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胸腔镜食管癌切除术对患者术后胃肠功能恢复及并发症发生率的影响

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12 内蒙古医学杂志Inner Mongolia Med J 2018年第5O卷第1期 DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2018.50.01.005 胸腔镜食管癌切除术对患者术后 胃肠功能恢复及并发症发生率的影响 崔永红 (驻马店肿瘤医院胸外科,河南驻马店463000) [摘要]目的探讨胸腔镜食管癌切除术对食管癌患者术后胃肠功能恢复及并发症发生率的影响。方 法 选取我院73例食管癌患者,依据手术术式不同分组,对照组36例给予开胸手术治疗.观察组37例给予 胸腔镜食管癌切除术治疗,对比两组胸部失血量、淋巴结清扫个数、胸腔引流量及肠鸣音恢复、术后进食、肛 门排便时间,并统计两组并发症发生情况。结果 比较两组淋巴结清扫数目,无明显差异(P>0.05),两组 胸部失血量及胸腔引流量比较,观察组小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后进食、肠鸣 音恢复及排便时间均小于对照组,差异显著(P<0.05);两组并发症发生率比较,观察组为5.41%(2/37),低 于对照组25.O0%(9/36),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 给予食管癌患者胸腔镜食管癌切除术治 疗,效果显著,可降低并发症发生率,促进胃肠功能恢复。 [关键词]食管癌;胸腔镜食管癌切除术;胃肠功能;并发症 [中图分类号]R735.1 [文献标识码]A[论文编号]1004—0951(2018)01—0012—03 Effect of Thorac0scoDic Esophageal Resection on Post0Derative Gastr0intestinal Function Recovery and Complication Rate in Patients with Esophageal Cancer CUI Yong——hong (Zhumadian Cancer Hospital,Zhumadian 463000 China) [Abstract]Objective To investigate the effects of thoracoscopic esophageal resection on the recovery of gastrointestinal function and the incidence of complications in patients with esophageal cancer.Methods A total 0f 7 3 patients with esophageal cancer in our hospital were enrolled in this study.Thirty—six patients undergoing thoracoscopic esophageal cancer resection were treated with thoracoscopic esophagectomy.Thirty—six patients in the control group received thoracoscopic esophageal cancer resection.Number of chest drainage and bowel sounds recovery,postoperative eating,anal defecation time,and statistics of two groups of complications.Re- suits There was no significant difference between the two groups in the number of lymph node dissection(P> 0.05).The blood loss in the thoracic and thoracic drainage in the two groups were significantly lower than those in the control group(P<0.05),Bowel oundss recovery and defecation time were less than the control group,the difference was significant(P<0.05);the incidence of complications between the two groups was 5.4 1%(2/ 37),lower than the control group 25.00%(9/36),The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Esophageal cancer patients undergoing esophagectomy for thoracoscopic surgery,the effect is sig— nificant,can reduce the incidence of complications and promote gastrointestina1 function recovery. [Key words]esophageal cancer;thoracoscopic esophagectomy;gastrointestinal function;complications 食管癌是以进行性吞咽困难为主要特征的消化 道肿瘤,发病率较高,且近年来有逐渐上升趋势,已 成为全球范围内高发肿瘤之一。该肿瘤呈进行性消 耗,且发病率高、恶性程度高、病死率高,严重危害国 民身体健康 J。开胸手术疗效确切,被广泛应用于 食管癌临床治疗中,但创伤大,多数患者难以耐受。 