2020年(企业诊断)诊断学基础(附辅导资料)

（企业诊断）诊断学基础（附

辅导资料）

诊断学基础

细目一 发热

一、病因

(一)感染性发热： 最常见 。

(二)非感染性发热

1．无菌性坏死物质的吸收 2．抗原一抗体反应 3．内分泌与代谢障碍 4．皮肤散热减少 5．体温调节中枢功能失常 6．植物神经功能紊乱

二、临床表现

(一)发热的临床分度 ：按发热的高低可分为：①低热：37．5℃一38℃；②中等度热：38．1℃一39℃；③高热：39．1℃一4l℃；④超高热：4l℃以上。

(二)热型

临床常见的热型有下列数种：

1．稽留热：体温持续于39~C一40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过l℃。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。

2．弛张热：体温在39~C以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2~C以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

3．间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期(间歇期)可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4．不规则热发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、感染性心内膜炎等。

根据不同的热型有助于发热病因的诊断与鉴别诊断，但须注意，由于抗生素、解热镇痛抗炎药与糖皮质激素的广泛应用，可使一些疾病的热型变为不典型。此外，．热型也和个体反应有关，年龄、营养状态均可影响热型。如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。

(四)伴随症状

1．伴寒战常见于感染。 2．伴意识障碍常提示中枢神经系统的疾患。 3．伴咳嗽、咯痰多考虑肺、支气管炎症。 4．伴腹泻要考虑肠道感染。5．伴尿频、尿急、尿痛常考虑尿路感染。 6．伴皮疹应注意是否为急性出疹性传染病。7．伴口唇单纯疱疹常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等。 8．伴眼结膜充血多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。

细目二 胸痛

一、病因1．胸壁疾病 2．心血管疾病 3．呼吸系统疾病 4．其他原因

二、问诊要点

1．发病年龄与病史：青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病，40岁以上者应多考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。此外，尚需问及既往有无心脏病、高血压病、动脉硬化病史，有无肺及胸膜疾病史和胸部手术史，有无大量吸烟史等。

2．胸痛的部位：胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部常有压痛；胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤伴有红、肿、热等改变。带状疱疹是成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴胸痛，疱疹不超过体表正中线。非化脓性肋软骨炎多侵犯第l、2肋软骨，患部隆起，但局部皮肤正常，有压痛。心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后，常伴进食或吞咽时加重。自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。

3．胸痛的性质 带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛常呈酸痛。骨痛呈刺痛。食管炎常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。干性

胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失。肺梗死为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀。

4．胸痛持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性，如心绞痛发作时间短暂，而心肌梗死疼痛持续时间长且不易缓解。炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。

5．胸痛的诱因与缓解因素 心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。胸膜炎、自发性气胸的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。胸壁疾病致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧。食管疾病的胸骨后疼痛常于吞咽食物时出现或加剧。返流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。

6．伴随症状①伴咳嗽、咯痰：见于气管、支气管、肺或胸膜疾病。②伴咯血：见于肺炎、肺脓肿、肺梗死或支气管肺癌。③伴呼吸困难：提示肺部较大面积病变，如肺炎链球菌性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎或其他重症心、肺疾病。④伴吞咽困难：提示食管疾病。⑤伴面色苍白、大汗、血压下降或休克：多考虑急性心肌梗死、主动脉夹层或大块肺栓塞等严重疾病。

细目三 腹痛

一、病因

1．腹部疾病

(1)腹膜炎 由胃、肠穿孔引起者最常见。

(2)腹腔脏器炎症：如急性或慢性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等。

(3)空腔脏器梗阻或扩张：如肠梗阻、胆道蛔虫病、结石等。腹痛常为阵发性剧烈绞痛。 (4)脏器扭转或破裂急性扭转：可引起剧烈的绞痛或持续性疼痛。 (5)腹腔或脏器包膜牵张

(6)化学性刺激消化性溃疡，可因胃酸作用而发生刺痛或灼痛。

(7)肿瘤压迫与浸润 多见于演进中的腹腔恶性肿瘤压迫或浸润感觉神经而引起。

2．胸腔疾病的牵涉痛 如肺炎、心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、胸膜炎、食管裂孔疝等，疼痛可牵涉腹部，类似急腹症o

3．全身性疾病如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起腹痛。少数糖尿病酮症酸中毒可引起腹痛，酷似急腹症。铅中毒时则引起肠绞痛。

4．其他原因 如荨麻疹时胃肠黏膜水肿，过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血等。

二、问诊要点

1．既往史及年龄对腹痛的病因诊断十分重要。如反复发作的节律性上腹痛病史有助于消化性溃疡的诊断；胆石症、泌尿道结石史，有助于胆绞痛、肾绞痛的诊断；结核性腹膜炎史与腹部手术史有利于腹膜粘连性腹痛的诊断；肠道寄生虫病史有助于肠道寄生虫病性腹痛的诊断。此外，儿童要多考虑肠道蛔虫症及肠套叠。青壮年以消化性溃疡、阑尾炎多见。中老年人则应警惕恶性肿瘤的可能。

2．腹痛部位一般来说常与投影于该部位的腹腔脏器病变一致。

3．腹痛的性质与程度 消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，如突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔；并发幽门梗阻者为胀痛，于呕吐后减轻或缓解。胆石症、泌尿道结石及肠梗阻的绞痛相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。肝癌疼痛多呈进行性锐痛。慢性肝炎与淤血性肝肿大(如右心衰竭、缩窄性心包炎)多为持续性胀痛。肠寄生虫病多呈隐痛或绞痛。肝、脾破裂，异位妊娠破裂可出现腹部剧烈绞痛或持续性疼痛。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹，提示为急性弥漫性腹膜炎。

4．诱发、加重或缓解腹痛的因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进食油腻食物史。急性胰腺炎发作前则常有暴饮暴食、酗酒史。服碱性药缓解者，见于十二指肠溃疡。肠炎引起的腹痛常于排便后减轻，而肠梗阻腹痛于呕吐或排气后缓解。

5．腹痛的伴随症状①伴寒战、高热：提示急性炎症，可见于急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器脓肿等。②伴黄疸：提示肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等。③伴血尿：多见于尿路结石。④伴休克：常见于急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢等。⑤伴呕吐、腹胀、停止排便

排气：提示胃肠梗阻。⑥伴腹泻：提示为肠道炎症、吸收不良，亦见于慢性胰腺及肝脏疾病。⑦伴血便：急性者见于急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性结肠炎、过敏性紫癜等；慢性者可见于慢性菌痢、肠结核、结肠癌等；柏油样便提示上消化道病变；鲜血便提示下消化道病变。③伴反酸、暖气：提示为慢性胃炎或消化性溃疡。

细目四 咳嗽与咯痰

一、病因 1．呼吸道疾病 2．胸膜疾病 3．心血管疾病 4．中枢神经因素

二、问诊要点

1．咳嗽的性质(1)干性咳嗽 (2)湿性咳嗽

2．咳嗽出现的时间与节律 突然发生的咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉、气管与支气管异物。阵发性咳嗽见于支气管异物、支气管哮喘、支气管淋巴结结核、支气肺癌、百日咳等。长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型膈核等。晨咳或夜间平卧时(即改变体位时)加剧并伴咯痰，常见于慢性支气管炎、支气扩张和肺脓肿等病。左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能和夜问肺淤血加重及迷走神绍奋性增高有关。

3．咳嗽的音色对提示诊断有一定意义。声音嘶哑多见于声带炎、喉炎、喉以及肺癌、扩张的左心房或主动脉瘤压迫喉返神经。犬吠样咳嗽多见于喉头水肿或气管受压。带有鸡鸣样吼声常见于百日咳。

4．痰的性质与量痰的性质 急性呼吸道炎症时痰量较少；支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多；气管扩张与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆沼性，下层为坏死性物质。大叶性肺炎咯吐铁锈色痰，肺水肿时痰呈粉红色泡沫状。

5．伴随症状①伴发热：多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。②伴胸痛：见亍及胸膜的疾病，如肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。③伴哮喘：可见于支气管喘、喘息型慢性支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等。④伴呼吸困难：见于喉头肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎以及重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤．肺水肿等。⑤伴咯血：常见于肺结核、支气管扩张、

肺脓肿、支气管肺癌及风湿性二尖瓤狭窄等。

细目五 咯血

咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血与呕血的鉴别表。

一、病因1．支气管疾病 2．肺部疾病：肺结核为我国最常见原因。3．心血管疾病较常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的咯血。急性肺水肿时可咯粉红色泡沫痰。4．其他血液系统疾病

二、问诊要点

1．病史 2．咯血的量及其性状 大量咯血常见于空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿；中等量以上的咯血可见于二尖瓣狭窄；其他原因所致的咯血量较少，或仅为痰中带血。咯粉红色泡沫痰为急性左心衰竭肺水肿的表现。多次反复少量咯血，要警惕支气管肺癌。

3．伴随症状①伴发热：可见于肺结核、肺炎链球菌性肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。②伴胸痛：可见于肺炎链球菌性肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肺癌等。③伴脓痰：可见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核并发感染、化脓性肺炎等。④伴皮肤黏膜出血：应考虑钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病等。

细目六 呼吸困难

呼吸困难是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。

一、病因 1．呼吸系统疾病 2．心血管系统疾病 3．中毒 4．血液病 5．神经精神因素 二、临床表现

(一)肺源性呼吸困难

1．吸气性呼吸困难吸气显著困难：‘三凹征’，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻

2．呼气性呼吸困难 伴广泛哮鸣音，常见于支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺气肿等。

3．混合性呼吸困难 吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快，是由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致。

(二)心源性呼吸困难 主要由左心衰竭引起。左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。左心衰竭引起的呼吸困难，临床上主要有3种表现形式：

1．劳累性呼吸困难：在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，称之为劳累性畸吸困难。 2．端坐呼吸：常表现为平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位。

3．夜间阵发性呼吸困难：左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒，称为夜间阵发性呼吸困难。发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽。重者表现为面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣声，咯粉红色泡沫样痰，两肺底湿哕音，心率增快，可出现奔马律。此种呼吸又称为心源性哮喘。

(三)中毒性呼吸困难

1．代谢性酸中毒：出现深大而规则的呼吸，可伴有鼾声，称库斯莫尔(Kussmaul)呼吸 2．呼吸抑制：药物及毒物 如吗啡、巴比妥类、有机磷农药等引起呼吸中枢抑制、呼吸道痉挛及分泌物增加等，致呼吸减慢，也可呈潮式呼吸。

(四)中枢性呼吸团难

(五)癔病性呼吸困难 其特点是呼吸非常频速和表浅，并常因换气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦，经暗示疗法，分散其注意力，或在睡眠中，可使呼吸困难减轻或消失。

三、伴随症状

1．伴发热多见于感染。 2．伴咳嗽、脓痰 多见于呼吸道疾病。3．伴咯粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿。4．伴大量咯血 常见于肺结核、支气管扩张。5．伴心悸、下肢水肿要考虑心脏疾患。 6．伴胸痛见于渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、支气管肺癌、急性心包炎、急性心肌梗死等。 7．伴昏迷见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。

细目七 恶心与呕吐

一、病因 (一)反射性呕吐

1．消化系统疾病是引起反射性呕吐最常见的一类病因。(1)胃肠病变：胃源性呕吐的特点：常与

进食有关，常伴有恶心先兆，呕吐后感觉轻松。肠源性呕吐如急性肠炎、急性阑尾炎、肠梗阻等。肠梗阻者常伴腹痛、肛门停止排便排气。(2)肝、胆、胰与腹膜病变：它们的共同特点是有恶心先兆，

呕吐后不觉轻松。 2．其他各系统疾病均可能导致反射性恶心、呕吐

(二)中枢性呕吐

1．中枢神经系统疾病：颅内高压呕吐的特点是呈喷射状，常无恶心先兆，吐后不感轻松。常伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经乳头水肿。 2．全身性疾病 3．药物反应与中毒药物如洋地黄、吗啡。中毒如有机磷农药中毒、毒蕈中毒等。

(三)前庭障碍性呕吐：常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病。 (四)神经性呕吐：常见于胃神经症、痛症等。

二、问诊要点

1．呕吐与进食的关系

2．呕吐发生时间：晨间呕吐发生在育龄女性要考虑早孕反应。服药后出现呕吐应考虑药物反应。乘飞机、车、船发生呕吐常提示晕动病。餐后6小时以上呕吐多见于幽门梗阻。

3．呕吐特点

4．呕吐物性质 呕吐物呈咖啡色，见于上消化道出血。呕吐隔餐或隔日食物，并含腐酵气味，见于幽门梗阻。呕吐物含胆汁者多见于十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻。呕吐物有粪臭者提示低位肠梗阻。呕吐物中有蛔虫者见于胆道蛔虫、肠道蛔虫。

5．伴随症状①伴发热见于全身或中枢神经系统感染、急性细菌性食物中毒。②伴剧烈头痛见于颅内高压、偏头痛、青光眼。③伴眩晕及眼球震颤见于前庭器官疾病。④伴腹泻见于急性胃肠炎、急性中毒、霍乱等。⑤伴腹痛见于急性胰腺炎、急性阑尾炎及空腔脏器梗阻等。⑥伴黄疸见于急性肝炎、

胆道梗阻、急性溶血。⑦伴贫血、水肿、蛋白尿见于肾功能不全。

细目八 呕血与黑便

上消化道指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠。还包括胰腺、胆道出血及胃空肠吻合术后的空肠出血。

一、病因

1．食管疾病 2．胃及十二指肠疾病：最常见的原因是消化性溃疡。非甾体类抗炎药及应激所致的胃黏膜病变出血也较常见。 3．肝、胆、胰的疾病：肝硬化、门静脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂是引起上消化道出血的常见病因。 4．全身性疾病

临床上前三位的病因分别是：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变。

二、问诊要点

1．是否为上消化道出血 呕血应与咯血及口、鼻、咽喉部位出血鉴别。黑便应与食动物血、铁剂、铋剂等造成的黑便鉴别。

2．估计出血量 出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性，达60ml以上可出现黑便，胃内蓄积血量达300ml可出现呕血。出血量一次达400ml以上可出现头昏、眼花、口干、乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗，甚至昏倒。出血量达800—1000ml以上可出现周围循环衰竭。评估出血量还应参考呕血及便血量、血压及脉搏情况、贫血程度等。

3．诱因 如饮食不节、饮酒及服用某些药物、严重创伤等。

4．既往病史重点询问有无消化性溃疡、肝炎、肝硬化以及长期服药史。

5．伴随症状①伴慢性、周期性、节律性上腹痛，见于消化性溃疡。②伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大，见于肝硬化门静脉高压。③伴皮肤黏膜出血者，见于血液病及急性传染病。④伴右上腹痛、黄疸、寒战高热者，见于急性梗阻性化脓性胆管炎。

细目九 黄疸

血清总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染称黄疸。总胆红素在17．1--34．2mL

／L，虽然浓度升高，但无黄疸出现，叫隐性黄疸；总胆红素浓度超过34．2ml／L，则可出现皮肤、黏膜、巩膜黄染，称为显性黄疸。临床上黄疸一般分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性等3种类型。

一、溶血性黄疸

1．临床表现：急性溶血时，起病急骤，出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐，严重者出现周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。慢性溶血主要表现为先天性或家族性，有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。

3·实验室检查血清总胆红素增多，以非结合胆红素为主，结合胆红素一般正常。尿胆原增多，尿胆红素阴性。具有溶血性贫血的改变，如贫血、网织红细胞增多。

二、肝细胞性黄疸

1．临床表现：黄疸呈浅黄至深黄，甚至橙黄色。有乏力、食欲下降、恶心呕吐，甚至出血等肝功能受损的症状及肝脾肿大等体征。

3.实验室检查血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增多，尿胆红素阳性。大便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现。

三、胆汁淤积性黄疸

1．病因 胆道机械性梗阻及胆汁排泄障碍均可致胆汁淤积性黄疸。

(1)肝外梗阻性黄疸常见于外科疾病，如胆道结石、胆管癌、胰头癌、胆道炎症水肿、胆道蛔虫、胆管狭窄等引起的梗阻。

(2)肝内胆汁淤积胆汁排泄障碍所致，如毛细胆管型病毒性肝炎：药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆管结石等。 、

2.临床表现黄疽深而色泽暗，甚至呈黄绿色或褐绿色。胆酸盐返流人血，刺激皮肤可引起瘙痒，刺激迷走神经可引起心动过缓。可伴有寒战、发热、右上腹痛等胆道梗阻症状。

3.实验室检查血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性。大便颜色变浅。反映胆道梗阻的指标改变，如血清碱性磷酸酶增高。

细目十 抽搐

一、病因

(一)颅脑疾病 1．感染性 2.非感染性①外伤②肿瘤③血管性疾病④癫痫。

(二)全身性疾病 l.感染性全身的严重感染性疾病都可引起抽搐 2.非感染性①缺氧。②中毒。③

代谢性疾病。④心血管疾病：如阿一斯综合征。⑤物理损伤：如中暑、触电等。⑥癔病性抽搐。

二、问诊要点

l.发病年龄有无家族史及反复发作史。

2.发作情况 有无诱因及先兆、意识丧失及大小便失禁，发作时肢体抽动次序及分布。

3.既往史包括出生史、发育史、颅脑疾病史、长期服药史，有无心、肺、肝、肾及内分泌疾病史。 4.伴随症状①伴高热，见于颅内与全身的感染性疾病、小儿高热惊厥等。注意抽搐本身也可引起高热。②伴高血压，见于高血压脑病、高血压脑出血、妊娠高血压综合征、颅内高压等。③伴脑膜刺激征，见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等。④伴瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁，见于癫痫大发作。⑤不伴意识丧失，见于破伤风、狂犬病、低钙抽搐、癔症性抽搐。⑥伴肢体偏瘫者，见于脑血管疾病及颅内占位性病变。

细目十一 意识障碍

一、病因

1．颅脑疾病(1)感染性 (2)非感染性①占位性病变。②脑血管疾病。③颅脑外伤。④癫痫。 2．全身性疾病：也可分感染性及非感染性两类。(1)感染性(2)非感染性①心血管疾病：阿一斯综合征、重度休克等。②内分泌与代谢性障碍：甲状腺危象、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病昏迷等。③中毒。④物理性损伤：中暑、触电、淹溺等。

二、临床表现 一般可分为以下几种类型：

1．嗜睡 是最轻的意识障碍。可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝。刺激停止后，又迅速入睡。

2．昏睡 不易被唤醒。虽在强刺激下(如压迫眶上神经)可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，而且很快又再入睡。

3．昏迷：意识丧失，任何强大的刺激都不能被唤醒。昏迷是最严重的意识障碍，可分为： (1)浅昏迷：意识大部分丧失，强刺激也不能被唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。

(2)深昏迷：意识全部丧失，对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动均消失，可出现病理反射。

4．意识模糊：是一种常见的轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重，具有简单的精神活动，但定向力有障碍，表现为对时间、空间、人物失去了正确的判断力。

5．谵妄 是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊，定向力障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。

三、伴随症状

1．伴发热先发热后出现意识障碍见于严重感染性疾病；先出现意识障碍后出现发热见于体温调节中枢功能失常引起发热的疾病。

2．呼吸缓慢见于呼吸中枢兴奋性下降，如吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压等。 3．伴呼吸深大 见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。 4．伴瞳孔散大见于酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷等。

5．伴瞳孔缩小 见于海洛因、吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒。 6．伴高血压常见于脑出血、高血压脑病、肾炎、颅内高压等。 7．伴脑膜刺激征见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等。 [例题]

1．不是感染性发热病因的是 A．血清病 B．肺炎支原体

C．真菌 D．细菌 E．立克次体 2．引起发热的病因中，属非感染性发热的是 A．立克次体 B．变态反应

C．肺炎支原体 D．螺旋体 E．病毒 3．在非感染性发热中，属变态反应性疾病的是 A．血清病 B．中暑

C．重度安眠药中毒 D．大面积烧伤 E．急性心肌梗死 4．下列属感染性发热的是 A．无菌性坏死组织吸收

B．变态反应 C．内分泌代谢疾病 D．肺炎支原体感染 E．烧伤

5．下列引起意识障碍的疾病中属脑血管疾病的是 A．脑栓塞 B．脑脓肿 C．脑肿瘤 D．外伤性颅内出血 E．癫痫 6．意识障碍伴瞳孔散大可见于 A．颠茄类中毒 B．吗啡类中毒 C．巴比妥类中毒 D．有机磷农药中毒 E．毒蕈中毒 7．瞳孔缩小可见于

A．颠茄类中毒 B．有机磷农药中毒 C．酒精中毒 D．氰化物中毒 E．癫痫

8．关于热型的说法错误的是 A．伤寒常为稽留热

B．弛张热是指体温在39℃以上，一天内波动不

超过2℃

C．间歇热是发热期和无热期交替出现 D．肺结核常为不规则热 E．发热不一定是感染引起的 9．关于意识障碍的说法，不正确的是 A．中毒性肺炎可以导致意识障碍 B．尿毒症很少发生意识障碍

C．心血管疾病因脑组织缺氧可发生意识障碍 D．某些理化因素引起的脑组织受损可导致意识障碍

E．颅脑疾患是引起意识障碍的常见病因 10．抽搐不伴有意识障碍最可能的原因是 A．急性脑血管病 B．脑外伤 C．癫痫 D．癔病 E．破伤风 11．犬吠样咳嗽见于

A．急性胸膜炎 B．大叶性肺炎

C．急性左心衰 D．急性喉炎 E．肺结核 12．咯血可见于下列疾病，但除外 A．支气管扩张 B．鼻出血

C．肺结核 D．风湿性心脏病二尖瓣狭窄 E．白血病

13．夜间阵发性呼吸困难常见于 A．急性左心衰 B．慢性右心衰

C．急性心肌梗死 D．支气管哮喘 E．气胸

14．吸气性呼吸困难表现为

A．明显的哮鸣音 B．深大呼吸 C．桶状胸 D．三凹征 E．胸部一侧呼吸减弱

15．突然出现的呼吸困难，并且一侧呼吸音消失见于

A．急性心肌梗死 B．急性左心衰 c．支气管哮喘 D．急性气胸 E．以上都不是

16．反复发作的呼气性呼吸困难，主要见于 A．气道异物 B．支气管哮喘

C．大叶性肺炎 D．肺不张 E．气胸 17．突然出现的吸气困难，临床上主要见于 A．支气管哮喘 B．肺癌 C．气道异物或梗阻 D．气胸 E．以上都不是

18．气胸出现的呼吸困难为

A．呼气性呼吸困难 B．吸气性呼吸困难 C．混合性呼吸困难 D．神经精神性呼吸困难

E．以上都不是

19．胸痛伴有咳嗽、发热、呼吸困难、呼吸音消失，可能是

A．上呼吸道感染 B．大叶性肺炎 C．支气管哮喘 D．急性心肌梗死 E．急性左心衰

20．长期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是 A．支气管哮喘 B．肺炎 C．支气管扩张 D．慢性支气管炎 E．肺结核

21．下列最容易引起大咯血的疾病是 A．肺炎 B．肺结核 C．肺脓肿 D．肺肿瘤 E．肺梗死 22．下列疾病可引起咯血，但除外 A．肺结核 B．肺炎 C．支气管内膜结核

D．风湿性心脏病二尖瓣狭窄 E．支气管哮喘

23．咯血的原因有下列几种，但除外 A．支气管疾病 B．心脏病

C．白血病 D．肺部疾病 E．脾破裂 24．下列可出现急性腹痛的疾病是 A．反流性食管炎 B．慢性胃炎 C．肝炎 D．胃、十二指肠溃疡

E．肠梗阻

25．下列疾病出现的腹痛为慢性腹痛的是 A．异位妊娠破裂 B．急性胆囊炎 C．肠穿孔 D．结核性腹膜炎 E．急性胰腺炎

26．关于腹痛部位，下列叙述正确的是． A．胃、十二指肠溃疡疼痛多在脐周 B．急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点 C．小肠疾病疼痛多在右上腹 D．胆囊炎疼痛多在左上腹 E．肝脓肿疼痛多在中下腹

27．下列疾病引起的呕吐为中枢性呕吐的是 A．急性胆囊炎 B．脑出血

C．胆石症 D．急性胰腺炎 E．肠梗阻 28．呕吐伴头痛及喷射性呕吐者可见于 A．急性胃炎 B．霍乱 C．胃潴留

D．颅内高压 E．幽门梗阻

29．呕吐大量隔宿食物可见于

A．急性糜烂性胃炎 B．慢性胃炎

C．胃、十二指肠溃疡 D．急性肝炎

E．幽门梗阻

30．呕血与黑便最常见的疾病是

A．胃底、食管静脉曲张破裂

B．十二指肠炎 C．慢性胃炎 D．急性胃黏膜病变 E.消化性溃疡 31．腹痛伴里急后重者可见于 A．急性细菌性痢疾 B．伤寒

C．副伤寒 D．肠结核 E．Crohn病 32．若患者胸痛部位在胸骨l中上段后方，并向左肩部放射，最可能的疾病为 A．胸膜疾病 B．心绞痛 C．肋间神经病变 D．食管炎症 E．肋骨骨折

33．急性心梗患者常有发热，其主要机制是 A．变态反应 B．代谢障碍

C．体温调节中枢失常 D．神经功能障碍 E．吸收热 A2型题

1．患儿，6岁。咳嗽数日，呈犬吠样，应考虑

A．急性喉炎 B．急性扁桃体炎

C．麻疹 D．百日咳 E．肺结核

2．患者，男，32岁。发热10天，每天体温最

高达39．6℃一40．1℃ ，最低37．6℃试问该

热型属于

A．波状热 B．稽留热 C．弛张热

D．不规则热 E．间歇热

3．患者，女，15岁。发热5天，每天体温最高40℃，最低39'(2，试问该热型属于 A．波状热 B．稽留热 C．弛张热 D．不规则热 E．间歇热

4．患者，男性，40岁。突发胸痛l小时，伴胸闷，憋气，面色苍白，出冷汗。可能的病因是 A．胸膜炎 B．肋间神经痛

C．急性心肌梗死 D．肺炎 E．肋软骨炎 5．口唇黏膜与皮肤交界处出现的成簇小水疱，半透明，初时有痒感和疼痛，于l周左右结成很小的水疱，愈后不留疤痕，这是由于

A．维生素A缺乏 B．多为单纯疱疹病毒感染 C．维生索C缺乏 D．带状疱疹 E．风疹

6．患者，女性，40岁。右上腹痛伴发热、黄疸3天，最可能的诊断是

A．急性胆囊炎 B．急性胃炎 C．消化性溃疡 D．急性阑尾炎 E．急性胰腺炎 Bl型题

A．结核病 B．急性喉炎 C．疟疾

D．败血症 E．大叶性肺炎 1．稽留热可见于 2．弛张热可见于

A．37．5 ℃～38℃ B．39．1℃～4l℃ C．38．1℃～39℃ D．>4l℃ E．39．1℃一40~C 3．低热为 4．中等度热为

A．37．5℃--38℃ B．39．1℃一4l℃ C．38．1℃一39~C D．>41℃ E．39．1℃一4l℃ 5．高热为 6．超高热为

A．白血病 B．传染性单核细胞增多症 C．急性胆囊炎 D．麻疹 E．流行性感冒7．发热伴寒战常见于 8．发热伴结膜充血常见于

A．输尿管结石 B．十二指肠溃疡 C．急性胆囊炎 D．心绞痛 E．颅内压增高

9．心前区疼痛呈压榨样并有窒息感常见于 10．右上腹疼痛放射至右肩胛下区常见于 11．头痛伴呕吐常见于

A．糖尿病酮症酸中毒 B．急性左心衰 C．大叶性肺炎 D．湿性胸膜炎 E．支气管哮喘

12．呼吸困难伴胸痛见于 13．呼吸困难伴昏迷见于

A．高血压脑病 B．有机磷中毒

C．吗啡中毒 D．流行性脑膜炎 E．尿毒症

14．意识障碍伴发热见于

A1型题

1．A 2．B 3．A 4．D 5．A 6．A7．B 8．B 9．B 10．D 11．D 12．B13．A 14．D 15．D 16．B 17．C

18．C19．B 20．D 21．B 22．E 23．E 24．E 25．D 26。B 27．B 28．D 29．E 30．E31。A 32．B 33．E A2型题

15．意识障碍伴高血压见于

A．抽搐伴苦笑面容 B抽搐伴高血压肢体瘫痪C.抽搐伴高热 D.抽搐前有先兆 E.抽搐不伴有意识障碍 16．破伤风可见

10．C 11．E 12．C13．A 14．D 15．A 16．A

17．癫痫可见

17．D

1．A 2．C 3．B 4．C 5．B 6．A Bl型题

1．E 2．D 3．A 4．C 5．B 6．D7．C 8．D 9．D

参：

第二单元 问诊

问诊的内容即住院病历所要求的内容，一般包括： 一、一般项目

二、主诉 是迫使患者就医的最明显、最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因。记录主诉时，应包括患者感觉最痛苦的一个或几个主要症状(或体征)的性质和持续时间。若主诉包括几个症状，应按发生的先后顺序排列。通常用一两句话加以概括。力求简明扼要。

三、现病史 是病史中最重要的部分，包括现在所患疾病的症状、自开始到就诊时的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。采集现病史时可按下列程序进行。

1．起病情况与患病时间 包括病因或诱因。

2．主要症状的特点 主要症状基本上就是主诉的症状。其特点包括主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素等，是诊断疾病的主要依据。

3．病情的发展与演变症状的变化或新症状的出现，都是病情的发展与演变。如慢性支气管炎患者，咳嗽、咯痰、喘息中任何一项明显加剧都提示患者处于急性发作期；如果有进行性加重的呼吸困难提示有慢性阻塞性肺气肿；当出现下肢水肿时则提示患者已进入肺心病右心衰阶段。

4．伴随症状在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状，是鉴别诊断的依据。

5．诊治经过本次就诊前已接受过其他医疗单位诊治时，应当询问重要诊断检查、主要治疗措施及用药情况，以便在制定本次诊断治疗方案时参考。但不能用别人的诊断来代替自己的诊断。

6．一般情况：病后的精神、体力、食欲及食量、睡眠、大小便、体重变化等情况也应详细询问。 四、既往史 包括患者既往的健康情况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防接种、过敏史等，尤其是与现病有密切关系的疾病的历史。

五、个人史包括：①社会经历：出生地、居住地区和居留时间(尤其是传染病疫源地和地方病流行区)、受教育程度、经济生活和业余爱好。②职业和工作条件。③习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食的规律与质量、烟酒嗜好与摄入量，以及异嗜癖和麻醉毒品等。④冶游史

六、月经及生育史

月经史包括月经初潮年龄，月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄。记录格式如下：初潮年龄 末次月经时间或闭经年龄

生育史包括妊娠与生育次数和年龄，人工或自然流产的次数，有无死产、手术产、产褥热及计划生育状况等。

七、家族史 包括询问双亲与兄弟姐妹及子女的健康状况，特别应询问有无患同样疾病者，有无

与遗传有关的疾病以及传染病。 [例题]

1．下列不属于个人史的是

A．社会经历 B．习惯与嗜好 C．冶游史

A．月经情况 B．生育情况 C．冶游史

D．职业和生活条件 E．生育史

D．家族遗传病史 E．预防接种史

2．下列问诊方法中不正确的是

1．属于既往史的是

A．首先进行过渡性交谈 B．先问简单问题

2．属于个人史的是

C．由主诉开始，逐步深入

A．冶游史 B．手术史 C．预防接种史 D．传染病史 E．过敏史

Bl型题

参

D．当患者的回答与医师的想法有距离时可进行暗示性提问 E．避免重复提问 3．下列不属于既往史的是

Al型题1．E 2．D 3．A Bl型题1．E 2．C

第三单元 检体诊断

细目一 基本检查法

一、视诊:适用范围很广，既能观察到全身的一般状态，又能观察到局部的体征。

二、触诊:触诊可遍及身体各部，肛门、直肠、阴道也可用触诊进行检查，但以腹部的触诊更为重要。

1．浅部触诊 主要用于检查体表浅在病变，关节，软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等 。

2．深部触诊 主要用于腹腔内病变和脏器的检查。嘱患者平卧，屈膝，以松弛腹肌，与患者谈话转移其注意力有助于腹肌松弛。检查者的手应当温暖，嘱患者张口平静呼吸，检查时用一手或两手重叠，由浅人深，逐渐加压以达深部。根据检查目的和手法的不同又分为以下几种：

(1)深部滑行触诊 主要适用于腹腔深部包块和脏器的检查。

(2)双手触诊 适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。 (3)深压触诊 探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点.

(4)冲击触诊又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。

三、叩诊 叩诊音临床上分为清音、鼓音、过清音、浊音和实音5种。

四、听诊

听诊注意事项：(1)环境应安静，温度要适宜，光线应充足，检查者和患者的位置都要舒适，患者不要紧张，肌肉要放松。 (2)选择体位要适当。一般多取坐位或卧位，有时需更换体位，有时还需让患者适当运动之后再进行听诊检查。对衰弱患者，为减少患者翻身的痛苦，可使用膜型体件。(3)被检查部位应充分暴露。忌隔衣听诊，也不能使听诊器在衣服遮盖下摩擦或在胶管扭曲情况下听诊。听诊时体件要紧贴听诊部位，避免缝隙或摩擦产生附加音，也不要用力过度，使患者感到不适。

五、嗅诊

细目二 一般检查

一、体温

1．口温 正常值为36．3℃一37．2℃.口测法温度虽较可靠，但对婴幼儿及意识障碍者则不宜使用。

2．肛温 正常值为36．5℃～37．7℃.适用于小儿及神志不清的患者。 3．腋温 正常值为36℃—37cC。腋测法较安全、方便，不易发生交叉感染。 二、脉搏

1．脉率 正常成人，在安静状态下频率为60—100次／分钟。病理状态下，发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、心力衰竭、休克、心肌炎等，脉率增快；颅内高压、伤寒、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上窦房或房室传导阻滞，或服用强心苷、钙拮抗剂、p受体阻滞剂等药时，脉率减慢。

2．节律 正常人脉搏节律规整。心律失常时，脉律不齐。心律失常时，如心房颤动、频发早搏等，脉率少于心率，这种现象称为脉搏短绌。

三、血压

(一)正常标准：90—140mmHg/60—90mmHg (二)临床意义

1．高血压 未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mml．即为高血压。 2．低血压 血压低于90／60mmHg时，称为低血压。

3．脉压增大和减小 脉压>40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、老年主动脉硬化等。脉压<30mmHg称为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压休克、心包积液、缩窄性心包炎等。

四、发育

发育的正常与否，通常以年龄与体格成长状态(身高、体重)、智力和性征(第一、第二性征)之间的关系来判断。发育正常时，年龄与体格、智力和性征的成长状态是相应的。

临床上病态发育与内分泌的关系尤为密切。如在发育成熟前脑垂体前叶功能亢进时，体格异常高大，称为巨人症；反之，垂体功能减退时，体格异常矮小，称脑垂体性侏儒症。

五、营养状态

营养状态的好坏，一般可作为评定健康与疾病程度的标准之一。是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况来综合判断的。营养状态一般分为良好、不良和中等。

六、面容与表情

某些疾病可使患者呈现特征性面容与表情。常见典型面容如下：

1．急性病容 2．慢性病容 3．甲状腺功能亢进面容简称甲亢面容。 4．黏液性水肿面容 5·二尖瓣面容 6．伤寒面容 7·苦笑面容 8·满月面容 9·肢端肥大症面容

七、体位 是指休息状态时身体所处的位置。健康人体位自如，患者则常因病情不同而采取不同

体位。常见体位如下：

1．自动体位患者活动自如，不受。见于轻病或疾病早期。

2.被动体位 患者不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。

3.强迫体位患者为了减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。常见有以下几种： (1)强迫仰卧位 患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉张力。见于急性腹膜炎等。 (2)强迫俯卧位 俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。常见于脊柱疾病。

(3)强迫侧卧位 侧卧于患侧，减轻疼痛，有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎及大量胸腔积液。 (4)强迫坐位又称端坐呼吸。这种体位可使胸廓辅助呼吸肌易于运动，膈肌下降，肺容量增加，肺换气量增加，而且下肢静脉血不易回流到心脏，可以减少回心血量，减轻心脏负担和肺淤血。见于心肺功能不全的患者。

(5)辗转体位 患者坐卧不安，辗转反侧。

(6)角弓反张位 患者颈及脊背肌肉强直，呈反弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等。以致头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干

八、步态

常见典型异常步态如下：

1.痉挛性偏瘫步态：多见于急性脑血管疾病的后遗症。

2.剪刀步态双下肢肌张力增高：见于双侧锥体束损害及脑性瘫痪等。

3.小脑性步态：常见于多发性硬化、小脑肿瘤、脑卒中及某些遗传性小脑疾病。 4.慌张步态：见于震颤麻痹。 、

5.蹒跚步态又称鸭步。走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双髋关节脱位等。

细目三 皮肤检查

一、皮肤弹性 二、皮肤颜色

临床上常见的皮肤颜色异常如下：

1．发红 皮肤发红是由毛细血管扩张充血、血流加速及增多所致。生理情况下见于饮酒、日晒、运动、情绪激动等。病理情况下见于发热性疾病、阿托品及一氧化碳中毒等。一氧化碳中毒患者的皮肤、黏膜呈樱桃红色。皮肤持久性发红可见于库欣综合征及真性红细胞增多症。

2．苍白 皮肤黏膜苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起，常见于贫血、寒冷、休克、虚脱等。只有肢端苍白者，可能与肢体血管痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。

3．黄染 皮肤黄染主要见于黄疽。

4．发绀 单位容积血液中还原血红蛋白增多(>50g／L)所致。常见部位为舌、唇、耳廓、面颊和指端。

5．色素沉着 全身性色素沉着多见于慢性肾上腺皮质功能减退，有时也见于肝硬变、肝癌晚期等。使用某些药物如砷剂、抗癌药等，可引起不同程度的皮肤色素沉着。妇女在妊娠期，面部、额部可发生棕褐色对称性色素斑片，称为妊娠斑。老年人全身或面部也可发生散在的斑片，称老年斑。

6．色素脱失 是指皮肤色素局限性或全身性减少或缺失。见于白癜风、黏膜白斑、白化症等。 三、湿度与出汗

皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关。病理情况下可有出汗多，如风湿热、结核病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、布氏杆菌病等。盗汗(夜间睡后出汗)见于肺结核活动期。冷汗(手脚皮肤发凉、大汗淋漓)见于休克与虚脱。无汗时皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病和脱水等。

