２０１３年１月第５１卷第１期 ・医学教育・ 口腔医学实践教学体系的研究与构建 张春庆 刘冰华 韩俊岩 罗庆东 张晓杰 齐齐哈尔医学院教务处，黑龙江齐齐哈尔 １６１００６ 【摘要】口腔医学是一门实践性很强的临床学科。在口腔医学专业教学中，通过修订培养方案、专业教学前伸化、 构建实践教学平台、改革教学方法、改革实践考核制度等措施构建了口腔医学专业实践教学体系，对培养特色 应用型口腔医学专业人才起到了一定的促进作用。 ［关键词】口腔医学；实践教学；改革 【中图分类号】Ｒ７８－４ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３－９７０１（２０１３）０１－００９９－０２ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ ＺＨＡＮＧ Ｃｈｕｎｑｉｎｇ ＬＩＵＢｉｎｇｈｕａ ＨＡＮ Ｊｕｎｙａｎ ＬＵＯ Ｑｉｎｇｄｏｎｇ ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｏｊｉｅ Ｄｅａｎ＇ｓ Ｏｆｆｉｃｅ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｑｉｈａｒ １６１００６，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ ｉｓ ａ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｐｅｃｉａｌｉｔｙ．Ｔｏ ｂｕｉｌｄ ｔｈｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｒｍ ｏｆ ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ ｓｐｅｃｉａｌｔｙ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｍａｔｈｏｄ ｏｆ ｒｅｖｉｓｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒａｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍ，ｐｒｏｔｒａｃｔｉｎｇ ｓｐｅｃｉａｌｔｙ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｂｕｉｌｄｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｐｌａｔ— ｆｏｒｍ，ｒｅｆｏｒｍｉｎｇ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ，ｉｎ ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ ｓｐｅｃｉａｌｔｙ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｉｔ ｐｌａｙｓ ａ ｍａｉｎ ｒｏｌｅ ｏｆ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｔｈｅ ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｅｃｉａｌｔｙ ｔａｌｅｎｔ ｉｎ ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ；Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ；Ｒｅｆｏｒｍ 口腔医学是一门实践性很强的学科，我国高等口腔医 学教育的培养是以培养口腔门诊通科医生和口腔颌面外 科医生为主，培养出来的毕业生进行口腔临床工作的 １修订培养方案、专业教学前伸化 １．１修订培养方案、专业基础课提前 欧美及日本等口腔医学教育较为发达的国家在教学 能力较欧美国家毕业生有所欠缺。许多口腔医学教育工作 者都认识到差异的存在及改革教育体系的必要性 ３】。口 腔医学专业教学中，理论教学和临床实践教学构成了完整 的教学体系。实践教学是培养学生的操作能力、创新能力 和良好职业素质的重要途径，是实现由医学生过渡到临床 中无不强调早接触临床，强调连续性实习。