存在一定局限性。随着微创医学技术快速发展,电 视胸腔镜的出现为食管癌患者提供了新的选择,其 可有效避免开胸手术对背阔肌、前锯肌及肋骨造成 的损伤,且具有创伤小、并发症发生率低、预后康复 快等优势 ]。本研究选取我院73例食管癌患者,通 过分析研究,探讨胸腔镜食管癌切除术对食管癌患 者胃肠功能恢复、并发症发生率的影响。报道如下。 1对象与方法 1.1 研究对象 抽取我院2014年9月至2O17年 3月收治的73例食管癌患者,符合G'b科学》中食管 内蒙古医学杂志InnerMongoliaMed J 2018年第5o卷第1期 13 癌临床诊断标准【3 J,依据手术术式不同分为对照组 (P<0.05)。见表2。 (传统手术组)和观察组(电视胸腔镜组)。对照组 表2 两组胃肠功能各指标比较(孟±S,h) 36例,男21例,女15例,年龄45~65岁,平均为 (56.32±7.58)岁;观察组37例,男20例,女17例, 年龄46~64岁,平均年龄(58.40±5.50)岁。两组 基线资料(年龄、性别)对比,无明显差异(P> 0.05)。 1.2手术方法对照组(开胸手术):全麻,气管插 管,行左侧卧位,自右胸第5肋间后外侧行20 cm左 2.3并发症观察组术后出现1例吻合口瘘、1例 右长切口,游离胸段食管,清扫纵隔淋巴结,缝合切 切口感染,并发症发生率为5.41%(2/37),对照组 口。于上腹正中行10 cm左右切口,游离胃,清扫胃 出现切口感染3例,乳糜胸2例,吻合口瘘4例,并 周淋巴结,裁剪胃为管形,对颈段食管进行游离并清 发症发生率为25.OO%(9/36),组间比较差异具有 扫淋巴结,经食管床将管状胃提至颈部实施胃食管 统计学意义(Y =5.474,P=0.019)。 吻合。观察组(胸腔镜食管癌切除术):行静脉复合 3讨论 麻醉,气管插管,取仰卧位,于上腹正中行12 cm左 手术切除为目前临床治疗食管癌首选方案,传 右切口,对腹段食管及胃大小弯进行游离,清扫责门 统开胸手术视野清晰,可有效切除病变组织,且淋巴 旁淋巴结、胃左动脉旁淋巴结,离断食管胃,缝合贲 结清扫个数多,但该术式切口大,对患者心肺功能造 门断端,扩张食管裂孔。改换体位为左侧卧位(约前 成影响大、创伤大;且食管纵贯颈胸腹部位,极易损 倾15。),对右侧胸壁进行消毒,于右胸腋后线第6肋 伤邻近重要组织器官,术后并发症较多,预后效果 间行切口(约1.5 cm),置入胸腔镜,建立人工气胸 差。而术中淋巴结清扫及病灶切除范围为影响预后 (维持8 mmHg压力),分别于腋后线第8肋间、腋中 的关键因素 J。因此选取一种科学、合理手术术 线第5肋间行1.5 cm左右切口,于腋前线(第3肋 式,彻底切除病灶,清扫淋巴结,对降低术后并发症 间)行1 cm左右切口,将食管纵隔胸膜切开,以7号 发生率,促进预后康复具有重要意义。学者管宏俊 丝线结扎,同时采用血管缝合器离断奇静脉;牵引食 等[5]研究指出于电视胸腔镜下实旖食管癌切除术, 管对食管滋养血管及全胸段食管进行游离,清扫上 效果较佳,可减少术中出血量,且术后4~10 d即可 腔静脉旁、下肺静脉旁、右支气管隆凸下极气管旁淋 拔除胸管。胸腔镜食管癌切除术为微创手术,相比 巴结,闭合胃贲门切口,对胸腔进行冲洗,胸管插入 于大切口开胸手术其具有以下优势:(1)切口小,该 胸腔镜孔引流。 术式将传统的后外侧胸部“拉链式”切口改为“匙孔 1.3观察指标(1)统计比较两组淋巴结清扫数目 样”小切口,无需切除或切断肋骨,可有效减轻对患 及胸腔引流、胸部失血情况。(2)比较两组术后进食 者机体造成的创伤,保留了胸壁的完整性,对肺脏及 时间、肠鸣音恢复时间及肛门排便时间。(3)观察对 心脏干扰小,有利于术后机体功能恢复。(2)人工气 比两组切口感染、乳糜胸、吻合口瘘等并发症发生情 胸的建立可使右肺处于完全塌陷状态,有利于充分 况。 暴露纵隔,手术空间大,使分离过程中医生对间隙的 1.4统计学分析以SPSS 19.0对数据进行处理, 判断更准确、更有把握,减少或避免对胸壁组织造成 以( ±S)表示计量资料(手术情况、胃肠功能),t 不必要损伤;此外于腔镜下实施手术,手术视野清 检验,以( ,%)表示计数资料, 0检验,P<0.05为 晰,可达到开胸手术的视野宽度,不存在盲区,有助 差异有统计学意义。 于淋巴结的彻底清扫。本研究结果显示两组淋巴结 2结果 清扫个数均较高,且观察组胸部失血量、胸腔引流量 2.1手术结果观察组胸部失血量及胸腔引流量 及术后进食、肠鸣音恢复、排便时间均小于对照组, 均较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05)。见 表明对胸腔镜食管癌切除术可减少食管癌患者胸部 表1。 失血量及胸腔引流量,促进胃肠功能恢复,且可达到 表1 两组手术情况对比(互±S) 与开胸手术相似的淋巴结清扫效果;同时本研究发 现观察组并发症发生率较对照组低,旨在说明胸腔 组别 淋巴结清扫 胸部失血量 胸腔引流量 个数(个) (Tn1) (Tn1) 镜食管癌切除术术后并发症较少,有助于术后康复。 观察组 37 9.01±1.38 92.59±10.92 517.40±45.62 此外清扫淋巴结时需仔细辨认其与周围组织器官的 对照组 36 关系,避免误伤,对喉返神经旁淋巴结进行清扫时尽 8.80±1.57 158.60±11.44 676.60±50.33 量避免使用超声刀或电凝钩,防止热传导损伤神经。 t值 综上所述,胸腔镜食管癌切除术应用于食管癌 P值 患者,效果显著、并发症发生率低,且胸腔引流量及 胸部失血量少,有助于术后胃肠功能的恢复,值得临 2.2 胃肠功能相比于对照组,观察组术后进食、 床推广应用。 肠鸣音恢复及排便时间均较小,差异有统计学意义 14 内蒙古医学杂志Inner Mangoua Med J 2018年第5O卷第1期 [3]陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社。 2013:290—293. [参考文献] [1]卓宜盟,王瑞华,李忠.超声刀与普通电刀治疗老年食管癌的疗 效对比[J].中国老年学杂志,2015,35(22):6 460—6 461. [2]刘波,刘鹏飞,康明强,等.