四、皮疹

皮疹常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质的过敏反应，多为全身性疾病的表现之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。检查时应注意皮疹出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形状及大小、颜色、压之是否退色、平坦或隆起、有无瘙痒和脱屑等。常见皮疹如下：

1．斑疹。 2．玫瑰疹 3．丘疹 4．斑丘疹。 5．荨麻疹又称风团块 五、皮下出血

皮肤或黏膜下出血，出血面的直径小于2mm者，称为瘀点。小的出血点容易和小红色皮疹或小

红痣相混淆，但皮疹压之退色，出血点压之不退色，小红痣加压虽不退色，但触诊时可稍高出平面，并且表面发亮。皮下出血直径在3～5mm者，称为紫癜；皮下出血直径>5mm者，称为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起者，称为血肿。

六、蜘蛛痣

蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。蜘蛛痣出现部位多在上腔静脉分布区，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，大小可由针头大到直径数厘米不等。检查时除观察其形态外，可用铅笔尖或火柴杆等压迫蜘蛛痣的中心，如周围辐射状的小血管随之消退，解除压迫后又复出现，则证明为蜘蛛痣。蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关。肝功能障碍使体内雌激素灭活能力减退，常见于慢性肝炎、肝硬化时。健康妇女在妊娠期间、月经前或月经期偶尔也可出现蜘蛛痣。慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色，称为肝掌。肝掌的发生机制与蜘蛛痣相同。

七、水肿

皮下组织的细胞内及组织间隙液体积聚过多，称为水肿。分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。全身性水肿常见于肾炎和肾病、心力衰竭(尤其是右心衰竭)、失代偿期肝硬变和营养不良等；局限性水肿可见于局部炎症、外伤、过敏、血栓形成所致的毛细血管通透性增加。静脉或淋巴回流受阻。

细目四 淋巴结检查

一、检查表浅淋巴结时，应按一定的顺序进行，依次为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胭窝等。检查时如发现有肿大的淋巴结，应记录其数目、大小、质地、移动度，表面是否光滑，有无红肿、压痛和波动，是否有疤痕、溃疡和瘘管等。同时应注意寻找引起淋巴结肿大的病灶。

二、浅表淋巴结肿大的临床意义 (一)局限性淋巴结肿大

1．非特异性淋巴结炎 颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症致；颈部淋巴结肿大常由化脓性扁桃体炎、

齿龈炎等急慢性炎症致；上肢的炎症常引起腋窝淋巴结肿大；下肢炎症常引起腹股沟淋巴结肿大。

2．淋巴结结核 肿大淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与邻近组织、皮肤粘连，移动性稍差。如组织发生干酪性坏死，则可触到波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。

3．转移性淋巴结肿大 恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大，质硬或有橡皮样感，一般无压痛，表面光滑或有突起，与周围组织粘连而不易推动。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿(胃癌、肝癌、结肠癌等)转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿(肺癌、食管癌等)转移；鼻咽癌易转移到颈部淋巴结；乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。

(二)全身淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤等。

细目五 头部检查

一、头颅

1．大小及形态通常以头围来表示头颅的大小。头颅的形状大小异常可为某些疾病的特征，如： (1)小颅：前囟常在出生后12—18个月内闭合，过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力障碍。 (2)方颅。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。

(3)巨颅。颅内高压，压迫眼球，双目下视、巩膜外露的特殊面容，称为落日现象，见于脑积水。 2．头颅运动 正常人头部活动自如。头部活动受限，见于颈椎病；头部不随意颤动，见于震颤麻痹(帕金森病)；与颈动脉搏动节律一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。

二、瞳孔 正常瞳孔直径2—5mm，两侧等大等圆。检查瞳孔时，应注意其大小、形态、双侧是否相同、对光反射和调节反射是否正常。

(1)瞳孔大小 有机磷农药中毒，毒蕈中毒，吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响 (2)双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变。

(3)对光反射 分为：①直接对光反射②间接对光反射。对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。 (4)调节反射与聚合反射 当动眼神经受损害时，调节和聚合(辐辏)反射消失。

三、口腔黏膜 正常人的口腔黏膜光洁呈粉红色。出现蓝黑色的色素沉着多见于肾上腺皮质功能减退。在相当于第二磨牙处的颊黏膜出现直径约lmm的灰白色小点，外有红色晕圈，为麻疹黏膜斑，是麻疹的早期(发疹前24—48小时)特征。在黏膜下出现大小不等的出血点或瘀斑，见于各种出血性疾病或维生素C缺乏。口腔黏膜溃疡见于慢性复发性口疮，无痛性黏膜溃疡可见于系统性红斑狼疮。乳白色薄膜覆盖于口腔黏膜、口角等处，为鹅口疮(白色念珠菌感染)，多见于体弱重症的病儿或老年患者，或长期使用广谱抗生素的患者。

四、舌 正常舌呈粉红色，大小厚薄适中，活动自如，舌面湿润，并覆盖着一层薄白苔。 (1)草莓舌 舌乳头肿胀、发红如同草莓，见于猩红热或长期发热的患者。 (2)牛肉舌舌面绛红如同生牛肉，见于糙皮病(烟酸缺乏)。

(3)镜面舌亦称光滑舌，舌体小，舌面光滑，呈粉红色或红色，无苔，见于恶性贫血(内因子缺乏)、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎。

(4)运动异常舌体不自主偏斜见于舌下神经麻痹；舌体震颤见于甲状腺功能亢进症。 五．扁桃体 正常情况下，扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中而不能被查见。 扁桃体肿大分为三度：I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于I度与Ⅲ度之间；Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。扁桃体充血红肿，。并有不易剥离的假膜(强行剥离时出血)，见于白喉。

细目六 颈部检查

一、颈部的血管

正常人安静坐位或立位时，颈外静脉塌陷，平躺时颈外静脉充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3以内。在坐位或半卧位(上半身与水平面形成45。)明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压。

二、甲状腺

甲状腺肿大分为三度：不能看出肿大但能触及者为I度；既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者为Ⅱ度；肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。注意肿大甲状腺的大小，是否对称，硬度如何，有无压痛，是否光滑，有无结节、震颤和血管杂音。

(二)甲状腺肿大的临床意义

生理性甲状腺肿大见于女性青春期、妊娠或哺乳期，甲状腺轻度肿大，表面光滑，质地柔软，无任何症状，可能因机体对甲状腺激素需要量增加所致。

病理性甲状腺肿大常见的有以下几种：

1．单纯性甲状腺肿 缺碘为主要原因，也可由致甲状腺肿物质或酶的缺陷引起。 2．甲状腺功能亢进症 可听到连续性血管杂音并触及震颤。 3．甲状腺肿瘤

4．慢性淋巴细胞性甲状腺炎

三、气管 正常人的气管位于颈前正中部。凡能引起纵隔移位的疾病均可导致气管移位。状腺肿大，可将气管推向健侧；肺不张、肺硬化、大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲胸膜粘连等，可将气管拉向患侧。

细目七 胸壁及胸廓检查

一、胸部体表标志

(一)骨骼标志 1.胸骨角 2.脊柱棘突3.肩胛下角 4.肋骨与肋软骨

(二)胸部体表标志线 1．前正中线 2.锁骨中线(左、右) 3.腋前线(左、右) 4．腋中线(左、右)5．肩

胛线(左、右) 6．后正中线

二、胸廓、胸壁与乳房检查 (一)胸廓

1．正常胸廓 近似圆锥形，上部窄而下部宽，两侧大致对称。成人前后径较横径(左右径)短，前后径与横径之比约为1：1．5，小儿和老年人前后径略小于或等于横径。

2．异常胸廓(1)桶状胸 (2)扁平胸 (3)佝偻病胸又称鸡胸 (4)漏斗胸胸骨下端剑突处内陷 (5)胸廓一侧或局限性变形 (6)脊柱畸形所引起的胸廓变形 (二)胸壁

1．胸壁静脉 正常胸壁无明显静脉可见。上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉受阻时，胸壁静脉的血流方向自上向下；下腔静脉受阻时，胸壁静脉的血流方向自下向上。

2．胸壁压痛 正常人无疼痛感觉。胸壁炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等，可有局部压痛。骨髓异常增生时，常有胸骨压痛或叩击痛，见于白血病患者。

(三)乳房

检查时光线应充足，前胸充分暴露，被检查者取坐位或仰卧位，必要时取前倾位。检查应按正确的顺序，除检查乳房外还应包括引流乳房部位的淋巴结，先视诊后触诊。

1．视诊注意两侧乳房的大小、对称性、外表、乳头状态及有无溢液等。乳房外表发红、肿胀并伴疼痛、发热者，见于急性乳房炎。乳房皮肤表皮水肿隆起，毛囊及毛囊孔明显下陷，皮肤呈“橘皮样”，多为浅表淋巴管被乳癌堵塞后局部皮肤出现淋巴性水肿所致，“橘皮样”也可见于炎症。乳房溃疡和瘘管见于乳房炎、结核或脓肿。单侧乳房表浅静脉扩张常是晚期乳癌或肉瘤的征象。妊娠、哺乳也可引起乳房表浅静脉扩张，但常是双侧性的。

乳头内陷如系自幼发生，为发育异常。近期发生的乳头内陷或位置偏移，可能为癌变。乳头有血性分泌物见于乳管内乳头状瘤、乳癌。

2．触诊被检查者采取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再进行检查。先触诊检查健侧乳房，再检查患侧。检查者以并拢的手指掌面略施压力，以旋转或来回滑动的方式进行触诊，切忌用手指将乳房提起来触摸。按外上(包括角状突出)、外下、内下、内上、(乳头、乳晕)各区的顺序滑动触诊。然后检查淋巴引流部位：腋窝，锁骨上、下窝等处淋巴结。

如乳房变为较坚实而无弹性，提示皮下组织受肿瘤或炎症浸润。乳房压痛多系炎症所致，恶性病

变一般无压痛。触及乳房包块时，应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度。

急性乳房炎乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限。触诊有明显压痛的硬块，患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。

乳房肿块见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤等。良性肿块一般较小，形状规则，表面光滑，边界清楚，质不硬，无粘连而活动度大。恶性肿瘤以乳癌最常见，多见于中年以上的妇女，肿块形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，压痛不明显，质坚硬，早期恶性肿瘤可活动，但晚期可与皮肤及深部组织粘连而固定，易向腋窝等处淋巴结转移，尚可有“橘皮样”、乳头内陷及血性分泌物。

细目八 肺和胸膜检查

视诊

(一)呼吸类型 胸式呼吸；腹式呼吸。实际上，胸部运动和腹部运动常同时存在。

一般说来，成年女性以胸式呼吸为主，儿童及成年男性以腹式呼吸为主。肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋骨骨折、肋问肌麻痹等胸部疾患时，因肋间肌运动受限可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、腹水、巨大卵巢囊肿、肝脾极度肿大、胃肠胀气等腹部疾病及妊娠晚期，因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强。

(二)呼吸频率、深度及节律

平静状态下，健康人进行着有节律的、深度适中的呼吸运动。成人呼吸频率为16—20次／分钟，呼吸与脉搏之比为1：4。

1．呼吸频率变化 成人呼吸频率超过24次／分钟，称为呼吸过速，见于剧烈体力活动、发热(体温每增高l℃呼吸增加4次／分钟)、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、呼吸功能障碍、心力衰竭、肺炎、胸膜炎、精神紧张等。成人呼吸频率低于12次／分钟，称为呼吸频率过缓，见于深睡、颅内高压、黏液性水肿、吗啡及巴比妥中毒等。

2．呼吸深度变化 呼吸幅度加深是呼吸中枢受到强烈刺激所致。严重代谢性酸中毒时，病人可以

出现节律匀齐，深而大的呼吸，称为库斯莫尔(Kussmaul)呼吸，又称酸中毒大呼吸，见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。呼吸浅快可见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过量等。

3．呼吸节律变化 呼吸呈周期性暂停者，有潮式呼吸及间停呼吸。

(1)潮式呼吸又称陈一施(Cheyne—Stokes)呼吸。潮式呼吸的特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻(约5～30秒)，再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，故称为潮式呼吸。

潮式呼吸多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高以及某些中毒，也见于心力衰竭(肺一脑循环时间延长)、缺氧及某些脑干损伤。有些老年人在深睡时也可出现潮式呼吸，可能是脑动脉硬化、脑供血不足的表现。

(2)间停呼吸 又称比奥(Biot)呼吸，表现为有规律的深度相等的几次呼吸之后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸，如此周而复始。周期持续时间约10—60秒。间停呼吸较潮式呼吸更严重，多发生于中枢神经系统疾病，如脑损伤、颅内高压、脑炎、脑膜炎等疾病，常为临终前的危急征象。

二、触诊

(一)触觉语颤

语颤增强常见于：①肺实变：见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌等。②压迫性肺不张：见于胸腔积液上方受压而萎瘪的肺组织及受肿瘤压迫的肺组织。③较浅而大的肺空洞：见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。

语颤减弱或消失主要见于：①肺泡内含气量增多：如肺气肿及支气管哮喘发作时。②支气管阻塞：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。③胸壁距肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿。④体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。大量胸腔积液、严重气胸时，语颤可消失。

(二)胸膜摩擦感 见于干性胸膜炎。胸膜的任何部位均可出现胸膜摩擦感。但以腋中线第5—7肋间隙最易感觉到，胸膜摩擦感的l临床意义同胸膜摩擦音。

三、叩诊 (一)肺界叩诊

1．肺下界平静呼吸时，右肺下界在右侧锁骨中钱、腋中线、肩胛线分别为第6、第8、第10肋骨。左肺下界除在左锁骨中线上变动较大(因有胃泡鼓音区)外，其余与右侧大致相同。

肺下界下移见于肺气肿；肺下界上移见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连，以及腹压增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹。胸腔积液和气胸时，肺下界上移而膈肌下移，气体位于两者之间。下叶肺实变、胸腔积液、胸膜增厚时，肺下界不易叩出。

2．肺下界移动度 叩诊时可在锁骨中线、腋中线及肩胛线上，按上述方法叩得肺下界。嘱病人深吸气后屏住呼吸，重新叩出肺下界，用笔标记之；再嘱病人深呼气后屏住呼吸，叩出肺下界，用笔标记之。两个标记之间的距离即为肺下界移动度。

正常人，两侧肺下界移动度为6—8cm，若肺组织弹性减退、胸膜粘连或膈肌移动受限，则肺下界移动度减小，见于阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、肺炎及各种原因所致的腹压增高。当胸腔大量积液、积气或广泛胸膜增厚粘连时，肺下界移动度难以叩出。

(二)胸部病理性叩诊音

正常肺部清音区如出现清音以外的其他叩诊音时，称为病理性叩诊音。

1．浊音或实音 见于：①肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等；②肺内不含气的病变：如肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿等；③胸膜腔病变：如胸腔积液、胸膜增厚粘连等；④胸壁疾病：如胸壁水肿、肿瘤等。

2．鼓音 产生鼓音的原因是肺部有大的含气腔，见于肺内直径大于3～4cm的浅表肺空洞，如空洞型肺结核、液化破溃了的肺脓肿或肺肿瘤。

3．过清音 见于肺气肿

四、听诊

(一)正常呼吸音

1．支气管呼吸音 正常人在喉部、锁骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近，均可听到支气管呼吸音。如在肺部其他部位听到支气管呼吸音则为病理现象。

2．肺泡呼吸音肺泡呼吸音 肺泡呼吸音的吸气较呼气音强，且音调更高，时限更长。正常人，除了上述支气管呼吸音的部位和下述的支气管肺泡呼吸音的部位外，其余肺部都可听到肺泡呼吸音。

3．支气管肺泡呼吸音亦称混合呼吸音。正常人在胸骨角附近，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可以听到支气管肺泡呼吸音。

(二)病理性呼吸音

1．病理性肺泡呼吸音 为肺脏发生病变时所引起的肺泡呼吸音减弱、增强或性质改变。 (1)肺泡呼吸音减弱或消失 可为双侧、单侧或局部的肺泡呼吸音减弱或消失，由进入肺泡内的空气量减少，气流速度减慢或声音传导障碍引起。常见于：①呼吸运动障碍：如全身衰弱、呼吸肌瘫痪、腹压过高、胸膜炎、肋骨骨折、肋间神经痛等。②呼吸道阻塞：如支气管炎、支气管哮喘、喉或大支气管肿瘤等。③肺顺应性降低：肺顺应性是指在外力作用下。肺组织的可扩张性。肺顺应性降低可使肺泡壁弹性减退，充气受限而使呼吸音减弱，如肺气肿、肺淤血、肺间质炎症等。④胸腔内肿物：如肺癌、肺囊肿等。⑤胸膜疾患：如胸腔积液、气胸、胸膜增厚及粘连等。

(2)肺泡呼吸音增强 与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡的空气流量增多，流速加快有关。双侧肺泡呼吸音增强见于运动、发热、甲状腺功能亢进症，因体内需氧量增加，使呼吸加深、加快；贫血、代谢性酸中毒时，可刺激呼吸中枢使呼吸深长，从而引起双侧肺泡呼吸音增强。肺脏或胸腔病变使一侧或一部分肺的呼吸功能减弱或丧失，则健侧或无病变部分的肺泡呼吸音可出现代偿性增强。

2．病理性支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音，亦称管呼吸音。常由下列病变引起：

(1)肺组织实变 (2)肺内大空洞 (3)压迫性肺不张

3．病理性支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到支气管肺泡呼吸音，称为病理性支气管肺泡呼吸音。常见于肺实变区小且与正常肺组织掺杂存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所遮盖。

(三)罗音

罗音是伴随呼吸音的附加音。依声音性质不同，分为干哕音和湿哕音。

1．干罗音 由气流通过狭窄的支气管时发生漩涡，或气流通过有黏稠分泌物的管腔时冲击黏稠分泌物引起的震动所致。(1)听诊特点①吸气和呼气时都可听到，但常在呼气时更加清楚，因为呼气时管腔更加狭窄；②性质多变且部位变换不定，如咳嗽后可以增多、减少、消失或出现。(2)分类 ①鼾 ②哨笛音

2．湿哕音 是因为气道或空洞内有较稀薄的液体(渗出物、黏液、血液、漏出液、分泌液)，呼吸时气流通过液体形成水泡并立即破裂时所产生的声音，很像用小管插入水中吹气时所产生的水泡破裂音，故也称水泡音。 (1)听诊特点①吸气和呼气时都可听到，以吸气终末时多而清楚，因吸气时气流速度较快且较强，吸气末气泡大，容易破裂；②部位较恒定，性质不易改变。 (2)分类按支气管口径大小可分为大、中、小湿哕音。

(四)胸膜摩擦音：在吸气和呼气时皆可听到，一般以吸气末或呼气开始时较为明显。屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，可借此与心包摩擦音区别。胸膜摩擦音可发生于胸膜的任何部位，但最常见于脏层胸膜与壁层胸膜发生位置改变最大的部位——胸廓下侧沿腋中线处。

胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征。胸膜摩擦音见于：①胸膜炎症：如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症；②原发性或继发性胸膜肿瘤；③肺部病变累及胸膜：如肺炎、肺梗死等；④胸膜高度干燥：如严重脱水等；⑤其他：如尿毒症等。

细目九 心脏、血管检查

一、心脏视诊

(一)心前区隆起 主要见于以下疾病：①某些先天性心脏病(如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等)，在

儿童时期患心脏病且心脏显著增大时，可致心前区隆起。②慢性风湿性心脏病伴右心室增大者。③伴大量渗液的儿童期心包炎。此外还有心前区饱满，可见于成人有大量心包积液时。

(二)心尖搏动

1、正常心尖搏动 一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0．5—1．Ocm处，搏动范围的直径约2．O一2．5cm。

2．心尖搏动的位置改变(1)生理因素 ①体位：如卧位时心脏偏于横位，心尖搏动可稍上移；左侧卧位时，心尖搏动可向左移；右侧卧位时可向右移。②体型：矮胖体型、小儿及妊娠，心脏常呈横位，心尖搏动可向上外方移位；瘦长体型者，心脏呈垂直位，心尖搏动可向下、向内移。

(2)病理因素 左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，，心尖搏动向左移位。

二、心脏触诊

(一)震颤 是用手触及的一种微细的震动感，其感觉类似在猫的颈部或前胸部所触及的震动感，故又称为“猫喘”，是器质性心血管疾病的特征性体征之一，它是血液经狭窄的瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位所产生的湍流场或漩涡，使瓣膜、心室壁或血管壁产生振动，传至胸壁所致。

如能触及震颤则可以肯定心脏有器质性病变，

(二)心包摩擦感 心包发生炎症时，心包纤维性渗出沉着在心包脏层与壁层表面上，心脏搏动时

两层粗糙的心包膜相互摩擦产生振动，传至胸壁，可于心前区触知一种连续性震动感，即心包摩擦感。心包摩擦感通常在胸骨左缘第4肋间最易触及。心包摩擦感在心脏收缩期和舒张期均可触及，但以收缩期明显。坐位稍前倾或深呼气末更易触及。触及心包摩擦感的部位，常能听到心包摩擦音。

三、心脏叩诊

(一)正常心脏浊音界

正常成人的心脏浊音界其右界几乎与胸骨右缘相合，但在第4肋间隙可位于胸骨右缘稍外方。正常成人心脏左界在第2肋间隙几乎与胸骨左缘相合，其下方则逐渐左移并继续向左下形成向外凸起的弧形。

(三)心脏浊音界的改变及其临床意义 1．心脏本身病变

(1)左心室增大心脏浊音界向左下扩大，心腰部相对内陷，由正常的钝角变为近似直角，使心脏浊音区呈靴形。见于主动脉病变及主动脉瓣关闭不全，故称为主动脉型心脏，又称为靴形心。亦可见于高血压性心脏病。

(2)右心室增大显著右心室增大时，相对浊音界同时向左、右两侧扩大，但因心脏同时沿长轴顺钟向转位故向左(而不是向左下)增大较为显著。常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄。

(3)左心房增大或合并肺动脉段扩大 可使心腰部饱满或膨出，心脏浊音区外形呈梨形，称为梨形心。因常见于二尖瓣狭窄，故亦称为二尖瓣型心脏。

(4)左、右心室增大心界向两侧扩大，且左界向左下增大。见于全心功能不全，如扩张型心肌病、缺血性心肌病、弥漫性心肌炎等全心扩大时。

(5)心包积液心浊音界向两侧扩大，且随体位改变而改变。坐位时心脏浊音界呈三角烧瓶形，卧位时心底部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。

2．心外因素心脏的邻近组织对心脏浊音界亦有明显影响。例如，大量胸腔积液、积气时，心浊音界向健侧移位，患侧心脏浊音界则可叩不清；胸膜增厚粘连和阻塞性肺不张则使心界移向患侧；肺气肿时，可使心脏浊音界变小或叩不清；肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大时，如与心脏浊音界连在一起，则真正的心脏浊音区亦无法叩出；腹腔大量积液或巨大肿瘤、妊娠后期等均可使膈肌上抬，心脏呈横位，致心界向左扩大。

四、心脏听诊

(一)心脏瓣膜听诊区 常用的5个瓣膜听诊区如下： 1．二尖瓣区位于心尖搏动最强处，又称心尖区。

2．主动脉瓣区主动脉瓣有2个听诊区：①主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙，主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此区最响；②主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙，主动脉瓣关闭不

全时的舒张期杂音在此区最响。

3．肺动脉瓣区 在胸骨左缘第2肋间隙。 4．三尖瓣区 在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。

心脏各瓣膜区的听诊通常从心尖区开始，可按二尖瓣区一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区的顺序依次听诊，也可按其他顺序。但无论何种顺序均应不遗漏听诊区。

(二)听诊内容

1．心率 正常成人心率为60～100次／分钟，

2．心律 正常人心律基本规则。由于某些生理和病理因素影响，心律可发生变化，因而出现各种心律改变。

3．心音

(1)正常心音 通常听到的是S。和S：，在儿童和青少年中有时可听到S，，一般听不到S。。如听到S。，多数属病理情况。

①第一心音(S1)：S1出现标志心室收缩期的开始。S1的产生机制主要是由心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣骤然关闭的振动所致。S1在心前区各部都可以听到，但以心尖部最强且清晰。S1的听诊特点是：音调低，强度较响，持续时间较长。

②第二心音(s2)：s2出现标志着心室舒张期的开始。s2的产生主要由心室舒张开始时，半月瓣(主、肺动脉瓣)突然关闭的振动所产生。s2包括两个主要成分：主动脉瓣关闭在前，形成该音的主动脉瓣成分(A2)；肺动脉瓣关闭在后，形成该音的肺动脉瓣成分(P2)。s2的听诊特点是：音调较S1高而清脆，强度较弱。s2在心前区均可听到，但以心底部最强。正常青少年P2较A A2强(P2> A2)；中年人两者大致相等(P2= A2)；老年人则相反(P2< A2)。

正确区别S1和S2是心脏听诊最重要的一环。只有先确定S1、S2，才能正确地判定心室的收缩期和舒张期，进而确定异常心音或杂音是在收缩期抑或舒张期。

(2)心音的改变及其临床意义

1)心音强度的改变：两个心音同时改变，以心外因素多见；一个心音的明显改变，多由心脏本身疾病所致。

两个心音同时改变：同时增强可见于胸壁较薄、劳动、情绪激动、甲状腺功能亢进症、发热、贫血等。两个心音同时减弱可见于肥胖、胸壁水肿、左侧胸腔积液、肺气肿、心包积液、缩窄性心包炎、甲状腺功能减退症、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全及休克等。

第一心音改变：s1的强度与心肌收缩力、心室充盈度、瓣膜的弹性及关闭前瓣膜的位置等因素有关。见于发热、甲状腺功能亢进症、二尖瓣狭窄等。S1减弱主要由于心肌收缩力减弱，见于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣关闭不全。

第二心音改变：S2的强度取决于主动脉和肺动脉内压力及半月瓣的解剖改变。S2的两个主要成分中，通常A2在主动脉瓣区听诊最清楚，P2则在肺动脉瓣区听得最清楚。

S2增强：①A2增强：见于体循环阻力增高，血流量增多时。主动脉内压力高，主动脉瓣关闭有力，引起较大的振动，听诊可闻及A2亢进，明显亢进的A2可呈金属调，见于高血压病、主动脉粥样硬化等疾病。②P2增强：见于肺循环阻力增高，肺血流量增加时。肺动脉压升高，可有P2亢进，见于原发性肺动脉高压症、二尖瓣狭窄、左心功能不全、左至右分流的先天性心脏病(如室间隔缺损、动脉导管未闭)、慢性肺源性心脏病等。

S2减弱：①A2减弱：见于体循环阻力或压力降低，或血流量减少，如低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全引起的主动脉内压力降低。②P2减弱：则由于肺循环阻力或压力降低，见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。

2)心音：第二心音：临床上较常见，由主、肺动脉瓣关闭明显不同步所致，在肺动脉瓣区听诊较明显。可见于青少年，尤以深吸气更明显。临床上最常见的S：，见于右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟(如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等)，或左心室射血时间缩短，主动脉关闭时间提前(如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等)时。

4.额外心音

(1)舒张期额外心音

1)舒张早期奔马律：是最常见的奔马律，为病理性S3，奔马律或室性奔马律。左室舒张早期奔马律在心尖部或其内上方听到，呼气末最响，它的出现提示左室功能低下、心肌功能严重障碍。右室舒张早期奔马律较少见，在胸骨左缘3、4肋间或胸骨下端左侧听到，吸气末最响。常见于右室扩张及右心衰竭.

2)舒张晚期奔马律：亦称收缩期前奔马律或房性奔马律。由左心病变引起者，病人左卧位心尖部最易听到，呼气末明显，见于高血压性心脏病、肥厚型心肌病、动脉瓣狭窄等阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，以及心肌梗死、起的舒张晚期奔马律则在胸骨左下缘处最清楚，心肌炎所致的严重心肌损害；由右心病变引常见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺心病及高心排血量状态。

3)开瓣音：亦称二尖瓣开放拍击音，出现在s：之后，听诊特点为音调高，历时短促而响亮，清脆，呈拍击样。见于二尖瓣狭窄。它的出现表示狭窄的二尖瓣尚具有一定弹性，为二尖瓣分离术适应证的参考条件之一。当瓣膜有严重钙化或纤维化，以及伴有二尖瓣关闭不全时，此音消失。

5．心脏杂音 是在心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。它对心脏瓣膜病及某些先天性心脏病的诊断有重要意义。

(1)产生机制 ①血流加速②瓣膜口、大血管通道狭窄③瓣膜关闭不全④异常通道。⑤心腔内漂浮物 (2)心脏杂音的特性 听到杂音时，应根据最响部位、出现时期、性质、强度、传导方向以及杂音与体位、呼吸、运动的关系等来分析判断杂音的临床意义。

1)最响部位：杂音的最响部位因其产生部位及血流方向的不同而不同。一般来说，在某瓣膜听诊区最响的杂音由该瓣膜的病变产生。 杂音的强度(响度)与下列因素有关：①狭窄程度：一般而言，狭窄越重杂音越强。但当极度狭窄以致通过的血流极少时，杂音反而减弱或消失。②血流速度：血流速度越快，杂音越强。③狭窄口两侧压力差：压力差越大，杂音越强。如风湿性二尖瓣狭窄伴心衰加重时，心肌收缩力减弱，狭窄口两侧压力差减小，血流速度减慢，杂音减弱甚至消失，当心功能改善使两侧压力差增大，血液加快，杂音又增强。④胸壁厚薄：胸壁薄者杂音较强，胸壁厚者杂音较弱。

(3)各瓣膜区杂音的临床意义 1)收缩期杂音

二尖瓣区：临床上以功能性多见。①器质性：见于风湿性心瓣膜病、二尖瓣脱垂、冠心病乳头肌功能不全等。杂音为吹风样，较粗糙，响亮，高调，多在3／6级以上，呈递减型，往往占全收缩期，可掩盖S1，向左腋下传导，吸气时减弱，呼气时增强，左侧卧位时更清楚。②相对性：见于左心室扩张引起的二尖瓣相对关闭不全，如高血压性心脏病、急性风湿热、扩张型心肌病及贫血性心脏病等。杂音为3／6级以下柔和的吹风样收缩期杂音，传导不明显。③功能性：见于运动、发热、贫血、妊娠、甲状腺功能亢进症等。一般为2／6级以下柔和的吹风样收缩期杂音，较局限，不传导。

主动脉瓣区：为器质性或相对性主动脉瓣狭窄所致。①器质性：多见于各种病因的主动脉瓣狭窄。杂音为喷射性，响亮而粗糙，呈递增一递减型，沿大血管向颈部传导，常伴有收缩期震颤，可有收缩早期喷射音，伴A：减弱。②相对性：见于主动脉粥样硬化、高血压性心脏病等引起的主动脉扩张。杂音柔和或粗糙，常有A：增强。

肺动脉瓣区：在此区出现的收缩期杂音可由器质性或相对性肺动脉瓣狭窄引起，亦可为生理性杂音，且以生理性杂音多见。①器质性：见于肺动脉瓣狭窄，多为先天性。杂音呈喷射性，粗糙，强度在3／6级以上，呈递增一递减型，常伴收缩期震颤，可有收缩早期喷射音，且P：减弱。②相对性：见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损等病，由于肺淤血或肺动脉高压导致肺动脉扩张引起的相对性肺动脉瓣狭窄。杂音时限较短，较柔和，伴P：增强亢进。③功能性：非常多见，尤其在儿童与青年中。柔和，呈吹风样，强度在2／6级以下，时限较短。在部分发热、贫血、甲状腺功能亢进症病人中亦可听到这一杂音，为柔和而较弱的收缩期杂音，卧位吸气时明显，坐位时减弱或消失。

三尖瓣区：①相对性：见于右心室扩大导致的相对性三尖瓣关闭不全，如二尖瓣狭窄伴右心衰。为吹风样全收缩期杂音，多呈递减型，吸气时增强。②器质性：极少见。

其他部位收缩期杂音：①室间隔缺损时，可在胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，常伴有收缩期震颤，可在心前区广泛传导，但不传向左腋下。②梗阻性肥厚型心肌病时，在胸骨左缘

第3、4肋间常可闻及粗糙的收缩期杂音，该杂音也不向腋下传导。

收缩期杂音是临床最常见的杂音，可为功能性或器质性，以功能性多见，两者的鉴别具有重要意义。

2)舒张期杂音

二尖瓣区：①器质性：主要见于风湿性二尖瓣狭窄，为心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，呈递增型，音调较低而局限，左侧卧位呼气末时较清楚，常伴有S。亢进、二尖瓣开放拍击音及舒张期震颤，P：亢进及。②相对性：主要为主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣开放不良(左室舒张期容量负荷过高，及主动脉瓣返流入左心室的血流将二尖瓣前叶冲起，使二尖瓣基本处于半关闭状态)时出现的相对性狭窄的舒张期杂音，称为奥一弗杂音。相对性二尖瓣狭窄的舒张期杂音，不伴有s。亢进、P：亢进、开瓣音和舒张期震颤。

主动脉瓣区：①器质性：常见于风湿性主动脉瓣关闭不全、主动脉粥样硬化、梅毒等所致的主动脉瓣关闭不全。为叹气样，递减型，可传至胸骨下端左侧或心尖部，前倾坐位，在主动脉瓣第二听诊区深呼气末屏住呼吸时最易听到，伴有A：减弱及周围血管征。②相对性：常见于高血压、升主动脉或左心室扩张。杂音柔和，时限较短，以主动脉瓣区最清楚，伴A：亢进。

肺动脉瓣区：器质性极少，多由相对性肺动脉瓣关闭不全所引起，常见于二尖瓣狭窄、肺心病等，伴明显肺动脉高压。杂音为叹气样，柔和，递减型，卧位吸气末增强，常伴P：亢进，称为格一斯杂音(Graham—SteeU mumur)。

3)连续性杂音：常见于先天性心脏病动脉导管未闭，是一种连续的、粗糙的类似机器转动的声音，在胸骨左缘第2肋间隙及其附近听到。

上述各种杂音中，由瓣膜器质性损害或心血管先天性、后天性所产生的杂音，称为病理性杂音。由心脏大血管扩张所致的瓣膜相对性狭窄或关闭不全所产生的相对性杂音，虽无瓣膜器质性病变而杂音仍属病理性的范畴。在心脏大血管均无器质性病变的健康人中所出现的杂音，称为生理性杂音。

6．心包摩擦音 见予结核性、化脓性等感染性心包炎和急性非特异性心包炎，也可见于风湿性病

变、急性心肌梗死、尿毒症、心包原发或继发性肿瘤和系统性红斑狼疮等非感染性情况。心包摩擦音音质粗糙，高音调，与心搏一致，通常在胸骨左缘3、4肋间隙处较易听到；将听诊器体件向胸部加压时，可使摩擦音增强；病人采取坐位稍前倾，深呼气后屏住呼吸时易于听到。

心包摩擦音呈来回性，收缩期及舒张期均可听到，以收缩期较明显，且与呼吸无关。心包摩擦音与胸膜摩擦音的区别主要为屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，但心包摩擦音则不消失，仍随心脏搏动而出现。

五、血管检查 (一)视诊

1．肝一颈静脉返流征 提示肝脏淤血，是右心功能不全的重要早期征象之一。肝一颈静脉返流征阳性亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。

2．毛细血管搏动征 主动脉瓣关闭不全时可见到这一现象，其他脉压增大的疾病，如重症贫血、甲状腺功能亢进症等，亦可出现毛细血管搏动现象。

(二)触诊

1．水冲脉 脉搏骤起骤降，急促而有力。常见于主动脉瓣关闭不全、发热、甲状腺功能亢进、严重贫血、动脉导管未闭等。检查时，检查者用手紧握患者手腕掌面，使自己掌指关节的掌面部位紧贴患者桡动脉，将患者的上肢高举过头，则水冲脉更易触知。

2．交替脉 为一种节律正常而强弱交替的脉搏。它的出现表示心肌受损，为左室衰竭的重要体征，见于高血压心脏病、急性心肌梗死或主动脉瓣关闭不全等。

3．奇脉 指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，又称为吸停脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎时，是心包填塞的重要体征之一。

(三)听诊

1-击音与杜氏双重杂音 主动脉瓣关闭不全时，将听诊器体件放在肱动脉或股动脉处，可听到“嗒——、嗒——”音，称为击音，这是由于脉压增大使脉波冲击动脉壁所致。如再稍加压力，则可听

到收缩期与舒张期双重杂音，称为杜氏双重杂音。有时在甲状腺功能亢进症、高热、贫血的病人，亦可听到击音及杜氏双重杂音。

2．其他血管杂音①在甲状腺功能亢进症病人肿大的甲状腺上可听到病理性动脉杂音，此音常为连续性，但收缩期较强；②主动脉瘤时，在相应部位可听到收缩期杂音；③动一静脉瘘时，在病变部位可听到连续性杂音；④肾动脉狭窄时，可在腰背部及腹部听到收缩期杂音。

(四)周围血管征

周围血管征包括头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、击音与杜氏双重杂音。它们都是由脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲状腺功能亢进症等。

细目十 腹部检查

一、腹部分区: 九区法是用两条水平线和两条垂直线将腹部分成为九个区。上水平线为两侧肋弓

下缘最低点的连线，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所作的垂直线，自上而下将腹部分成九区，是目前常用的腹部分区法。

二、视诊 (一)腹部外形

正常成人仰卧时，腹部外形对称，腹部平坦。

l.腹部膨隆 仰卧时前腹壁明显高于胸骨下端至耻骨联合连线，外形呈凸起状，称为腹部膨隆。生理情况见于肥胖、妊娠等；病理情况下由于病因不同又分为全腹膨隆和局部膨隆。

(1)全腹膨隆①腹内积气②腹腔积液③腹腔巨大肿块

(2)局部膨隆 常因炎性包块、胃肠胀气、肚器肿大、腹内肿瘤、腹壁肿瘤和疝等所致。

2．腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显低于胸骨下端至耻骨联合的连线，称为腹部凹陷。根据凹陷的范围分全腹凹陷和局部凹陷两种。

(1)全腹凹陷 常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质等。严重者全腹呈舟状，称为舟状腹，见于恶性