教学期间让学 生从一年级到四年级接触口腔医学专业课呈阶梯式递增， 有利于基础课和临床口腔医学专业知识的有机融合［５１。我国 现行的口腔医学专业教学体系，课程结构是以学科（基础 课、专业基础课、专业课、课间实习、生产实习）为基础的教 学模式．在这种传统教学模式中大学一、二年级的学生基本 医生的不可替代的最为关键的环节。然而随着我国《中华 人民共和国执业医师法》和《医疗纠纷事故处理条例》的颁 布，使患者对诊疗水平的要求不断增强而且有了法律的依 据，患者的自我保护意识逐渐增强．有些患者根本就不让 学生治疗，甚至达到不让学生在旁边观看的地步，从而导 致学生在临床见习及实习中的动手机会越来越少．增加了 没有接触到口腔医学专业课程。对口腔医学缺乏基本的了 解、对自己将要从事的职业缺乏直观的认识，更不知道该做 何种的准备。为此我院修订了培养方案，将口腔医学的专业 基础课和专业课尽量提前开课，让学生尽早地接触到专业 知识，增加了《卫生法律法规》与《医患沟通学》，让学生对卫 生法有一个初步的了解及认识医患沟通的重要性。 １．２增加社会实践、早期接触临床 学生临床技能操作训练的难度．制约了口腔医学实践教学 的发展 。在当今这种极为不利于口腔实践教学的大环境 下，如何培养学生口腔临床实践技能，以满足当今社会对 口腔医生的需求是摆在口腔医学教育工作者面前的一项 紧迫任务。我院为切实提高学生的实践动手能力，从根本 上改变学生操作机会少、动手能力差的现状，我院教务处 研究与构建了切实可行的Ｅｌ腔医学实践教学体系，真正做 到了将基础理论学习与临床技能锻炼的有机结合。该体系 通过初步运行，教学效果良好，已经达到了预期目的。下面 就我院在《特色应用型本科高校建设方案》的精神指导下 为了更早地让学生了解自己的专业．早期接触临床、 接触患者，初步培养学生的职业素质，利用每年的寒暑假 给学生布置口腔专业的社会实践任务，大一、大二的寒暑 假到口腔科的社会实践任务是ｌ周，大三的寒暑假及大四 的寒假到口腔科的社会实践任务是２周。让低年级的口腔 医学专业学生通过这样的社会实践活动对自己所学专业 有一个初步的认识，培养学习专业知识的兴趣，为以后的 的专业课学习奠定良好的基础。同时在口腔科的实践中， 通过当导诊、给带教老师当助手等，锻炼了学生与患者的 口腔医学实践教学体系的构建阐述如下．以供同行商榷。 ［基金项目】黑龙江省新世纪高等教育教学改革工程项目（ＪＧ２０１２０１０７０６） 齐齐哈尔医学院教育科研课题立项重点项目（ＪＹ２０１１１００３） 沟通能力，尤其是大三、大四的学生通过在口腔科的社会 实践对常见病、疑难病有一定了解，知道在即将学习的专 业课中重点、难点是什么，这样在学习专业课时就能做到 ＣＨｌＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴｏＲ中国现代医生９９ ・医学教育・ ２０１３年１月第５１卷第１期 有的放矢，达到事半功倍的学习效果。 ２构建实践教学平台 ２．１成立了口腔医学实验教学中心 根据报名的学生数进行实验准备。并组织学生进行实验。 学生根据自身技能掌握程度自行选择参加的实验项目，进 行有针对性地反复训练，既可提高学生操作能力。又避免 了盲目的全员性的实验，提高了学习效率，节省了实验室 资源。 对于未来的口腔医生。实践技能是立身之本，而优秀 口腔医生需要的实践技能又涵盖了很多的层面和内容． 包括临床医学基本技能、口腔医学专业技能、临床思维辨 别能力和医患沟通交流能力等诸多方面的能力与要求嘲。 为了保障口腔医学专业学生的实践技能培养质量，我院 我们体会到在实验室开放教学过程中，应以学生为主 体．充分发挥学生的主观能动性．同时应根据实验项目配 备实验指导教师．除引导学生自主学习外，在学生实验遇 到困难和问题时及时给予指导和帮助，在实验结束后对实 投资２００多万元建立了现代化的口腔医学实验教学中 心。该中心包括口腔外科、１３：腔内科、口腔正畸与修复、１：３ 腔技工室等四个实验室；拥有１：３腔模拟教学系统、高级仿 真头模、口腔综合治疗椅、铸造机、烤瓷炉、多媒体教学系 统及视频展示台等先进的实验教学设备。可供学生在模 拟医疗环境中，按照带教教师的指导。完成所有的口腔医 学实验操作。并进行口腔临床技能训练。该中心是齐市地 区唯一一家专业化、现代化１：３腔医学实验室．其设施与环 境在我省处于领先地位。同时，该中心还可承担本地区的 口腔医学专业执业医师规范化培训和技能考试等任务． 也可为本地区的口腔医师所承担的科研课题提供相应的 实验场所。 ２．２开展综合性实验训练项目并与课问见习有机融合 为了更好地配合口腔医学专业课教学过程的实施和 培养学生的操作能力，我院购进了口腔临床模拟教学系统 （口腔内科实验室），该系统完全模拟临床，学生可以在仿 真头模上进行各种口腔临床操作技能的模拟训练。对学生 而言。这种训练使其更适应在口腔这个狭小的环境内进行 各种操作，也使学生更早地进入医生角色，避免了在初期 接触患者时无从下手的慌乱。为了配合课程的实施和提高 综合临床技能．我们开展了１：３腔临床综合技能训练，学生 针对教师设计的简单病例，从问诊，到临床检查、确诊、设 计治疗方案．到最后在仿真头模上模拟实施治疗计划等一 系列训练，使学生提高了综合性的临床能力。 根据教学内容的需要，组织学生到附属医院进行课间 见习，这样达到了理论教学与实践教学的有机融合，使学 生对于所学理论知识有直观认识，同时更好地熟悉医疗环 境。在课问见习中，不仅强调专业技术操作能力的培养，还 强调学生团队意识、交流合作、人际沟通艺术和职业道德 的培养．同时学生在临床见习中还可获得对疾病的感性认 识，培养爱伤意识，以此来弥补在纯粹实验室教学环境中 的不足。 ２．３增加实验室开放时间及项目 通常情况下实验室只是有实验课时对学生开放，受实 验课时间的。学生对所有的操作练习只能机械式模仿 一遍，不能达到熟练或掌握某项技能的要求．更不能发挥 学生学习的主动性。针对此现象，我院增加了实验室开放 的时间和项目数。实验项目由学生自行选定并上报。实验 室教师负责针对学生所报项目进行分析和筛选，根据实验 室可开放时间将可实施性强的项目名称及开放时间公布， １００中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 验过程及结果给予评价，可以促进实验室开放的规范化和 提高学生实验的有序性。实验室开放式教学，可以充分利 用现有的教学资源，调动学生的学习兴趣和积极性，增强 学生的自信心，达到熟练掌握各项技能的目的，从而在面 对患者时有足够的自信心，能取得患者的信任。可以顺利 地开展治疗工作［７１。 ２．４重视口腔医学专业教学实践基地建设 学院非常重视口腔医学专业教学实践基地的建设工 作。近几年来，开辟了一批医疗资源雄厚、技术力量精湛、 拥有优良师资队伍的医院作为１：３腔医学专业教学实践基 地。目前除了我院的第一、二、三、五、六和十附属医院外， 我院还开辟了哈尔滨医科大学第五附属医院（大庆市人 民医院）、齐齐哈尔市五官医院、齐齐哈尔北钢１：３腔医院 和哈尔滨市口腔医院・等教学医院，作为口腔医学专业的 教学实践基地，能够较好地满足学生课间见习和生产实 习的需要 ３改革教学方法 ３．１开展典型案例教学法 选择典型综合病例、疑难病例及医患纠纷病例进行教 学．组织学生就所提供病例讨论治疗方案。一方面可以使 学生变被动学习为主动学习，培养良好的学习习惯，提高 教学效率：另一方面也可以通过案例的学习让学生提前认 识临床工作的复杂性、人文关怀的重要性和医疗的高风险 性．不仅提高学生的专业素质，而且提高了学生的综合素 质和学生的临床综合思维能力。 ３．２生产实习实行导师制带教制度 为了培养学生的临床综合思维能力和提高学生的动 手能力，我院在第五学年安排４２周的时间到附属医院及 教学医院进行生产实习。根据实习大纲的安排，在带教教 师的指导下进行生产实习，每位学生的每一实习阶段都有 明确的带教教师实行导师制指导，由导师按照实习大纲要 求结合科室工作的实际情况制定出具体的实习计划，要求 学生要与导师共同值班处理日常工作及急诊等。每一科室 实习结束后．进行严格的出科考核，考核不合格的要进行 补考，以保证实习效果。 ４改革实践考核制度、建立临床技能考核试题库 为深化教育教学改革，认真执行我国高等医学教育标 （下转第１０４页） ・卫生与管理・ ２０１３年１月第５１卷第１期 专业技术队伍的整体素质。 ３讨论 划，以落实基层公共卫生体系建设为重点，既能有利于提 高卫生技术人员的总量、结构及整体素质．也有利于提高 辖区卫生人力资源配置的公平与效率１７１。 根据本次调查显示及对比有关卫生监督机构卫生人 力资源建设的标准或平均水平 ，我所人员结构配置不合 理的问题包括以个几个方面：中低学历多．高学历少：非预 防医学专业人员多，预防医学专业人员少等。随着深圳平 【参考文献】 【１】张凯，李廷婷，陈少贤，等．深圳市龙岗区基层预防保健体系运行 机制和效果分析ｆＪ】．