牢固程度；更换敷料时，观 察皮肤情况及敷药效果。总之，在有效治疗的同时， 早期成功的实旋有效的护理可大大减少并发症的发 生，可减轻患者痛苦，增加治疗疾病的信心，缩短住 院时间，提高生活质量。 浴巾擦干全身，并更换衣服，稍作休息，嘱患者多饮 温开水，防止感冒。 ５讨论 中医认为ＲＡ的发生主要是因正气不足，感受风、 参考文献： ［１］Ａｍｅｔｔ Ｆ Ｃ．Ｅｄｗｏｒｔｈｙ Ｓ．Ｔｈｅ１９８７ｒｅｖｉｓｅｄＡＲＡ ｃｒｉｔｏｒｉａｆｏｒｒｈ￣ｎａｔｏｉｄ ａｔｔｈｒｉｔ ｉｓ Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｔｔｍ－１９８７．３０（Ｓｕｐｐｌｅ）：５１７ ［２ｙＥ宗祷．中药熏蒸治痹证１５２例疗效观察 ．国医论坛，１９９４，４（１）：１２７ ［３】洪淑云．中药熏洗治疗类风湿性关节炎４１例及其免疫调控的研究 ．辽宁 中医杂志，１９９４．２１（１）：３０ ［４】卓大宏＿中国康复医学［Ｍ】．北京：北京华夏出版杜，１９９０，８９３．８９５ 寒、湿、热之邪所致，留滞肌肉经络，导致气血经脉 闭阻，引起关节疼痛、麻木、屈伸不利。中药外敷能 促进患处的血液循环，有利于药物的吸收，有效减轻 炎症肿胀，改善关节晨僵、缓解疼痛和恢复关节。活 动期病情一时不能控制，患者易情绪急躁，求愈心切， 编号：Ｅ．１００４２５８１（修回：２０１０．０５．２７）
