检测方案备案表

检测方案备案表

（室内环境）

编号：

工程名称 依据标准 检测项目 XXXXXXXXXXXX工程（必填） 《民用建筑工程室内环境污染控制规范》GB 50325-2010（2013年版） 《公共场所空气中氨测定方法》 GB/T 18204.25-2000 《公共场所空气中甲醛测定方法》 GB/T 18204.26-2000 √甲醛、 √氨、 √TVOC、 √苯、 √氡 工程概况及检测方案 使用面积(m2) 自然间总数 装修类型 （毛坯 、精装、样板） 0~50（抽检1个点） 50~100 （抽检2个点） 100~500（抽检3个点） 实际数量 500~1000（抽检5个点） 实际数量 1000~2000（抽检6个点） 实际数量 ＞2000 实际数量 实际数量 实际数量 必填（按设计图纸） 必填（按设计图纸） 必填（按设计图纸） 必填（按设计图纸） 必填（按设计图纸） 必填（按设计图纸） 抽检自然间数 检测点数 合计 建设单位 选填（盖章） 注：应抽检每个建筑单体有代表性的房间室内环境污染物浓度，抽检数量不得少于房间总数的5%，每个建筑单体不得少于3间，当房间总数少于3间时，应全数检测。 监理单位 选填（盖章） 设计单位 选填（盖章） 施工单位 必填（盖章） 备注 1、确认待检的每一间房间均能被密封，即已安装好门、窗。 2、确认待检房间内无杂物。 委托单位：（盖章）必填（必须盖公章） 委托时间：XXXX年XX月XX日 经 办 人：张三（必填） 联系电话：李四（必填）

工 程 概 况 表

（室内环境检测） 工程名称 工程地点 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 质量监督站 工程类别 结构型式 建筑面积 XXXXXXXXXXXX工程（必填） XXXXXXXXXXXX路（必填） XXXXXXXXXXXX公司（必填） XXXXXXXXXXXX公司（必填） XXXXXXXXXXXX公司（必填） XXXXXXXXXXXX公司（必填） XXXXXXXXXXXX公司（必填） XXXXXXXXXXXX监督站（必填） □ Ⅰ类：住宅、医院、幼儿园、学校等 □ Ⅱ类：电影院、办公楼、商场等 必填（按设计图纸） 栋数 XX XX层 层 数 必填（按设计图纸） m2 装修竣工日期 XXXX年XX月XX日 备注 委托单位：（盖章）必填（必须盖公章） 委托时间：XXXX年XX月XX日 经 办 人：张三（必填） 联系电话：李四（必填） 现场联系人：137XXXXXX（必填） 联系电话：137XXX（必填）