肿瘤、结核、糖尿病、顽固性心衰、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期。

(2)局部凹陷不多见，可由腹壁瘢痕收缩引起。 (二)腹壁

1．腹壁静脉 正常时腹壁静脉一般不显露。当门静脉循环障碍或上下腔静脉回流受阻导致侧支循环形成时，可见腹壁静脉曲张。检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流转向下方进入下腔静脉。下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上方进入上腔静脉。

2．蠕动波 胃肠蠕动过程中呈现出波浪式运动，称为蠕动波。当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称胃型或肠型。幽门梗阻时，因胃的蠕动增强，可见到较大的胃蠕动波自左肋缘下向右缓慢推进，即为正蠕动波。脐部出现肠蠕动波见于小肠梗阻。严重梗阻时，脐部可见横行排列呈多层梯形的肠型和较大肠蠕动波。结肠梗阻时，宽大的肠型多出现于腹壁周边。同时盲肠多胀大呈球形。

三、触诊

(一)触诊方法及注意事项

触诊时患者一般取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛，嘱患者张口缓慢做腹式呼吸，使膈下脏器上下移动以便检查。肝脏、脾脏触诊时，还可分别采取左、右侧卧位；肾脏触诊时可取坐位或立位；触诊腹部肿瘤时可取肘膝位。医师应位于患者右侧，面对患者，前臂应与腹部表面在同一水平。触诊时指甲剪短，手要温暖，动作轻柔，由浅入深，先从健康部位开始，逐渐移向病痛区。一般自左下腹部开始逆时针方向顺序对腹部各区仔细进行触诊。边触诊边观察患者的反应与表情，以进行比较。对精神紧张或有痛苦者，可采取边触诊边与患者交谈的方式，转移其注意力以减少腹肌紧张。

(二)触诊内容

1-腹壁紧张度 ①急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时出现板状强直。②结核性

腹膜炎时，全腹紧张，触之犹如揉面的柔韧之感，不易压陷，此征还见于癌性腹膜炎。

局部腹壁紧张见于该处脏器的炎症累及腹膜所致，如急性胰腺炎出现上腹或左上腹壁紧张，急性胆囊炎可出现右上腹壁紧张，急性阑尾炎常出现右下腹壁紧张。

2．压痛及反跳痛 正常腹部无压痛及反跳痛，重按时仅有压迫感。触诊时，由浅入深进行按压，如发生疼痛，称为压痛。在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。反跳痛的出现，提示炎症已累及到腹膜壁层，当突然松手时腹膜被牵拉而引起疼痛。腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。压痛多由腹壁或腹腔内病变所致。如腹部触痛在抓捏腹壁或仰卧起坐时明显，多考虑较表浅的腹壁病变，否则多为腹腔内病变。腹腔内的病变常因脏器的炎症、结石、淤血、破裂、扭转、肿瘤等病变所致，其压痛部位及临床意义需结合腹部各区组织脏器及疼痛性质来考虑。压痛局限于某一部位时，称为压痛点。某些疾病常有位置较固定的压痛点，如：①阑尾点，又称麦氏(Me Burney)点，位于右髂前上棘与脐连线外1／3与中1／3交界处，阑尾病变时此处有压痛；②胆囊点，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊病变时此处有明显压痛。

3．腹内器官触诊 ．

(1)肝脏触诊 可用双手触诊法。

正常成人的肝脏一般触不到，但腹壁松弛的瘦者于深吸气时可触及肝下缘，多在肋弓下1cm以内，剑突下如能触及肝左叶，多在3era以内。2岁以下小儿的肝脏相对较大，易触及。正常肝脏质地柔软，边缘较薄，表面光滑，无压痛和叩击痛。触及肝脏后，应详细描述以下几点。

1)大小： 2)质地 3)表面形态及边缘 4)压痛 (2)胆囊触诊触诊法与肝脏触诊相同。 (3)脾脏触诊 正常脾脏不能触及。

临床上常将脾肿大分为三度：深吸气时脾脏在肋下不超过3cm者为轻度肿大；超过3cm但在脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线为高度肿大，又称巨脾。中度以上脾肿大时其右

缘常可触及脾切迹，这一特征可与左肋下其他包块相区别。

脾肿大的测量方法如下：当轻度脾肿大时只作甲乙线(又称为第1线)测量，即在左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以cm表示(下同)。脾脏明显肿大时，应加测甲丙线(第2线)和丁戊线(第3线)。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“一”表示；超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距

(4)肾脏触诊

当肾脏和尿路疾病，尤其是炎性疾病时，可在一些部位出现压痛点：①季肋点：在第10肋骨前端；②上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；③中输尿管点：在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处(入骨盆腔处)；④肋脊点：在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称肋脊角；⑤肋腰点：在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰点。季肋点压痛亦提示肾脏病变。输尿管有结石、化脓性或结核性炎症时，在上或中输尿管点出现压痛。肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾病如肾盂肾炎、肾结核或肾脓肿等常出现压痛部位。如炎症深隐于肾实质内，可无压痛而仅有叩击痛。

(三)腹水的检查

当腹腔内有较多游离液体(在1000ml以上)时，如患者仰卧位，液体因重力作用多积聚腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音；在患者侧卧位时，液体随之流动，叩诊上侧腹部转为鼓音，下侧腹部呈浊音。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。

五、听诊 (一)肠鸣音

正常时肠鸣音大约每分钟4—5次，在脐部听得最清楚。当肠蠕动增强，但音调不特别高亢，肠呜音超过每分钟lO次，称肠鸣音频繁，见于服泻药后、急性肠炎或胃肠道大出血等。如肠鸣音次数多，且呈响亮、高亢的金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，系由肠腔梗阻积气增多而扩大，肠壁被胀大变薄且极度紧张，与亢进的肠鸣音产生共鸣所致。肠鸣音明显少于正常，或3—5分钟以上才听

到一次，称肠鸣音减弱或稀少，见于老年性便秘、电解质紊乱(低血钾)及胃肠动力低下等。如持续听诊3—5分钟未闻及肠鸣音，称肠鸣音消失或静腹，见于急性腹膜炎或各种原因所致的麻痹性肠梗阻。

(三)血管杂音

正常腹部无血管杂音。腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定价值。血管杂音有动脉性杂音和静脉性杂音。动脉性杂音常位于中腹部或腹部一侧。如在上腹部的两侧出现收缩期血管杂音，常提示肾动脉狭窄。左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位闻及吹风样血管杂音，中腹部收缩期血管杂音提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。静脉性杂音为连续性的嗡鸣音，无收缩期与舒张期性质。此音多于脐周或上腹部出现，尤其是在腹壁静脉显著曲张时，常提示肝硬化所致门静脉高压侧支循环的形成，压迫脾脏此嗡鸣音可增强。

细目十一 肛门和直肠检查

一、视诊 正常肛门周围皮肤颜色较深，皱襞呈放射状。患者做排便动作时，皱襞变浅；肛门括约肌收缩时，皱襞加深。注意观察下列改变：肛门闭锁、肛门外伤与感染、肛裂、痔、肛门瘘和直肠脱垂。

二、触诊

对肛门或直肠的触诊称为肛门指诊或直肠指诊。此检查法不仅对肛门直肠的疾病有重要诊断价值，而且对诊断盆腔疾病如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺与精囊病变、子宫及输卵管病变等，也是不可缺少的一项诊断方法。

细目十二 脊柱与四肢检查

一、脊柱检查

(一)脊柱弯曲度

1．检查法 检查时患者取直立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯，然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压!划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。

2．生理弯曲度正常人直立时，从侧面观察有“S”状的四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。从后面观察脊柱有无侧弯。

3．病理性变形常见有脊柱后凸、脊柱前凸和脊柱侧凸。 (二)脊柱活动度

1．检查法检查颈段活动时，医师用手固定患者的双肩，以头部正直为中立位，让患者最大限度地做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。检查腰段活动度时，患者取立位，髋、膝关节伸直，医师用两手固定其骨盆，让患者最大限度地做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观察其活动范围。但是，若已有外伤性骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防损伤脊髓。

2．脊柱活动度正常人的脊柱有一定的活动度，但各部的活动范围明显不同，并存在较大个体差异。检查时注意有无病理性活动受限。

(三)脊柱压痛与叩击痛

1．脊柱压痛 检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而

下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有压痛。

2．脊柱叩击痛脊柱叩击痛有两种检查法。①直接叩诊法：患者取坐位，医师用手指或叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突，了解患者是否有叩击痛。多用于检查胸、腰段。②间接叩诊法：患者取坐位，医师将左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

二、四肢与关节检查 (一)形态异常

1．匙状甲 匙状甲又称反甲，常见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、甲癣等。

2．杵状指(趾) 杵状指(趾)又称槌状指(趾)。常见于：①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。②某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。

3．指关节变形 以梭形关节最常见。

4．膝内翻、膝外翻膝内翻称为“O”形腿，膝外翻称为“x”形腿。膝内翻或膝外翻见于佝偻病及大骨节病。

5．膝关节变形

(1)关节炎表现为两侧膝关节形态不对称，红、肿、热、痛，活动障碍，如风湿性关节炎活动期。 (2)关节积液表现为关节明显肿胀，当膝关节屈曲90。时，髌骨两侧的凹陷消失，可有浮髌现象。

6．足内翻、足外翻 多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。

7．肢端肥大症 其特点为肢体末端异常粗大。见于青春期发育成熟后，腺垂体功能亢进，生长激素分泌过多引起的肢端肥大症。

细目十三：神经系统检查

一、脑神经检查

面神经检查临床意义：面神经麻痹分为中枢型和周围型两型。

(1)中枢型 为核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂(或称口角歪向病灶侧)，不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。

(2)周围型 为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪。从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂(或称口角歪向病灶对侧)。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外，还可出现舌前2／3味觉障碍等。

二、感觉功能检查

感觉障碍的临床表现多种多样，病变部位不同，临床表现各异。根据解剖学感觉径路的分布，感觉障碍常分为以下几型。 。

(1)末梢型 是肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套状、袜子状分布，可伴有相应区内运动及

自主神经功能障碍，也可有感觉异常、感觉过度和疼痛等。多见于多发性神经病。

(2)神经根型感觉障碍范围与某种神经根的节段分布一致，呈节段型或带状，在躯干呈横轴走向，在四肢呈纵轴走向。疼痛较剧烈，常伴有放射痛或麻木感，是脊神经后根损伤所致。见于椎间盘突出症、颈椎病和神经根炎等。

(3)脊髓型根据脊髓受损程度分为横贯型和半横贯型。①脊髓横贯型：为脊髓完全被横断，其特点为病变平面以上完全正常，病变平面以下各种感觉均缺失，并伴有截瘫或四肢瘫，尿便障碍。多见于急性脊髓炎、脊髓外伤等。②脊髓半横贯型：仅脊髓一半被横断，又称布朗一塞卡尔综合征，其特点为病变同侧损伤平面以下深感觉丧失及痉挛性瘫痪；对侧痛、温觉丧失。见于脊髓外肿瘤和脊髓外伤等。

(4)内囊型因感觉、运动传导路都经过内囊，且内囊较窄，如有病变常表现为对侧 半身感觉障碍及伴有偏瘫(病灶对侧半身感觉障碍、偏瘫、同向偏盲，常称为三偏征)。常 见于脑血管疾病。 ．

(5)脑于型 因延髓较脊髓宽，各种感觉传导束也较分散，如病变较局限时，可发生 分离性感觉障碍。如延髓与脑桥下部的一侧病变时可产生交叉性偏身感觉障碍，其特点为同 侧面部感觉缺失和对侧躯干及肢体感觉缺失。见于炎症、肿瘤和血管病变。 “

(6)皮质型 因大脑皮质感觉分布较广，发生损害时，其感觉障碍往往限于身体的一部分，其特点为上肢或下肢感觉障碍，并有复合感觉障碍。

三、运动功能检查

(一)随意运动

随意运动是受意识支配的动作，是大脑皮质通过锥体束由骨骼肌来完成，用肌力来衡量。肌力是指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。 。

1．检查法 以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前、旋后等。医师从相反方向测试患者对阻力的克服力量。肌力分为Q一5级。O级：无肢体活动，也无肌肉收缩，为完全性瘫痪。1

级：可见肌肉收缩，但无肢体活动。2级：肢体能在床面上做水平移动，但不能抬起。3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级：能做抵抗阻力的动作，但较正常差。5级：正常肌力。

2．临床意义 由运动神经元和周围神经病变造成的骨骼肌随意运动的障碍称为瘫痪。根据病损程度不同，分为完全性瘫痪(0级)和不完全性瘫痪；根据病变部位不同，又分为中枢性瘫痪和周围性瘫痪(或称上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪)；按肌张力的高低分为痉挛性瘫痪和松弛性瘫痪；按瘫痪的形式不同，又分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫等。

(1)中枢性瘫痪病变在上运动神经元(包括前回、皮质核束和皮质脊髓束)。正常时，高位中枢的下行纤维对下运动神经元有控制作用，上运动神经受损时，解除了对下运动神经元的控制，使下运动神经元的兴奋性增高，因而出现反射亢进、肌张力过高、病理反射阳性。

(2)周围性瘫痪病灶在下运动神经元(包括脊髓前角细胞及其周围神经、脑神经核及其神经纤维)。因神经反射遭到破坏，故瘫痪肌肉张力过低，深反射减弱或缺失，无病理反射，肌萎缩较明显。

中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别

(二)被动运动

被动运动是检查肌张力强弱的方法。肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度。

1．检查法持患者完全放松的肢体以不同的速度和幅度对各个关节做被动运动，医师所感到的阻力的大小就是肌张力的强度。 、

2．1临床意义 正常时肌肉有一定的张力。

(1)张力过低或缺失见于周围神经、脊髓灰质前角及小脑病变。

(2)张力过高折刀样张力过高见于锥体束损害，铅管样肌张力过高见于锥体外系损害。 (三)不随意运动

不随意运动是随意肌不自主收缩所产生的一．此无目的的异常动作，多数为锥体外系的损害。 1．震颤 静止性震颤见于帕金森病；动作性震颤见于小脑病变；扑翼样震颤主要见于肝性脑病。也可见于尿毒症和肺性脑病。

2．舞蹈症 是肢体及头面部的一种快速、不规则、无目的、粗大、不对称、不能随意控制的动作，随意运动或情绪激动时加重，安静时减轻，睡眠时消失。多见于儿童脑风湿病变。 、

3．手足搐搦 发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，上肢表现为屈腕，掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指对掌。在下肢表现为跖趾关节跖屈，似芭蕾舞样足。见于低钙血症和碱中毒。

(四)共济运动

共济运动是指机体完成任一动作时所依赖的某组肌群协调一致的运动，这种协调主要靠小脑的功能，前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用。

1．检查法有指鼻试验、对指试验、轮替动作、跟一膝一胫试验等。

2．临床意义正常人动作协调，稳准，如动作笨拙和不协调时，称为共济失调。按病损部位分为小脑性、感觉性及前庭性共济失调。

四、神经反射检查

神经反射是神经系统活动的基本形式，是对刺激的非自主性反应，反射是通过反射弧来完成的。反射弧包括感受器、传人神经、中枢、传出神经及效应器五部分，并受高级中枢的控制。在反射弧通路上任何部分发生损害，都使反射减弱或消失。高级中枢有病变可使反射出现亢进。正常人可引出的反射称为生理反射，而正常人不能引出仅在某些神经系统疾病时出现的反射称为病理反射。检查反射时，要注意两侧对比，腱反射不对称是神经损害的重要定位体征。

(一)浅反射

浅反射是刺激皮肤或黏膜引起的反射，健康人存在，属生理反射。临床常用的有下列3种。 1．角膜反射 反射弧中感受器是角膜，传人神经为三叉神经眼支，传至脑桥，脑桥为中枢，传出神经为面神经，效应器为眼轮匝肌，引起眼睑闭合。

(1)临床意义①如直接角膜反射存在，间接角膜反射消失，为受刺激对侧的面神经瘫痪。②如直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，为受刺激侧的面神经瘫痪。③若直接、间接角膜反射均消失为受刺激侧三叉神经病变，深昏迷患者角膜反射也消失。

2．腹壁反射 感受器为腹壁皮肤，传入神经为脊髓感觉神经，通过脊髓传脑皮质，大脑皮质为其中枢，再由锥体束传出，通过脊髓，经脊髓运动神经传至腹部肌肉引起收缩。其中上腹壁反射通过脊髓胸段7—8节，中腹壁反射通过胸9一lO节，下腹壁反射通过胸11—12节。 ’

(1)临床意义①上腹壁或中腹壁或下腹壁反射减弱或消失分别见于同侧胸髓7—8节、胸9—10节：胸l l一12节病损。②一侧上、中、下腹壁反射同时消失见于一侧锥体束病损。③双侧上、中、下腹壁反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。应注意，肥胖者、老年人、经产妇患者由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。

3．提睾反射 反射弧类似腹壁反射，其感受器是大腿内侧皮肤，通过腰髓l一2节，效应器为提睾肌。

(1)临床意义①双侧反射减弱或消失见于腰髓1～2节病损。②一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。老年人腹股沟斜疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。

(二)深反射

深反射是刺激骨膜、肌腱，通过深部感受器引起的反射，又称腱反射。深反射的感受器为骨膜、肌腱的深部感受器，通过脊髓感觉神经传至脊髓，脊髓为反射中枢，再由脊神经的运动神经传到骨骼肌，引起肌肉收缩。传导途径上任何部位受损都会出现反射减弱或消失。但大脑皮质通过锥体束抑制脊髓，故当锥体束受损时出现深反射亢进。

1．临床意义 ①深反射减弱或消失多为器质性病变，是相应脊髓节段或所属脊神经的病变，常见于末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎、脑或脊髓休克状态等。②深反射亢进见于锥体束的病变，如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。

(三)病理反射：(1)巴宾斯基征(2)奥本海姆征(3)戈登征(4)查多克征(5)霍夫曼征(6)肌阵挛肌阵挛分为髌阵挛和踝阵挛。

临床意义 以上几种体征临床意义相同，均为锥体束病变，其中巴宾斯基征意义最大，也较易引出。霍夫曼征多见于颈髓病变。1岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这些反射，

不属于病理性。

(四)脑膜刺激征：(1)颈强直(2)凯尔尼格征(3)布鲁津斯基征

临床意义脑膜刺激征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。颈强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。凯尔尼格征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等。

(五)拉塞格征 (Lasegue sign)是坐骨神经根受到刺激的表现。

1．患者仰卧，两下肢伸直，医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70。以上。如不到30。即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。以同样的方法再检查另一侧。

2．临床意义 见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。 【例题】

1．触诊肠管或索条状包块最适用 A．深压触诊法 B．浅部滑行触诊法 C．深部滑行触诊法 D．双手触诊法 E．冲击触诊法

2．当实质性器官被含气组织覆盖时，其叩诊音为 A．清音 B．鼓音 C．实音 D．浊音 E．过清音

3．用口测法测量体温时，正确的是 A．正常值为36．5℃一37．5℃ B．小儿常用 C．昏迷患者可用 D．体温1日内有l℃以上波动

E．体温表放置舌下，紧闭口腔，5分钟即可读数

4．关于体温腋测法正确的是 A．放置腋窝深处，5分钟读数 B．优点是安全、方便，不易交叉感染 C．正常值为35℃一37℃

D．冬季时为给患者保暖，可以隔层薄衣测量 E．因是外置体温表，因此不可靠 5．判断脂肪的充实程度，最合适的部位是 A．前臂内侧 B．上腹部 C．手背 D．前臂背侧 E．小腿 6．伤寒患者可见面容为

A．急性热病容 B．慢性病容 C．无欲貌 D．面具面容 E．水肿面容 7．甲状腺功能减退的病人可见面容为

A．苦笑面容 B．无欲貌 C．满月面容 D．肢端肥大面容 E．黏液水肿面容 8．患者因病不能自行调节自己的体位，属于 A．自动体位 B．被动体位

C．翻转体位 D．强迫体位 E．以上都不是

9．患者为减轻病痛而采取的体位，叫作 A．自动体位 B．翻转体位 C．被动体位 D．强迫体位 E．以上都不是 10．震颤麻痹患者常采取的步态是

A．醉酒步态 B．步态稳健 C．慌张步态 D．跨阈步态 E．共济失调步态 11．恶病质是指

A．营养不良者 B．慢性疾病者 C．临终者 D．高热神昏者 E．极度消瘦者

12．长期服用肾上腺糖皮质激素的病人会出现 A．二尖瓣面容 B．满月面容

c．急性病容 D．无欲貌 E．贫血面容 ． 13．强迫体位见于

A．各种严重疾病的早期 B．极度衰弱 C．意识不清 D．急性肺水肿 E．严重疾病晚期

14．被动体位见于

A．心力衰竭 B．急腹症 C．昏迷 D．胸腔积液 E．肾绞痛 15．醉酒步态可见于

A．佝偻病 B．脑瘫 C．小脑疾病 D．脊髓疾病 E．锥体外系疾病

16．身体外露部分，除乳晕、腋窝等处，如皮肤色素沉着增加，常见于

A．阿狄森病 B．十二指肠球部溃疡 C．肢端肥大症 D．肝癌 E．库兴综合征

17．下列不属于皮肤黏膜出血的是 A．紫癜 B．出血点 C．血肿 D．蜘蛛痣 E．瘀斑

l8．下列可以引起全身淋巴结肿大的疾病是 A．急性化脓性扁桃体炎 B．丹毒 C．转移癌 D．再生障碍性贫血 E．传染性单核细胞增多症

19．胃癌、食道癌发生淋巴结转移时常也现在 A．右锁骨上窝 B．左锁骨上窝 C．颈部 D．腋窝 E．滑车上 20．单侧眼球凹陷见于

A．Homer综合征 B．脑血管疾病

C．严重脱水 D．甲亢 E．颅内病变 21．核黄素缺乏时可见

A．牛肉舌 B．镜面舌 C．地图舌 D．草霉舌 E．舌肌萎缩 22．草莓舌见于

A．维生素 A缺乏 B．贫血 C．猩红热 D．结核 E．肿瘤 23．关于扁桃体肿大，叙述正确的是 A．I度肿大为刚超过咽腭弓 B．Ⅱ度肿大为达到中线

C．超过咽腭弓而未达到中线是Ⅲ度肿大 D．扁桃体肿大共分Ⅳ度

E．达到并超过中线为扁桃体Ⅲ度肿大 24．瞳孔扩大见于

A．阿托品过量 B．有机磷农药中毒 C．吗啡中毒 D．青光眼 E．虹膜炎 25．关于麻疹黏膜斑的描述，以下正确的是 A．位于颊黏膜上，高出黏膜表面

B．位于第二磨牙的颊黏膜上，针尖大小白色斑点

C．位于第一磨牙的颊黏膜上，片状白斑 D．颊黏膜上出现瘀斑 E．颊黏膜上出现黑色色素沉着

26．颈静脉搏动见于

A．二尖瓣关闭不全 B．三尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣关闭不全 D．甲亢 E．肺动脉高压

27．关于颈部的检查，错误的是

A．当正常人立位和坐位时，颈外静脉不显露 B．正常人平卧位时，颈静脉可稍见充盈，但其范围不超过锁骨上缘至下颌角距离的1／3 C．左心衰竭时可见到颈静脉怒张 D心包积液时可见颈静脉怒张 E．上腔静脉梗阻时可见颈静脉怒张

28．当颈部出现肿块，需要和甲状腺进行鉴别时，最主要是依据

A．甲状腺的位置 B．表面是否光滑 C．表面有无结节

D．甲状腺可随吞咽而上下移动 E．甲状腺肿大很少超过胸锁乳突肌 29．以下不引起颈静脉怒张的疾病是 A．左心功能不全 B．右心功能不全 C．缩窄性心包炎 D．上腔静脉梗阻 E．心包积液

30．甲状腺功能亢进检查时特征性的改变是 A．甲状腺质地较柔软

B．甲状腺可随吞咽上下移 C．甲状腺出现结节 D．甲状腺有血管杂音 E．甲状腺对称性肿大

31．可以使气管偏向患侧的疾病是 A．气胸 B．一侧肺不张

C．一侧甲状腺肿大 D．胸腔积液 E．纵隔肿瘤

32．可以使气管移向健侧的疾病 A．一侧肺不张 B．一侧肺硬化

C．胸膜粘连 D．胸腔积液 E．肺气肿33．双侧眼睑下垂见于

A．脑炎 B．脑脓肿 C．蛛网膜下腔出血 D．脑出血 E．重症肌无力 34．关于气管的位置以下错误的是 A．左侧大量积液，气管移向右侧 B．左侧大量积气，气管移向右侧 C．左侧肺不张，气管移向右侧 D．两肺严重气肿，气管正中 E．右侧胸膜粘连，气管移向右侧 35．胸膜摩擦感最清楚的部位是 A．左上前胸 B．右上前胸 C．胸骨角附近 D．肩胛问区

E．腋中线胸廓下部

36．乳腺皮肤呈橘皮样改变提示

A．乳腺炎 B．乳腺增生 c．乳腺囊肿 D．乳腺癌 E．乳腺萎缩 37．支气管呼吸音分布于

A．左锁骨上窝 B．右锁骨上窝 C．胸骨角周围 D．胸骨上窝 E．肩胛间区 38．肺部叩诊实音不出现于

A．肺不张 B．肺空洞 C．胸腔积液 D．胸膜肥厚 E．胸壁水肿 39．胸骨角连接于

A．第一肋骨 B．第二肋骨 C．第三肋骨D．第四肋骨 E．第五肋骨 40．肺内局限性的湿罗音提示 A．急性肺水肿 B．炎性病变 C．胸腔积液 D．黏稠的分泌物 E．支气管痉挛

41．在前胸计数肋骨时的重要标志是 A．锁骨中线 B．胸锁关节 C．胸骨角 D．前正中线 E．腋前线

42．大量气胸患者，语音震颤

A．增强 B．减弱或消失 C．稍增强

D．正常 E．无变化 43．大叶性肺炎叩诊呈

A．过清音 B．鼓音 c．浊音或实音 D．清音 E．正常

44．听觉语音最清晰的部位是 A．左上肺 B．右上肺

C．胸骨上柄及肩胛间区 D．左下肺 E．胸骨角周围

45．肺实变最早出现的体征是 A．支气管语音 B．语颤增强 C．叩诊浊音 D．湿罗音 E．呼吸音消失

46．鉴别胸膜摩擦音和心包摩擦音主要依靠 A．声音粗糙的程度 B．声音发出的部位 C．声音持续时间的长短 D．屏住呼吸是否存在 E．伴有I罗音还是杂音 47．气管移向患侧见于

A．气胸 B．肋骨骨折 C．胸腔积液 D．肺气肿 E．肺不张 48．两上肢自然下垂，肩胛角平

A．第三肋间 B．第四肋间 C．第五肋

间 D．第六肋间 E．第七肋间

49．检查发现患者胸廓前后径与左右径相等，肋间隙增宽，应考虑为

A，鸡胸 B．漏斗胸 C．桶状胸 D．扁平胸 E．正常胸廓 50．语颤增强见于

A．肺气肿 B．气胸 C．胸腔积液 D．肺实变 E．胸膜肥厚 51．以下均可出现语颤减弱，除了 A．气胸 B．肺空洞 C．肺气肿 D．极度衰弱 E．胸壁肥厚

52．关于语颤的描述，下列不正确的是 A．发音强、音调低、胸壁薄者语颤强 B．左胸上部较右胸上部强 C．前胸上部较下部强 D．后胸下部较上部强 E．男性较女性强

53．以下均可见气管移位，除了

A．气胸 B．胸腔积液 C．肺不张 D．肺气肿 E．胸膜肥厚粘连 ．主动脉瓣第二听诊区适合听诊 A．收缩期杂音 B．舒张期杂音 C．连续性杂音 D．第一心音

E．第二心音

55．胸骨左缘第l、2肋间及其附近区域听到连续性杂音见于

A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．动脉导管未闭 D．主动脉瓣狭窄 E．主动脉瓣关闭不全

56．剑突下出现心脏搏动，吸气时加强，提示 A．左心房扩大 B．右心房扩大 C．左心室扩大 D．右心室扩大 E．脉压增大

57．下列说法不正确的是 A．杂音有生理性和病理性两类 B．震颤都是病理性的 C．心律不齐都是病理性的 D．血压过高和过低都不好 E．心动过速常是阵发的 58．心脏的绝对浊音界主要是

A．左心房 B．左心室 C．主动脉 D．右心房 E．右心室 59．构成心腰部的主要是 A．右心室 B．主动脉弓 C．肺动脉段及左心房 D．左心室 E．支气管分叉处

60．心底部一般位于

A．第二肋间 B．第四肋问 C．第五肋间 D．第六肋间 E．第八肋间 61．以下测量血压的方法，不正确的是 A．袖带置于肘横纹上2—3cm B．示压管汞柱应置于O点 C．先安静一会儿再测量 D．听诊器胸件应塞在袖带下方 E．右臂外展与心脏在同一水平

62．有关心脏杂音的叙述，以下不正确的是 A．杂音可因血流加速而产生 B．杂音可因血液返流而产生 C.杂音有生理性的

D．杂音的响亮程度与心脏病变成正比 E．病变的瓣膜不同，杂音的部位也不同 63．心浊音界变小常见于 A．心包积液 B．心肌病

C．纤维素性心包炎 D．阻塞性肺气肿 E心力衰竭

．心前区隆起常见于

A．冠心病 B．肺心病 C．先天性心脏病 D．心包炎 E．心肌炎 65．触诊心包摩擦感最清楚的部位是

A．胸骨左缘第2肋间 B．胸骨左缘第4肋间 C．胸骨右缘第2肋间 D．心尖区 E．心底部 66．周围血管征的发生机理是 A．收缩压过高 B．舒张压过高

C．脉压过大 D．心律不齐 E．心动过速

67．第—心音产生的机理主要是 A．两个房室瓣关闭时的震动 B．两个半月瓣关闭时的震动 C．乳头肌拉紧时的震动

D．血液流动的声音 E．心室壁的震动 68．二尖瓣狭窄时的听诊特点是 A．心尖部收缩期吹风样杂音 B．心尖部舒张期隆隆样杂音 C．主动脉瓣区舒张期叹气样杂音

D．胸骨左缘3、4肋间粗糙的收缩期杂音 E．肺动脉瓣区舒张期杂音

69．叩诊发现心影呈梨形增大，是由于 A．右室、左室增大 B．左房增大 C．左房增大，肺动脉段膨出 D．右室、右房增大

E．左室增大，主动脉弓突出

70．下述体征中，确诊器质性心脏病的依据是 A．可听到第三心音 B．心尖部柔和的收缩期杂音 C．心脏杂音的强度在2／6级以下 D．心尖部舒张期隆隆样杂音 E．心律不齐 71．主动脉瓣关闭不全最不可能出现的体征是 A．毛细血管搏动征 B．主动脉瓣区第二心音亢进

C．主动脉瓣区可闻及叹气样舒张期杂音 D．击音和枉氏双重杂音 E．心浊音界呈靴形 72．二尖瓣关闭不全最不可能出现的体征是 A．心尖区第一心音亢进

B．心尖区可闻及3／6级以上的吹风样全收缩期杂音

C．心浊音界向左扩大

D．心尖部偶可触及收缩期震颤 E．心尖搏动范围弥散

73．青少年听到第三心音，可能是 A．高血压 B．动脉粥样硬化

C．心肌供血不足 D．贫血 E．生理性 74．周围血管征常见于下列疾病，但除外 A．主动脉瓣关闭不全 B．发热 C．贫

血

D．甲亢 E．主动脉瓣狭窄

75．肝颈静脉回流征常见于下列疾病，但除外 A．风湿性心脏病 B．大量心包积液 C．高血压病 D．慢性肺源性心脏病 E．右心功能不全

76．下列不符合心包摩擦音特点的是 A．收缩期及舒张期均可听到 B．通常在胸骨左缘3、4肋间易听到

C．将听诊器胸件向胸部加压时，可使摩擦音增强

D．屏住呼吸时摩擦音消失

E．病人采取坐位稍前倾时，易于听到 77．心尖区触及舒张期震颤，提示 A．主动脉瓣狭窄 B．肺动脉瓣狭窄 C．室间隔缺损 D．二尖瓣狭窄 E．二尖瓣关闭不全

78．风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全的加重，有所减轻的表现有

A．肝肿大伴压痛 B．心率增快 C．肺淤血

D．心尖区舒张期隆隆样杂音 E．胃肠道淤血症状

79．听诊时心率在正常范围而节律规整，最可能是

A．I度房室传导阻滞 B．心房颤动 C．室性早搏

D．Ⅱ度房室传导阻滞，文氏现象 E．心房扑动

80．风心病二尖瓣狭窄时，心脏检查不可能发现的体征为

A．心尖区全收缩期杂音，向左腋下传导 B．心尖区第一心音亢进 C．肺动脉瓣区第二心音 D．肺动脉瓣区第二心音亢进 E．心脏浊音界似梨形

81．可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰的情况是 A．坐位稍向前倾 B．左侧卧位 C．右侧卧位 D．用力按压听诊器时 E．屏住呼吸后

82．脉搏强而大常可见于下列疾病，但除外 A．甲亢 B．发热 C．主动脉瓣关闭不全

D．主动脉瓣狭窄 E．高血压病 83．大量腹水与肥胖症的鉴别可观察 A．腹围 B．髂前上棘 C．脐部

D．胸部 E．肋腰角 84．紫色腹纹可见于

A．腹水 B．肾上腺皮质功能亢进 C．小儿 D．经产妇 E．曾经肥胖者 85．老年女性，位于腹股沟韧带中部的疝最可能是

A．脐疝 B．斜疝 C．腹股沟疝 D．股疝 E．腹内疝

86．男性疝内容物可下降至阴囊的疝是 A．脐疝 B．直疝 C．腹股沟斜疝 D．股疝 E．腹内疝 87．上腹部搏动可见于

A．左心房肥大 B．左心室肥大 C．右心室肥大 D．右心房肥大 E．心肌炎 88．板状腹可见于

A．急性阑尾炎 B．急性胆囊炎 C．肠结核 D．急性胃肠穿孔 E．大量腹水

．关于阑尾炎最有诊断价值的特征是 A．脐周压痛 B．左下腹压痛 C．肌紧张 D．右下腹固定压痛 E．板状腹

90．肝脏进行性肿大，质地坚硬如前额，多见于 A．肝炎 B．肝脓疡 C．肝癌 D．脂肪肝 E．血吸虫病 91．库瓦济埃征阳性应考虑

A．胆囊炎 B．胆石症 C．胰头癌 D．肝脓疡 E．溶血性贫血 92．下列关于脏器检查的论述，错误的是 A．肾脏触诊常采用双手触诊法 B．右肾下垂易误诊为肝肿大 C．左肾下垂易误诊为脾脏肿大 D．正常胰腺很容易触到 E．健康人的肝脏一般触不到

93．触诊发现包块，导尿后肿物消失，可能为 A．肝脏 B．胆囊 C．胃扩张 D．胀大膀胱 E．多囊肾

94．急性胃肠穿孔具有的特征性体征是 A．肝浊音界消失代之以鼓音 B．腹部压痛 C．胃振水音 D．移动性浊音 E．发热 95．正常腹部不能触到的脏器是 A．腹主动脉 B．腰椎椎体

C．胆囊 D．乙状结肠 E．横结肠 96．胃泡鼓音区明显减小或消失见于

A．肝右叶肿大 B．脾脏肿大

C．胰腺肿大 D．膀胱肿大 E．卵巢囊肿

97．下列叙述错误的是 A．腹水可见于心功能不全 B．大量腹水时腹部膨隆 C．卵巢囊肿之浊音呈移动性

D．腹水可见于肝硬化 E．腹水可见于慢性肾炎 98．肠蠕动音为金属样可见于

A．麻痹性肠梗阻 B．机械性肠梗阻 C．低血钾 D．急性肠炎 E．败血症 99．肋脊点和肋腰点压痛可见于

A．膀胱炎 B．急性肾盂肾炎 C．尿道炎

D．输尿管结石 E．输卵管炎 100．易于触到肾下垂或游走肾的体位是 A．平卧位 B．坐位 C．立位 D．左侧卧位 E．右侧卧位 101．肝脏缩小见于

A．肝脓肿 B．肝囊肿 C．肝癌 D．急性和亚急性肝坏死 E．脂肪肝 102．下列叙述错误的是

A．腹壁静脉曲张可见于上腔静脉梗阻

B．腹壁静脉曲张可见于下腔静脉梗阻 C．腹壁静脉曲张可见于门静脉受阻 D．腹壁静脉曲张可见于肾动脉狭窄 E．门静脉高压时在脐部可听到“营营”音 103．下列不会出现右上腹肿块的疾病是 A．肝癌 B．回盲部肿瘤 C．胆囊结石D．结肠肝曲癌 E．胆囊积液 104．下列不会出现左上腹肿块的疾病是 A．脾肿大 B．胰尾部肿瘤 C．胰头癌D．结肠脾曲肿瘤 E．胰体尾部囊肿 105．腹部触诊为揉面感见于

A．结核性腹膜炎 B．胃肠穿孔 C．肝癌破裂出血 D．急性胆囊炎 E．急性腹膜炎

106．可以叩出移动性浊音时，腹水量至少大于 A．50ml B．1Oml C．1500ml D．2000ml E．2500ml 107．下列腹水属于渗出液的是

A．营养不良性腹水 B．心源性腹水 C．肝源性腹水 D．肾源性腹水 E．炎症性腹水

108．检查大量腹水患者的肝脏时，应用的触诊方法是

A．冲击触诊法 B．一滑行触诊法 C．深压触诊法 D．浅部触诊法 E．双手触诊法

109．幽门梗阻时不会出现的体征是

A．脱水 B．振水音 C．移动性浊音 D．胃型 E．胃蠕动波 ．莫菲征阳性见于

A．急慢性肝炎 B．急性胃炎 C．急性胆囊炎 D．急性胰腺炎 E．急性肠炎

．肝浊音界下移见于 A．人工气腹 B．肺气肿

C．肝硬化 D．肝囊肿 E．急性肝炎 ．上腔静脉阻塞时，腹壁静脉曲张的血流方

A．脐上脐下均向上 B．脐上脐下均向下C．脐上向上、脐下向下 D．脐上向下、脐下向上 E．以脐为中心向四周放射

．下列不会出现全腹膨隆的疾病是 A．胃肠胀气 B．肝囊肿

C．巨大卵巢囊肿 D．人工气腹 E．腹水

114．下列不会出现蠕动波的是 A．极度消瘦者 B．肠麻 C．腹壁松弛且菲薄的多产妇 D．幽门梗阻 E．肠梗阻 115．下列会出现腹肌紧张的是

A．结核性腹膜炎 B．恶性肿瘤晚期 C．体弱的老年人 D．重症肌无力 E．大量放腹水后

116．下列不会出现上腹部压痛的疾病是 A．肝炎 B．急性阑尾炎早期

C．胸膜炎 D．乙状结肠炎 E．胰腺炎 117．肝脏缩小见于

A．肝炎 B．肝碜肿 C．早期肝硬化 D．肝淤血 E．亚急性肝坏死 118．肝颈静脉回流征阳性见于

A．肝炎 B．肝硬化 C．主动脉瓣狭窄 D．右心功能不全 E．左心功能不全 119．不会引起胆囊肿大的疾病是 A．胆总管结石 B．胰头癌 C．急性胆囊炎 D．肝内胆管结石 E．胆总管癌