中国农村卫生事业管理，２００９，１（２９）：４７． 【２】中华人民共和国卫生部．卫生监督机构建设指导意￣［ＥＢ／ＯＬ］． ［２ｏｏ５－－ｏ３－ｏ３ｂｔｐｐ：／／ｗｗｗａｎｏｈ．ｇｏｖ Ｏ９３８．ｄｏｃ． ５１８ｌ０ｌ３ 湖辖区流动人口不断增加以及公共卫生服务体系的不断 建立和完善，工作职能发生了巨大的变化，工作量大，疾 病预防控制工作任务繁重，难以向深度和广度延伸、拓展。 难以适应当前公共卫生服务疾病预防控制工作的要求．势 必造成公共卫生工作的弱化，管理风险加大．公共卫生保 障能力下降。因此，要充分考虑到深圳平湖辖区大量流动 人口的事实存在．合理配置卫生人力资源比例，加大“预 防为主、强化基础”策略的实施力度，重视医学行为干预的 关键环节，确保“三级预防”策略的贯彻落实嗍；应按以事定 岗、以岗定人的原则，严格公共卫生人员准入制度；注重 “一［３】孙梅，张文红，王汉松．我国卫生监督机构适宜人力配置标准研究ｆＪ１． 中国卫生监督杂志，２００７，１４（３）：２３４—２３７． 【４】王珊红．湖州市疾控机构人力资源状况分析加．中国公共卫生管理， ２０１２，４（２８）：１５２—１５３． 【５】罗实．加强卫生人才队伍建设的基本策略与建议【Ｊ】．卫生， ２００５，３：３６—３８． 专多能”人才的培养，促进队伍整体素质和能力水平的 ｆ６］梁军，曾长佑．丽水市县级疾控机构人力资源状况分析叨．浙江预防 医学，２０１０，２２（９）：９２． 提高圈。全面提高公共卫生队伍的整体素质：在有限的人力 资源状态下，充分运用好管理心理学中双因素理论的保 ［７］姚克勤，周勇，陈建．深圳市福田区社区卫生人力资源配置分析【Ｊ］． 中国初级卫生保健，２０１０．１０（２４）：２６． （收稿日期：２０１２—１０—１８） 健效应与激励效应原理，积极提高专业人员的自我效能嗣： 因地制宜、因势利导。制定出合理的公共卫生人力发展规 （上接第１００页） 准，与国际医学教育形势接轨，客观地评价口腔医学专业 毕业生临床综合素质，锻炼提高学生的临床技能，我院对 口腔医学专业学生毕业考试进行了改革。参考口腔执业医 师考试模式建立了临床技能考核试题库，在毕业技能考试 中采取了客观结构化临床技能考试（ＯＳＣＥ）模式。考核采 取四站式，以实际操作、模拟操作、人机对话等多种形式考 察学生的病史采集与病例分析、口腔基本检查、口腔特殊 检查、口腔基本技能操作等能力。考核内容基本涵盖了口 学体系的研究与构建，对培养特色应用型口腔医学专业人 才起到了一定的促进作用。 【参考文献】 【１】吴云，王松灵．国内外１：３腔医学教育及其人才培养模式比较【Ｊ］．中 国高等医学教育。２００８，２２（８）：３５—３７． ［２】徐袁瑾，张志原，曹霞，等．国内外高等口腔医学教育现状比较分 析［Ｊ１．医学教育探索，２００９，８（４）：４０３—４０５． ｆ３］凌均柴，王焱．更新教育理念改革教学方法：新世纪口腔医学教育 腔内科、口腔外科、口腔正畸、口腔修复所必须掌握的内 容，实现了口腔临床技能的标准化考核。通过对口腔医学 专业毕业生开展客观结构化临床技能考试，与现行口腔执 业医师考试相接轨，提高学生操作的准确性、严谨性，同时 培养其医生职业素质，从而达到培养综合型、应用型口腔 医学专业人才的目的。 的必由之路［Ｊ］＿中华口腔医学研究杂志（电子版），２０１０，４（３）： ２ｌ１—２ｌ４． 【４】张凌琳，周学东，柳茜，等．口腔临床实习生培养与执业医师考试 接轨的思考与实践ｆＪ］．中国高等医学教育，２０１ｌ，２５（７）：７０—７１． ［５】朱晓斌．日本口腔医学教育对我国的启示【Ｊ】．西北医学教育， ２０１０，１８（４）：７４５—７４６． 总之，为了提高我院口腔医学专业学生的实践技能。 我院做了以上诸多方面的尝试与改革并取得一定的成绩。 ［６］葛少华，杨丕山，郭春晓．以提高实践技能和创新能力为目标的口 腔医学专业人才培养的探索与实践［Ｊ】．中国高等医学教育， ２０１２，２６（３）：１—２． 在口腔医学实践教学体系的研究与构建中我们深深体会 到。实践教学在口腔医学专业的教学中起到了承上启下和 桥梁的重要作用，如果实践教学没有抓好，将直接影响到 学生毕业后临床工作的质量与发展。我院口腔医学实践教 ［７】米大丽，刘良奎，阙国鹰，等．口腔医学实验中心的建设与管理［Ｊ】 ．中国现代医学杂志，２００９，１９（１１）：１７５８—１７６０． （收稿日期：２０１２—１１－２３） １０４中国现代医生ＣＨＩＮＡ Ｍ０ＤＥＲＮ ＤＯｃＴ０Ｒ
