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医保委托报销委托书格式

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医保委托报销委托书

委托人:__________ 身份证号码:_________________ 受托人:________ 身份证号码:_________________

兹委托受托人_________为我的委托代理人,全权授权代表我办理下列事项: 1. _________________________________________________________________; 2. _________________________________________________________________;

3. 授权委托期限为___天,即自_____年___月___日到委托事项办理完毕之日止。 我批准代理人在其授权范围内签署的所有文件,这些法律和法规所产生的权利和义务由代理人享有和承担。

代理人没有转授权的权利

委托人(签名或盖章):________________ 受托人(签名或盖章):________________ 日期:_____年___月___日

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