120．深吸气时脾脏在左肋下4em但未超过脐水平，临床为脾肿大

110111112向为113A．轻度 B．中度 C．重度 D．正常 E．无法确定

121．脾脏高度肿大，表面不光滑，可有结节，见于

A．慢性淋巴细胞性白血病 B．疟疾 C．肝硬化 D．伤寒 E．淋巴瘤 122．叩诊肝浊音界下移见于 A．右肺纤维化 B．胃肠穿孔

C．气腹 D．鼓肠 E．右侧张力性气胸 123．肛门外口(齿状线以下)有紫红色柔软包块，表面为皮肤者称为

A．肛裂 B．内痔 C．外痔 D．肛瘘 E．直肠脱垂

124．病人蹲位用力屏气做排便动作时，如在肛门外看到紫红色球状突出物称为 A．肛裂 B．内痔 C．外痔 D．肛瘘 E．脱肛

125．直肠指诊时，触到表面凹凸不平、质地坚硬的肿物应考虑

A．肛裂 B。直肠周围脓肿 C．直肠癌 D．直肠息肉 E．直肠囊肿 126．脊椎压痛叩击痛不常见于 A．脊椎结核 B．棘间韧带损伤

C．椎间盘脱出 D．脊柱畸形 E．脊椎骨折

127．不会引起腕关节变形的是

A．腱鞘脂肪瘤 B．老年性关节炎 C．腱鞘囊肿 D．腕部扭伤 E．腕关节骨折 128．爪形手不会出现在 A．风湿性关节炎 B．麻风 C．进行性肌萎缩 D．脊髓空洞 E．尺神经受损 129．周围性面瘫 A．出现对侧颜面肌麻痹 B．出现同侧颜面肌麻痹

C．出现面部无汗 D．多因脑血管病引起 E．能够皱额、皱眉

130．下列感觉障碍属于末梢型的是 A．神经根炎 B．颈椎病 C．椎间盘脱出症 D．脑血管病 E．多发性神经炎

131．对侧半身感觉障碍并伴有偏瘫，属于感觉障碍的类型是

A．神经根型 B．脑干型

C．脊髓横贯型 D．内囊型 E．末梢型

132．脑血管病最常出现的感觉障碍类型是 A．神经根型 B．脑干型 C．皮质型 D．内囊型 E．末梢型 133．下列疾病不出现偏瘫的是

A．脑血栓 B．脑出血 C．脑肿瘤 D：脑外伤 E．脊髓灰质炎

134．肢体可做水平移动但不能抬起，此时的肌力属于

A．0级 B．1级 C．2级 D．3级 E．4级 135．扑翼样震颤常出现于

A．震颤麻痹 B．老年型脑动脉硬化 C．小脑病变 D．肝昏迷 E．甲亢 136．前庭性共济失调会出现在

A．美尼尔病 B．颈椎病 C．问脑病变 D．中脑病变 E．丘脑病变 137．中枢性瘫痪可出现

A．肌张力减低 B．腱反射消失 C.病理反射消失 D．肌肉萎缩 E．以上均不是

138．腰椎间盘脱出所致的坐骨神经痛可出现阳性的是

A．凯尔尼格征 B．戈登征

C．查多克征 D．拉塞格征 E．霍夫曼征 139．检查脊柱的正确体位是

A．仰卧位 B．右侧卧位 C．左侧卧位 D．膝胸卧位 E．站立位 140．脊柱后凸多发生于

A．颈段脊柱 B．胸段脊柱 C．腰段脊柱 D．骶段脊柱 E．腰段及骶段脊柱 141．脊柱前凸多发生于

A．颈段 B．胸段 C．颈胸段 D．腰段 E．骶椎 142．脊柱器质性侧凸的特点是 A．可见于正常人

B．改变体位不能使侧弯得到纠正 C．平卧时可消失 D．向前弯腰时可消失 E．俗称驼背

143．关于脊柱压痛的检查方法，下列正确的是 A．取端坐位 B．取半卧位

C．取平卧位 D．取侧卧位 E．取蹲位 144．关于脊柱的活动度，下列错误的是 A．正常人脊柱有一定的活动度，但各部活动范围明显不同

B．颈椎段与腰椎段活动范围最小 c．胸椎段活动范围较小

D．骶椎各节已融合成骨块状，几乎无活动性 E．尾椎各节融合固定无活动性

145．以下不是脊柱颈椎段运动受限常见原因的是

A．颈部肌肉纤维炎及颈肌韧带劳损 B．颈椎增生性关节炎

c．结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏 D．椎问盘脱出

E．颈椎外伤、骨折或关节脱位

146．以下不是脊柱腰椎段运动受限常见原因的是

A．腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损

B．腰椎增生性关节炎 C．椎间盘脱出 D．结核或肿瘤浸润使腰椎骨质破坏 E．佝偻病

147．杵状指(趾)可见于下列疾病，除了 A．发绀型先天性心脏病

B．支气管扩张 C．肺间质纤维 D．佝偻病 E．肺癌 148．匙状甲多见于

A．风湿热 B．紫癜型先天性心脏病 C．支气管扩张 D．缺铁性贫血 E．呼吸不良综合征

149．关于梭形关节的叙述，下列错误的是 A．为指关节变形 B．为非对称性病变 C．早期局部有红、肿及疼痛 D．见于类风湿性关节炎

E．晚期明显强直，活动受限，手腕及手指向尺侧偏斜

150．完成一个动作的协调一致主要靠 A．小脑的功能 B．大脑的功能 C．锥体系 D．迷走神经 E．垂体功能 151．手足搐搦见于

A．老年动脉硬化患者 B．小脑疾患 C．肝性脑病 D．低钙血症和碱中毒 E．儿童的脑风湿病

152．关于肌张力增加的叙述，下列正确的是 A．触诊时肌肉松软

B．触摸肌肉时有坚实感，做被动检查时阻力增加

C．指鼻试验不能完成

D．常有肌萎缩 E．有舞蹈样运动 153．关于肌张力减弱的叙述，下列正确的是 A．触摸肌肉时有坚实感，做被动检查时阻力增加

B．可出现齿轮样强直

C．触诊时肌肉松软，被动检查时阻力减低 D．可出现手足徐动 E．可出现摸空症 1．关于截瘫的叙述，下列正确的是 A．为一侧肢体随意运动丧失 B．为单一肢体随意运动丧失 C．多见于脑外伤

D．多为双侧下肢随意运动丧失 E．多见于蛛网膜下腔出血

155．关于偏瘫的叙述，下列正确的是 A．为单一肢体随意运动丧失 B．多为双下肢随意运动丧失

C．为一侧肢体随意运动丧失，伴中枢性面瘫、舌瘫

D．多见于脊髓灰质炎

E．为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹

156．强直性肌张力增高(铅管样强直)的病变部位在

A．锥体外系 B．锥体系 C．小脑 D．脊髓前角 E．以上都不是

157．关于深感觉检查的叙述，下列正确的是 A．包括皮肤和黏膜的痛觉 B．触觉 C．温度觉

D．是测试深部组织的感觉，如位置觉等 E．皮肤定位觉

158．下列属于脑膜刺激征的是

A．Babinski征 B.Opppenheim征 C．Hoffmann征 D．踝阵挛 E．颈项强直

159．以下可用于检查上肢锥体束征的是 A．Babinski征 B．Opppenheim征 C．Gordon征 D．Hoffmann征 E．Chaddock征

160．病理反射中最常用且易引出的是 A．Opppenheim征 B．Babinski征 C．Gordon征 D．Gonda征 E．Chaddock征 161．浅反射不包括

A．直接角膜反射 B．腹壁反射 c．提睾反射 D．跟腱反射 E．间接角膜反射

162．关于病理反射的叙述，下列正确的是 A．是指锥体束病损时出现的异常反射 B．1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，不能出现病理反射现象 C．成人在正常时亦可出现病理反射

D．跟腱反射和膝腱反射属于病理反射 E．肱二头肌反射是病理反射之一 163．眼球震颤可见于)

A．深感觉障碍 B．美尼尔综合征 C．脊柱肿瘤 D．小脑梗死 E．锥体束病变

1．引起胸腔积液最常见的原因是 A．化脓性胸膜炎 B．结核性胸膜炎 C．癌性胸膜炎 D．缩窄性心包炎 E．肾病综合征 A2型题

1．患者，男，34岁，呼吸困难3天就诊。查体：

左胸呼吸运动减弱，气管右移，左侧语颤明显减

弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音低弱。应考虑

A．肺气肿 B．肺心病 Ｃ．胸腔积液 D．气胸 E．肺实变

2．患儿，12岁。突然出现喘憋，呼吸困难，口

唇紫绀，呼气延长，肺部满布哮鸣音，应考虑

A．气道异物 B．气胸 C．肺实变

D．支气管哮喘 E．以上都不是

3．患者，男，32岁。淋雨后出现寒战、高热、

咳嗽、胸痛2天。查体：右下肺呼吸动度减弱，

语颤增强，叩诊实音。应考虑

A．干性胸膜炎 B．渗出性胸膜炎(胸腔积液) C．肺实变 D．肺不张 E．气胸 4．患儿，6岁。进食时，突然出现喘憋，呼吸困难，哭闹，烦躁不安，口唇发绀，查体见吸气时胸骨上窝、锁骨上窝明显下陷。应考虑为 A．自发性气胸 B．急性喉炎 C．癫痫发作 D．食物中毒 E．气道异物

5．患者，男，17岁。不明原因的发热、牙龈出血1周，查体发现轻度贫血貌，颌下及腹股沟淋巴结肿大，胸骨压痛，肝脏肋下2指。应考虑 A．败血症 B．淋巴结结核

C．再生障碍性贫血 D．急性白血病

E．急性病毒性肝炎

6．患者，女，58岁。患慢性支气管炎30年，

因活动后气短1周就诊。查体：桶状胸，两肺呼

吸动度及语颤减弱，听诊两肺呼吸音较低。应考

虑

A．慢支并发气胸 B．慢支并发阻塞性肺气

肿 C．胸腔积液 D．肺不张 E．心功能

不全

7．患者，女，49岁。因右侧乳房血性溢液就诊。

乳房检查见右侧乳头凹陷，有血性溢液，乳房皮肤呈橘皮样改变，并可触及乳房内包块，右侧腋窝可触及3个2．1em×1．9cm大小的淋巴结，质硬，活动性差，无压痛。此患者应考虑 A．急性乳腺炎 B．乳房囊性增生 C．乳房结核 D．乳房纤维瘤 E．乳腺癌

8．患者，男，32岁，低热、乏力、消瘦半月余。查体：心脏(一)，右下侧胸部饱满，呼吸动度减低，语颤减弱，叩诊右侧肺下界位于第4肋间隙，肺下界移动度2em，听诊呼吸音明显减弱。此患者应考虑为

A．气胸 B．肺气肿 C．肺不张 D．胸腔积液 E．肺实变

9．患者，男，36岁。体检时发现右胸下部肋间隙变窄，呼吸活动减弱，语颤减弱，气管右移，叩诊浊音，听诊呼吸音减低。询问病史得知既往患有结核性胸膜炎。此患者应考虑为 A．结核性胸膜炎复发 B．肺不张 C．肺气肿 D．胸膜肥厚 E．气胸 10．患者，女，30岁。家人发现神志不清2小时，双瞳孔缩小，呼气有大蒜味，可能的病因是( ) A．脑出血 B．脑膜炎 C．脑炎

D．有机磷农药中毒 E．安眠药中毒 ll：患者，男，60岁。神志不清1天。查血压140／90mmHg，双瞳孔等大，呼气有烂苹果味，尿糖(++++)。可能的病因是 A．脑出血 B．脑膜炎

C．有机磷农药中毒 D．酒精中毒 E．糖尿病酮症酸中毒

12．女性患者，发热9天，体温39~C，全身不适，腹胀，服用青霉素类药物未见

效。见其胸腹部有数个淡红色皮疹，约2。3ram大小，压指可退色，考虑为

A．荨麻疹 B．药疹 C．风疹 D．伤寒 E．水痘

13．昏迷患者呼出气体有大蒜味，瞳孔直径lmm，应考虑的诊断是

A．低血糖昏迷 B．有机磷农药中毒 C．肺脓肿 D．糖尿病非酮症昏迷 E．尿毒症昏迷

14．一青年男性患者，腹痛伴发热、恶心，查体右下腹有压痛及反跳痛，最可能的诊断是 A．急性胃炎 B．急性胆囊炎 C．消化性溃疡 D．急性阑尾炎 E．急性肠炎

15．患者，女性，38岁。近1年来经常出现心慌，疲乏，劳累后气急，呼吸困难。查体：心浊音界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间可听到粗糙的收缩期吹风样杂音。诊断应考虑为 A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．房间隔缺损 D．主动脉瓣狭窄 E．主动脉瓣关闭不全

16．患者，男性，岁，咳嗽气喘病史20年，近年来出现右上腹胀痛及下肢水肿。查体：心率118次／分钟，肺气肿体征，肝大，肝颈静脉回流征(+)。最可能的诊断是

A．心包积液 B．纤维素性心包炎 C．病毒性心肌炎 D．右心功能不全 E．肝硬化

17．患者，女性，58岁，素有心脏病10余年，近3个月来心悸、气短加重。查体：心界稍向左扩大，心率128次／分，心律绝对不齐，心音亦强弱不一，伴脉短绌现象。宜诊断为 A．心房扑动 B．心房颤动

C．室上性心动过速 D．室性心动过速 E．窦性心动过速

18．患者，女性，34岁。童年时有关节疼痛史，近1年来时常感到心悸易倦。查体：心脏叩诊呈

梨形心，心尖部可听到舒张期隆隆样杂音。其诊断是

A．病毒性心肌炎 B．风湿性心肌炎 C．风心病二尖瓣狭窄 D．风心病二尖瓣关闭不全 E．房间隔缺损

19．患者，男性，42岁，神疲易倦、心慌5年余。上小学时曾有游走性关节疼痛病史。查体：心尖搏动向左下移位，搏动范围弥散，心尖区可听到3级以上的收缩期吹风样杂音。最可能的诊断是

A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣关闭不全 E．风湿性心肌炎

20．患者，女性，44岁，头晕、心悸4年余。查体：心尖搏动呈抬举性，水冲脉，心浊音界为靴形，血压150／70mmHg，胸骨左缘3、4肋间可听到舒张期吹风样杂音。其诊断为 A．主动脉粥样硬化 B．二尖瓣狭窄 C．二尖瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄 E．主动脉瓣关闭不全

21．患者，男性，34岁，近l周来发热，心前区疼痛，伴轻度呼吸困难。查体：心浊音界呈烧瓶

状，并随体位而变化。其诊断是

A．心肌炎 B．心肌病 C．心绞痛 D．心包积液 E．心肌梗死

22．患者，女性，28岁，因心悸、心前区不适而入院。查体：心率134次／分，律尚齐，第一心音和第二心音性质相似，未闻及病理性杂音。其心律的性质是

A．奔马律 B．钟摆律 C．胎心率 D．二尖瓣开放拍击音 E．心包叩击音 23．患者，男性，32岁，因风心病二尖瓣狭窄而人院。查体：96次／分，律齐，心尖部可听到舒张期隆隆样杂音，心腰部饱满并膨出。其心脏浊音区呈

A．梨形心 B．靴形心 C．烧瓶状心 D．球形心 E．正常心浊音界

24．患者，女性，42岁，因风心病主动脉瓣关闭不全而入院。查体：心率88次／分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可听到舒张期吹风样杂音，叩诊心界向左下扩大。其心界呈

A．梨形心 B．球形心 C．烧瓶状心 D．靴形心 E．心腰部消失

25．女性，26岁，2天来发热38~C左右，开始有上腹部疼痛、恶心，8小时以后出现右下腹疼

痛，并且逐渐加重，大便l一2次／日，月经正常。查体：麦氏点有压痛，无反跳痛和肌紧张，腰大肌征阳性。可能的诊断为

A．急性胃炎 B．急性肠炎 C．宫外孕 D．急性阑尾炎 E．泌尿系结石

26．患者男性，78岁，近10年来乏力，尿频，淋漓不畅，每晚5—6次，无尿痛、尿急。昨日大量饮酒后下腹部胀痛，逐渐加重。查体：耻骨联合上区可触及一圆形且有压痛的弹性肿物。临床最可能的诊断是

A．肾结石 B．多囊肾 C．前列腺肥大合并尿潴留 D．输尿管结石 E．多囊肝

27．男性，21岁，腹痛9小时。饱食后重体力劳动1小时开始出现腹部阵发性绞痛，伴呕吐，呕吐后腹痛稍减轻，无排气排便。查体：腹部膨隆，脐周明显压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音亢进，移动性浊音(一)，X线腹透可见阶梯状含气液平面。临床最可能的诊断是 A．急性胰腺炎 B．胃肠穿孔 C．肠扭转、机械性肠梗阻

D．麻痹型肠梗阻 E．急性胆囊炎 28．男性，岁，10年来上腹部胀闷不适，近

1年来加重，且发现下肢浮肿，牙龈易出血。查体：面色灰褐，巩膜轻度黄染，双前臂可见蜘蛛痣，腹部膨隆，可见静脉曲张，血流方向为脐以上向上，脐以下向下，肝肋下未触及，脾肋下2指，腹部移动性浊音(+)，液波震颤(+)，下肢凹陷性浮肿。临床可能的诊断是

A．上腔静脉阻塞 B．下腔静脉阻塞 C．慢性肝炎 D．门脉性肝硬化 E．多囊肝

29．女性，18岁，因上腹部胀痛l天就诊。l天前大量进食油腻食物并饮酒后出现上腹部胀痛不止，、伴恶心，呕吐后腹痛明显减轻，伴发热。查体：上腹部轻压痛，莫菲征(一)，肝脾未触及。临床最可能的诊断是

A．急性胰腺炎 B．急性胆囊炎 C．胃肠穿孔 D．急性肝炎 E．大叶性肺炎

30．女性，52岁，体胖，5年来右上腹间断性胀痛，进食油腻后发作，昨日进食不当而又发作右上腹疼痛，持续性，阵发性加重，向肩背部放射，发热，巩膜黄染，大便不畅，色灰白。查体：体温38~C，巩膜黄染，莫菲征(+)，肝脾未触及，移动性浊音(一)，下肢浮肿。临床最可能的诊断

是

A．急性肝炎 B．胆囊炎合并胆结石 C．急性胃炎 D．肝硬化 E．肝癌 31．男性，56岁，lO年来肝功能一直不正常，半年来进行性消瘦，右上腹进行性胀痛，伴黄疸。B超检查证实为肝硬化、肝癌。查体时不会出现的体征是

A．脾大 B．玫瑰疹 C．蜘蛛病 D．紫癜 E．腹壁静脉血张

32．女性，38岁，素有胃溃疡病史10多年，1个月来发作，且上腹部胀痛加重，2天来反复呕吐隔餐或隔日食物。查体：消瘦，有胃型、胃蠕动波及逆蠕动波。临床诊断为幽门梗阻。下列对确诊有意义的体征是

A．肝肿大 B．脾肿大 C．上腹部压痛 D．空腹或餐后8小时有振水音 E．腹部静脉曲张

33．患者，女性，26岁，2周前曾感冒发热，l周前出现双下肢无力。查体：颅神经正常，双上肢正常，双下肢肌力3级，双膝腱反射、跟腱反射减弱，双Babinski征(一)。其病变的部位最可能是

A．大脑皮质 B．脊髓 C．内囊

D．脑干 E．以上均不是

34．男性，70岁，曾有乙肝病史，近3个月出现持续性腹胀，黄疸，查体时发现肝脏不大，脾脏中度肿大，腹水(+)。最可能的诊断为 A．慢性肝炎 B．胰腺癌 C．慢性胆囊炎 D．肝硬化 E．脾脓肿

35．女性，45岁，近3天出现右上腹持续疼痛，阵发加剧，向右腰背放射，发热，皮肤黄疸，小便发黄。可能的诊断是

A．胃溃疡穿孔 B．急性黄疸型肝炎 C．急性胆囊炎 D．急性胰腺炎 E．肝囊肿

36．男性，56岁，出现肢体活动不利，CT示内囊部占位，其可能的瘫痪类型为 A．单瘫 B．偏瘫 C．截瘫 D．交叉瘫 E．四肢瘫

37．男性，60岁，昏迷伴右上下肢瘫痪，体检可发现右侧肢体

A．肌张力减低 B．肌萎缩 C．腱反射亢进 D．无病理征 E．以上均不对

38．女性，30岁，近日查出患有类风湿性关节炎，体检时其关节改变不会出现

A．病变为双侧 B．为梭形畸形 C．关节红肿 D．手指呈爪样 E．关节疼痛

39．男性，65岁，有近20年的慢性支气管炎、支气管扩张病史，体检时不可能出现 A．杵状指 B．桶状胸 C．双肺呼吸音减低 D．反甲 E．语颤减低

40．男性，60岁，高血压病史20年，因脑梗死住院治疗，以下可能出现的体征是 A．周围型面瘫 B．中枢性面瘫 C．不能皱眉 D．腱反射消失 E．同侧眼裂增大

41．男性，33岁，从楼上不慎坠下，查体时发现腰以下各种感觉均消失，伴排尿障碍，其可能的感觉障碍类型为

A．神经根型 B．内囊型

C．脊髓横断型 D．脑干型 E．皮质型 42．女性40岁，因甲状腺功能亢进来就诊，查体时可能出现

A．静止性震颤 B．老年性震颤 C．动作性震颤 D．扑翼样震颤 E．细震颤

43．男性，45岁，因眩晕、恶心、呕吐来就诊，叠体发现有眼球震颤和共济失调，其可能的病变是

A．小脑病变 B．颈椎病 C．延脑病变 D．颅内肿瘤 E．美尼尔病

B1型题

A．肺部叩诊过清音 B．肺部叩诊鼓音

C．肺部叩诊清音 D．肺部叩诊实音

E．肺部叩诊正常

1．气胸

2．肺气肿

3．肺实变

A．肺下界下降 B．肺下界升高

C．病侧肺下界下降 D．病侧肺下界升高

E．肺下界正常

4．肺气肿

5．大量腹水

A．两肺满布哮鸣音 B．局限性哮鸣音

C．呼吸音减弱 D．胸膜摩擦音

E．呼吸音消失

6．支气管哮喘

7．气胸

8．干性胸膜炎 9．肺气肿

A．呼吸过缓 B．呼吸过快 C．Kussmaul呼吸 D．呼气延长 E．潮式呼吸 10．吗啡中毒 11．肺炎

12．颅内高压

A．呼吸音减弱 B．呼吸音消失

C．呼吸音增强 D．呼吸音延长

E．呼吸音正常

13．发热患者

14．大量胸腔积液

15．胸壁肥厚

A．胸骨角附近 B．左下肺 C．左上肺

D．喉部 E．肩胛区

16．正常支气管呼吸音的听诊部位在

17．正常支气管肺泡呼吸音的听诊部位在

A．双瞳孔缩小 B．双瞳孔散大

C．双瞳孔不等大 D．瞳孔反射消失

E．瞳孔呈乳白色

18．脑疝

19．吗啡中毒

20．阿托品中毒 21．深昏迷

A．结膜充血、发红 B．结膜苍白 C．结膜滤泡 D．结膜发黄 E．结膜散在出血点 22．亚急性细菌性心内膜炎 23．贫血 24．沙眼

A．角膜周围血管增生 B．角膜边缘出现灰白色混浊环 C．角膜溃疡

D．角膜边缘出现黄色或棕褐色色素环 E角膜软化 25．老年环 26．维生素A缺乏 A．眼眶上缘压痛 B．鼻根部与眼内眦部压痛

C．乳突部压痛 D．两颧部压痛 E．耳屏部压痛 27．上颌窦炎 28．乳突炎

A．口中有烂苹果味 B．口中有尿味 C．口中有肝臭味 D．口中有大蒜味

E．呼吸恶臭味 29．肺脓疡患者 30．有机磷农药中毒 31．糖尿病酮症酸中毒

A．疟疾 B．胆总管癌 C．病毒性肝炎 D．急性胆管炎 E．胆道蛔虫病 32．黄疸伴肝肿大 33．黄疸伴脾肿大 34．黄疸伴发热、寒战

A．靴形心 B．梨形心 C．烧瓶状心 D．心尖部矛盾运动 E．心浊音界明显缩小 35．二尖瓣狭窄可见到 36．心包积液时可见到

A．右侧卧位时明显 B．坐位稍前倾时明显 C．仰卧位深吸气时明显 D．左侧卧位时明显 E．下蹲时减弱，立位时增强 37．二尖瓣狭窄的舒张期杂音 38．主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音 A．血管腔扩大 B．血液返流 C．异常通道 D．心腔内漂浮物 E．血流加速

39．二尖瓣关闭不全时杂音形成的机理是 40．主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理是

A．第一心音 B．第二心音 C．第三心音 D．第四心音 E．心包拍击音

41．因二尖瓣、三尖瓣关闭时的震动而致 42．因主动脉瓣、肺动脉瓣关闭时的震动而致 A．第一心音多见 B．第二心音多见 C．舒张期奔马律多见 D．第一心音增强多见 E．第二心音减弱多见 43．肺动脉高压 44．左心功能不全

A．窦性心律 B．心房纤颤快速心室率 C．房性期前收缩 D．频发或多源性室性早搏E．窦性心动过缓

45．洋地黄中毒的心律失常是 46．说明洋地黄量不足的心律失常是 A．窦性心动过速 B．窦性心动过缓 C．非阵发性结性心动过速 D．室性逸搏节律 E．正常窦性节律

47．心率100次／分，律规整，最大可能是 48．心律规整，心率45次／分，最大可能是 A．三尖瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄

c．主动脉瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄 E．室间隔缺损

49.与颈动脉搏动一致的点头运动见于 50.心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂 A．心尖搏动呈抬举性，向左下移位 B．心尖搏动向上移位

C．剑突下心尖搏动，深吸气时加强 D．负性心尖搏动 E．心尖搏动不明显 51．左心室肥大时可出现 52．右心室肥大时可出现

A．第一心音 B．第--,L,音 C．脉短绌 D．水冲脉 E．胎心率 53．二、三尖瓣关闭不同步可致 ．主、肺动脉瓣关闭不同步可致 A．收缩期震颤 B．舒张期震颤

C．连续性震颤 D．震荡 E．心包摩擦感

55．二尖瓣狭窄时可触及 56．纤维素性心包炎时可触及

A．二尖瓣开放拍击音 B．舒张期奔马律 C．收缩早期喷射音 D．击音、杜氏双重音E．点头运动 57．右心功能不全可出现

58．风心病二尖瓣狭窄可出现 A．上界为膈及肺下缘，左界为脾脏

B．腋中线上第9—1l肋间，宽约4—7cm，前方不超过腋前线 C．耻骨上方圆形浊音区

D．上界为右锁骨中线上第5肋问 E．脐部鼓音 59．正常胃泡鼓音区 60．正常肝浊音区 61．正常脾浊音区

A．位于腹膜后，正常时不易触及 B．库瓦济埃征阳性

C．上腹部剧烈疼痛，向背部放射，左腰部因淤血而发蓝，左季肋部和肋脊点有压痛 D．上腹部肋下或左季肋部触及囊性肿物，位置固定，表面光滑，无压痛 E．上腹部轻压痛 62．正常胰腺 63．急性出血性胰腺炎 ．胰头癌

A．肝脏轻度肿大，质稍韧，表面光滑，边缘钝，有压痛

B．肝脏肿大较明显，质韧或稍硬，压痛较轻

C．肝脏明显肿大，质韧，表面光滑，边缘钝，有压痛，肝颈静脉回流征阳性 D．肝脏缩小，脾大

E．肝脏明显肿大，质硬如石，表面有大小不等的结节或巨块，边缘不整，压痛明显 65．肝癌 66．晚期肝硬化 67．肝淤血

A．肋脊点、肋腰点压痛、叩击痛 B．上或中输尿管点压痛 C．阑尾点压痛

D．脐周压痛，肠鸣音亢进 E．肝脏缩小 68．肾脓肿 69．输尿管结石 70．急性肠炎

A．脾脏高度肿大 B．脾脏轻度肿大 C．深吸气时能触及1／2以上肾脏 D．肾表面不平，质地坚硬 E．肾脏肿大 71．肾下垂 72．伤寒

73．慢性粒细胞性白血病

A．急性和亚急性肝坏死 B．肝囊肿 C．大量腹水 D．急性腹膜炎

E．肺源性心脏病，右心室肥大 74．液波震颤 75．上腹部搏动

76．腹壁紧张，伴有压痛、反跳痛 A．上腹部压痛 B．腰部压痛 C．脐周压痛 D．右上腹压痛 E．下腹部压痛 77．急性膀胱炎 78．肾结石

A．腹部膨隆、脐部膨出 B．腹部膨隆、脐部凹陷 C．腹部局部隆起、出现搏动 D．全腹凹陷呈舟状E．腹部局部凹陷 79．腹水病人 80．腹主动脉瘤 81．恶病质

A．脐上脐下均向上 B．脐上脐下均向下C．脐上向上、脐下向下 D．脐上向下、脐下向上 E．以脐为中心向四周放射 82．正常人腹壁静脉的血流方向为

83．门静脉高压时，腹壁静脉曲张的血流方向为84．上腔静脉阻塞时，腹壁静脉曲张的血流方向

为

85．下腔静脉阻塞时，腹壁静脉曲张的血流方向为

A．腹部触之柔软 B．板状腹 c．触之如揉面感 D．腹部紧张度减弱 E．腹部紧张度消失 86．急性腹膜炎

87．脊髓损伤引起的腹肌瘫痪 88．正常人

A．右上腹压痛 B．左上腹压痛 C．中下腹压痛 D．莫菲征阳性 E．右下腹麦氏点压痛、反跳痛 ．急性胆囊炎 90．急性阑尾炎 91．右下叶肺炎

A．滑动触诊法 B．浅部触诊法 C．双手对应触诊法 D．插入触诊法 E．冲击触诊法 92．触诊腹部肿块适用 93．触诊压痛点适用 94．腹壁较厚时触诊肾脏适用 95．腹水患者触诊肝脏适用

A．腰大肌征阳性 B．闭孔内肌征阳性

C．莫菲征阳性 D．麦氏点压痛 E．右上腹叩痛 96．盲肠后位阑尾炎 97．低位阑尾炎 98．胆囊炎

A．Babinski(巴彬斯基)征 B．Oppenheim(奥本海姆)征 C．Kernig(凯尔尼格)征 D．Lasegue(拉塞格)征 E．Hoffmann(霍夫曼)征 99．颈髓病变时出现阳性的是 100．最易引出的锥体束征是 101．病变累及脑膜时出现 102．坐骨神经痛时出现

A．末梢型 B．神经根型 C．内囊型 D．脑干型 E．皮质型 103．椎间盘脱出感觉障碍为

104．多发性神经炎出现的感觉障碍为 105．出现交叉性偏身感觉障碍为

A．水肿 B．杵状指(趾) C．反甲 D．爪形手 E．梭状关节 106．类风湿性关节炎时出现 107．贫血时出现

A．肛裂 B．外痔 C．内痔 D．肛周感染 E．肛瘘 108．排便时疼痛，伴少量出血为

109．肛门内外可见瘘管开口，常有脓性分泌物流出，经久不愈为

110．肛门内口(齿状线以上)有紫红色包块，表面为黏膜者称

A．脊柱后凸 B．脊柱前凸 C．脊柱生理性弯曲 D．姿势性侧凸 E．器质性侧凸 ’

111．正常人的脊柱立位时从侧面观可见 112．由于儿童发育期坐、立姿势经常不端正可致

A．匙状甲 B．杵状指(趾) C．肢端肥大症 D．膝内、外翻 E．足内、外翻 113．支气管扩张可见 114．佝偻病可见

115．脊髓灰质炎后遗症可见

A．全身性水肿 B．双下肢非凹陷性水肿 c．单侧肢体水肿 ` D．下肢静脉曲张 E．肌肉萎缩

116．脊髓灰质炎后遗症可见

117．下肢浅静脉血液回流受阻可见 A1型题

参

1．C 2．D 3．E 4．B 5．A 6．C7．E

8．B 9．D 10．C 11．E 12．B13．D 14．C

15．C 16．A 17．D 18．E19．B 20．A 21．C

22．C 23．E 24．A25．B 26．B 27．C 28．D 29．A 30．D31．B 32．D 33．E 34．C 35．E 36．D37．D 38．B 39．B 40．B 41．C 42．B 43．C 44．C,45．A 46．D 47．E 48．E49．C 50．D 51．B 52．B 53．D ．B55．C 56．D 57．C 58．E 59．C 60．A61．D 62．D 63．D ．C 65．B 66．C67．B 68．B 69．C 70．D 71．B 72．A73．E 74．E 75．C 76．D 77．D 78．C79．A 80．A 81．B 82．D 83．C 84．B85．D 86．C 87．C 88．D ．D 90．C91．C 92．D

93．D 94．A 95．C 96．B97．C 98．B 99．B

100．C 101．D102．D 103．B 104．C 105．A

106．B107．E 108．A 109．C 1 10．C 11

1．B112．B 1 13．B 114．B 115．A 116．D117．E

118．D 119．D 120．B 121．E122．E 123．C

124．E 125．C 126．D127．B 128．A 129．B

130．E 131．D132．D 133．E 134．IC 135．D 136．A137．C 138．D 139．E 140．B 141．D142．B 143．A 144．B 145．D

146．E147．D 148．D 149．B 150．A

151．D152．B 153．C 1．D 155．C

156．A157．D 158．E 159．D 160．B

161．D162．A 163．B 1．B

A2型题

1．D 2．D 3．C 4．E 5．D 6．B7．E 8．D 9．D 10．D l 1．E 12．D13．B 14．D 15．D 16．D 17．B 18．C19．B 20．E 21．D 22．C 23．A 24．D25．D 26．C 27．C 28．D 29．A 30．B31．B 32．D 33．B 34．D 35．C 36．B37．C 38．D 49．D 40．B 41．C 42．E43．E B1型题

1．B 2．A 3．D 4．A 5．B 6．A7．E 8．D 9．C

10．A 11．B 12．E13．C 14．B 15．A 16．D

17．A 18．C19．A 20．B 21．D 22．E 23．B

24．C25．B 26．E 27．D 28．C 29．E 30．D

Al型题31．A 32．C 33．A 34．D 35．B

36．C37．D 38．B 39．B 40．E 41．A 42．B43．B

44．C 45．D 46．B 47．E 48．B49．C 50．B 51．A 52．C 53．A ．B55．B 56．E 57．E 58．A 59．A 60．D61．B 62．A 63．C ．B 65．E 66．D67．C 68．A 69．B 70．D 71．C 72．B73．A 74．C 75．E 76．D 77．E 78．B79．A 80．C 81．D 82．C 83．E 84．B85．A 86．B

87．E 88．A ．D 90．E91．A 92．A 93．D 94．C 95．E 96．A97．B 98．C 99．E 100．A 101．C102．D 103．B 104．A 105．D 106．E107．C 108．A 109．E 110．C 111．C1 12．D 113．B 114．D 115．E 116．E117．D

第四单元 实验室诊断

细目一 血液的一般检查

一、血红蛋白测定和红细胞计数 (一)参考值

1．血红蛋白男：120～160g／L；女：110—150g／L

2．红细胞计数男：(4．0～5，5)×1012／L；女：(3．5—5．0)×1012／L

(二)临床意义

1、减少见于各种类型的贫血

2．红细胞和血红蛋白增多：乃指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限而言。 (1)相对性红细胞增多见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。

(2)绝对性红细胞增多可分①继发性：生理性增多见于新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者，因缺氧红细胞生成素代偿性增加所致。病理性增多见于阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病。②原发性：真性红细胞增多症是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。

二、白细胞计数及白细胞分类计数 (一)参考值

1．白细胞总数成人：(4～10)×109／L

2．分类计数中性杆状核：O．Ol一0．05；中性分叶核：O．50—0．70；嗜酸粒细胞：0．005—0．05；嗜碱粒细胞：O～0．Ol；淋巴细胞：0．20～O．40；单核细胞：O．03～0．08。

(二)临床意义

白细胞数高于lO×109／L称白细胞增多；低于4．0×109／L称白细胞减少。白细胞总数的增、减主要受中性粒细胞的影响。

1．中性粒细胞

(1)反应性粒细胞增多见于：①感染：化脓性感染为最常见的原因。②严重组织损伤：如较大手术后、急性心肌梗死后较常见。③急性大出血、溶血：如脾破裂或宫外孕、急性溶血等。④其他：如中毒、类风湿性关节炎及应用某些药物如皮质激素等。

（2）异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病等。

(3)中性粒细胞减少见于：①某些感染：病毒感染是常见的原因。②某些血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等。③药物及理化因素的作用：如氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、x线及放射性核素等。④自身免疫性疾患：如系统性红斑狼疮等。⑤脾功能亢进：如肝硬化、班替综合征等。

(4)中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。 ①核左移：周围血中杆状核增多，并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。

②核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶者为主，若中性粒细胞分叶过多，大部分为4—5叶或更多，则称为核右移。核右移常伴白细胞总数减少，为骨髓造血功能减退或缺乏造血物质所致。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血，若在疾病进行期突然发现核右移，表示预后不良。

(5)中性粒细胞的中毒性改变大小不均、中毒颗粒、空泡变性、核变性等可单独或同时出现。常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等。

