浅谈静脉穿刺困难的解决办法

浅谈静脉穿刺困难的解决办法

作者：杨洁雁

来源：《医学信息》2014年第13期

摘要：目的 针对不同患者在临床静脉穿刺的技术，分析提高周围静脉穿刺技术的方法及影响穿刺成功的因素。方法 针对不同患者的血管特点进行分类分析，不同的病例患者应该采用不同的静脉穿刺方法，归纳穿刺过程中注意的问题，以及提高周围静脉穿刺成功率的相关技巧。结果 不同患者采取不同的静脉穿刺方法可以提高穿刺成功率，取得良好的临床效果。结论 静脉穿刺是临床上最基本的护理技术操作，根据不同的患者应采取不同的静脉穿刺方法，娴熟地掌握其基本操作技能，较快速度使穿刺一次成功，并减少患者痛苦，在护理工作中占有非常重要的地位，才能更好地服务患者，提高患者的护理满意度。 关键词：静脉穿刺；解决办法

静脉穿刺输液输血在临床治疗中占很重要的地位，如何以较快速度使穿刺一次成功，并减少患者痛苦，是对我们每位护士最基本的要求[1]。本人通过十几年的临床实践，总结出几种静脉穿刺困难的解决办法，现介绍如下。 1脆性大的静脉

长期慢性缺氧或一部分老年人静脉血管脆性较大，稍不注意，在输液过程中，针头容易穿出血管，液体渗入皮下。在穿刺时，应选择容易将针头固定牢的部位，根据患者胖瘦程度，血管的解剖位置，精确判断静脉深浅程度[2]。选用坡面小的针头顺血管上方部位进针，并小心固定，嘱咐患者穿刺部位不要摆动。 2活动度大的静脉

皮下脂肪较少的患者，进针时血管容易左右活动，我们选用左手食指固定血管上端，左手拇指固定血管下端，在血管上方以30°斜角进针，见回血后，针头沿血管方向平行进入少许，固定针头。

3暴露不明显的静脉

肥胖患者皮下脂肪较多，静脉往往不易暴露，但血管较固定，我们可根据血管解剖位置，触摸到有弹性的血管，采用针头与皮肤斜角稍大一些的角度进针，见回血后，针头稍挑起顺血管方向进入少许即可。 水肿患者血管暴露不明显，根据血管解剖位置选好穿刺部位，用手指按压局部，使皮下水肿暂时消失，再行穿刺。

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4空虚静脉

大失血患者，缺水呕吐腹泻等失液患者由于血容量急剧减少，静脉空虚，进行这类血管穿刺较为困难，应采取挑起进针法，即小心地把针头刺入血管肌层，将针头放平，针头稍微挑起使血管前后壁分离，针头斜面滑入血管内有落空感，这时无回血，但也可判断穿刺成功。放开调节器，液体滴入，针头前方无肿胀，方可最后作出判断。这类患者需靠平时的穿刺经验积累，胆大心细而果断[3]。 5小儿静脉

小儿静脉较细，加之易哭闹，不配合，这就要求我们熟悉小儿常用的静脉穿刺部位，选择直而分叉少的静脉血管，要向心方向穿刺，操作时应细致轻柔，用小号针头进行头皮静脉穿刺时，针头斜面向上，针的角度应与皮肤基本平行，缓慢将针头直达管腔。难穿刺患儿，应两名护士共同操作，1人穿刺，1人用注射器轻轻抽吸，针头有落空感，见回血，即获成功。进行小儿手脚静脉穿刺时，因小儿血管较细，不容易看清。冬天应先局部热敷，使血管充盈，进针速度不宜过快，刺入静脉后，如无回血，但进针阻力消失，有进入光滑管道的感觉，可注入少许液体，如针头前方没有肿胀，即证明穿刺成功，先固定针头，再用硬纸壳将关节部位固定，这样针头就不易脱出。总之，小儿静脉穿刺应遵守以下原则，宁浅勿深，宁慢勿快，固定稳妥。

6静脉穿刺的注意事项

对于血液呈高凝状态的静脉，如严重感染、败血症、慢支、肺源性心脏病等患者的静脉一定要选择好静脉、消毒好后，再扎上止血带，然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带。调节器的位置要放置低一些以减少回血量，减少血栓阻塞针头的机会，使输液通畅，不会延误治疗。而对于严重脱水患者的静脉，穿刺时可将头皮针直接连接于针筒，边抽回血边进针。以免刺破血管导致穿刺失败。 周围静脉穿刺确实困难者，必要时可选择颈外静脉进行穿刺[4]。

技巧是穿刺成功的关键，在工作中，我们要树立信心，同时要加强自身的业务学习。在实践中要不断总结，分析穿刺失败的原因，同样的错误不要再犯，这样不断的丰富自己，提高自己，更有善于探索，掌握更多更好的穿刺技巧，更好地服务患者，也武装了自我。 参考文献：

[1]American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with hospitalacquired，ventilatorassociated，and healthcareassociated pneumonia [J].Am J Respir Crit Care Med，2005，171（4）：388.

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[2]Torres A， Fabregas N，Ewig S，et al.Sampling methods for ventilator-Associated Pneumonia.validation using gifferent histologic and microbiological references[J].Crit Care Med，2000，28（8）：2799-2804.

[3]Willock J，Richardson J，Brazier A，et al.Peripheral venepuncture in infants and children[J].Nurs Stand，2004，18（27）：43.

[4]沈丽萍，边竞杰.护理干预减轻住院患者静脉穿刺疼痛的效果观察[J].中国实用医药，2009，4（25）：204. 编辑/张燕