临床医学 ＣＨ『ＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＯｌＣＡＬ １ ６ ３例胸外伤临床治疗分析 曲胜伟 （黑龙江省北安市第一人民医院 黑龙江北安 １ ６４０００） 【摘要】目的 探讨胸部外伤的临床诊断及治疗。方法 回顾１６３倒胸部外伤的诊治，根据受伤原因、症状，体征．辅助检查 诊断，分别给予胸带固定胸壁，胸腔闭式引流或开胸探查，复合伤给予相应处理。结果１６３例病人治愈１５７例，死亡６例。结论胸 部外伤多呈重症，急症、危症。能否迅速正确给予检查、诊断及处理是治疗的关键。 【关键词】胸部外伤 闭式引流 开胸探查 Ｉ中图分类号】Ｒ ６ ４ １ 【文献标识码】Ａ 我院自２００３年１月至２００８年ｌ２月，共收治胸部外伤病人１６３ 例。现将诊治情况报道如下。 １ 资料与方法 １．１一般资料 １６３例病人中男１１２例，女５１例，男女之比为２．１９：１。年龄 １４～７０岁，其中２０～５０岁１３３例，占８１．６％。 １．２受伤原因 交通事故８ｌ例（４９．７％），斗殴凶杀伤５８例（３５．６％），工伤事故１５例 （９．２％）。生活意外伤９例（５．５％）。 １．３损伤类别 胸部闭合性损伤１０８例（６６．３％），胸部开放性损伤５５例（３３．７％）， 其中刀刺伤４９例（８９．］００／）。本组中１３２例有肋骨骨折（８１．０％），其中多 根多处肋骨骨折合并有正常呼吸２６例，双侧肋骨骨折ｌ２例（７．４％）。 １６３例胸外伤中，８７例血胸、气胸或血气胸（５３．４％），单侧血气胸５８ 例（３５．６％），双侧血气胸２９例（１７．８％）。复合伤４９例（３ｏ．１％）。其中合 并颅脑损伤２５例，腹腔脏器损伤８例，膀胱、尿道损伤、骨盆骨折５例， 膈疝４例，腰椎及四肢骨折７例。 １．４治疗方法 本组病例中，对有肋骨骨折者采用胸带包扎固定胸壁，胸壁牵 引固定或肋骨内固定术。８７例有血胸、气胸或血气胸者，其中７６ 例行胸腔闭式引流术。其余因积血或积气较少，采用胸腔穿刺而 治愈。１ ２例因有活动性出血而采用开胸探查止血术。３例气胸患 者于胸腔闭式引流后持续漏气，行肺修补术后治愈。对有复合伤 病人采用相应治疗，颅内血肿给予开颅行血肿清除，有腹腔脏器 破裂或膈疝者，给予切除或修补破损脏器和修补膈肌等。术后均 给予抗生素应用及止血、支持治疗等。 ２结果 本组１６３例病人中，治愈１５７例，死亡６例，死亡率３．７％（６／１６３）， 死亡原因主要是伤及心脏及大血管，合并颅脑损伤、朐腹联合伤 等。 ３讨论 胸部外伤中以交通事故所致多见。交通事故多引起复合性 伤，呈重症、急症、危症，受伤后检查诊断必须迅速正确，抢救措 施要求及时有效。对于胸部开放性损伤要争取在受伤现场立即 封闭伤１７１，将开放性气胸变为闭合性气胸，期间要时刻警惕张力 性气胸…的发生。到达医院后要迅速明确诊断，根据病情决定作 进一步治疗，包括胸腔闭式引流或开胸探查等。 胸外伤中多数属于闭合性外伤，大多有肋骨骨折。其中以单 纯性肋骨骨折多见，其次是单侧多根多处肋骨骨折，两侧肋骨骨 折少见。多发性肋骨骨折往往合并血气胸，明确诊断后需及时行 【文章编号】１６７４－０７４２（２Ｏ０９）０４（ｂ）－－ＯＯｌ９－－０１ 胸壁固定、胸腔闭式引流或者开胸探查。（１）多根多处肋骨骨折的 病人，可因胸壁软化出现反常呼吸和纵隔摆动，导致呼吸循环功 能障碍。需要及时固定胸壁，包括胸壁牵引固定、肋骨内固定 等，同时保证呼吸道通畅给氧，合并血气胸者要行胸腔闭式引流。 （２）胸腔闭式引流后，如一次引流血量达８００－ｌＯ００ｍＬ者，或经连续 观察４ｈ，每小时出血仍超过２００ｍＬ者，应果断施行开胸探查术【２】， 妥善处理好胸内出血。其优点在于：①可将凝血彻底清除；②对 活动性出血可缝合止血。③对损伤的胸部器官如肺、气管等进行 探查和处理；④缩短疗程。 胸外伤后血气胸的发生率较高。产生失血性休克及呼吸衰 竭，是病人死亡的主要原因之一，所以要严密观察急性血气胸，警 惕迟发性出血。据临床观察，多根多处肋骨骨折当时没有合并血 气胸的多会引起迟发性血胸，必须严密观察，必要时及时给予胸 腔闭式引流或者开胸探查是挽救病人生命的重要措施。 严重胸腹部外伤引起胸腹腔较大的压力差可以引起创伤性膈 疝，临床上有以下表现：（１）腹部钝性伤后发生呼吸困难；（２）下胸部 饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失，闻及肠鸣 音；（３）胸腹损伤后呈舟状腹；（４）有肠梗阻症状；（５）胸片显示膈肌模 糊，膈上胃泡，肠管样影和膈下脏器相连。膈疝一旦诊断应立即 开胸探查，正确处理好膈疝，也是挽救患者生命的重要方面。胸 部创伤后引起肺挫伤应高度警惕，浮动胸壁出现的呼吸困难、低 氧血症主要最是严重的肺挫伤所致。这是由于胸廓受损肋骨骨 折的剧痛极大地了胸廓的移动范围，潮气量明显减低，胸壁 塌陷使两侧胸腔内压力不平衡，纵隔左右扑动，引起缺氧及二氧 化碳滞留；随之而来的是气管支气管分泌物排不出，阻塞性通气 功能障碍进一步加重了呼吸功能不全，形成恶性循环。此时要毫 不犹豫地进行气管切开及呼吸机辅助呼吸，以保证呼吸道通畅及 提供有效通气量和供氧功能，打破恶性循环。 在本组１ ６３例病人中，胸外伤大多有合并伤，特别是合并颅脑 外伤者，入院时病情多危重。对此类病人，首先要维护好生命体 征，同时进一步分析病情，请多科会诊，分清主次，按轻重缓急组 织各科专业人员配合，通力协作，可以明显提高抢救的成功率。 参考文献 ［１】黎介寿，吴孟超．手术学全集［Ｍ】．胸外科卷．北京：人民军医出 版社，１ ９９５：１ ３５． 【２］何鹏．重症胸部创伤救治［Ｍ】．北京：人民军医出版社． 【收稿日期】２００９－０２－０５ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中岁 医疗 １ ９