2．嗜酸粒细胞

(1)嗜酸粒细胞增多见于：①变态反应性疾病；②寄生虫病；③某些血液病：如慢性。 (2)嗜酸粒细胞减少见于伤寒、副伤寒、应激状态等。

3．淋巴细胞

(1)淋巴细胞增多见于：①感染性疾病：主要为病毒感染，也可见于某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布氏杆菌病。②某些血液病。③急性传染病的恢复期。

(2)淋巴细胞减少主要见于应用皮质激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病等。

4．单核细胞单核细胞增多见于：①生理性：婴幼儿。②某些感染：如感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾及急性感染的恢复期。③某些血液病：如单核细胞白血病。

三、网织红细胞计数

(一)参考值成人：O．5％。1．5％ (二)临床意义

1．反映骨髓造血功能状态网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛。溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞显著增多；网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血(如白血病)。

2．贫血疗效观察贫血病人，给予有关抗贫血药物后，增高说明治疗有效；反之，说明治疗无效。 四、红细胞沉降率测定简称血沉，特异性低

(一)参考值成年男性：0～15mm／小时；成年女性：O一20mm／小时 (二)临床意义

1．生理性增快妇女月经期、妊娠、老年人。

2．病理性增快见于：①各种炎症：如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。②损伤及坏死、心肌梗死等。③恶性肿瘤。④各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。⑤贫血。

细目二血管壁检测

出血时间(BT)测定

1．参考值测定器法：6．9±2．1分钟，超过9分钟为异常。

2．临床意义出血时间延长见于：①血小板显著减少：如原发性及继发性血小板减少性紫癜。②血小板功能不良：如血小板无力症、巨大血小板综合征。③毛细血管壁异常：如维生素c缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症。④某些凝血因子严重缺乏：如血管性血友病。

二、血小板检测

(一)血小板计数(PC或plt)

1．参考值(100—300)×109／L

2．临床意义血小板数低于100×109／L为血小板减少，见于再生障碍性贫血、急性自血病、发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。血小板高于400×109／L为血小板增多。血小板反应性增多见于脾摘除术后、急性大失血及溶血之后。原发性增多见于真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病等。

三、凝血因子检测

凝血时间(CT)测定

1．参考值试管法：4—12分钟。。

2．临床意义凝血时间延长见于血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子严重减少(重症A、B型血友病，遗传性因子Ⅺ缺乏症)，也可见于凝血酶原严重减少(先天性凝血酶原缺乏症)，纤维蛋白原严重减少(先天性纤维蛋白原缺乏症)，DIC后期继发纤溶亢进时。凝血时间缩短见于血液呈高凝状态时，如DIC早期、脑血栓形成或心肌梗死。

细目三骨髓检查

骨髓细胞学检查的临床意义：

1．诊断造血系统疾病最有价值。①对各型白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、原发性血小板减少性紫癜、典型的缺铁性贫血等具有决定性诊断意义。②对增生性贫血(如溶血性贫血)、粒细胞缺乏症、骨髓增生异常综合征(MDS)、骨髓增殖性疾病、类白血病反应等，具有辅助诊断价值。

2．诊断其他非造血系统疾病骨髓细胞学检查对某些感染如疟疾、黑热病、感染性心内膜炎、伤寒，某些代谢疾病如戈谢(Gaucher)病、尼曼一匹克(Niemann—Pick)病，某些骨髓转移癌(瘤)等，因在骨髓涂片中能查到相应的病原体或特殊细胞而可以确诊。

3．鉴别诊断的应用凡临床上遇到原因不明的发热、恶病质，原因不明的肝、脾、淋巴结肿大，骨痛、关节痛等，周围血出现幼稚细胞、可疑细胞以及血细胞的单项或多项原因不明的减少、增多时，均可做骨髓细胞学检查，有助于鉴别是否由造血系统疾病引起。

细目四肝脏病常用的实验室检查

一、蛋白质代谢检查

(一)血清总蛋白和白蛋白／球蛋白(A／G)比值测定

1．参考值血清总蛋白：60一80g／L。白蛋白：40—55g／L。球蛋白：20—30g／L。A／G比值：1．5：1—2．5：1。

2．临床意义

(1)肝脏疾病肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少、球蛋白增加、A／G比值减低。血清总蛋白则因白蛋白减少、球蛋白增加的不同而表现为增加、正常或减低。A／G比值倒置(A／G<1)见于肝功能严重损害。

(2)．肝外因素①低蛋白血症：见于蛋白质摄人不足或消化不良；蛋白质丢失过多，如肾病综合征、大面积烧伤等；消耗增加，如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、重症结核等。②高蛋白血症：是指血清总蛋白高于80g／L或球蛋白高于35g／L，亦称高球蛋白血症。主要因球蛋白增加引起，尤其是1球蛋白增高为主，见于肝硬化、恶性淋巴瘤、慢性炎症、自身免疫性疾病、浆细胞病等。

（二）胆红素代谢检查

二、肝脏病常用的血清酶检查

(一)血清氨基转移酶测定

1．参考值：丙氨酸氨基转移酶(ALT)5—25单位，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)8—28单位。

连续监测法(37~C)：ALT10—40U／L，AST10—40U／L；ALT／AST≤1。 2．转氨酶升高的临床意义

(1)肝脏疾病①急性病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，以ALT升高更加明显，是诊断病毒性肝炎的重要检测项目。急性重症肝炎时，肝坏死重，线粒体大量破坏，AST明显升高，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆一酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。②慢性病毒性肝炎时，转氨酶轻度上升或正常。③肝硬化时，转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。④肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性通常正常或轻度上升。酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。

(2)心肌梗死急性心肌梗死后6—8小时，AST增高，与心肌坏死范围和程度有关，4—5天后恢复正常。

(二)碱性磷酸酶(ALP)．

1．参考值ALP(磷酸对硝基苯酚连续监测法，30℃)：成人40一110U／L，儿童<250U／L。 2．临床意义ALP增高见于：①胆道阻塞：各种肝内、外胆管阻塞性疾病时，ALP明显升高；②急、慢性肝炎；③肝胆系统以外疾病如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤等血清ALP亦升高。

(三)^y一谷氨酰转移酶(1一GT)

1．参考值1一GT(硝基苯酚连续监测法，37~C)：<50U／L。

2．临床意义_y—GT增高见于：①肝癌：若与AFP联合检测可提高肝癌诊断的正确率。②胆道阻塞。③肝脏疾病：急性肝炎1一GT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，1一GT活性正常，若1一GT持续升高，提示病变活动或病情恶化；急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎，Y—GT可呈明显或中度以上升高。

(四)乳酸脱氢酶(LDH)‘

1．参考值LDH活性(连续监测法)：104—245U／L。

2．临床意义LDH增高见于：①肝脏疾病：急性肝炎和中度慢性肝炎，肝癌尤其是转移性肝癌时LDH显著升高。②急性心肌梗死。③其他疾病：如溶血性疾病、恶性肿瘤、白血病等。

细目五肾功能检查

一、肾小球功能试验

(一)血清尿素氮(BUN)测定

1．参考值成人：3．2—7．1mmol／L；

2．临床意义血清尿素氮可反映肾小球滤过功能，各种肾脏疾病都可以使BUN增高，而且常受肾外因素的影响，故BUN测定并不敏感，也不是肾功能损害的特异性指标。

(1)肾前性因素①肾血流量不足：肾血流量减少引起尿少，使BUN从尿液排出减少，从而引起血BUN增高。见于脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等疾病。②体内蛋白质分解过盛：见于急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲状腺功能亢进症等。肾前性因素引起BUN增高时，其他肾功能指标多正常。

(2)肾脏疾病如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期均可出现BUN升高。血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比，对尿毒症的诊断及预后估计有重要意义。

(3)肾后性因素尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等疾病，可引起尿路梗阻，造成肾小管内高压，肾小管内尿素逆扩散入血液，而使BUN升高。

(二)血肌酐(Cr)测定

1．参考值全血肌酐：88—177umol／L。

2．临床意义在控制外源性肌酐摄人的情况下，血中Cr浓度取决于肾小球的滤过能力，故测定血中Cr浓度可反映肾小球的滤过功能。

(三)内生肌酐清除率(Cer)测定

单位时间内，经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率(GFR)。GFR是反映肾小球滤过功能的客观指标。单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率

(Cer)。血浆内的肌酐分为外源性和内源性两种。外源性肌酐来自于瘦肉等蛋白性食物；内源性肌酐为体内肌酸的代谢产物，生成量非常恒定。·由于肌酐经肾小球滤过后，肾小管不再重吸收，亦很少排泌，故在严格控制饮食和不增加肌肉活动的情况下，内生肌酐清除率就大致等于肾小球滤过率。本试验是测定肾小球滤过功能较为有效的方法。

1-参考值成人(体表面积以1．73m。计)：80～120ml／min。

2．临床意义Cer是判断肾小球损害的敏感指标，能较早地反映肾小球滤过功能。当Cer降低到正常值80％以下时，大部分患者BUN、cr仍在正常范围。

二、肾小管功能试验 (一)浓缩稀释试验

1．参考值24小时尿量为1000—2000ml，昼尿量／夜尿量为3：l一4：l，夜尿量<750ml；尿液最高比重>1．020，最高比重与最低比重之差>0．009。

2．临床意义 (1)肾源性疾病

①原发性肾小球疾病：慢性肾小球肾炎病变累及肾髓质时，可出现浓缩功能障碍，表现为尿量增多，夜尿量>750ml或24小时尿量>2500ml，尿液最高比重<1．018，最高比重与最低比重之差<0．009。慢性肾炎晚期则出现尿比重固定在1．010左右的等张尿，表明肾小管重吸收功能很差。

②肾小管病变：慢性肾盂肾炎时，因肾小管损害严重，患者常先有多尿、夜尿增多和尿液比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。急性肾盂肾炎可出现一过性肾小管功能异常。

(2)本试验亦受肾外因素的影响，如高血压病肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。

(二)血浆二氧化碳结合力(C02CP)测定 1．参考值22—3lmmol／L 2．临床意义

(1)C02CP降低

①代谢性酸中毒：常见于酸性代谢产物排泄减少，如各种原因所致的急、慢性肾功能不全时，因为肾小球滤过功能障碍；酸性产物生成过多，如糖尿病酮症酸中毒、饥饿性酮中毒、休克所致的乳酸中毒；碱离子损失过多，如剧烈腹泻、肠瘘等丢失大量碱性肠液。

②呼吸性碱中毒：各种原因引起呼吸加深加快，通气、换气过度，排出的CO：过多，使血中C02、HzCO，降低，血中HCO，一减少(继发性减少)所致。见于脑炎、支气管哮喘、癔病等。

(2)C02CP增高

①呼吸性酸中毒：由各种原因所致的肺通气功能障碍使血中CO：潴留，H：CO，增多，血中HC03增多(继发性增多)引起。常见于慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、广泛肺纤维化等疾病。

②代谢性碱中毒：为原发性HCO，一增多。常见于急性胃炎、幽门梗阻、妊娠反应等所致的剧烈频繁的呕吐，胃酸大量丢失，导致代谢性碱中毒。

细目六常用生化检查

糖类检查

(一)血糖测定

1．参考值空腹血糖3．3—5．6mmol／L 2．临床意义

(1)生理性变化血糖升高见于餐后l一2小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等，常为一过性；血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。

(2)病理性变化

1)血糖升高：①糖尿病：为引起血糖升高的最常见原因。②其他内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等。③应激性高血糖：如颅内高压。

2)血糖降低：如胰岛细胞瘤或腺癌、胰岛素注射过量等；缺乏抗胰岛素的激素，如生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等。

(二)葡萄糖耐量试验(GTT)

l·参考值口服法：空腹血糖<6．1mmol／L。服糖后O．5．1小时血糖上升达高峰。一般在7·8～9．0mmol／L，应<11．1mmol／L；服糖后2小时≤7．8mmol／L；服糖后3小时后降至空腹水平。各次尿糖均为阴性。

2·临床意义对隐匿型糖尿‘病的病人，空腹血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过10mmol／L，且高峰提前，3小时不能降至空腹水平，呈糖耐量减低现象，尿糖阳性。

(三)血清糖化血红蛋白(GHb)检测

GHb水平与血糖浓度、高血糖持续时间成正比，反映测定前1．2个月的血糖水平，是糖尿病诊断和监控的重要指标。对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。

1．参考值按GHb占总Hb的百分比计算。电泳法：5．6％一7．5％。微柱法：4．1％。6．8％。 2．临床意义

(1)糖尿病时，GHbA，或GHbA,。值较正常升高2—3倍，在控制糖尿病后GHbA．的下降要比血糖和尿糖晚3—4周，故GHb的水平可作为糖尿病长期控制程度的监控指标。另外，GHbAI。增高时氧解离困难，易引起组织缺氧。

(2)GHb对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。糖尿病性高血糖的GHb水平多增高，应激性高血糖则正常。

二、脂质和脂蛋白检查r (一)血清总胆固醇(Tc)测定

1．参考值酶法：成人2．9—6．0mmol／L。 2．临床意义

(1)TC增高TC增高是冠心病的危险因素之一，高TC者动脉硬化、冠心病的发生率较高TC升高还见于甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食等。

(2)TC降低见于重症肝脏疾病如急性重型肝炎、肝硬化等。

(二)血清甘油三酯(TG)测定

1．参考值酶法：男性O．44—1．76mmol／L；女性0．39一1．49mmol／L。 2．临床意义

(1)TG增高常见于冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征等。

(2)TG降低见于甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退或肝功能严重低下等。 (三)血清脂蛋白及载脂蛋白测定

1．高密度脂蛋白一胆固醇(HDL—C)具有抗动脉粥样硬化作用，与TG呈负相关，也与冠心病发病呈负相关。HDL—c明显降低，多见于心脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等。

2·低密度脂蛋白一胆固醇(LDL—C)LDL—C与冠心病发病呈正相关，LDL—c升高是动脉粥样硬化的潜在危险因素。

3．载脂蛋白A。(Apo—A。)是诊断冠心病的敏感指标之一，其血清水平与冠心病发病率呈负相关，即血清Apo—A。越低，冠心病发病率越高。

4．载脂蛋白B(Apo—B)与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关，Apo—B增高是冠心病的危险因素。

三、无机离子检查

(一)血清钾测定

1．参考值3．5—5．1mmol／L。

(二)血清钠测定

1-参考值136—146mmol／L

(三)血清氯化物测定

1．参考值98—106mmol／L。

(四)血清钙测定

1．参考值2．25—2．75mmol／L

细目七 酶学检查

一、淀粉酶(AMS)测定

1．参考值：血清：800—1800U／L；尿液：1000。12000U／L。 2．临床意义：急性胰腺炎血、尿淀粉酶明显升高有诊断意义。 二、心肌损伤常用酶检测

血清肌酸激酶(CK)及其同工酶测定

临床意义：①急性心肌梗死(AMI)：发病后数小时即开始增高，是AMI早期诊断的敏感指标之一。②各种原因的骨骼肌病变与损伤，均可引起CK及其同工酶活性升高。

细目八 免疫学检查

一、血清免疫球蛋白测定：分为IgA、IgG、IgM、IgD和IgE五类。

1．各类先天性和获得性体液免疫缺陷、联合免疫缺陷的病人及长期使用免疫抑制剂的患者，五种Ig均有降低。

2．Ig增高

(1)单克隆性增高 表现为五种Ig中仅有某一种Ig增高而其他Ig不增高或可降低，主要见于免疫增殖性疾病。如：①原发性巨球蛋白血症时，表现为IgM单独明显增高；②多发性骨髓瘤时可分别见到IgG、IgA、IgD、IgE增高，并据此分为IgG、IgA、IgD和IgE型多发性骨髓瘤；③过敏性皮炎、外源性哮喘及某些寄生虫感染可表现为IgE增高。(2)多克隆性增高表现为IgG、IgA、IgM均增高。常见于各种慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。

二、血清补体的检查

(一)总补体溶血活性(CH，O)测定

临床意义：主要反映补体经典激活途径(c。一c，)活化的活化程度。①CH，O增高：见于各

种急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤，妊娠时亦可见升南。②CH，o减低意义更大，主要见于补体成分大量消耗，如血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、类风湿性关节炎及同种异体移植排斥反应等。

(二)血清c3测定

临床意义：①c3增高：c3作为急性时相反应蛋白，在各种急性炎症、传染病早期、某些

恶性肿瘤(以肝癌最明显)病人及排异反应时增高。②c3减低可作为肾脏病诊断与鉴别诊断依据，如急性肾炎、链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎血清c3均减低。

三、感染免疫检测

(一)抗链球菌溶血素“O”(ASO)测定

1．参考值乳胶凝集法(LAT)：ASO<500U。 2．临床意义 ASO升高常见于A群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病，如感染性心内膜炎及扁桃腺炎、风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。ASO在溶血性链球菌感染1周后开始升高，4—6周达高峰，并可持续至病愈后数月到数年。故ASO增高，提示曾有溶血性链球菌感染，不一定是近期感染的指标。链球菌感染后ASO动态升高，且C反应蛋白(C—RP)、血沉阳性，有利于风湿热的诊断。

(二)伤寒与副伤寒的血清学检查

1．肥达(Widal)反应

(1)参考值 “O’’凝集价<1：80；伤寒“H”凝集价<1：160；副伤寒“A”、“B”、“C”凝集价(2)临床意义①正常人因隐性感染或预防接种，血清中可含有一定量的相关抗体，可超过正常值范围，其效价随地区而有差异。②由于抗体产生需要一定时间，有时单次抗体效价增高不能确定时，应在病程中逐周复查，若抗体效价依次递增或恢复期较急性期升高4倍或以上，则有诊断意义。

2．酶联免疫吸附试验(ELISA)

(1)参考值ELISA法：正常人IgM抗体为阴性或滴度<1：20；Vi抗体滴度<1：20。

(2)临床意义①抗伤寒沙门菌脂多糖的IgM型抗体，于发病1周后即见明显升高，故有早期诊断价值，此时肥达反应大多呈阴性反应。②如果Vi抗体滴度>l：20，有助于检出伤寒慢性带菌者。

(三)梅毒血清学检查

当机体感染梅毒螺旋体后，即产生梅毒螺旋体抗体，包括特异性抗体和非特异性抗体(反应素)。反应素检测为定性试验，特异性抗体检测(梅毒螺旋体血凝试验)有助于梅毒的确诊。

临床意义：①定性试验用于梅毒的初筛，因上述试验的抗原为非特异性。所以一些非梅毒疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、麻风等可出现假阳性。孕妇亦可呈阳性。②在定性试验阳性的前提下，特异性抗体试验阳性即可确诊为梅毒。

(四)艾滋病病毒抗体及RNA测定

艾滋病(AIDS)是由人获得性免疫缺陷病毒(HIV)引起的获得性免疫缺陷综合征。当机体感染HIV数周到半年后，患者体内可出现抗一HIV抗体。

1．参考值

(1)筛选试验ELISA法和快速蛋白印迹法(RWB)均为阴性。

(2)确诊试验 蛋白印迹法(WB)和RT—PCR(逆转录酶聚合酶链反应)法检测HIV—RNA均为阴性。 2·临床意义 筛选试验敏感性高但特异性差，常有假阳性。确诊试验有利于AIDS的确诊和早期诊断。

四、自身抗体检测

类风湿因子(RF)检查 1．参考值 正常人为阴性

2．临床意义 未经治疗的类风湿性关节炎病人，RF阳性率为80％，且滴度常>1：160。临床上动态观察滴定度变化，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。 -

系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等风湿性疾病，及感染性疾病如传染性单核细胞增多症、感染性心内膜炎、结核病等，RF也可阳性，但其滴度均较低。约有1％。4％的正常人可呈弱阳性反应，

尤以75岁以上的老年人多见。

五、肿瘤标志物检测 (一)血清甲胎蛋白(AFP)测定

原发性肝癌 AFP是目前诊断肝细胞癌最特异的标志物，血清中AFP>300“g／L可作为原发性肝癌的诊断阈值，但也有10％一30％病人，AFP不增高或增高不明显，可能与瘤体大小、分化程度有关。一般认为，病理分化接近正常的肝细胞或分化程度极低者。AFP常较低或测不出。

(二)癌胚抗原(CEA)测定 ‘

l-消化器官癌症的诊断 CEA升高主要见于结肠癌、胃癌、胰腺癌等。CEA随病程的进展而升高，对判断疗效和预后有一定价值。如结肠癌术后2--4天CEA即可下降至参考值范围，如术后CEA持续不降或尚未降至参考值范围又再回升，提示肿瘤有残存或复发。

2·鉴别原发性和转移性肝癌 原发性肝癌CEA升高者不超过9％，而转移性肝癌CEA阳性率高达90％，且绝对值明显增高。故CEA对鉴别原发和转移性肝癌有帮助。

3．其他肺癌、乳腺癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌等CEA亦可增高。CEA轻度增高也可见于溃疡性结肠炎、肝硬化、阻塞性黄疸以及吸烟者和老年人。

(三)癌抗原125(CAl25)测定

卵巢癌病人血清CAl25水平明显升高，其阳性率可达97％，故CAl25对诊断卵巢癌有较大临床价值，尤其对观察治疗效果和判断复发较为灵敏。

其他癌症，如宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌、胃癌、结肠直肠癌、肺癌等也有一定的阳性反应。非恶性肿瘤，如良性卵巢瘤、子宫肌瘤、肝炎等病人血清CAl25也会增高，但多数不超过’10万U／L。肝硬化失代偿期血清CAl25明显增高。

(四)癌抗原15—3(CAl5—3)测定

乳腺癌时30％。50％的患者可见CAl5—3明显升高，但在早期乳腺癌时，其阳性仅为20％～30％左右。乳腺癌治疗后复发及乳腺癌转移后阳性率可达80％。

其他恶性肿瘤，如转移性卵巢癌、结肠癌、支气管癌、原发性肝癌等，CAl5—3也有不同程度的升高。妊娠妇女，血清CAl5—3水平也可增高。

(五)组织多肽抗原(TPA)测定

恶性肿瘤患者血清TPA水平均可显著升高，与肿瘤发生部位和组织类型无相关性，多见于膀胱转移细胞癌，其次见于前列腺癌、乳腺癌及消化道恶性肿瘤等。恶性肿瘤经治疗好转后。TPA水平降低；若TPA再次增高，提示有肿瘤复发。TPA与CEA同时检测可有利于恶性与非恶性乳腺病的鉴别诊断。

急性肝炎、胰腺炎、肺炎及妊娠后期等血清中TPA亦可升高。 (六)前列腺特异抗原(PSA)测定

PSA是高度的前列腺组织特异抗原，90％一97％的前列腺癌患者血清PSA明显升高，手术后降至正常，若再次升高。应考虑肿瘤的复发与转移。

细目九 尿液检查

一般性状检查

(一)尿量 ．

1．多尿 尿量超过2500ml／24小时者称为多尿。

2．少尿或无尿 尿量少于400ml／24小时(或17ml／小时)者称为少尿；尿量少于100ml／24小时者，称为无尿或尿闭。

(二)颜色和透明度

正常新鲜尿为黄色或淡黄色，透明，可受食物、药物和尿量影响。病理性尿色改变如下。 1．血尿 呈淡红色、洗肉水样或混有血凝块。

2．血红蛋白尿 当血管内大量红细胞破坏时，出现血红蛋白尿，其颜色呈浓茶色或酱油色，镜检无红细胞，但隐血试验可呈强阳性。可见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾等。

3．胆红素尿 为尿内含有大量结合胆红素所致，呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色。见于肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。

4．乳糜尿 呈乳白色，如含有较多的血液，则称为乳糜血尿。乃因淋巴通道阻塞所致，常见于丝虫病，少数因结核、肿瘤引起。

5．脓尿和菌尿 尿内含有大量白细胞或细菌等炎性渗出物时，排出的新鲜尿即可混浊。脓尿和菌尿见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎。

6．盐类结晶尿尿液排出即呈淡白色或粉红色颗粒状混浊，多因尿内含大量盐类结晶所致。 (三)气味

正常尿液的气味来自尿内的挥发性酸。尿液新鲜排出时即有氨味，提示膀胱炎及慢性尿潴留。尿中出现烂苹果样气味，多为糖尿病酮症酸中毒。此外，有些药物和食物(葱、蒜)也可使尿液散发特殊气味。

(四)酸碱反应

正常新鲜尿多呈弱酸性至中性反应，pH5．0—7．0(平均6．O)。尿液酸碱反应受食物成分和代谢情况影响。尿液酸度增高见于多食肉类、蛋白质，代谢性酸中毒，痛风等；碱性尿见于多食蔬菜、服用碳酸氢钠类药物、代谢性碱中毒、呕吐等。

(五)比重

尿比重的高低，主要取决于肾小管的浓缩稀释功能，而与尿内所含溶质(盐类、有机物)的浓度成正比，与尿量成反比。正常人在普通膳食情况下，尿比重波动在1．015一1．025。

尿比重病理性增高见于急性肾小球肾炎、糖尿病、蛋白尿、失水等；尿比重减低见于尿崩症(常<1．003)、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭和肾小管间质疾病等；比重固定，常在1．010左右，称为等张尿，见于肾实质严重损害。

二、化学检查

(一)尿蛋白

当尿液用常规定性方法检查蛋白呈阳性或定量检查超过|50mg／24小时者，称为蛋白尿。病理性蛋白尿见于；①肾脏疾病(肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾结核、’肾肿瘤等)；②继发性肾损害(糖尿病肾病、狼疮肾等)；③肾外疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全等)。 ‘

(二)糖

正常人尿内可有微量葡萄糖，定性试验为阴性。当血糖升高超过肾糖阈或血糖正常而肾糖阈值降低时，尿糖定性检测尿糖呈阳性，称为糖尿。

l-血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿最常见于糖尿病，也见于肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。

2．血糖正常性糖尿 由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，。肾糖阈值降低所致的糖尿，又称肾性糖尿。见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、妊娠等。

3．暂时性糖尿 见于：①生理性糖尿，如短时间内摄量糖后。②应激性糖尿，如精神刺激、颅脑外伤、急性脑血管疾病等。

(三)酮体

尿酮体一般检查法为阴性。

糖尿病酮症酸中毒时尿酮体呈强阳性反应，妊娠剧烈呕吐、重症不能进食等可导致脂肪分解加强的情况，均可致尿酮体阳性。

三、显微镜检查

(一)细胞

1．红细胞 正常尿液中一般无红细胞，或偶见个别红细胞。离心后的尿沉渣，若每个高倍视野均见到1—2个红细胞，即为异常表现。若每个高倍镜视野红细胞超过3个以上，尿外观无血色者，称为镜下血尿；

2．白细胞和脓细胞 正常尿中，离心沉淀法每个高倍视野白细胞可达O一5个，不离心尿不超过1个。若离心后每高倍镜视野超过5个白细胞或脓细胞，称镜下脓尿，多为泌尿系统感染

(二)管型

1．透明管型偶见于健康人；剧烈运动、高热、心功能不全时，可见少量；肾实质病变时，明显增多。

2．细胞管型

(1)红细胞管型 几乎总同时有肾小球性血尿。主要见于肾小球疾病，如急进性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、狼疮性肾炎等。

(2)白细胞管型 常提示肾实质有活动性感染病变，主要见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。 (3)肾小管上皮细胞管型 表示肾小管有病变，是肾小管上皮细胞脱落的指征。常见于急性肾小管坏死、肾病综合征、慢性肾小球肾炎晚期、高热、妊娠高血压综合征等。

3．颗粒管型颗粒管型见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或某些原因(药物中毒等)引起的肾小管损伤。 4．脂肪管型 常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作、中毒性。肾病。

5．蜡样管型尿液中出现蜡样管型，说明肾小管病变严重，预后较差。见于慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性。

(三)结晶体

尿中结晶体的形成，与该物质在尿中的溶解度、浓度、当时温度以及尿中的pH等有关。结晶体的发现一般临床意义较小。若经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞时，应怀疑有泌尿系结石的可能。若在服用磺胺时尿中出现大量磺胺结晶体，应及时停药。

(四)病原体

用无菌操作取清洁中段尿，做尿液直接涂片镜检，或细菌定量培养，可查见大肠杆菌或葡萄球菌、结核杆菌、淋病球菌等。尿液直接涂片若平均每个油镜视野>1个以上细菌，为尿菌阳性。细菌定量培养菌落计数>10’／m1为尿菌阳性。

细目十 粪便检查

一、一般性状检查

1．量 当胃肠、胰腺有病变或其功能紊乱时，则粪便次数及粪量可增多，也可减少。 2．颜色及性状病理情况可见以下改变。 ‘

(1)水样或粥样稀便 见于各种感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症等。 (2)米泔样便呈白色淘米水样，含黏液片块，量大，见于霍乱病人。

(3)黏液脓样或黏液脓血便 常见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。在阿米巴痢疾时，以血为主，呈暗红色果酱样；细菌性痢疾则以黏液及脓为主。

(4)鲜血便多见于肠道下段出血。痔疮出血滴落于粪便之后，肛裂出血则附于秘结粪便的表面。 (5)柏油样便见于各种原因所致的上消化道出血。 (6)灰白色便见于阻塞性黄疸。

(7)细条状便 由于直肠狭窄致粪便呈扁带状或细条状，多见于直肠癌。 (8)绿色粪便乳儿粪便稀而带绿色或见有黄白色乳凝块均提示消化不良。 3．寄生虫体蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体，肉眼即可分辨。 二、显微镜检查

． (1)白细胞大量白细胞出现，见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。过敏性结肠炎、肠道寄生虫时，可见较多的嗜酸粒细胞。

(2)红细胞肠道下段炎症或出血时可见，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮出血、直肠息肉等。 (3)巨噬细胞(大吞噬细胞) 见于细菌性痢疾和直肠炎症。

2．食物残渣正常粪便中的食物残渣是已充分消化后的无定形小颗粒，若镜下见较多的淀粉颗粒、脂肪小滴、肌肉纤维、植物细胞及植物纤维等提示消化不良。

3．寄生虫 肠道寄生虫的诊断主要靠镜检查找虫卵、原虫滋养体及其包囊。如蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、阿米巴滋养体等。

三、化学检查 隐血试验

当胃肠道少量出血时，粪便外观不显血色，这类出血称为隐血。镜检不能证实，而必须用化学方法加以检测，称为隐血试验(OBT)。正常人粪便隐血试验为阴性。阳性常见于消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等。消化性溃疡隐血试验呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性，故本试验对消化道出血的诊断及消化道肿瘤的普查、初筛和监测均有重要意义。

服用铁剂，食用动物血或肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜时，可出现假阳性。口腔出血或消化道出血被咽下后，可呈阳性反应，临床应注意。

四、细菌学检查

肠道致病菌的检查主要靠培养分离与鉴定，但有时也做直接涂片检查，如粗筛霍乱弧菌。可做粪便悬滴和涂片染色检查。怀疑肠结核时行耐酸染色后查找其分支杆菌。粪便培养(普通培养、厌氧培养或结核培养)有助于确诊和菌种鉴定。

细目十一 痰液检查

一、标本采集要点

标本采集时应注意避免混入唾液和鼻咽分泌物。一般检查以清晨第一口痰为宜，病人先漱口，然后用力咯出气管深处痰液。

二、一般性状检查

1．痰量肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等时，痰量增多。

2．颜色痰液呈红色或红棕色，表示痰内有血液或血红蛋白成分，见于肺结核、支气管扩张、肺癌等；粉红色泡沫痰为急性肺水肿的特征；铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死；棕褐色痰见于肺阿米巴脓肿；黄色脓性痰，提示呼吸系统有化脓性感染。

3．性状

(1)黏液性痰见于支气管炎、支气管哮喘、肺炎早期等。 (2)浆液性痰见于肺水肿、肺淤血。

(3)脓性痰见于肺脓肿、支气管扩张症等。大量脓痰久置可分三层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，

下层为脓及坏死组织。

(4)血性痰见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。 三、显微镜检查

1．不染色涂片检查正常人痰内可有少量白细胞及上皮细胞。

(1)脓细胞及红细胞大量脓细胞表示呼吸系统有化脓性感染。出现多量红细胞见于呼吸道疾患及出血性疾病所致的肺、气管或支气管出血等。

(2)上皮细胞鳞状上皮细胞增多，见于急性喉炎和咽炎；柱状上皮细胞增多，见于支气管炎、支气管哮喘等。 ’

(3)色素细胞吞噬了色素颗粒的巨噬细胞称为色素细胞。吞噬含铁血黄素者称为心力衰竭细胞，心功能不全所致的肺淤血时常见。

(4)夏科一雷登结晶及枯氏曼螺旋体 常见于支气管哮喘及肺吸虫病。

(5)寄生虫及其虫卵见于肺吸虫病、肺孢子虫(卡氏囊虫)病、阿米巴肺脓肿等。

2．染色涂片包括瑞氏染色、革兰染色、抗酸染色及巴氏染色等。主要用于癌细胞和细菌检查。如临床疑及肺癌，应连续多次查痰找癌细胞，最好用巴氏染色法。检查一般细菌用革兰染色。检查结核杆菌则用抗酸染色。

四、病原体培养

疑为呼吸道感染性疾病时，可分别做细菌、真菌、支原体等的培养。用咳痰法留取标本时，应先用消毒液充分漱口，并在结果判定时考虑到污染的可能性。进行厌氧菌培养时，不能用咳出之痰，必须用环甲膜穿刺取痰。必要时可采集支气管肺泡灌洗液进行病原菌培养。

细目十二 浆膜腔穿刺液检查

根据浆膜腔积液的形成原因及性质的不同，可分为漏出液和渗出液两类。

1．漏出液 属非炎症性，与压力因素密切相关。形成的原因主要为：①血浆胶体渗透压降低：如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等；②毛细血管内压力增高：如慢性心功能不全、静脉栓塞等；

③淋巴管阻塞：常见于肿瘤压迫或丝虫病引起的淋巴回流受阻。

2．渗出液为炎性积液。常由以下原因所致：①感染：如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等； ②化学因素：如血液、胆汁、胃液、胰液等化学性刺激；③恶性肿瘤：因瘤细胞产生血管活 性物质及浸润性阻塞等，也常引起渗出性积液；④风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。以上 因素均可导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质(白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及 各种细胞成分等)渗出而形成渗出液。 漏出液与渗出液的鉴别

细目十三 脑脊液检查

三、脑脊液检查适应证及禁忌证

1．适应证①有脑膜刺激症状需明确诊断者；②疑有颅内出血；③疑有中枢神经系统恶性肿瘤；④有剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪等表现而原因未明者；⑤中枢神经系统手术前的常规检查；⑥中枢神经系统疾病需椎管内给药者。

2．禁忌证若颅内压明显增高或伴显著视乳头水肿者，则禁忌穿刺，以免发生脑疝。如疑有颅内压增高而又必须通过脑脊液检查明确诊断者，应于穿刺前使用脱水剂，并谨慎操作(慢放、少取)。 【例题】

1．健康成人白细胞正常值为 A．(4—10)x 109／L B．(4—11)x 109／L C．(5一10)×109／L D．(4．5～10)x 109／L E．(4．5—11)×109／L

2．下列可引起淋巴细胞绝对值增多的疾病是 A．流行性腮腺炎 B．猩红热 C．荨麻疹D．库

欣综合征 E．再生障碍性贫血 3．嗜酸粒细胞增多见于

A．副伤寒 B．感染早期 C．寄生虫疾病 D．应用肾上腺皮质激素 E．x线照射后 4．中性粒细胞增多见于

A．百日咳 B．糖尿病酮症酸中毒 C．自身免疫性疾病 D．脾功能亢进 E．伤寒

5．淋巴细胞减少见于 A．再生障碍性贫血

B．某些病毒感染，如流行性腮腺炎 c．血管神经性水肿

D．结核病 E．长期接触放射线 6．健康成人女性血红蛋白的正常值为 A．105—150g／L B．1 10—150g／L C．110—155g／L D．115—155g／ LE．120—160g／L

7．健康成人男性红细胞的正常值为 A．(3．0—5．O)×1012／L B．(3．5～5．0)×101~／L C．(3．5—5．5)x 101~／L D．(4．O一5．5)×1012／L E．(4．5—6．5)×10 s。／L

8．缺铁性贫血病人，经铁剂治疗1周后，首先出现的治疗反应是

A．红细胞增高 B血清铁增高 C红细胞压积增高 D网织红细胞增高 E红细胞平均容积恢复正常 9．正常人网织红细胞绝对值范围是

A．(24—84)×109／L B．(1一lO)×109／L C．(200一300)×109／L

D．(13一15)×109／L E．(200～300)×109／L 10．周围血中网织红细胞增多最常见于 A．未经治疗的缺铁性贫血 B．溶血性贫血 c．淋巴瘤

D．巨幼细胞性贫血 E．再生障碍性贫血 11．关于真性红细胞增多症的叙述，下列正确的是

A．红细胞持续性显著增多，RBC(7～10)×1012／L，Hb 170。250g／L

B．是一种原因明确以红细胞增高为主的骨髓增殖性疾病

C．全身血容量不足 D．血小板不增加 E．白细胞不增加

12．持续、显著的血红蛋白增高见于

A．居高原的初期 B．新生儿 C．剧烈的体力劳动后 D．真性红细胞增多症 E．严重的心肺疾患

13．中性粒细胞常减少的疾病是

A．脾功能亢进 B．急性心肌梗死后l一2天 C．急性溶血 D．肺吸虫病 E．急性细菌性肺炎 14．某成年男性血沉加快，则其血沉测定值可能为

A．13mm／L B．8mm／L C．15mm／L

D．17mm／L E．5mm／L 15．血小板增多见于

A．再生障碍性贫血 B．溶血性贫血c．脾功能亢进D．药物中毒 E．尿毒症 16．关于白细胞分类，下列错误的是

A．中性粒细胞0．60，0．75 B．嗜酸粒细胞0．005。0．05 c．嗜碱粒细胞0—0．01 D．淋巴细胞0．20—0．40 E．单核细胞0．03～0．08

17．许多疾病均可引起白细胞明显升高，但除了

A．糖尿病酮症酸中毒 B．异位妊娠破裂后c．系统性红斑狼疮 D．肺炎 E．肾脏移植出现排异反应

18．判断骨髓增生程度的主要标准是

A．粒细胞／幼稚细胞 B．有核细胞／粒细胞 C．成熟红细胞／有核细胞

D．粒细胞／成熟红细胞 E．成熟红细胞／粒细胞

19．脑脊液检验的适应证应除外

A．有脑膜刺激征 B．疑有颅内出血 C．疑有颅内压显著增高 D．疑有脑膜白血病

E．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状及体

征而考虑为神经系统疾患时

20．血涂片中发现大量原始细胞，提示 A．慢性白血病 B．类白血病反应 C．急性白血病 D．再生障碍性贫血 E．原发性血小板减少性紫癜

21．骨髓增生程度低下的疾病是

A．多发性骨髓瘤 B．急性白血病 C．巨幼细胞性贫血 D．再生障碍性贫血 E．以上都不是 22．外周血涂片不会出现幼稚细胞的疾病是 A．再生障碍性贫血 B。急性失血 c．淋巴瘤晚期 D．溶血性贫血 E．急性白血病 23．血清甲状腺素(T，、T。)降低见于 A．Grave病(弥漫性甲状腺肿伴甲亢 B．亚急性甲状腺肿伴功能亢进 C．垂体前叶功能减低 D．结节性甲状腺肿伴功能亢进 E．应用雌激素 24．多尿是指24小时尿量大于

