连续动态血糖监测系统在我院的应用和存在问题及护理对策

连续动态血糖监测系统在我院的应用和存在问题及护理对策

糖尿病的现代治疗,血糖监测是一个非常重要的方面。近年来胰岛素强化治疗不断得到完善和发展,与不断完善和改进的血糖监测手段是紧密相关的。每天多次的快速指血糖测定虽然能够一定程度地反映患者的血糖变化,但对一些血糖变化大、难治性脆性糖尿病患者仍无法准确反映血糖变化的曲线,而动态血糖检测系统(CGMS)具有较好的精确性指标[1],其和指血之间有很强的相关性[2,3],可弥补这方面的不足。近年来我们对部分糖尿病患者进行了监测,体会如下。

资料与方法

2007年1月～2009年3月住院糖尿病患者41例,男24例,女17例,年龄32～79岁,平均51.93±11.2岁。其中2型糖尿病34例,1型糖尿病7例。入选条件:空腹血糖波动幅度大于5.0mmol/L、餐后或每日内血糖波动11.0mmol/L以上;不能预期的低血糖发作;糖尿病围手术期患者。入选患者均符合WHO1999年糖尿病诊断标准。

方法:选用皮下埋入式动态血糖监测系统(CGMS)。备齐物品携至病人床前,取平卧位,选择距脐部两侧5cm,避开腰带部位处作为穿刺点,常规皮肤消毒后将CGMS探头放置于持针器上,左手绷紧穿刺点皮肤,右手持注射器与皮肤成45°角按下开关,使针头快速刺入皮下,将持针注射器顺穿刺的相反方向拉出。取出探头的内针芯,接上CGMS,用3cm防水薄膜固定贴固定。显示屏上显示电压,通常波动于10～200mV,当电压较稳定时(波动<10mV),对CGMS进行初始化,经初始化后,机测指尖血糖值输入CGMS检测仪后,监测仪开始启动工作。对糖尿病病人的日常生活事件进行固定的编码,以方便输入CGMS内,利于管理。监测4段指尖血糖(空腹、三餐后2小时)监测仪内,以进行校正。每位病人均佩戴3天,监测完毕,常规拔除皮下软针,在电脑上进行数据回放。监测数据通过红外接口下载到普通电脑中,通过本系统软件的数据处理,做出完整的单日血糖图、多日血糖图、统计数据表,供临床诊断分析。

讨 论

糖尿病的现代治疗,血糖监测是一个非常重要的方面。通过CGMS提供病人血糖信息,可发现无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值,还可根据病人的血糖波动类型和走势,制定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导,使糖尿病综合管理更加具体化。

几种具体情况的监测体会——脆性糖尿病监测:7例脆性糖尿病患者监测前应用胰岛素量较大,反复出现无规律性的低血糖反应,每日测快速指尖血糖出现较大的波动,而且无规律可循,通过CGMS连续72小时的监测,逐渐找到了其血糖波动的特点,及时调整胰岛素用法及用量,患者血糖逐渐得到控制,胰岛素用量也有所减低,杜绝了低血糖反应的发生。

黎明现象的纠正:有5例有黎明现象发生,大部分出现在凌晨4～6时,晚间10时加用中效胰岛素良好地控制了空腹血糖,进而使全天血糖的水平得到了改善,减少了白天及全天胰岛素的总用量。

低血糖反应的发现:监测中有11例患者出现过餐前低血糖现象,其中3例患者为无症状型低血糖。这类情况用测定指血的方法可能不被发现,应用CGMS后,此现象就不会被漏掉。尤其是夜间的低血糖反应,一经发现后,调整胰岛素的剂量和用法后,此现象可以避免。

胰岛素种类选择的指导:对之前应用胰岛素但血糖仍居高不下的患者,应用CGMS可以予以相应调整。我们对院外应用诺和灵30R不同胰岛素的4例患者进行监测后,发现患者餐后血糖控制不佳,以空腹及早餐后血糖升高为主,改用诺和灵R加诺和灵N治疗后,效果良好。

糖尿病教育作用:在监测过程中,由于需要患者的较多参与,如:大事件的记录和输入、指血糖的输入,以及下载过程中医生向其详细讲解,提醒其注意事项等,使患者对糖尿病治疗过程中的各个影响因素,尤其是饮食、运动等对血糖的影响作用会有较深刻的认识及体会,比一般糖尿病教育的效果更好,显著地提高患者对治疗的依从性。

CGMS监测系统的不足之处:①仍需多次指血糖的输入:因CGMS是监测人体组织间液葡萄糖浓度,其与血糖并不同步,期间有一定的时间延搁。系统仍需要每天至少4次的指血血糖输入来进行数值校正,遇血糖变化较快的患者,系统不能及时调整,而经常发生报警,更需多次输入指血糖值。②设备成本贵、监测费用高。③操作相对较为复杂。④不能即时显示血糖。

CGMS监测存在的临床问题与护理对策:①经过讲解CGMS的作用与意义、指尖血糖值与CGMS信息的关系,使病人了解佩戴CGMS后指尖血糖的监测并不可取代,CGMS采用以葡萄糖氧化酶为基础的传感器,测定皮下组织细胞外液的葡萄糖浓度,并需要用病人相应指尖血糖水平对细胞外液的葡萄糖浓度进行校正,以取得正确的监测结果,指导临床治疗等知识后,大多数患者表示可以接受。②部分患者担心费用过高,向病人讲解有针对性地制定糖尿病治疗方案,既能缩短治疗疗程,又能减少病人的痛苦,减少并发症的发生,提高生活质量,从长远来说有助于降低治疗总费用。

总之,CGMS监测对内分泌医生在部分糖尿病的治疗过程中会起到指导性的作用,能缩短糖尿病胰岛素强化治疗疗程,减少、延缓并发症尤其是恶性并发症的发生、发展,提高患者的生活质量及对治疗的依从性,给医患双方都能带来益处。但该系统有必要继续改进和完善。若能将它与胰岛素泵有机地结合起来,形成血糖自动调节、控制系统,全智能化、自动化地调整胰岛素用量,将会极大地方便临床应用。

参考文献

1 Rebrrin K,Steil GM.Can inerstital glucose assessment replace blood glucose measurement.Diabetes Techol Ther,2000,2:461-472.

2 Gross TM,Bode BW,Einborn D.preformance evaluation of the Minimed Continuous glucose monitoring system during patient home use.Diabetes Techol Ter,2000,2(1):49.

3 Djakoure Platonoff C,Padermercker R,Reach G.Accuracy of the continuous glucose monitoring system in patient and out patient conditions.Diabetes Metab,2003,29(2):59.