胸腹腔镜与开放手术食管癌切除术 野淋巴结清扫治疗中期食管癌的对比研究[J].中国肿瘤临床,. 2014,41(24):1 577—1 581. [4]刘超,吕俊杰,尤振兵,等.胸腔镜下食管癌切除术的临床疗效 分析[J].中国医药导刊。2016,18(4):339—340. [5]管宏俊,陈云琦,孙长鹏,等.电视胸腔镜食管癌切除术的疗效 分析[J].中国l临床医学,2014,21(2):156—157. [收稿日期]2017—08—18 DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2018.50.01.006 加味四君子汤对大肠癌术后化疗 脾胃气虚证患者生存质量的影响 张要盛 (南阳医学高等专科学校第一附属医院肿瘤内科,河南南阳473000) [摘要]目的 观察加味四君子汤对大肠癌术后化疗脾胃气虚证患者生存质量的影响。方法 将我院 2016年5月至2017年4月治疗的76例大肠癌术后化疗脾胃气虚证患者作为研究对象,运用随机数表法将 其分为两组,均38例。给予对照组补中益气丸治疗,观察组则给予加味四君子汤治疗。观察两组生存质量 (KPS评分)与不良反应。结果 两组生存质量有效率对比,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05);整个治疗期间两组均未见药物相关不良反应。结论加味四君子汤通过调理大肠癌术后化疗脾胃气 虚证患者脾胃,利于快速减轻脾胃气虚不适症状,提升患者生存质量,安全高效。 [关键词]大肠癌;脾胃气虚证;加味四君子汤;不良反应 [中图分类号】R735.3[文献标识码]A[论文编号]1004—0951(2018)01—0014—02 Effect of Modified Four Gentlemen Decoction on Quality of Life in Postoperative Patients with Spleen Stomach qi Deficiency Syndrome After Resection of Colorectal Cancer ZHANG Yao——sheng (Nanyang medical college the first affiliated hospital and oncology 473000 China) [Abstract]0bjective 0bjective To observe the effect of jiawei sijunzi decoction on the quality of life in pa— tients with spleen stomach qi deficiency syndrome after chemotherapy of colorectal cancer.Method Our hospital in May 2016 ——2017 April treatment of 76 cases of colorectal cancer postoperative chemotherapy spleen and Spleen stomach qi deficiency syndrome patients as the research object,Using a random number table method will be divided into two groups,38 cases each.The control group was treated with Center—Supplementing Qi— Boosting Pill,The observation group was treated with jiawei sijunzi decoction。The quality of life(KPS score) and adverse reactions were observed between the two groups.Result Comparison of effective quality of life be— tween the two groups,The observation group was higher than the control group,The difference was statistically significant(P<0.05);No drug—related adverse reactions were found in the two groups during the whole treat— ment period.Conclusion Jiawei sijunzi decoction Through regulating colorectal cancer postoperative chemother— apy spleen and stomach qi deficiency syndrome of the spleen and stomach,Quickly alleviate the symptoms of spleen and stomach qi deficiency,Improve the quality of life of patients,Safe and efficient. [Key words]colorectal cancer;syndrome of deficiency of spleen and stomach;jiawei sijunzi decoction;quality of life;adverse reaction 大肠癌是临床上消化道常见的恶性肿瘤,多发 于结肠、盲肠以及直肠等部位,对患者健康与生命安 全危害较大[¨。迄今为止手术切除仍为大肠癌治 疗的主要方法,但临床治疗发现,手术治疗极易损伤 人体正气,致机体气血亏虚,其次化疗药物在传统医 学中视为“毒药”,可致人体正气衰败,脾胃功能受损 严重,致脾失健运、胃失和降,肠道功能紊乱。中医 药在历经多年发展已在术后胃肠道反应中发挥独到 

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