A．2000ml B．1000—2000ml C．1500ml D．3000ml E．2500ml 25．无尿是指24小时尿量少于

A．200ml B．250ml C．300ml D．100ml E．50ml

26．冬天小儿的尿液冷却后呈白色浑浊是由于 A．尿酸盐沉积 B．器糜尿 C．脓尿 D．肾盂

肾炎 E．泌尿系结石

27．下列疾病中出现的胸水不是渗出液的是 A．结核性胸膜炎‘ B．脓胸 C．肺癌 D．心力衰竭 E．心包炎

28．某患者排出的尿液呈云雾状，静置后不下沉，加热及加酸沉淀不消失，应考虑为 A．尿酸盐沉积 B．正常尿液 C．菌尿 D．乳糜尿 E．磷酸盐沉积

29．以下最能反映肾功能受损程度的指标是 A．大量蛋白尿 B．大量红细胞尿 C．大量脓尿 D．大量管型尿 E．低比重尿

30．某患者血糖及糖耐量试验均正常，尿糖(++)，诊断应考虑为

A．糖尿病 B．肾糖阈值降低 C．类固醇性糖尿病 D．大量进食糖类 E．应激性糖尿 31．尿酮体是指

A．p一羟丁酸 B．乙酰乙酸+丙酮酸 C．丙酮 D．B一羟丁酸+乙酰乙酸+乳酸 E．p一羟丁酸+乙酰乙酸+丙酮

32．尿中出现大量管型，说明病变部位在 A．肾实质 B．输尿管 C．前列腺 D．膀胱 E．尿道

33．下列疾病尿中可出现管型，除外

A．肾小球肾炎 B．肾盂肾炎 C．心力衰竭 D．肾病综合征 E．急性膀胱炎

34．关于白细胞尿的叙述，下列错误的是 A．尿沉渣镜检>5个／HP B．尿中有大量白细胞可见于膀胱炎 c．新鲜尿中自细胞外形完整 D．尿中自细胞增多即可确诊为肾盂肾炎 E．系统性红斑狼疮性肾炎亦可出现白细胞尿 35．内生肌酐清除率测定可反映

A．近端肾小管排泌功能 B．远端肾小管排泌功能 C．肾小球滤过功能

D．肾脏浓缩稀释功能 E．肾血流量 36．反映远端肾小管功能的试验是

A．酚红排泌试验 B．血清尿素氮、血清肌酐测定 C．内生肌酐清除率测定

D．浓缩稀释试验 E．对氨马尿酸盐清除率试验 37．二氧化碳结合力降低见于

A．肺心病 B．呼吸性酸中毒 c．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．以上均不是 38．以下反映肝损害的最敏感的检查指标是 A．AFP B．ALT C．AST D．^y—GT E．ALP 39．血清中HBeAg阳性时，说明

A．无传染性 B．病情比较稳定 C．曾感染乙肝病毒 D．具有免疫力 E．具有较大传染性

40．对诊断原发性肝癌最有意义的是 A．AST B．1一GT C．ALT D．AFP E．ALP 41．关于急性病毒性肝炎的血清转氨酶测定，下列正确的是

A．急性重症肝炎ALT／AST>1 B．重症肝炎时一度上升的AST在症状恶化的同时反而下降，提示肝细胞坏死 C．急性期ALT可正常 D．多数情况下AST>ALT E．ALT升高明显表示肝细胞坏死严重

42．关于尿胆红素测定，下列叙述正确的是 A．正常可出现阳性反应 B．肝细胞性黄疸时，尿胆红素中度增加 C．阻塞性黄疸时，尿胆红素阴性 D．溶血性黄疸时，尿胆红素明显增加 E．严重肾损伤时，尿胆红素明显增加 43．保证血氨正常的关键是

A．氨转变成氨基酸分子上的氨基 B．氨与代谢过程中产生的酸中和，形成铵盐 C．在肝脏中合成尿素 D．氨直接从肾脏排出 E．由肺呼出 44．关于HBV叙述错误的是

A．为乙型肝炎的病原体 B．为一直径42nm的球形颗粒 C．外层为一厚约7nm的胞膜，称为乙型肝炎表面抗原 D，内层的抗原称为乙型肝炎核心抗原和乙型肝炎e抗原 E．主要由肠道传

播

45．关于碱性磷酸酶测定的临床意义错误的是 A．阻塞性黄疸患者ALP增高，ALT轻度增高 B．肝细胞性黄疸的转氨酶活性很高，ALP正常或稍高

C．肝内局限性胆管阻塞时(常见于肝癌)，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常

D．骨骼疾病时ALP不增高 E．ALP在孕妇和儿童可出现增高

46．SLE患者血清中有多种抗体，其中最重要的是

A．类风湿因子(RF) B．抗核抗体(ANA) C．LE因子 D．抗磷脂抗体 E．抗酸性核蛋白抗体 47．人体血清中含量最高的Ig为 A．IgA B．IgG C．IgD D．IgE E．IgM 48．IgM增高常见于

A．类风湿性关节炎 B．多发性骨髓瘤 c．支气管哮喘 D．巨球蛋白血症 E．获得性体液免疫缺陷病

49．血清补体增高常见于

A．急性肾小球肾炎 B．慢性肾小球肾炎 C．急性炎症 D．狼疮性肾炎 E．自身免疫性溶血性

贫血

50．早期检测患者血清中有无伤寒、副伤寒杆菌抗体的方法为

A．酶联免疫吸附试验 B．肥达试验 C．外斐试验 D．嗜异性凝集试验 E．冷凝集试验 51．鲜红色血丝痰常见于

A．肺炎 B．慢性支气管炎 C．支气管扩张 D．肺结核 E．急性肺水肿

52．痰液镜检发现Curshman螺旋体常见于 A．支气管哮喘 B．肺癌 C．急性肺水肿 D．大

叶性肺炎 E．支气管扩张

53．铁锈色痰常见于

A．慢性支气管炎 B．肺炎 C．肺结核 D．肺

脓肿 E．支气管扩张

．痰液呈黑色常见于

A．肺脓肿 B．支气管扩张 C．煤矿工人 D．肺

癌 E。肺结核

55．阿米巴肺脓肿患者，痰液的颜色为

A．黄绿色痰 B．棕褐色痰 C．粉红色泡沫样痰

D．黑色痰E．鲜红血丝痰

56．肺部绿脓杆菌感染或干酪性肺炎时，痰液

的颜色为

A．鲜红血丝痰 B．粉红色泡沫样痰 C．铁锈色

痰 D．绿色痰 E．白色黏液样痰 57．痰液涂片找癌细胞最好选用 A．Wright

染色 B．Gram

染色

C．Papanicolaou染色 D．抗酸染色 E．H—E染色

58．大量脓痰、分层常见于

A．肺结核早期 B．支气管哮喘 c．慢性支气管炎D．肺脓肿 E．晚期肺癌 A2型题

1．男，20岁，头昏乏力，发热，全身疼痛，皮

肤紫癜已半月余。查体：贫血貌，体温38~C，

心肺无异常，胸骨压痛，肝肋下1．5cm，脾肋

下1．0cm。末梢血象：Hb60g／L，WBC 2×109

／L，plt 20×109／L。贝0该患者最可能是

A．再生障碍性贫血 B．溶血性贫血 C．急性白

血病 D．血小板减少性紫癜 E．巨幼细胞性贫

血

2．某患者24小时尿量为3000ml，尿比重为

1．035，诊断应考虑为( )

A．大量饮水后 B．肾功能不全 C．糖尿病 D．尿

崩症 E．精神性多尿

3．某男性患者近日来少尿，恶心，呕吐，血清

内生肌酐清除率测定为10ml／min，诊断应考虑为( )

A．早期肾功能衰竭 B．晚期肾功能衰竭 C．终末期肾功能衰竭代偿期 D．肾功能正常 E．肾功能不全氮质血症期

4．女，20岁，胸水检查结果为：外观呈红色，浑浊，比重1．021，粘蛋白定性试验阳性，细胞计数为950×109／L。该患者诊断应考虑为( ) A．重度营养不良 B．结核性胸膜炎 C．心力衰竭 D．肾病综合征 E．丝虫感染 B1型题

A．中性粒细胞增多 B．成熟淋巴细胞增多 C．嗜

酸粒细胞增多 D．单核细胞增多

E．嗜碱粒细胞增多

1．传染性单核细胞增多症

2．上消化道出血

3．寄生虫病

4．亚急性感染性心内膜炎

A．周围血嗜酸粒细胞增多

B．周围血中性粒细胞增多

C．周围血中性粒细胞减少

D．周围血浆细胞增多>2．0×109／L

E．骨髓粒系各阶段细胞均见增多，以中幼粒、晚幼粒细胞增多为主 5．慢性粒细胞性白血病 6．大叶性肺炎 7．浆细胞性自血病 8．系统性红斑狼疮

A．淡黄色尿B．淡红色尿C．酱油样尿D．深黄色尿E．乳白色尿 9．急性溶血时可出现 10．丝虫病患者可出现 11．急性肾小球肾炎可出现( 12．梗阻型黄疸患者可出现 13．正常人尿液为

A．白细胞管型B．颗粒管型C．透明管型D．脂

肪管型E．蜡样管型

14．慢性肾盂肾炎患者最常见的管型是

15．肾病综合征患者最常见的管型是

16．肾功能衰竭患者尿中可出现

A．ALl\"明显升高B．血氨明显升高C．1一GT

明显升高D．MAO明显升高E．ALP明显升高

17．急性肝炎

18．肝纤维化

19．阻塞性黄疸

20．AFP阴性的肝癌 21．肝昏迷

A．脓血便B．鲜血便C．柏油样便D．白陶土样便E．稀糊状便 22．阻塞性黄疸可见 23．上消化道出血可见 24．急性肠炎可见 25．痢疾可见 26．肛裂可见

A．鲜红血丝痰B．粉红色泡沫样痰C．铁锈色痰D．棕褐色痰E．黑色痰 27．大叶性肺炎可见 28．急性肺水肿可见

参

1．A 2．A 3．C 4．B 5．E 6．B7．D 8．D 9．A 10．B 11．A 12．D13．A 14．D 15．B 16．A 17．C 18．C19．C 20．C 21．D 22．A 23．C 24．E25．D 26．A 27．D 28．C 29．E 30．B31．E 32．A 33．E 34．D 35．C 36．D37．C 38．B 39．E 40．D 41．B 42．B43．C 44．E 45．D 46．B 47．B 48．D49．C 50．A 51．D 52．A 53．B ．C55．B 56．D 57．C 58．D A2型题

1．C 2．C 3．B 4．B Bl型题

1．B 2．A 3．C 4．D 5．E 6．B7．D

29．早期肺结核可见

8．C 9．C 10．E 11．B 12．D13．A 14．A

30．矽肺可见

15．D 16．E 17．A 18．D19．E 20．C 21．B

31．阿米巴肺脓肿可见

22．D 23．C 24．E25．A 26．B 27．C 28．B

A1型题

29．A 30．E 31．D

第五单元心电图诊断

一、常规导联

1．标准导联是双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差，包括I、Ⅱ、III导联。 (1)I导联心电图机正极接左上肢，负极接右上肢。 (2)Ⅱ导联心电图机正极接左下肢，负极接右上肢。

(3)III导联心电图机正极接左下肢，负极接左上肢。 2．加压单极肢体导联

(1)加压单极右上肢导联(aVR) 探查电极置于右上肢并与心电图机正极相连，左上、下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。

(2)加压单极左上肢导联(aVL) 探查电极置于左上肢并与心电图机正极相连，右上肢与左下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。

(3)加压单极左下肢导联(aVF) 探查电极置于左下肢并与心电图机正极相连，左、右上肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。

标准导联I、Ⅱ、Ⅲ和加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF，统称为肢体导联。其中aVR导联反映右心室的电位变化，其余导联均反映左心室的电位变化。

3．胸导联

(1)V1导联胸骨右缘第4肋间，反映右心室的电位变化。 (2)V2导联 胸骨左缘第4肋间，作用同V。。

(3)V3导联V2与V4连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。 (4)V4导联左锁骨中线与第5肋间相交处

(5)V5导联左腋前线V4水平处，反映左心室的电位变化。 (6)V6导联 左腋中线V5水平处，作用同V，。

二、正常心电图

(一)心电轴测定的临床意义

1．正常心电轴一般在00一900之间。

2．心电轴轻度或中度右偏(+900一+1200)，不一定是病态，可见于正常婴儿、垂位心脏肺气肿和轻度右室肥大。心电轴显著右偏(+1200一+1800)及重度右偏(+1800一+2700)，多为病态可见于右心室肥大、左束支后分支传导阻滞。

3．心电轴轻度或中度左偏(一300一一300)，不一定是病态，可见于妊娠、肥胖、腹水、横位心和轻度左心室肥大。心电轴显著左偏(一300一一900)，多为病态，可见于左心室肥大、左束支前分支传导阻滞。

(二)心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义 1．P波

(1)形态 正常P波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距<0．04s。

(2)方向 窦性P波在aVR导联倒置，在I、Ⅱ、aVF和V，一V。导联直立，其余导联可以直立、低平、双向或倒置。若P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区。

(3)时间 正常P波时间≤O．1l s。P波时间>0．1l s，且切迹双峰间距≥O．04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。

(4)电压 肢体导联P波电压<0．25mY，胸导联<0．20mY。P波电压在肢导联≥O．25mY，胸导联≥O．20mY。提示右心房肥大。

2．P—R间期 为0．12—0．20s。P—R间期超过正常最高值，称为P—R间期延长，见于I度房室传导阻滞；P—R间期<0．12s，称为P—R间期缩短，见于预激综合征或房室交界性心律。

3．QRS波群

(1)时间 正常成人QRS波群时间为0．06～0．10s，QRS波群时间延长，见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征。

(2)形态与电压 ．

①胸导联：正常胸导联QRS波群形态较恒定。V1、V2导联多呈rS型，R／Sl，Rv5<2．5mV，超过此值常提示左心室肥大。 ②肢体导联：aVR导联的QRS波群主波向下，可呈Qr、rs、rSr’或QS型，其R<0．5mV，超过此值常提示右心室肥大。aVL和aVF导联QRS波群形态多变，可呈qR、qRs或Rs型，也可呈

rS型，aVL的R<1．2mV，aVF的R<2．0mV，如超过此值，常提示左心室肥大。

4．Q波 正常人除aVR导联可呈Qr外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间不得超过O．04s，而且无切迹。正常时，V1、V2导联不应有q波，但可呈QS型，v，导联极少有q波，V5、V4导联常可见正常范围内的q波。超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗死。

5．S—T段正常§一T段多为一等电位线，有时可有轻度偏移。但在任何导联s—T段下移不应超过0．05mV。S—T段上抬在V．一V，导联不超过O．3mV，其他导联均不超过0．1mV。S—T段下移超过正常范围是心肌损害的征象，也可见于低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室内传导阻滞等。S—T段上抬超过正常范围且弓背向上，常见于急性心肌梗死，若为弓背向下则见于急性心包炎。S—T段上抬亦可见于变异型心绞痛、室壁膨胀瘤。

6．T波

(1)形态 正常的T波是一个不对称的宽大而光滑的波，其前支较长，后支较短。

(2)方向 正常情况下，T波的方向与QnS波群的主波方向一致，即aVR导联倒置，Ⅱ导联直立，其余导联的T波可直立、双向或倒置。

(3)电压在以R波为主的导联中，T波不应低于同导联R波的1／10 ，在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置常见于心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。T波轻度增高无临床重要性，若显著增高则见于急性心肌梗死早期与高血钾。

7．Q—T间期Q—T间期代表心室除极与复极所需要的总时间。Q—T间期的长短与心率的快慢有密切关系。心率越快，Q—T间期越短，反之则越长。Q—T间期延长有较重要的意义，常见于心肌缺血、心肌损害、心室肥大、心室内传导阻滞、低血钙、低血钾及胺碘酮、奎尼丁等药物影响。

8．U波 是T波后O．02—0．04s时出现的一个振幅很小的波，其方向与T波方向一致，电压低于同导联的T波。明显u波升高见于血钾过低，也可见于服用奎尼丁、洋地黄、肾上腺索等药物之后。

三、心房肥大

(一)右心房肥大 P波高尖，电压≥0．25mV

(二)左心房肥大 P波增宽，>O．11 s，常呈前低后高的双峰型，双峰间距≥O．04s

(三)双房肥大 可见到既异常高大，又明显增宽呈双峰型的P波。 四、心室肥大

(一)左心室肥大 RV5＞2.5mV (二)右心室肥大

1．QRS波群电压改变：Rv1>1．0Mv、 心电轴右偏。

五、心肌梗死与心肌缺血

(一)心肌梗死基本图形

1．缺血型T波改变 一般称为“冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波。

2．损伤型s—T段移位 主要表现为面向损伤心肌的导联S—T段抬高，明显抬高时呈弓背向上甚至可形成单向曲线。

3．坏死型Q波改变坏死型的图形改变主要表现为面对梗死区的导联上Q波异常加深增宽(宽度≥O．04s，深度≥R／4)，R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。

(二)心肌缺血 1．心绞痛

(1)典型心绞痛发作时可出现暂时性急性心肌缺血的表现：面对缺血区的导联上出现s—T段水平型或下垂型压低≥O．1mV，T波倒置、低平或双向。

(2)变异型心绞痛心电图特点为：S—T段抬高，常伴T波高耸，对应导联则表现为S—T段压低。 2．慢性冠状动脉供血不足 ，

(1)s—T段压低除aVR导联外，其他导联的S—T段压低。

(2)T波改变主要表现为低平、双向或倒置。心内膜部分心肌缺血可出现高大T波；心外膜部分心肌缺血时出现对称性倒置T波，呈现“冠状T波”特点时诊断较有把握。

六、心律失常 (一)过早搏动

1．室性过早搏动 ①提早出现的QRS—T波群，其前无提早出现的异位P’波。②QRS波群形态宽大畸形，QRS波群时间≥0．12s。③T波方向与QRS波群主波方向相反。④有完全性代偿间歇。即室性早搏前、后的两个窦性P波的时距等于窦性P—P间距的两倍。

2．房性过早搏动 ①提早出现的房性P’波，形态与窦性P波不同。②P’一R间期≥O．12s。③房性P彼后有正常形态的QRS波群。④房性早搏后的代偿间歇不完全。即房早前后的两个窦性P波的时距小于窦性P—P间距的两倍。

3．交界性过早搏动①提早出现的QRS波群，形态基本正常j②提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P’波，也可见不到逆行P’波。若逆行P’波在QRS波群之前，P’一R间期<0．12s；若逆行P’波在QRS波群之后，R—P’间期(二)异位性心动过速

1．阵发性室上性心动过速 ①相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏(连续3次以上)，其频率大多数为150。250次／分钟，节律二般绝对规则。②QRS波群形态基本正常，其时间<0．10s。③sT—T可无变化，但发作时S—T段下移和T波倒置者亦不少见。④如能确定房性P’波存在，且P’一R间期≥0．12s，则可称为房性心动过速；如为逆行P’波，P’一R间期<0．12s或R—P’间期<0．20s，则可称为交界性心动过速；如不能明确区分，则统称为室上性心动过速。

2．室性心动过速①相当于一系列连续很快的室性早搏(连续3次或3次以上)，频率多在150—200次／分钟，R—R大致相等，室律可略有不齐。②QRS波群畸形、增宽，时间≥O．12s，T波方向与QRS主波方向相反。③如能发现窦性P波，可见窦性P波的频率比QRS波群的频率明显缓慢，P波与QRS波群之间无固定关系。

(三)心房颤动

1．P波消失，代之以一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波(f波)，其频率为350—600

次／分钟。2．R—R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则。3．QRS波群形态一般与正常窦性者相同。

(四)心室扑动与心室颤动

1．心室扑动 常为一过性，如未能及时恢复正常，便会迅速转为心室颤动。心电图表现为QRS—T波群消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动波，频率为180—250次／分钟。

2．心室颇动心电图表现为：QRS—T波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波，频率为250—500次／分钟。最初的颤动波常较粗大，以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，示心脏电活动停止。

(五)房室传导阻滞

1-I度房室传导阻滞

(1)窦性P波之后均伴随有QRS波群。(2)P—R间期≥O．21 s(老年人>0．22s)。 2．Ⅱ度房室传导阻滞

(1)Ⅱ度I型 又称莫氏l型或文氏型。心电图表现为：①P波规律地出现；②P—R间期呈进行性延长(而R—R间距则进行性缩短)，直至出现一次心室漏搏，其后P—R间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至又出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。房室传导比例常为3：2、4：3、5：4等。

(2)Ⅱ度Ⅱ型 又称莫氏Ⅱ型。心电图表现为：P波有规律地出现，发生心室漏搏之前和之后的所有下传搏动的P—R间期都恒定(正常范围或延长)，QRS波群成比例地脱漏，形态一般正常或增宽畸形。房室传导比例常为2：l、3：2、4：3等。

3．Ⅲ度房室传导阻滞

(1)P波与QRS波群无固定关系，P—P与R—R间距各有其固定的规律性。 (2)心房率>心室率，即P波频率高于QRS波群频率。 (3)QRS波群形态正常或宽大畸形。

七、心电图的临床应用价值

1．分析与鉴别各种心律失常。

2．确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足。

3．协助诊断慢性冠脉供血不足、心肌炎、心肌病及心包炎。

4．判定有无心房、心室肥大，从而协助某些心脏病的病因学诊断。例如风湿性、肺源性、高血压性和先天性心脏病等。

5．观察某些药物对心肌的影响，包括治疗心血管疾病的药物(如洋地黄、抗心律失常药物)及可能对心肌有损害的药物。

6．对某些电解质紊乱(如血钾、血钙的过高或过低)，心电图不仅有助于诊断，还对指导治疗有重要参考价值。 【例题】

1．心电图的标准走纸速度是 A．2．5mm／s B．5mm／s

C．25mm／s D．50mm／s E．25cm／s 2．确诊急性心肌梗死最有意义的是

A．心电图+血清酶 B．测中一凸静脉压 C．X线胸片 D．测定血压及脉搏 E．心音图

3．下列最不符合Ⅲ度房室传导阻滞的是 A．P与QRS无传导关系 B．心房率快于心室率

C．P与QRS无传导关系，房率快 D．心房率慢于心室率

E．P与QRS无传导关系，QRS慢并且畸形 14．患者自诉心前区疼痛lO分钟，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬0．15mV，最可能的诊断是

A．急性心包炎 B．心肌炎 C．典型心绞痛发作

D．变异型心绞痛发作 E．正常变异 5．u波增高，可见于

A．低血钙 B．低血钾 C．高血压 D．冠心病 E．高血钠

6．关于左心室肥大，以下正确的是 A．Rv s+Svl>3．5mV(女)一4．OmV(男) B．R。s+Svt=3．5mV C．R。s+SvI>5．OmV

D．R，s+Svl>5．5mV E．Rv。>1．5mV，心电轴正常

7．关于慢性冠状动脉供血不足，以下最有诊断意义的是

A．sT段呈上斜型、鱼钩型下移 B．J点压低型ST段下移 C．J点压低型、鱼钩型ST段下移 D．水平型、下垂型ST段下移 E．以上均不是 8．正常心电轴应在

A．+60。一+900 B．O。～一300 C．+60。～+110 D．00。+900 E．70。～一30。 9．QRS波群代表

A．心室肌除极过程 B．心房肌除极过程 C．心室肌复极过程 D．心房肌复极过程E房室交界区的兴奋性

10．慢性冠状动脉供血不足的心电图表现是 A．窦性心动过缓及过早搏动 B．sT段明显下降，T波倒置 C．ST段上抬，心律失常 D．频发早搏 E．窦性心动过缓 11．I度房室传导阻滞时的心电图改变为

A．QRS增宽>0．12s B．P—R间期>0．12s C．P—R间期<0．20s D．P—R间期>0．20s E．P—R间期逐渐延长 12．超急期心肌梗死的心电图为 A．异常Q波及T波改变 B．弓背向上型ST段抬高

C．T波倒置 D．高耸T波，R波振幅增大 E．双支对称的高耸T波，斜坡型sT段上抬及R波振幅下降

13．急性心肌梗死的心电图表现为 A．病理部位出现异常Q波及T波改变 B．病理部位出现异常Q波及sT段水平下移 C．病理部位出现异常Q波，ST段弓背向下上抬及T波改变

D．病理部位出现异常Q波，sT段弓背向上上抬及T波改变

E．对应导联出现ST段水平下移及T波倒置 14．陈旧性下壁心肌梗死的心电图表现为 A．Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波

B．V，、V。有病理性Q波 C．V。、V：有病理性Q波

D．V，、V。有病理性Q波

E．I、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波

15．关于左心室肥厚，以下错误的是 A．QRS电压增高 B．心电轴轻度左偏 C．QRS时间轻度延长 D．QRS时间明显延长 E．不同程度的ST—T改变 16．关于右心室肥厚，以下错误的是 A．R…l≥1．OmV

B．V，、V2呈R、Rs及qR型 C．Vl的R／S>1 D．心电轴右偏 E．Rv。≥2．5mY

17．关于典型心绞痛以下错误的是

A．发作时某些导联ST段降低

B．心电图不正常，发作时有“假性改善”

C．运动试验可以有阳性改变

D．T波多低平、双向或对称性倒置

E．发作时间短暂

A2型题

1．一男性患者，60岁，突感胸骨后疼痛伴有胸闷、憋气，急查心电图见各导联ST段均呈水平型下移达0．08mY，伴有T波倒置，以往心电图正常。最可能的诊断是

A．变异型心绞痛 B．急性心肌梗死 C．典型心绞痛发作 D．陈旧性心肌梗死 E．左

心室劳损

2．吴某，男性：55岁，高血压病史20年，心电图Rv。=4．0mY，Rv 5+Svl。4．9mY，心电轴一45。，应诊断为

A．左心室肥大 B．右心室肥大 c．左心房及左心室肥大 D．左室高电压 E．双侧心室肥大 B1型题

A．P—P不等，P—R一致 B．P—P不等，P—R

渐长 C．无P波，代之以“f”波，R—R不等

D．无P波，代之以“F”波，F与R成比例 E．有

等频振动波

1．心房纤颤

2．窦性心律不齐

A．VI、V2 B．V1、V8、V9 C．V3、V4 D．I、

aVL E．Ⅱ、Ⅲ、aVF

3．前间壁心梗心电图改变出现在 4．下壁心梗心电图改变出现在

A．I导联QRS主波向上，Ⅲ导联QRS主波向上 B．I导联QRS主波向上，Ⅲ导联QRS主波向下

C．I导联QRS主波向下，Ⅲ导联QRS主波向

上 D．I导联QaS主波向下，Ⅲ导联QRS主波向下

E．以上均不是 5．心电轴正常

8．D 9．A 10．B l 1．D 12．E13．D 14．A 15．D 16．E 17．B A2型题 1．C 2．A

6．心电轴左偏

参

Al型题

1．C 2．A 3．D 4．D 5．B 6．A7．D

B1型题

1．C 2．A 3．A 4．E 5．A 6．B

第六单元 影像诊断

细目一：超声诊断

超声诊断的临床应用：

1．是无创性检查，对人体无损害，简便易行，对治疗后的病灶可重复检查，动态随访。 2．图像层次清楚，接近人体解剖真实结构，清晰显示脏器大小、边缘形态、毗邻关系和内部回声。 3．超声分辨力强，对小病灶有良好的显示能力，1—2mm的占位病变能清晰显示并准确定位。 4．可清晰显示各种管腔结构，如心脏、血管有狭窄、赘生物、血栓；胆管有无占位、结石和蛔虫。 5．对活动界面能动态实时显示，观察心内各结构的形态和活动，有无先天畸形，心血管病变的部位及程度；动态观察胎儿发育，有无先天畸形，胎盘位置、功能，羊水量，脐带位置和脐带血流。

细目二：放射诊断

一、x线成像

(一)X线成像的基本原理

1、x线特性：穿透性、荧光和感光效应，2、人体组织之间有密度和厚度的差别。

(二)X线的检查方法

1．普通检查包括透视和摄影。

(1)透视 为常用的方法。缺点为不能显示细微病变，不能留下永久记录，不便于复查对比。 (2)x线摄影 又称平片，是x线检查的主要方法。优点是影像清晰，对比度及清晰度均较好，可使密度与厚度较大或密度差异较小部位的病变显影，并可留作客观记录，便于复查对比。其缺点为不能观察人体器官的动态功能改变。

2．特殊检查 (1)体层摄影。

(2)钼靶x线摄影 根据x线的平均穿透力大致可将之分为“硬”、“软”两种。硬x线具有较高的穿透力，这种射线能穿透各种软组织，以致不能将内部结构在x线上清楚地显示出来。而穿透力较弱的软X线用以检查软组织(如乳腺)。

(3)其他特殊检查 如荧光摄影是在荧光成像基础上进行缩微摄片，主要用于集体检查。

3．造影检查 是将密度高于或低于该器官的物质引入需要检查的体内器官，使之产生对比以显示其形态与功能的办法。引入的物质称为对比剂，也称造影剂。

(1)造影剂 分高密度造影剂和低密度造影剂。①高密度造影剂：常用的为钡剂和碘剂。钡剂主要用于食管和胃肠造影。碘剂分离子型和非离子型造影剂。非离子型造影剂性能稳定，毒性低，适用于血管造影、cT增强；离子型如泛影葡铵用于肾盂及尿路造影。②低密度造影剂：如空气、氧等，常用于关节囊，腹腔应用较少。

(2)造影检查方法①直接引入法：即将造影剂直接引入器官内或器官周围。如胃肠造影、逆行肾盂造影、子宫输卵管造影等。②间接引入法：造影剂先被引入某一特定组织和器官内，后经吸收并聚集于欲造影的某一器官内，从而使之显影。包括吸收性与排泄性两类。吸收性如淋巴管造影；排泄性如口服胆囊造影、静脉肾盂造影等。

(3)造影准备及造影反应的处理 各种造影检查前都有相应的准备及注意事项，以保证检查满意和患

者的安全。在选择碘剂造影剂时，要了解患者有无碘过敏史及严重的肾脏疾病。值得指出的是，尽管过敏试验阴性，在造影中仍然可以发生反应。因此，必须有抢救过敏反应的准备。严重的反应包括周围循环衰竭和心脏停搏、惊厥、喉水肿、肺水肿及哮喘发作等。遇上述过敏反应者应立即停止造影检查，并积极进行抗休克、抗过敏治疗。

二、x线计算机体层成像(CT)

对脑出血、脑梗死的定位，颅内肿瘤，椎问盘突出等疾病有诊断价值；对鼻窦癌及鼻咽部肿瘤等五官科病变亦有价值。其次对腹部肝、胆、胰及腹腔前后间隙及各种软组织构成的器官，包括泌尿生殖系统疾病及占位等，CT检查较为有优势。

三、磁共振成像(MRI)

三维成像使病变定位诊断更为准确，血管成像则可观察病变与血管的关系。对脑干、幕下区、

枕大孔区、脊髓与椎间盘的显示明显优于CT。对头颈部疾病的诊断帮助也很大。水成像技术使膜迷路显示清晰，从而对内耳前庭、耳蜗及半规管显示清晰，有助于先天发育异常的诊断。心脏大血管在MRI上因可显示其内腔，所以，心脏及大血管的形态学与动力学的研究可在无创的检查中完成。MRI在显示骨骼和胃肠方面有一定，胃肠方面以钡餐检查为主要手段。

四、肺与纵隔

(一)呼吸系统病变的基本X线表现 肺部病变

(1)渗出与实变 实变形成片状阴影，边缘模糊。实变的中心密度较高，边缘区密度较淡。 (2)纤维化 可分为局限性和弥漫性两类。局限性纤维化x线表现为索条状影，密度高，僵直，与正常肺纹理不同。弥漫性纤维化X线表现为紊乱的条状、网状或蜂窝状，自肺门向外伸展，直至肺野外带。

(3)肿块划内 为圆形或类圆形以及分叶状致密块影，可单发或多发。肺良性肿瘤多有包膜，呈边缘锐利光滑的球形肿块如腺瘤。肺的恶性肿瘤多无包膜，呈浸润性生长。

(4)空洞与空腔 空洞在x线片上表现为大小、形态不同，有完整洞壁的透明区。 (二)常见呼吸系统疾病的影像诊断

1．慢性支气管炎 x线表现：早期病情较轻，x线可无异常发现。病情较重，病程较长者，x线可见肺纹理增多、增粗、扭曲，肺纹理伸展至肺野外带，有时尚可见到肺间质纤维化的网状阴影。并发肺内感染时，尚可出现散在的斑片状阴影。病情更重者多并发肺气肿。

2．支气管扩张症x线表现：部分轻者平片无阳性表现，少数可见肺纹理增多、增粗、紊乱或网状。支气管造影：可确定支气管扩张类型和部位。CT可确诊支气管扩张。

3．肺炎

(1)大叶性肺炎x线表现：实变期x线检查可发现肺野出现均匀性密度增高的片状阴影，病变范围呈肺段性或大叶性分布，在大片密实阴影中常可见到透亮的含气支气管影。消散期x线可见实变阴影逐渐减退，由均匀性变为不均匀性，并出现散在性的斑片状影，大小不等，继而可见到增粗的肺纹理，最后可完全恢复正常。

(2)支气管肺炎x线表现：病变常见于两肺下野的中内带，表现为沿增粗的肺纹理有散在的多数密度不均匀的、边界模糊的小斑片状致密阴影。

(3)间质性肺炎x线表现：常同时累及两肺，以中下肺野显著，表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状，并伴有小点状影。

4．肺结核

(1)原发型肺结核(I型) x线表现：原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎，组合成为原发综合征。 (2)血行播散型肺结核(Ⅱ型) x线表现：①急性粟粒型肺结核在肺内形成大小一致的粟粒样致密阴影，边界清楚，广泛而均匀地遍布两侧肺野，病灶有融合成小片状趋向。这种病变在透视下不能看出，必须摄片方能显示。②亚急性或慢性血行播散型肺结核，由于长期多次播散，以致形成的病灶数目较多，大小不等，新旧不一。有的为边界模糊的渗出性病灶，有的为边界清楚的增殖性病灶，有的为钙化或纤维化病灶，有的尚可出现病灶干酪坏死，形成空洞。

(3)继发性肺结核(Ⅲ型) x线表现：病变大多在肺尖或锁骨下区开始，常很快干酪化，干酪灶坏死后，如与支气管相通发生播散和形成空洞。浸润肺结核长期迁延未愈，可形成慢性纤维空洞型肺结核。

(4)胸膜炎(Ⅳ型) ①干性结核性胸膜炎：多数可自然愈合或遗留肋膈角粘连。x线检查无异常表现或有膈肌运动受限。②渗出性结核性胸膜炎：多为一侧，x线所见随积液量、部位以及胸膜粘连增厚情况而有不同变化。

5．原发性支气管肺癌 ．

(1)x线表现 中心型肺癌多数病例由于支气管狭窄，引流不畅而发生阻塞性肺炎，表现为在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。继而癌瘤可将支气管完全阻塞而引起肺不张。如肿瘤同时向腔外生长或(和)伴有肺门淋巴结转移时则可在肺门形成肿块。

(2)CT表现

中心型肺癌：①支气管腔狭窄在CT断面图像上能更清晰地显示。②肺门肿块，表现为分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。③侵犯纵隔结构。④纵隔淋巴结转移。采用薄层增强扫描可明确显示肺门、纵隔淋巴结增大的部位、大小及数量。

外围型肺癌：CT扫描，特别是高分辨率CT扫描能提供较x线胸片更清晰的图像，有利于分析结节或肿块的边缘、形态、瘤周表现、内部结构特点及密度变化等。肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀，增强扫描时可呈密度均匀的中等增强，CT值可增加20Hu以上。

五、心脏与大血管 (一)基本病变的x线表现

1．左心室增大①左心室段延长、圆隆并向左扩展。②左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位。③左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。

2．右心室增大①心脏呈二尖瓣型。②心腰变为平直或膨起。③右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。

3．左房增大①食管受压向后移位。②心右缘双弧影，心底部双心房影。③心左缘可见左心耳突出。

(二)常见疾病的诊断 1．风湿性心脏病

(1)单纯二尖瓣狭窄 x线表现：心影增大呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小。

(2)二尖瓣关闭不全X线表现与左心室血液的回流程度有关。如回流较轻，心影位置、形态、大小可无明显改变，仅见左心房和左心室轻度增大。如回流在中度以上，则左心房和左心室明显增大。

2．高血压性心脏病x线表现：心脏改变以左心室肥厚增大及主动脉增宽、延长、迂曲为主。 3．慢性肺源性心脏病x线表现：主要为慢性肺胸部病变、肺气肿、肺动脉高压和右 心室增大。 六、消化系统

(一)检查方法

1．普通检查包括腹部平片和透视，两种方法常合并用于诊断急腹症。

2．造影检查 气钡双重检查：①食道吞钡检查：在病人服钡时，观察食道黏膜、轮廓、蠕动和食道扩张度及通畅性；②上胃肠道钡剂检查：检查范围应包括食道、胃、十二指肠和上段空肠；③小肠系钡剂造影；④结肠造影：常以钡剂灌肠方式造影。

(二)肝、胆、胰的影像检查方法

1．肝脏 cT检查：①cT平扫；②增强扫描：增加正常肝组织与病灶之间的密度差，显示平扫不能发现的或可疑的病灶，帮助鉴别病灶的性质。

2．胆道系统

(1)x线平片检查在平片上可观察有无不透x线的结石、胆囊壁钙化或异常的气体影。 (2)造影检查①口服胆囊造影；②静脉胆道造影；③内镜逆行性胆胰管造影(ER—CP)。 (3)CT检查①平扫；②增强扫描。 3．胰腺检查 ，

(1)x线检查x线平片，为了解胰腺有无钙化、结石。逆行性胆胰管内镜造影，对诊断慢性胰腺炎、胰头癌和壶腹癌有一定帮助。

(2)CT检查 CT可显示胰腺的大小、形态、密度和结构，区分病变属囊性或实性，是胰腺疾病最重要的影像学检查方法。

(三)常见消化系统疾病的影像诊断

1．食管静脉曲张x线表现为食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。

2．食管癌x线表现：①黏膜皱襞改变：由于肿瘤破坏黏膜层，使正常皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；②管腔狭窄；③腔内充盈缺损。

3．消化性溃疡

(1)胃溃疡直接征象是龛影，多见于胃小弯。胃溃疡引起的功能性改变包括：①痉挛性改变；②分泌增加；③胃蠕动增强或减弱。

(2)十二指肠溃疡绝大部分发生在球部，溃疡易造成球部变形。球部溃疡还可出现一些间接征象：①激惹征；②幽门痉挛，开放延迟；③胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变。 ’

4．胃癌x线表现：①充盈缺损；②胃腔狭窄，胃壁僵硬；③龛影：多见于溃疡型癌，龛影形状不规则；④黏膜皱襞破坏、消失或中断；⑤肿瘤区蠕动消失。

5．溃疡性结肠炎X线表现：病变肠管结肠袋变浅、消失，黏膜皱襞多紊乱，粗细不一，其中可见溃疡龛影。慢性晚期病例x线表现为肠管从下向上呈连续性的向心性狭窄，边缘僵直，同时肠管明显缩短，肠腔舒张或收缩受限，形如硬管状。

6．结肠癌 结肠气钡双重对比造影表现如下：①肠腔内可见肿块：轮廓不规则，黏膜皱襞消失。该处肠壁僵硬平直，结肠袋消失。②较大的龛影：形状多不规则，边缘多不整齐。

七 泌尿系统 (一)泌尿系结石

约90％的肾、输尿管、膀胱可由x线平片显示，称为阳性结石；少数结石如尿酸盐结石难在平片显影，故称阴性结石。

(二)肾

x线表现：平片可无异常发现，有时显示肾区内云絮状钙化，甚至全肾钙化。尿路造影检查肾盏、肾盂受侵而边缘不整，呈虫蚀状改变。

(三)慢性肾盂肾炎

x线表现：平片示肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾，但程度可不同；尿路造影同样可显示平片所见，严重者肾盂、肾盏广泛变形并扩张。

(四)肾癌

x线表现：平片上较大肾癌可致肾轮廓局限性外突；尿路造影检查，由于肿瘤的压迫包绕，可使肾盏伸长、狭窄和受压变形，也可使肾盏封闭或扩张。CT表现：平扫时肾癌表现为肾实质肿块，呈类圆形或分叶状。

八、骨与关节检查 (一)骨的基本病变

1．骨质疏松x线表现为骨质密度减低，骨小粱稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。 2．骨质软化x线表现为骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，长骨往往弯曲变形。

3．骨质破坏x线表现为局部骨密度减低。骨质破坏发生在骨松质时，则可见骨小梁模糊和消失；发生在骨皮质时，则表现为骨皮质缺损或完全消失。

4．其他病变骨膜增生、骨质坏死及硬化、骨骼变形等。 (二)关节病变的基本x线表现

关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节骨性强直及关节脱位。 九、中枢神经系统 (一)脑瘤

影像检查的目的在于确定肿瘤有无，并对其做出定位、定量乃至定性诊断。CT、MRI在其诊断方面具有极其重要的价值。

(二)颅脑外伤

1．脑挫裂伤CT表现为低密度脑水肿区内，散在斑点状高密度出血灶，伴有占位效应。

2．颅内出血包括硬膜外、硬膜下、脑内、脑室和蛛网膜下腔出血等。cT可见相应部位高密度影。 (三)脑血管病

1．脑出血CT表现：急性期血肿呈边界清楚、密度均匀增高的肾形、类圆形或不规则形团块影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室可见脑室内积血。

2．脑梗死

(1)缺血性梗死CT上见低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致。

(2)出血性梗死CT上在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显。 (3)腔隙性梗死 系深部髓质小血管闭塞所致。低密度缺血灶10～15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。

细目三：放射性核素诊断

一、甲状腺吸131I功能检查

1．正常参考值 第3小时为5．5％～25．9％，第6小时为11％一36％，第24小时为 17．9％一51％。吸碘率随时间增加逐渐增高，正常高峰出现在24小时。

2．临床意义

(1)甲状腺功能亢进症各时相吸碘率均明显增高，吸碘高峰前移。

(2)甲状腺功能减退症 各时相吸碘率均低于正常值下限，高峰可延迟至48小时出 现。 三、总三碘甲状腺原氨酸(TT)

TT3是诊断甲状腺疾病的一个重要项目，也是诊断甲状腺功能亢进症的灵敏指标，对甲状腺功能亢进症前期及治疗后复发患者，TT3测定较TT4测定灵敏。

四、总甲状腺素(TT4)

TT。是甲状腺功能测定的基本方法，在甲状腺结合球蛋白(TIK；)浓度正常情况下，对未经治疗的甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症的诊断符合率均为96％以上。

五、游离T，(FT3)、游离T。(FT。)

临床意义：FT3和FT4是诊断甲状腺功能的灵敏指标，早期或复发先兆甲状腺功能亢进症时，FT3升高早于FT4。但FT3对甲状腺功能减退症的诊断价值不及FT4。

六、促甲状腺激素(TSH)

TSH测定是甲状腺功能体外试验的首选项目。甲亢时TSH降低，甲减时TSH增高。 [例题]

Al型题

1．x线摄影检查主要应用的X线特性是 A．穿透性 B．荧光效应 C．感光效应 D．电离效应 E．生物效应 2．x线透视检查主要应用的x线特性是 A．穿透性 B．荧光效应 C．感光效应 D．电离效应 E．生物效应 3．人体密度最高的组织是 A．皮肤 B．脂肪 C．肌肉 D．结缔组织 E．骨骼 4．人体内密度最低的组织是

A．骨骼 B．脂肪 C．血液 D．肌肉 E．气体

5．人体内产生自然对比最明显的部位是 A．胸部 B．腹部 C．躯干 D．四肢 E．头部

6．消化道造影检查常用的造影剂是

A．碘化油 B．硫酸钡 C．胆影葡胺 D．泛影葡胺 E．气体

7．肺结核的干酪性病灶液化基本X线表现是 A．渗出 B．增殖 C．纤维化 D．钙化 E．空洞

8．肺结核早期病变的x线表现是 A．渗出 B．增殖 C．纤维化 D．钙化 E．空洞

9．肺结核的治愈阶段x线表现是

A．渗出 B．增殖 C．纤维化及钙化 D．干酪性病灶 E．空洞 10．急性肺脓肿的典型X线表现是

A．两上肺多发纤维空洞，周围纤维索条，斑片状密度较高阴影

B．中下野见大团片状致密阴影，内见液平呈厚壁空洞

C．肺野边缘部见薄壁空洞

D．团块边缘有毛刺或呈分叶状，中心有空洞，内壁不光整有结节

E．大片状密度均匀、边缘模糊阴影 11．浸润型肺结核的好发部位是 A．下叶背段 B．肺尖或锁骨下区 C．中叶 D．肺门区 E．以上都不是 12．慢性支气管炎的常见并发症是 A．肺气肿 B．肺不张 C．肺空洞 D．胸膜炎 E．肺钙化灶 13．支气管肺炎的基本病变是 A．渗出 B．增殖 C．纤维化 D．钙化 E．肺水肿

14．肺结核原发综合征的原发灶早期是 A．渗出性病变 B．纤维索条 C．肿块

D．增殖性病变 E．钙化 15．胸部肿块的X线平片检查方法是 A．胸部左前斜位片 B．胸部双斜位片 C．胸部前弓位片 D．胸部右前斜位片 E．胸部正侧位片 16．肺纹理主要成分是

A．肺动脉分支影 B．肺静脉分支影 c．支气管分支影 D．淋巴管影 E．纤维组织影

17．正常胸膜的X线表现是

A．正常胸膜不显影 B．呈横行条索状阴影C．呈斑片状阴影 D．肋膈角尖锐 E．肋膈角平直

18．胸膜粘连最常见的部位是 A．肺尖部胸膜 B．肋膈角处

C．心膈角处 D．纵隔胸膜 E．以上都不是

19．大叶性肺炎出现典型x线表现是在 A．充血期 B．实变期 C．消散期 D．实变期与消散期之间 E．以上都不是 20．支气管肺炎发生在小儿，主要表现是 A．可出现三角形的肺不张，尖端指向肺门 B．脊柱旁及心脏边缘部病变较多

C．肺门增大、模糊，伴局限性肺气肿改变 D．局限于一个肺叶或肺段的密度增高阴影 E．两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变 21．原发综合征的典型表现为

A．通常位于上野的片状阴影，密度较深，周围较淡

B．条状边缘模糊阴影，由病变区伸向肺门 C．肺门及气管、支气管淋巴结肿大

D．原发病灶、肺门淋巴结及结核性淋巴管炎组成的哑铃状影

E．两肺散在斑点状密度增高影 22．Ⅱ型肺结核是指

A．浸润型肺结核 B．原发型肺结核 C．血型播散型肺结核 D．慢性纤维空洞型肺结核 E．结核性胸膜炎

23．原发性支气管肺癌的最常见组织类型为 A．鳞状细胞癌 B．腺癌 C．未分化癌 D．混合癌 E．以上都不是 24．周围型肺癌是指肿瘤发生在 A．主支气管 B．肺叶支气管

C．肺段支气管 D．肺段以下细支气管 E．以上均不是

25．型肺癌最早出现的征象是 A．黏液嵌塞征 B．局限性肺气肿 C．段或叶的肺不张 D．阻塞性肺炎 E．肺门阴影增浓

26．可通过支气管造影确诊的疾病是 A．支气管扩张 B．肺气肿 C．慢性支气管炎 D．肺癌 E．肺结核

27．发生于上肺野的圆形病灶多见于 A．结核球 B．肺癌 C．肺炎 D．肺脓肿 E．以上均不是

28．右上肺中心型肺癌的典型x线表现是 A．两上肺锁骨下区的片状阴影 B．左心缘影呈直线状斜向外下方

C．肺门肿块和右肺上叶不张连在一起形成横行“S”状的下缘

D．肺内有多发的薄壁空洞 E．肺内有多发的肿块影

29．观察主动脉全貌的最佳投照位置是 A．左前斜位 B．右前斜位 C．后前立位 D．床边卧位 E．左侧位 30．关于正常心形描述不恰当的是 A．斜位心 B．横位心 C．垂位心

D．小儿球形心 E．三角形心脏 31．心包积液的最佳投照位置是

A．心脏正位像 B．心脏右前斜位像 C．心脏左前斜位像 D．心脏立、卧位像 E．胸部左侧位像

32．观察心脏左心房早期增大，服钡剂检查应选择的最佳位置是

A．左前斜位像 B．右前斜位像

C．后前位像 D．卧位心脏像 E．以上均不是

33．一般不引起左心房增大的是 A．风湿性心脏病，左房室瓣狭窄 B．风湿性心脏病，左房室瓣关闭不全 C．肺源性心脏病

D．心肌病 E．以上均不是

34．心脏后前位X线片左心缘出现四段，第三段向外凸出是

A．左心室增大 B．右心室增大 C．左心耳增大 D．右心房增大 E．全心增大

35．心脏左前斜位X线片心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大是 A．左心室增大 B．右心室增大

C．右心房增大 D．左心房增大 E．以上都不是

36．心脏后前位x线片心脏阴影向两侧增大，心缘弧度消失呈烧瓶状是

A．二尖瓣狭窄 B．心包积液 c．心肌病 D．高血压性心脏病 E．肺源性心脏病 37．高血压性心脏病的心脏形状是

A．二尖瓣型 B．主动脉型 C．梨形 D．普大形 E．以上都不是

38．风湿性心脏病二尖瓣狭窄心脏外形是 A．靴形 B．烧瓶状 C．梨形 D．普大形 E．以上都不是 39．左心房增大一般最先增大的方向是 A．向右增大 B．向上增大 C．向左增大 D．向后增大 E．以上都不是

40．正常心脏和大血管的阴影可随身体的不同情况而改变，影响最小的因素是 A．运动 B．年龄 C．呼吸 D．体型 E．体位

41．诊断缩窄型心包炎较可靠的x线表现是 A．心脏搏动减弱 B．心缘僵直，正常弧形消失 C．心包钙化 D．间质性肺水肿

E．以上都不是

42．慢性肺源性心脏病的心脏形态可表现为 A．靴形 B．主动脉型 C．二尖瓣型 D．球形 E．以上都不是 43．肺门截断征见于

A．肺淤血 B．肺动脉高压 C．肺血减少 D．肺水肿 E．以上都不是

44．下述不是大量心包积液X线主要表现的是 A．心弓切迹消失 B．心搏动减弱 C．肺动脉高压 D．心尖搏动位于心影内 E．上腔静脉增宽

45．胃肠道穿孔应首选的检查是

A．卧位腹平片 B．立位腹透或立位腹平片 C．卧位腹透 D．盆腔像 E．全消化道造影

46．回盲部病变造影检查首先选择

A．钡灌肠 B．小肠灌肠法 C．全消化道造影 D．上消化道造影 E．以上都不是 47．十二指肠溃疡的好发部位是 A．降部 B．升部 C．水平部 D．球部 E．壶腹部

48．食管静脉曲张最常用的x线检查方法是 A．全消化道钡剂双重对比造影

B．食管吞钡造影 c．胸部正侧位像 D．断层像 E．以上都不是 49．口服胆囊造影使用的造影剂是 A．低密度造影剂 B．40％碘化油 C．碘番酸 D．12．5％碘化钠 E．50％胆影葡胺

50．用于消化道的常规造影剂是

A．碘油 B．碘番酸 C．12．5％碘化钠 D．硫酸钡 E．50％泛影钠 51．口服胆囊造影的适应证是

A．急性胆囊炎 B．慢性胆囊炎、胆石症 C．肝炎 D．阻塞性黄疸 E．右肾结石

52．消化道X线诊断目前常用的最佳检查方法是 A．腹部平片像 B．硫酸钡造影检查 C．钡剂双重对比造影检查 D．碘化油造影检查 E．腹部透视

53．胃癌的好发部位是

A．胃体前壁 B．胃体大弯侧 C．胃底部 D．胃窦部幽门前区 E．胃体后壁 ．胃溃疡的好发部位是

A．胃体小弯、胃窦部 B．胃体后壁 C．胃底部 D．胃体大弯侧 E．胃体前壁 55．食管内金属异物的x线检查方法是

A．硫酸钡造影法 B．钡棉造影法 C．胸部正侧位平片 D．胸部断层像 E．以上都不是

56．静脉肾盂造影使用的造影剂是

A．碘番酸 B．60％或76％的泛影葡胺 C．40％碘油 D．硫酸钡 E．30％或50％胆影葡胺 57．静脉胆道造影使用的造影剂是 A．50％泛影钠 B．60％泛影葡胺 C．12．5％碘化钠 D．碘番酸 E．30％或50％胆影葡胺

58．盆腔内病变x线平片最佳检查方法是 A．照腹平片 B．照骨盆像 C．照盆腔像 D．照骶骨像 E．照腹部侧位像 59．临床怀疑泌尿系结石首选的检查是 A．腹平片 B．肾盂造影 C．CT体层检查 D．上消化道造影检查 E．腹部侧位片 60．为观察肾的分泌排泄功能应做的检查是 A．逆行肾盂造影 B．静脉肾盂造影 C．口服胆囊造影 D．静脉胆道造影 E．“T”管造影

61．溃疡性结肠炎的好发部位是 A．回盲部和升结肠 B．横结肠

C．空肠 D．回肠 E．远侧结肠，如直肠和乙状结肠 62．胃溃疡的主要x线表现是

A．黏膜破坏 B．黏膜中断 C．龛影 D．充盈缺损 E．痉挛性切迹 63．充盈缺损的主要X线表现 A．向腔内凸出的轮廓缺损 B．黏膜消失 C．蠕动减弱

D．向腔外凸出的乳头状影 E．管腔狭窄 ．下列可作为食管静脉曲张与食管癌鉴别要点的x线征象是

A．充盈缺损 B管腔边缘凹凸不平 C．钡剂通过缓慢 D管壁见扩张与收缩现象 E．纵行黏膜皱襞消失

65．子宫输卵管造影常用造影剂是 A．60％泛影葡胺 B．76％泛影葡胺 C．20％碘化油 D．40％碘化油 E．以上都不是 66．自截肾常见于

A．慢性肾炎 B．肾结石 C．肾癌 D．肾结核 E．慢性肾盂肾炎 67．结肠癌的好发部位是

A．回盲部和升结肠 B．横结肠

C．降结肠 D．回肠 E．直肠和乙状结肠 68．骨及关节病变X线检查的首选方法是 A．透视检查 B．摄片检查 C．放大摄影 D．体层检查 E．关节造影 69．腰椎椎体不易除外骨破坏病变时需检查 A．腰椎正位像 B．腰椎侧位像 C．腰椎双斜位 D．腰椎CT E．高千伏像

70．有些疾病仅靠x线检查即能确诊，但除了 A．急性化脓性骨髓炎 B．骨折 C．关节脱位 D．关节畸形 E．以上均不是

71．x线平片不能显示正常骨骼的 A．骨膜 B．骨皮质 C．骨髓腔 D．骨松质 E．以上均不是 72．x线透视仅用于

A．骨髓炎 B．骨折整复 C．骨癌 D．关节炎 E．以上均不是 73．小儿骨骼的x线特征是

A．骨干 B．骨端 C．骨松质 D．骨骺软骨 E．骨皮质 74．四肢长骨摄片时至少应包括

A．邻近一个关节 B．邻近两个关节

C．不必包括关节 D．不必摄侧位片 E．以上都不是 75．椎旁冷脓肿常见于

A．脊椎结核 B．椎间盘突出 C．脊髓炎 D．脊柱外伤 E．以上都不是

76．关节病变的基本x线表现不包括

A．关节肿胀 B．肿瘤 C．关节脱位 D．关节强直 E．以上都不是 77．儿童骨折的特点是

A．青枝骨折 B．与成人骨折一样 C．易见于骨折线 D．不易发生骨骺分离 E．以上都不是 78．C0lle’8骨折是指

A．桡骨近端骨折 B．桡骨远端骨折 C．尺骨远端骨折 D．尺骨近端骨折 E．以上都不是

79．急性化脓性骨髓炎的x线表现可出现在发病 A．1周内 B．2周后 C．2周内 D．即刻 E．以上都不是

80．急性化脓性骨髓炎的x线表现主要为 A．骨膜增生 B．新生骨形成

C．骨质破坏 D．死骨形成 E．以上都不

是

81．长骨结核与化脓性骨髓炎的明显不同点是 A病变区骨膜反应轻微

B不易侵入关节 C易向骨干发展 D．弥漫性骨质破坏 E．以上都不是 82．椎间盘突出最常见于(

A．L4．5和L，S. B．C5．6 C．TIo．1l D．骶椎 E．以上都不是 83．退行性骨关节病早期病变在

A．关节软骨 B．骨组织 C．关节韧带 D．滑膜组织 E．以上都不是 84．骨肉瘤好发于

A．扁骨 B．短骨干骺端 C．长骨干骺端 D．长骨骨干 E．以上都不是 85．骨巨细胞瘤好发于

A．长骨骨端 B．长骨干骺端

C．短骨干骺端 D．长骨骨干 E．以上都不是

86．骨软骨瘤好发于

A．长骨骨干 B．长骨干骺端 C．短骨干骺端 D．长骨骨端 E．以上都不是

87．骨肉瘤主要的X线表现是

A．骨质破坏 B．软组织肿块 C．骨膜反应 D．瘤骨形成 E．以上都不是

88．颅内肿瘤的X线检查方法目前最好的是 A．头颅平片 B．体层摄影 C．CT检查 D．MRI检查 E．以上都不是 ．头颅外伤首选的检查方法是 A．头颅正位片 B．头颅侧位片 C．CT检查 D．脑血管造影 E．以上都不是

90．关于骨肉瘤一般概述错误的是 A．好发于长骨的干骺端

B．在股骨远端、胫骨近端、肱骨近端多见 C．多见于10～25岁青少年，男比女多一倍 D．均为溶骨性破坏

E．疼痛肿块是最常见的临床症状 91．关于脊柱结核一般概述错误的是 A．好发于青年 B．以腰椎最多 C．椎体骨质破坏 D．椎间隙变窄 E．不形成椎旁冷脓肿 A2型题

1．患者，男性，28岁，3天前出现高热，体温

39．9℃，胸痛，咳嗽，咯痰。胸片后前位右上肺野呈大片状密度增高阴影。下缘整齐，以水平裂为界，上缘模糊不清，在实变的阴影中间见到含气支气管影。考虑是

A．大叶性肺炎 B．支气管肺炎 C．右上肺不张 D．肺结核 E．中心性肺癌

2．胸片后前位两侧肺野透亮度减低，可见大小相等、密度一致、分布均匀的小结节状阴影，应考虑为

A．支气管肺炎 B．过敏性肺炎 C．浸润性肺结核 D．粟粒性肺结核 E．肺水肿

3．男性，74岁，咳嗽，偶痰中带血，胸痛近2个月，后前位片示左肺门肿块影约3em大小，边缘有分叶征，伴有左上叶肺不张。应考虑为 A．肺结核 B．肺炎 c．肺结节 D．肺癌 E．肺脓肿

4．女性，18岁，近2个月来感乏力，午后低热，体温37．6~C，食欲不佳，盗汗，伴咳嗽，痰中带血。胸片显示右上肺见淡密度斑片状影，其密度不均，边界不清。诊断考虑为 A．肺炎 B．肺结核 C．肺癌

D．肺间质性病变 E．肺脓肿

5．女性，26岁，低热、乏力3个月，伴咳嗽、咯痰，今日突发高热，体温39．6'12，胸片显示两肺满布细小粟粒状结节影，分布均匀，密度一致，大小一致。诊断为 A．原发型肺结核

B．急性血行播散型肺结核 C．浸润型肺结核

D．慢性纤维空洞型肺结核 E．慢性血行播散型肺结核

6．男性，28岁，喝酒后感腹部剧烈疼痛，呕吐。查体：腹部较硬，呈板状腹．有压痛。应做的检查是

A．卧位腹平片 B．胸片 c．立位腹平片 D．腹部CT E．腹部MRI

7．女性，76岁，近3天来觉腹胀，伴呕吐。无排便排气，查体有下腹压痛，肠鸣音亢进，血压130／90mmHg。首先考虑的检查方法是 A．腹透或腹平片 B．钡灌肠

C．B超检查 D．腹部CT E．胸部透视 8．男性，34岁，上腹部不适，疼痛1个月，以饭前痛明显，饭后可缓解。如诊断为十二指肠球部溃疡，上消化道检查会发现

A．十二指肠球部龛影 B．十二指肠球部出现激惹征 C．局部压痛 D．胃窦部痉挛 E．胃液增多

9．患者上腹痛月余，伴恶心呕吐，首选的X线检查方法是

A．腹部透视 B．摄腹部平片

C．胃肠道造影 D．食管造影

E．钡剂灌肠

10．女性，46岁，腰痛2个月，伴午后低热，

体温37．5℃左右。腰椎正侧位片显示k．。椎体

骨质破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织肿胀。下列

诊断正确的是

A．k．椎体肿瘤 B．k．。椎体结核

C．IJ3．。椎体转移瘤 D．b．椎体骨髓炎 E．以上都不是

11．女性，53岁，雪后出门，不慎滑倒，致左腕

摔伤，见右腕关节肿胀变形，应首选的检查是

A右腕关节正位像 B．右腕关节侧位像

C．右腕关节正侧位像 D．肘关节正侧位像

E．右手正斜位像

12．男性，18岁，无明显诱因觉左小腿近端疼痛。

左小腿正侧位片显示：左侧胫骨干骺端骨质密度

增高，骨纹理观察不清，外侧骨皮质骨质破坏，并见放射状层状骨膜反应，局部软组织肿胀。最可能的诊断性是

A．骨肉瘤 B．骨软骨瘤 C．慢性骨髓炎D．急性骨髓炎 E．骨巨细胞瘤 Bl型题

A．x线穿透性 B．x线荧光效应

C．x线摄影效应 D．X线电离效应

E．x线生物效应

1．x线照像的基础是

2．胸部透视的基础是

A．骨骼 B．软组织与液体 C．脂肪

D．气体 E．胸膜

3．密度最低，X线片上呈黑色的是

4．密度最高，x线片上呈白色的是

A．上消化道钡餐造影 B．小肠导管造影

C．钡剂灌肠 D．腹部透视

E．断层摄影

5．胃肠道穿孔应做

6．肠梗阻应做

A．上消化道钡餐造影 B．小肠导管造影

C．钡剂灌肠 D．腹部透视 E．断层摄

影

7．胃溃疡应做 8．结肠癌应做

A．支气管造影或瘘管造影

B．静脉胆道造影 C．消化道造影 D．静脉肾盂造影 E．膀胱造影 9．40％碘油用于 10．12．5％碘化钠用于 11．30％或50％胆影葡胺用于

A．透视 B．普通摄片 C．钼靶摄片 D．床头摄影 E．间接摄影 12．骨骼系统主要采用 13．观察乳腺疾病采用 A．胸部正侧位像

B．胸部正侧位像和胸部CT C．胸部侧位像和胸部CT D．胸部透视E．以上都不是 14．急性粟粒型肺结核应做 15．肺癌应做

A．两肺锁骨下区的片状阴影 B．左上缘影呈直线状斜向外下方 C．右上肺与肺门部形成“s”状影 D．肺内有多发的薄壁空腔

E．肺内有多发的肿块影

16．右上中心型肺癌的x线表现为 17．浸润型肺结核的典型征象为 A．胸部透视 B．胸部正位像 C．胸部CT D．胸部肋骨像 E．以上都不是 18．肋骨骨折应做 19．纵隔肿物一般应做 A．肺动脉 B．肺静脉 c．肺动脉和肺静脉分支 D．肺动脉、肺静脉和支气管 E．肺动脉、支气管、淋巴管及神经 20．肺门阴影的主要组成部分是 21．肺纹理的主要组成部分是 A．渗出 B．增殖 C．空洞 D．钙化 E．纤维化

22．肺部大范围炎症破坏，坏死组织液化并经支气管排出形成

23．肺部慢性炎症的通常表现是

24．肺部炎症破坏后发生坏死、出血、机化，钙盐沉着最终导致的结果是 A．厚壁空洞 B．薄壁空洞 C．空洞壁厚伴有液平面

D．不规则偏心空洞 E．薄壁空腔 25．在原发性周围型肺癌中可出现 26．肺脓肿通常形成的空洞多为 27．肺大泡表现为

A．肺气肿 B．肺不张 C．黏液嵌塞征 D．阻塞性肺炎 E．肺门区及纵隔肿块 28．型肺癌的直接x线征象为

29．型肺癌常规胸部x线片不易被发现的征象是

A．上腔静脉 B．升主动脉 C．奇静脉 D．左心室 E．肺动脉

30．在正常胸部正位片上组成老年人右心缘上部的是(

31．在正常胸部正位片上组成青年、儿童右心缘上部的是

A．梨形心 B．靴形心 C．主动脉型心脏 D．横位心 E．悬滴状心 32．正常肥胖人心影呈

33．风湿性心脏病二尖瓣狭窄时心影呈 A．左心室增大 B．右心室增大 C．左心房增大 D．右心室增大 E．以上都不是

34．在左前斜位片上心脏后下缘明显凸出，提示

35．在右前斜位片上食管压迹加深，提示 A．右心房 B．右心室 C．左心房 D．左心室 E．升主动脉 36．在后前位片上右心缘的下部是 37．在心脏左前斜位片上右心缘的下部是 A．结肠充盈良好，管壁光滑，结肠袋规则整齐 B．结肠内充盈缺损，与肠壁不固定，随肠内容物活动

C．结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚

D．结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影 E．以上都不是

38．结肠癌的x线表现是 39．溃疡性结肠炎的x线表现是 A．小肠扩张，大量积气积液 B．两膈下可见新月形透亮气体影 C．胃内积气

D．结肠内可见气体 E．腹部模糊影 40．小肠机械性肠梗阻x线表现是 41．胃肠道穿孔x线表现是 A．正侧双斜位片 B．正位片 C．双手正位片包括腕关节

D．正斜位片 E．侧轴位片 42．掌骨趾骨骨折需拍

43．类风湿性关节炎周围型需拍

参

Al型题

1．C 2．B 3．E 4．E5．A 6．B 7．E8．A 9．C 10．B l 1．B12．A 13．A14．A 15．E 16．A17．A 18．B 19．B20．E21．D 22．C 23．A 24．D 25．E26．A 27．A 28．C29．A 30．E 31．D32．B 33．C 34．C 35．D 36．B 37．B 38．C39．D 40．A 41．C 42．C 43．B 44．C 45．B 46．C 47．D 48．B 49．C 50．D 51．B 52．C 53．D．A55．C 56．B 57．E 58．C 59．A 60．B61．E 62．C 63．A ．D 65．D 66．D67．E 68．B 69．D 70．A 71．A 72．B73．D 74．A 75．A 76．B 77．A 78．B79．B 80．C 81．A 82．A 83．A 84．C85．A 86．B 87．D 88．D ．C 90．D91．E A2型题

1．A 2．D 3．D 4．B 5．B 6．C7．A 8．A 9．C 10．B 11．C 12．A Bl型题

1．C 2．B 3．D 4．A 5．D 6．D7．A 8．C 9．A 10．、E 1 1．B 12．B13．C 14．A 15．B 16．C 17．A 18．D19．C 20．D 21．C 22．C 23．B 24．D25．D 26．C 27．E 28．E 29．C 30．B31．A 32．D 33．A 34．A 35．C 36．A37．B 38．C 39．D 40．A 41．B 42．D43．C

第七单元 病历与诊断方法

病历的格式和内容

(一)门诊病历

1．门诊病历记录应简明扼要，重点突出。病历中要注明科别、就诊日期或时间，其内容包括病

史、体征、实验室检查结果、初步诊断及处理意见等。

2．门诊复诊病历重点记录病情变化和治疗效果，并对初步诊断和处理提出进一步的意见。 3．危、急、重症病人就诊时，必须记录就诊日期和时间。除简要病史和重要体征外，应记录诊I新及救治措施等。门诊抢救无效而死亡的病例，应记录抢救经过、死亡时间和死亡原因。

(二)住院病历

住院期间的病历主要包括住院病历、入院记录、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录和死亡记录等。住院病历记录应尽可能完整。在实际工作中，可根据具体情况做适当的增减。实习医师一律书写完整的住院病历，并应在24小时内完成。危、急、重症病人的病历应及时完成。

1．完整_住院病历格式与内容

(1)一般项目 姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、籍贯、住址、工作单位、入院日期、记录日期、病史叙述者以及可靠程度。

(2)病史包括主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史。 (3)体格检查 (4)实验室及器械检查 (5)摘要 (6)初步诊断 (7)记录者签名

2.入院记录 内容同住院病历，但重点要突出，更简要。

3．病程记录 4．会诊记录 5．转科记录 6．出院记录 7．死亡记录

二、诊断内容

1．病因诊断指明致病原因及疾病的本质，故病因诊断中尚需包括疾病的分型和分期。 2·病理解剖诊断指出病变部位、范围、性质以及组织结构的改变，列为第二位。 3．病理生理诊断 表明疾病引起的机体功能改变，列为第三位。

4．并发症的诊断指原发疾病的发展，导致机体、脏器进一步损害。 5．伴发疾病诊断 指与主要诊断的疾病同时存在的、又不相关的疾病。 【例题】

1．住院病人的所有记录中，记录最完全、内容最丰富的是

A．入院记录 B．病程记录 C．首次病程记录 D．住院病历 E．转科记录

2．如因旧病复发而再次住院，以下在记录中可以从略的是

A．既往史、仑人史 B．主诉 C．人院前的详细病情 D．现病史 E．诊断与治疗经过

3．书写“体格检查”部分的内容时，首先应当书写的是

A．一般情况 B．皮肤、黏膜C．生命体征 D．淋巴结 E．头部及其器官

4．必须于入院当日完成的病历记录内容是 A．会诊记录 B．转科记录 c．首次病程记录 D．特殊检查结果及其分析 E．各级医师对诊断及治疗的意见

5．指出病变部位、范围、性质以及组织结构改变的诊断是

A．病因诊断 B．病理解剖诊断 C．病理生理诊断 D．并发症诊断 E．伴发病诊断

6．心脏病病人出现心房颤动，心房颤动的诊断应当属于

A．病因诊断 B．病理形态诊断 C．病理生理诊断 D．伴发病的诊断 E．并发症的诊断 Bl型题

A．病程记录B．首次病程记录 C．会诊记录 D．转科记录 E．出院记录

1．真实客观地记录病人住院期间全部病情经过的是

2．提出初步诊断及依据，并拟定近期诊疗计划的是

A．病因诊断B．病理解剖诊断C．病理生理诊断D．并发症的诊断E．伴发病的诊断 3．右下大叶性肺炎 4．乙型病毒性肝炎 5．肾功能不全失代偿期 参

Al型题1．D 2．A 3．C 4．C 5．B 6．C Bl型题1．A 2．B 3．B 4．A 5．C

《诊断学基础Z》辅导资料

《物理诊断学及心电图部分》

一、选择题： A型题：

1.突然出现的呼吸困难，一侧呼吸音消失见于：D

A.急性心肌梗死 B.急性左心衰 C.支气管哮喘 D.急性气胸 E.以上都不是

2. 乳腺皮肤呈橘皮样改变提示：D

A.乳腺炎 B.乳腺增生 C.乳腺囊肿 D.乳腺癌 E.乳腺萎缩

3.双侧瞳孔缩小常见于以下哪个病？C

A.蛛网膜下腔出血 B.脑外伤 C.有机磷中毒 D.阿托品中毒 E.深昏迷

4.关于发热以下哪项错误？E

A.驰张热体温多在39℃以上 B.间歇热可见于疟疾

C.结核病常表现为不规则热 D.稽留热的体温多持续于39℃-40℃左右 E.败血症表现为稽留热

5.口唇周围疱疹常见于：A

A.大叶性肺炎 B.肝炎 C.肾炎 D.口腔炎 E.严重脱水

6. 下列哪项肢体异常运动是由脑风湿病变引起的？A

A.舞蹈症 B.手足搐溺 C.摸空动作 D.扑翼震颤 E.四肢瘫痪

7.腮腺炎时，患侧腮腺导管开口处粘膜红肿，其部位是A：

A.上齿第二磨牙对面的颊粘膜上 B.下齿第二磨牙对面的颊粘膜上 C.舌下 D.上齿第一磨牙对面的颊粘膜上 E.下齿第一磨牙对面的颊粘膜上

8. 突然出现的呼气困难，临床上主要见于：C

A.支气管哮喘 B.肺癌 C.气道异物或梗阻 D.气胸 E.以上都对

9. 匙状甲多见于：D

A．类风湿性关节炎 B．紫癜型先天性心脏病 C．支气管扩张 D．缺铁性贫血 E．呼吸不良综合征 10. 关于语颤的描述，下列哪项不正确？B

A.发音强、音调低、胸壁薄者语颤强 B.左胸上部较右胸上部强 C.前胸上部较下部强 D.后胸下部较上部强 E.男性较女性强

11.慌张步态可见于：D

A.大脑疾患 B.脊柱疾患 C.下肢畸形 D.震颤麻痹 E.周围神经炎

12. 正常人心尖搏动的位置是在左侧第五肋间锁骨中线内侧：A

A.0.5－1cm B.1-1.5cm C.1.5-2cm D.2-2.5cm E.2.5-3cm

13. 急性心肌梗塞发热的主要机制是E：

A、变态反应 B、代谢障碍 C、体温调节中枢失常 D、神经功能障碍 E、以上都不是

14.幽门梗阻时呕吐物特点是:A

A.含有隔餐或隔日食物 B.有粪臭味 C.混有蛔虫 D.少量粘液 E.带有大量鲜血

15.咯血可见于下列疾病，但除了：B

A.支气管扩张 B.鼻出血 C.肺结核 D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 E.白血病

16.二尖瓣狭窄杂音的体征是：D

A.叹息样 B.音乐样 C.吹风样 D.隆隆样 E.哨笛样

17.胸膜摩擦感最清楚的部位是：E

A.左上前胸 B.右上前胸 C.胸骨角附近 D.肩胛间区 E.腋中线胸廓下部

18. 关于肺部叩诊实音，下列哪项不正确：B

A.肺不张 B.肺空洞 C.胸腔积液 D.胸膜肥厚 E.胸壁水肿

19．腹部脏器触诊最常用的方法是：A

A．深压触诊法 B．浅部滑行触诊法 C．深部滑行触诊法 D．双手触诊法 E．冲击触诊法

20．当实质性器官被含气组织覆盖时，其叩诊音为：D

A．清音 B．鼓音 C．实音 D．浊音 E．过清音

21．用腋测法测量体温，下列哪项正确：E

A．正常值为36.5-37.5度 B．多用于小儿常用 C．多用于昏迷患者 D．测量时间为5分钟 E．测量时间为10分钟

22．下列哪项不是伤寒患者的特点：A

A．慢性病容 B．稽留热 C．无欲貌 D．皮肤玫瑰疹 E．白细胞减少

23．杵状指（趾）可见于下列疾病，除了D

A．发绀型先天性心脏病 B．支气管扩张 C．肺间质纤维化 D．佝偻病 E．肺癌

24．患者为减轻病痛而采取的体位，叫做D：

A．自动体位 B．翻转体位 C．被动体位 D．强迫体位 E．以上都不是

25. 咳嗽、低热多见于C

A．急性化脓性扁桃体炎 B．丹毒 C．肺结核 D．再生障碍性贫血 E．白血病

26．右锁骨上窝淋巴结肿大，常为何处癌肿转移所致：A A．肺部 B．胃肠道肿瘤 C．颅内肿瘤 D．肾脏肿瘤 E．肝脏肿瘤

27．单侧眼睑下垂见于：A

A．动眼神经麻痹 B．脑血管疾病 C．严重脱水 D．甲亢 E．颅内病变

28.正常成年人腹部可触及的脏器有：D

A.十二指肠 B.胆囊 C.直肠 D.横结肠 E.胃

29.下列哪项不是急性腹膜炎的体征？D

A.板状腹 B.腹部压痛 C.反跳痛 D.发热 E.腹式呼吸减弱或消失

30.肝硬化门静脉高压时，一般不出现D：

A.腹水 B.蜘蛛痣 C.痔 D.腹泻 E.脾脏肿大

31. 患者，男，34岁，呼吸困难3天就诊。查体：左胸呼吸运动减弱，气管右移，左侧语颤明显减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音低弱。应考虑：D

A.肺气肿 B.肺心病 C.胸腔积液 D.气胸 E.肺实变

32.关于心脏功能性杂音，以下哪项不正确？B

A.时间短 B.部位较广 C.声音较小 D.声音柔和 E.心脏大小一般正常

33. 心尖部舒张期隆隆样杂音见于：D

A.发热 B.贫血 C.甲状腺机能亢进 D.二尖瓣狭窄 E.二尖瓣关闭不全

34. 心电图中，代表心室晚期快速复极电位变化的波是：E

A、P波 B、QRS波 C．S-T段 D．P-R间期 E. T波

35. 颈静脉怒张可见于下列哪个疾病：B

A. 动脉瓣关闭不全 B.动脉导管未闭 C. 高热 D. 甲状腺机能亢进 E. 心功能不全

36. 正常人P－R间期的时间是：B

A. 0.06－0.11秒 B. 0.09－0.18秒 C. 0.10－0.18秒 D. 0.11－0.20秒 E. 0.12－0.20秒

37. 下列哪种情况可引起肌肉萎缩：E

A.酒精中毒 B.低血钙 C.尿毒症 D.周围神经损伤 E.风湿性关节炎

38.成年人正常血压是：E

A.收缩压130-139mmHg，舒张压60-mmHg B.收缩压139-159mmHg），舒张压mmHg C.收缩压小于120mmHg，舒张压小于95mmHg D.收缩压120-159mmHg，舒张压小于85mmHg

E.收缩压小于130mmHg，舒张压小于85mmHg

39.Murphy征阳性见于：B

A.肝炎 B.急性胆囊炎 C.卵巢巨大囊肿 D.十二指肠溃疡 E.急性阑尾炎

40. 中枢性面神经麻痹时，病变对侧不会出现下列哪种情况：E A.鼻唇沟变浅 B.不能吹口哨 C.不能鼓腮 D.露齿时口角下垂 E.不能皱眉

41. 对诊断急性心肌梗死最有意义的心电图表现是：D

A.坏死型Q波 B.S-T段下降 C.T波高耸 D.S-T段弓背向下抬高 E.T波倒置

42. 正常心电图中，任何一个导联S-T段下移不应超过：E

A.0.01mv B.0.02mv C.0.03mv D.0.04mv E.0.05mv 43. 关于腹痛部位，下列叙述哪项正确？B

A.胃、十二指肠溃疡疼痛多在脐周 B．急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点 C.小肠疾病疼痛多在右上腹 D．胆囊炎疼痛多在左上腹 E．肝脓肿疼痛多在中下腹

44.移动性浊音阳性时，腹水量为：E

A.>100ｍｌ B.>300ｍｌ C.>500ｍｌ D.>700ｍｌ E.>1000ｍｌ

45. 诊断猩红热的重要依据之一是：B

A.牛肉样舌 B.草梅舌 C.舌色淡 D.舌色暗红 E.舌有颤动

46. 下列引起意识障碍的疾病中，哪项属脑血管疾病？A

A.脑栓塞 B.脑脓肿 C.脑肿瘤 D.脑外伤 E.癫痫

47.有关心脏杂音的论述,下面哪些不正确：E

A.杂音可由血流加速引起 B.杂音可由血液返流引起 C.收缩期杂音不全是病理性的 D.舒张期杂音全是病理性的 E.杂音的强弱与瓣膜的病变程度成正比

48.昏迷男病人下腹部膨隆,可触及半圆形包块,叩诊浊音,可能是：E A.急性胃扩张 B.肠胀气 C.乙状结肠 D.腹水 E.充盈膀胱

49．关于截瘫的叙述，下列哪项是正确的E

A．为一侧肢体随意运动丧失 B．单一肢体随意运动丧失 C．多见于脊髓灰质炎 D．多为双侧下肢随意运动丧失 E．多见于蛛网膜下腔出血

50．长期服用皮质激素的病人会出现哪种面容：B

A．二尖瓣面容 B．满月面容 C．急性病容 D．无欲貌 E．贫血面容

51．下列哪项不是皮肤黏膜出血：D

A．紫癜 B．出血点 C．血肿 D．蜘蛛痣 E．淤斑

52．正常心电轴应在：D

A. +600 ～ +900 B. 00 ～ -300 C. +600 ～ +1100 D. 00 ～ +900 E. +700～ -300

53.QRS波群代表：A

A.心室肌除极过程 B.心房肌除极过程 C.心室肌复极过程 D.心房肌复极过程 E.房室交界区的兴奋性

.慢性冠状动脉供血不足的心电图表现是：B

A.窦性心动过缓及过早搏动 B.ST段明显下降，T波倒置 C.ST段上抬，心律失常 D.频发早搏 E.窦性心动过缓 55.关于右心衰竭，下列哪项不正确？E

A.可见腹水 B.可见胸水 C.肝脏肿大 D.下肢浮肿 E. 心动过缓 56. 抬举性心尖搏动最常见于：

A.肺源性心脏病 B.心包积液 C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 D.高血压性心脏病 E.先天性心脏病

57. 右上腹痛向右肩背部放射多见于：C

A.输尿管结石 B.盆腔炎 C.胆囊炎 D.肠炎 E.胃炎

58. 脐内陷见于A

A.粘连性腹膜炎 B.腹腔内出血 C.腹壁血肿 D.脐疝 E.腹水

59.下列疾病可引起咯血,但除了：E

A.肺结核 B.肺癌 C.支气管扩张 D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 E.主动脉瓣关闭不全

60.呼吸困难常见于下列疾病，但不包括E：

A.急性左心衰 B.慢性左心衰 C.急性心肌梗死 D.支气管哮喘 E.急性咽炎 B型题：

A.肺下界下降 B.肺下界升高 C.病侧肺下界下降 D.病侧肺下界升高 E.肺下界正常 61. 大量腹水：B 62.胸腔积液：D 63.肺气肿：A

Ａ、双侧瞳孔散大 Ｂ、双侧瞳孔缩小 Ｃ、双侧瞳孔等大等园 Ｄ、双侧瞳孔大小不等 Ｅ、瞳孔形状不规则 .阿托品中毒：A 65.吗啡中毒B

66.颅内压增高、脑疝形成时D

A.双侧眼球凸出 B.单侧眼球凸出 C.双侧眼球凹陷 D.眼球震颤 E.眼睑浮肿 67. 急性肾炎：E 68.甲亢：A

69.眶内占位性病变：B

A.口唇疱疹 B.口唇紫绀 C.口舌糜烂 D.口唇苍白 E.口唇樱桃红色 70.大叶性肺炎：A 71.慢性左心衰竭：B 72.一氧化碳中毒：E

A.呼吸有烂苹果味 B.呼吸有氨味 C.呼吸有大蒜味 D.呼吸有肝臭味 E.呼吸有酒精味 73.尿毒症：B 74.有机磷中毒：C 75.糖尿病酮症酸中毒：A

A.右上腹疼痛向右肩背部放射 B.侧腹痛向腹内侧及会阴部放射 C.上腹部规律性疼痛向后背部放射 D.上腹部疼痛向腰骶部放射 E.腹痛伴有呼吸困难、胸闷胸痛 76.消化性溃疡：C

77.胆结石：A 78.输尿管结石：B

A．心尖部收缩期杂音 B．奇脉 C．心尖部第一心音亢进 D．击音 E．胸骨右缘第二肋间收缩期喷射性杂音 79.二尖瓣关闭不全：A 80.主动脉瓣关闭不全：D

A．匙状甲 B．杵状指（趾） C．肢端肥大症 D．膝内、外翻 E．足内、外翻 81．垂体前叶功能亢进 C 82．支气管扩张B 83．佝偻病 D

84．脊髓灰质炎后遗症E

A.呼吸表浅 B.呼吸过快 C.Kussmaul呼吸 D.呼气延长 E.潮式呼吸 85.糖尿病酮症酸中毒：C 86.脑疝形成：E 87.支气管哮喘：D

A.呕吐伴有发热、黄疸 B.呕吐伴有贫血、浮肿 C.呕吐伴有腹痛、腹泻 D.呕吐伴有剧烈头痛 E.呕吐伴有腹胀、肠鸣音消失

88.肠梗阻：E .急性肝炎：A 90.高血压病：D

二、填空题

1.心房颤动的临床特点是脉搏短黜，心音强弱不等，心律完全不规则 2.脑膜刺激征包括颈强直，kernig征阳性,brudzinski征阳性 3.肺脏听诊的内容有呼吸音，罗音，语音传导，胸膜摩擦音

4.与心脏杂音产生机制有关的因素有血流加快，瓣膜口狭窄，瓣膜关闭不全至血流返流，，心脏内或大血管间的异常通道，心脏内有浮动物

5.心脏下壁缺血时，心电图aVF导联和 3 导联、2 导联 有相应反映。 6.呼吸困难的类型有呼气性呼吸困难，吸气性呼吸困难，混合性呼吸困难

7.心脏听诊的五个瓣膜听诊区是二尖瓣听诊区、主动脉听诊区，肺动脉听诊区，三尖瓣听诊区，主动脉瓣第二听诊区

8.心脏听诊的内容有心率，心律，心音，杂音，心包摩擦音。 9.大咯血的常见病因有呼吸系统疾病，心血管疾病，其他血液病。 10.胆囊压痛点位于墨非氏点，阑尾点位于麦氏点。

11. 腹膜刺激征包括压痛，反跳痛，肌紧张，腹膜刺激征阳性是 急性腹膜炎病的重要体征。

12. 浅反射包括角膜反射，腹壁反射，提睾反射。 13. 咳嗽按其性质分为干性咳嗽，湿性咳嗽两种。

三、问答题

1. 急性心肌梗死的心电图特征性改变有哪些？

1）．缺血型T波改变，冠状动脉的突然阻塞引起心肌缺血。内膜下缺血T波双支对称的增高与变宽称巨大高耸T波。心外膜缺血T波尖深两支对称的倒置称冠状T波

2）．损伤型S-T段移位：冠状动脉阻塞后不久即出现心肌损伤S-T段明显上抬，弓背向上 3）坏死型Q波形成；心肌坏死出现异常Q波或QS波 以上构成急性心肌梗塞特征性的心电图图型。P211-212

2. 典型肺气肿的体征有哪些？

视：桶状胸,肋间隙增宽,呼吸运动对称性减弱 触：语颤减弱,胸廓活动度下降

叩：肺下界下降，肺下界移动度减少，叩为过清音 听：呼吸音减弱，语音传导减弱 P39-43

3.心脏功能性和器质性收缩期杂音如何鉴别？ 器质性 功能性 部位 ： 可发生在任何瓣膜听诊区 心尖部和肺动脉瓣区 性质 ： 吹风样，粗糙 吹风样，柔和 时间 ： 长，常占全收缩期并遮盖第一心音 短，不遮盖第一心音 传导方向：较广而远 比较局限 强度： 常在3级以上 2级以下

心脏大小：有心房或心室增大 正常 P57

4． 移动性浊音？移动性浊音阳性见于哪些疾病

移动性浊音：当腹腔有中等以上积液时，如病人取仰卧位则腹部两侧因腹水积液叩为浊音；腹中部由于肠曲在液面浮起故叩诊鼓音，当病人变换体位时，液体因重力而移动，浊音变动，称之，常见于心功能不全，肾炎，肝硬化，腹膜炎等。P50

5． 述心房颤动的临床特点及其常见病因

1）心律完全不规则，心率快慢不等，2）。心音强弱绝对不一致3）脉搏短黜。

常见于；器质性二尖瓣狭窄，冠状动脉硬化性心脏病，高血压性心脏病，甲状腺功能亢进症，洋地黄中毒。

6.慢性右心功能不全的临床表现有哪些？ 按心衰的部位分，左心衰，右心衰，全心衰。 1） 心衰：

症状：呼吸困难，咳嗽，咯血，疲倦，乏力，紫绀等

体征：心浊音界扩大，心尖搏动向左下移位，伴有抬举感，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音增强，左心室增大二尖瓣不全引起收缩期吹风样杂音，心衰严重时交替脉两肺底可闻及湿罗音，可引起急性肺水肿。 2）右心衰。

症状：主要为各个器官慢性持续淤血而发生的功能改变，尿少钠水潴留。

体征：心浊音界扩大，颈静脉怒张，肝脏肿大压痛，下垂性凹陷性水肿，周围型紫绀，晚期有明显的营养不良。

3）同左，右心衰的表现，但右心症状减轻。P321

7.何谓黄疸？临床常见的黄疸有哪些？举例说明。

黄疸：指血中胆红素浓度高于正常而致巩膜，黏膜，皮肤黄染的现象。

溶血性黄疸：是红细胞大量破坏引起的，如输异型血，败血症，自身免疫性溶血等 阻塞性黄疸：肝外或肝内的胆管阻塞，如总胆管结石胆道蛔虫症，胆管炎，胆管癌症等。 肝细胞性黄疸：肝细胞损害，如急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌等。P13

8.心电图检查的临床应用价值有哪些？

是通过分析心电图各波段信息结合其他临床资料，以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学9.肝脏触诊的注意事项有哪些？

应该注意肝脏的大小，质地，表面形态，压痛，搏动等 10.第一心音与第二心音如何鉴别？

第一心音 第二心音

特点： 音强，调低，时限较长 音弱，调高，时限较短 最强部位： 心尖部 心底部 与心脏搏动和

颈动脉的关系：同时出现 不同时，稍迟出现 心音之间的距离：第一心音到第二心音的较段 第二到第一的较长

11.胸腔积液的体征有哪些？

视诊：患侧呼吸运动减弱，量多气管移向健侧 触诊：积液处语颤减弱或消失，患侧肺活动度下降 扣诊：患处实音肺移动度下降

听诊：呼吸音减弱，语音传导减弱或消失。

P199 12.室性早搏的心电图特征有哪些？

1）．QRS波提早出现，宽大，粗钝。2）。QRS波群时间显著延长大于等于0。12秒 3）．T波方向一般与QRS波群主波方向相反。4）。有完全的代偿间歇

5）．前QRS波群的起点到其后的室早QRS波群的起点的时距称联结间期一般相差不超过0。08秒

13．房性早搏的心电图特征有哪些？

1）。提早出现的房性P波其形态与窦性P波不同 2）．房性P波后有一个正常的QRS波群 3）有不完全性代偿间歇

14．非感染性发热的病因有哪些？举例说明。 1）。坏死物质的吸收，如心肌梗塞，大面积烧伤 2）变态反应，如药物热，血清热 3）．代谢障碍，如甲亢 4）．体温调节中枢失常，如中暑。 5）．神经功能障碍，如植物神经失调。 15．腹部肿块触诊的注意事项有哪些？

注意：部位，大小，表面形态，硬度，压痛，活动度，搏动性。 16.脊柱活动度受限的原因有哪些？

软组织损伤，骨质增生，脊椎骨折或脱位，骨质破坏，椎间盘突出。

17. 何谓脑膜刺激征？脑膜刺激征的检查内容有哪些？脑膜刺激征阳性见于哪些病？

脑膜本身的病变或其附近的病变波及脑膜，都可刺激脊神经根，使相应的肌群痉挛，当牵扯这些肌肉是病人可出现防御反应，称之

内容：颈项强直，KERNIG征，BRUDZINSKI征。 常见于脑膜炎，蛛脑膜下腔出血。

18. 发热的常见病因有哪些？各举一例说明。 感染性发热，如化脓性扁桃体炎

非感染性发热，如坏死物质的吸收，变态反应等 19. 大量气胸的体征有哪些？

视诊：患处肋间隙饱满，呼吸运动减弱 触诊：患处语颤减弱或消失，活动度下降 扣诊：患处鼓音

听诊：患处呼吸音减弱或消失，语音传导减弱或消失

《实验诊断》部分

一、选择题 A型题：

1、成人血液总量约为：B

A. 体重的6—7 % B. 体重的8—9 % D．体重的11—12 % E．可增加20—22 %

2、不属于骨髓造血功能障碍的贫血是：E

A.再障性贫血 B.多发性骨髓瘤 D.骨髓纤维化 E.缺铁性贫血

C. 体重的10—11 % C.白血病

3.肾淀粉样变性多见的管型是：E

A.颗粒管型 B.脂肪管型 C.细胞管型 D.透明管型 E.蜡样管型

4、少尿是指每昼夜的尿量少于：D

A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml

5、健康成人产生红细胞、粒细胞和血小板的场所是：D

A.肝脏 B.脾脏 C.淋巴结 D.骨髓 E.边缘池

6、正常人血钾mmol/L浓度为：A

A.3.5-5.5 B.5.5-7.5 C.6-8 D.7-9 E.7.5-9.5

7. 血涂片中嗜多色红细胞增多表示骨髓造血功能B：

A.正常 B.旺盛 C.恶性变 D.低下 E.重度低下

8. K+、Na+、Cl-的排泄器官主要为：E

A.皮肤 B.肺 C.肠道 D.肝脏 E肾脏 9．尿中出现何种细胞数量增多提示肾实质有病变的可能：A

A.红细胞 B.白细胞 C.肾小管上皮细胞 D.鳞状上皮细胞 E.移形上皮细胞

10. 血液的PH范围在：B

A. 7.25—7.34 B. 7.35—7.45 C. 7.46—7.49 D. 7.50—7. E. 以上均不对 11. 严重腹泻患者常引起：D

A.血清钠升高 B.代谢性碱中毒 C.血液pH增高 D.血清钾减低 E.血清二氧化碳结合力上升

12. 作为乙型肝炎病毒携带者,在血清中检出最重要的标志是：B

A. HBcAg B. HBsAg C. HBeAg D. 抗HBe E.抗HBs

13. 某患者尿液颜色呈酱油样，潜血呈阳性反应诊断应考虑E

A.肾结核 B.肾肿瘤 C.肾结石 D.膀胱炎 E.蚕豆病

14.心梗时最早出现升高的酶反应为A

A. AST B. LDH C. CK D. CK-MM E. CK-MB

15. 关于点彩红细胞的叙述,下列哪项是正确的?A

A.红细胞染色异常形成的 B.胞浆中DNA发生聚变形成的 C.胞浆中存在异常HB而形成的 D.胞浆中残存RNA而形成的 E.红细胞胞浆中的中毒颗粒

16. 红细胞比积是指:A

A红细胞在血液中占容积的百分比 B红细胞与白细胞之比

C红细胞与血浆之比 D红细胞与白细胞，血小板之比 E红细胞与白细胞，血小板，电解质之比

17. 冬天小儿尿液冷却后呈白色混浊是由于A

A.尿酸盐沉淀 B.乳糜尿 C.脓尿 D.肾盂肾炎 E.泌尿系结石 18.下列哪项尿中不可能出现管型E

A.肾小球肾炎 B.肾盂肾炎 C.心力衰竭 D.肾病综合征 E.急性膀胱炎

19.外周血中可出现有核红细胞可见于E

A.再生障碍性贫血 B.慢性溶血性贫血 C.急性肺炎 D.多发性骨髓瘤 E.巨幼细胞性贫血

20. 下列哪种疾病在输血时易引起溶血反应：C

A.蚕豆病 B.地中海贫血 C.ABO血型不合 D.缺铁性贫血 E.巨幼细胞性贫血

21.内源性凝血系统的始动因子是:A

A.因子Ⅷ B.因子Ⅺ C.因子Ⅻ D.因子ⅩⅢ E.因子Ⅸ

22. 关于血小板分布宽度,下列叙述哪项不正确?A

A. PDW随血小板数而持续下降是骨髓造血功能衰竭的指标 B. PDW表示血液中血小板大小的离散度 C. PDW减少表明血小板的均一性高 D. PDW增高表明血小板大小悬殊 E .PDW的正常参考值为15%-17%

23. 铅中毒时，可出现的下列情况D

A.网织红细胞增多 B.嗜多色红细胞增多

C.低色素性红细胞增多 D.靶形红细胞增多 E.点彩红细胞增多

24.上消化道出血大便可见于D

A.脓血便 B.鲜血便 C.褐色稀便 D.柏油便 E.糊状便

25. 某患者尿比重低且固定于1.010,诊断应考虑为:A

A急性肾小球肾炎 B慢性肾盂肾炎 C慢性肾炎肾病型

D糖尿病型肾病综合征 E尿毒症

26. 作为乙型肝炎病毒携带者在血清中检出最重要的标志是B A.HBcAg B.HBsAg C.HBeAg D.抗-HBe E. 抗-HBc B型题：

A.溶血性黄疸 B.阻塞性黄疸 C.肝细胞性黄疸

D.胆红素性脑病 E.体质性黄疸

27.红细胞大量破坏使血中胆红素增加，造成神经系统出现中毒反应的属于D： 28.输入异型血导致血中胆红素增加的属于A： 29.急性肝炎引起的血中胆红素增加的属于：C 30.肝硬化导致的血中胆红素增高的属于：B

A.血浆pH正常，HCO3ˉ下降，PCO2下降 B.血浆pH下降，HCO3ˉ增高，PCO2下降 C.血浆pH正常，HCO3ˉ下降，PCO2增高 D.血浆pH下降，HCO3ˉ下降，PCO2下降 E.血浆pH正常，HCO3ˉ增高，PCO2增高 31.代偿性呼吸性碱中毒：A 32.代偿性代谢性酸中毒：C 33.代偿性呼吸性酸中毒：E 34.代偿性代谢性碱中毒：B 35.非代偿性呼吸性酸中毒：D

A.正细胞正色素性贫血 B.巨幼细胞性贫血 D.小细胞低色素性贫血 E.红细胞酶缺陷性贫血36.长期月经过多 D 37.长期营养不良 D 38.再生障碍性贫血 A 39.钩虫病 D

C.小细胞正色素性贫血 40.蚕豆病 E

A.血清钾升高 B.血清氯升高 C.血清钠升高 D.血清氯减低 E.血清钾减低 41.大量输血后 E

42.采血时止血带缚绑时间过长 A 43.标本置冰箱24h后再分离血清测结果 A 44.标本溶血 A

A.ALT明显升高 B.血氨明显升高 D.MAO明显升高 E.ALP明显升高 45.肝纤维化：C

A.中性粒细胞增多 B.成熟淋巴细胞增多 D.异性淋巴细胞增多 E.嗜碱性粒细胞增多 46.传染性单核细胞增多症 C 47.腮腺炎 B 48.慢性粒细胞性白血病 D 49.化脓性扁桃体炎 A 50.急性阑尾炎 A

二．题（每题5分，共10分。）

1．那些酶学检查有利于急性心肌梗塞的早期诊断?

C. γ-GT明显升高 C.单核细胞增多 谷-草转氨酶，肌酸磷酸激酶，乳酸脱氢酶

2.巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血红细胞数和血红蛋白量减低的情况有何不同？红系明显增多，伴有胞浆发育落后于胞核的现象，见于缺血性贫血。 红系明显增多，伴有巨幼红细胞出现见于巨幼红细胞性贫血。 红系明显减少伴有类细胞系，巨核细胞系减少，见于再障。 红系增多，各阶段正常，见于溶血性贫血等

3.血清白蛋白与球蛋白比值倒置可见与那些疾病? 见于：急性肝损害，某些全身性疾病如肾病综合症，慢性消耗性疾病等，一起白蛋白减少。如黑热病，亚心，多发性骨髓瘤引起球蛋白增多

4.试述免疫的生理功能及检测异常时的临床意义？免疫为机体识别和排除抗原异物的生理功能，

是机体的一种保护性生理反应。其作用在于识别“自己”和排除“异己”，以维持机体生理功能的相对稳定。

防御感染，自我稳定，免疫监视的功能。

临床表现：免疫增生性疾病，免疫缺陷病，某些自身免疫性疾病，某些急性慢性疾病，在变态反应性疾病中常见IGE升高，长期使用免疫抑制剂治疗的 病人。

5.如何根据空腹血糖的检查结果诊断糖尿病？正常血糖70-100MG/DL。超过120MG/DL为糖尿病

6.何谓中性粒细胞核左移?有何临床意义? 周围血中干状增多并可出现胞幼粒，中幼粒，早幼粒等细胞称之，常见于各种病原体所致的感染

7.网织红细胞的正常值是多少?对贫血的鉴别诊断有什么意义? 正常值为（25-75）*10的九次方/L，可以反映骨髓的造血功能，溶血性，失血性贫血明显升高。巨幼红细胞贫血，再障下降

8.何为溶血性贫血？其实验室最常用的诊断指标是什么？是由于各种原因使红细胞生存时间缩短破坏增多或加速

而骨髓的代偿功能不足以补偿其损耗时所发生的类贫血，指标是网织红细胞明显升高。

9.什么叫增生性贫血？什么叫增生减低性贫血？如何从网织红细胞的百分比值来判断？增生性贫血：是

一组疾病引起贫血的综合名称，骨髓象表现为：①增生明显活跃或活跃，红细胞系统占优势，。②红细胞系统最多见者为中幼红细胞Ⅱ和晚幼红细胞Ⅰ，红细胞的核象亦增多，。③粒细胞系统相对减少。④巨核细胞系统无明显增减，血小板正常。血象表现为：①网织红细胞数增多或正常，

增生减低性贫血：如再障，急性骨髓象三系下降，慢性成熟停滞在较晚阶段。网织红细胞数（占红细胞<0。

01，绝对值<15*10的九次方/L）

10.哪些试验为DIC提供正确的诊断标准? 2、实验室指标：

(1)主要诊断指标，同时有三项以上异常：

①血小板<100X109／L或进行性下降(肝病、白血病：<50X109／L)，或有两项以上体内血小板活化指标的增高(βTG，PF4，TXB2，GMP-140)。

②血浆Fbg含量<1.5g／L，或进行性下降，或>4g／L(白血病及其他恶性肿瘤<1.8g／L，肝病<1.0g／L)。

③3P试验阳性或血浆FDP>200mg／L(肝病FDP>60mg/L)，或D-二聚体水平升高(阳性)。 ④PT缩短或延长3秒以上或呈动态变化(肝病时延长：5秒以上)。 ⑤PLg含量及活性降低。

⑥AT-Ⅲ含量及活性降低(不适用于肝病)。

⑦血浆因子VⅢ促凝活性<50％(肝病必须具备)。 (2)疑难病例有下列一项以上异常：

①因子VⅢ促凝活性降低，vW因子升高，两者的比值降低。 ②血浆TAT浓度升高，或F1+2水平升高。 ③血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物的复合物(PAP)浓度升高。

《X线诊断》部分

一、选择题 A型题：

1.胸部X线透视检查主要应用X线的特性是：B

A摄影效应 B荧光效应 C生物效应 D电离效应 E穿透性

2.人体密度最高的组织是E：

A 皮肤 B 脂肪 C 肌肉 D 结缔组织

3.人体内产生自然对比最明显的部位是：A

A 胸部 B 腹部 C 躯干 D 四肢

4.消化道造影检查常用的造影剂是：B

A 碘化油 B 硫酸钡 C 胆影葡胺 D 泛影葡胺

5.肺结核早期病变的X线表现是：A

A 渗出 B 增殖 C 纤维化 D 钙化

6.慢性支气管炎的常见继发症是：A

A 肺气肿 B 肺不张 C 肺空洞 D 胸膜炎

骨骼 头部 E 气体 E 空洞 E 肺钙化灶 E E 7.支气管肺炎的基本病变是：A

A 渗出 B 增殖 C 纤维化 D 钙化 E 肺水肿

8.肺结核原发综合征的原发灶早期是：A

A 渗出性病变 B 纤维索条 C 肿块 D 增殖性病变 E 钙化

9.胸部肿块的X线平片检查方法：E

A 胸部正位片 B 胸部双斜位片 C 胸部前弓位片 D 胸部侧位片 E 胸部正侧位片

10.肺纹理主要成分是：C

A 肺动脉分支影 B 肺静脉分支影 C 支气管分支影 D 淋巴管影 E 纤维组织影 11.胸部X线透视检查主要应用X线的特性是：B

A 摄影效应 B 荧光效应 C 生物效应 D 电离效应 E 穿透性

12.人体密度最高的组织是：E

A 皮肤 B 脂肪 C 肌肉 D 结缔组织 E 骨骼

13.人体内产生自然对比最明显的部位是：A

A 胸部 B 腹部 C 躯干 D 四肢 E 头部

14.消化道造影检查常用的造影剂是：B

A 碘化油 B 硫酸钡 C 胆影葡胺 D 泛影葡胺 E 气体

15.肺结核早期病变的X线表现是：A

A 渗出 B 增殖 C 纤维化 D 钙化 E 空洞

16.慢性支气管炎的常见继发症是：

A 肺气肿 B 肺不张 AC 肺空洞 D 胸膜炎 E 肺钙化灶

17.支气管肺炎的基本病变是：A

A 渗出 B 增殖 C 纤维化 D 钙化 E 肺水肿

18.肺结核原发综合征的原发灶早期是：A

A 渗出性病变 B 纤维索条 C 肿块 D 增殖性病变 E 钙化

19.胸部肿块的X线平片检查方法：E

A 胸部正位片 B 胸部双斜位片 C 胸部前弓位片 D 胸部侧位片 E 胸部正侧位片

20.肺纹理主要成分是：C

A 肺动脉分支影 B 肺静脉分支影 C 支气管分支影 D 淋巴管影 E 纤维组织影

21.肺结核早期病变的X线表现是A

A 渗出 B 增殖 C 纤维化 D 钙化 E 空洞

22.人体内产生自然对比最明显的部位是A

A 胸部 B 腹部 C 躯干 D 四肢 E 头部

23.急性肺脓肿的典型X线表现是B

A 两上肺多发纤维空洞，周围纤维索条，斑片状密度较高阴影 B 中下野见大团片状致密阴影内见液平呈厚壁空洞 C 肺野边缘部见甚细薄壁空洞

D 团块边缘有毛刺或呈分叶状中心有空洞，内壁不光整有结节 E 大片状密度均匀，边缘模糊阴影 24.慢性支气管炎的常见继发症是A

A 肺气肿 B 肺不张 C 肺空洞 D 胸膜炎 E 肺钙化灶

25.肺结核原发综合征的原发灶早期是A

A 渗出性病变 B 纤维索条 C 肿块 D 增殖性病变 E 钙化

26.胸膜粘连最常见的是B

A 肺尖部胸膜 B 肋隔角处 C 心隔角处 D 纵隔胸膜 E 以上都不是

27.大叶性肺炎出现典型X线表现是在B

A 充血期 B 实变期 C 消散期 D 实变期与消散期之间 E 以上都不是

28.周周围型肺癌是指肿瘤发生在D

A 主支气管 B 肺叶支气管 C 肺段支气管 D 肺段以下细支气管以上 E 细支气管以下

29.最常见的支气管扩张类型是C

A 囊状扩张 B 柱状扩张 C 囊状或柱状混合存在 D 局限性梭形扩张 E 以上都不是

30.消化道X线诊断目前常用的最佳检查方法B

A 腹部平片像 B 硫酸钡造影检查 C 双重对比造影检查 D 碘化油造影检查 E 腹部透视

31.小儿右髋部摔伤，首选的X线检查方法是D

A 透视检查 B 摄右髋关节正位片 C 摄右髋关节侧位片 D 摄右髋关节正侧位片 E 摄骨盆正位片，包括两侧髋关节

32.人体内产生自然对比最明显的部位是A

A 胸部 B 腹部 C 躯干 D 四肢 E 头部

33.正常胸膜的X线表现是：A

A 正常胸膜不显影 B 呈横行条索状阴影 C 呈斑片状阴影 D 肋膈角失锐 E 隔角平直

34.肺结核原发综合征的原发灶早期是A

A 渗出性病变 B 纤维索条 C 肿块 D 增殖性病变 E 钙化

35.肺纹理主要成分是C

A 肺动脉分支影 B 肺静脉分支影 C 支气管分支影 D 淋巴管影 E 纤维组织影

36.观察主动脉全貌的最佳投照位置：B

A 左前斜位 B 右前斜位 C 后前立位 D 床边卧位 E 左侧位

37.胸片后前位两侧肺野透亮度减低，可见大小相等，密度一致，分布均匀的小结节状阴影是D A 支气管肺炎 B 过敏性肺炎 C 浸润性肺结核 D 粟粒性肺结核 E 肺水肿

38.观察左心室增大的最佳投照位置：A

A 右前斜位像 B 左前斜位像 C 后前位像 D 床边卧位像 E 左侧位像

39.十二指肠溃疡的好发部位D

A 降部 B 升部 C 水平部 D 球部 E 壶腹部

40.科勒斯骨折是指B

A 桡骨近端骨折 B 桡骨远端骨折 C 尺骨远端骨折 D 尺骨近端骨折 E 以上都不是

41.急性化脓性骨髓炎的X线表现在发病多少时间可出现C

A 2周 B 2周后 C 2周内 D 即刻 E 以上都不是

42.肺结核的干酪性病灶液化基本X线表现是A

A 渗出 B 增殖 C 纤维化 D 钙化 E 空洞

43.慢性化脓性骨髓炎的主要X线表现为C

A 骨干增粗 B 骨膜增厚 C 骨皮质增厚 D 骨质硬化增生 E 以上都不是

44.型肺癌最早出现的征象是C

A 粘液嵌塞征 B 局限性肺气肿 C 段或叶的肺不张 D 阻塞性肺炎 E 肺门阴影增浓

45.退行性骨关节病主要病变在：A

A 关节软骨 B 骨组织 C 关节韧带 D 滑膜组织 E 以上都不是

46.临床怀疑泌尿系结石应首选何种检查A

A 腹平片 B 腹部CT C 体层检查 D 上消化道造影检查 E 腹部侧位片

47.观察心脏左心房早期增大，应选择何种最佳位置（并服钡剂）检查：B A 左前斜位像 B 右前斜位像 C 后前位像 D 卧位心脏像 E 以上都不是

48.心脏最大径是指C

A 心影左侧最突出点至中线的垂直距离 B 心影右侧最突出点至中线的垂直距离 C 心影左右两侧最突出点间距离 D 右心缘上下部交界点至心尖部之间距离 E 心影左侧最突出点至中线的距离与右心缘最突出点至中线距离之和

49.胃溃疡的好发部位A

A 胃体小弯、胃窦部 B 胃体后壁 C 胃底部 D 胃体大弯侧 E 胃体前壁

50.人体密度最高的组织是E

A 皮肤 B 脂肪 C 肌肉 D 结缔组织 E 骨骼

二、问答题

1．X线有哪些特征？

穿透性，荧光作用，摄影作用，电离作用

2．血型播散型肺结核分型及主要X线表现有哪些？ 急性粟粒性肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。 1）．急性粟粒性肺结核：

X线表现：呈大小不等的粟粒状（1-3MM直径），致密阴影，边界较清楚，广泛而均匀地遍布两侧肺野，病灶有融合成小片状趋向，透视不可见，摄片可见。 2．）亚急性或慢性血行播散型肺结核：

X线表现：两侧或一侧肺野的某一区域或几个区域有分布不均匀的大小形态不同的粟粒样的小斑片样阴影，病灶的病变性质混杂不一，有的边界较模糊的渗出性病灶，有的为边界清楚的增殖性病灶，有的为钙化或纤维化病灶，有的尚可出现病灶干酪坏死形如空洞。 3.十二指肠球部溃疡的直接X线表现是什麽？ 1）．球部变形：呈假翕室形，珊瑚状，花朵样等 2）激惹征：钡剂不能停留通过，球部充盈不满意。 3）胃窦部痉挛黏膜增粗

4． 质破坏有哪些X线表现？

X线表现：局部骨密度减低，破坏发生在骨松质时则可见骨小梁模糊和消失发生在骨皮质缺损或完全消失病变区的境界清晰或模糊不清，病变区域的大小，形态及范围因病而异。 5.肺部渗出与实变有哪些X线表现？

变：实变处密度增高，有4-6CM的颗粒状阴影，融合后形成大小不同的片状密度增高的阴影。 渗出：病灶阴影的边缘模糊不清表现

6。风湿性心脏病二尖瓣狭窄有哪些X线表现？ X线表现：

1）．左心房增大：轻度增大，后前位可见心腰变为平直；右前斜位可见充钡的前缘在左心房段处出现压迹。中度大时，后前位，可见右心缘有双弧影，并可见双重影，食管向右移位；

右前斜位，可见食管有不同程度的受压和移位现象；左前斜位见心后缘上段显著向好上扩大。 2）．左心室缩小：左心下缘变的较直。

3）．右心室增大：后前位，可见右心缘膨隆，左心缘肺动脉段扩大隆凸，双侧肺门影扩大增宽，周围肺纹理则细小；右前斜位见于心前缘向前扩大贴前胸壁，肺动脉和漏斗部隆凸 4）．主动脉球：细小或不显著。

5）．肺淤血：肺门血管影增宽，上肺静脉影亦增粗，两中，下肺野呈面纱样密度增高。 6）．肺含铁血黄素沉着：两肺的中下野有广泛散在的小颗粒阴影。

7）间隔线：部分病人可见靠近肋膈角处有数条2-3CM长，1MM宽的水平线。 8）肺内骨化结节：

7.X线成像的基本原理是什么？

X线穿过某物体后，在荧光屏或X线胶片上显现出浓淡程度不一的阴影，这与组成这一物体的各种物质的密度或比重以及厚度有关。密度或比重高，厚度厚的物质吸收X线多，在X线片上形成白色阴影，反之，密度或比重低，厚度薄的物体，则形成黑色阴影。当X线穿过人体时人体各个组织器官的密度，厚度，比重不同形成了对比，这是X线的应用原理。

8．请说出骨转移瘤好发的部位？

好发部位：乳腺癌，甲状腺癌，肺癌，鼻咽癌，肾癌转移多见，病变多发生在骨髓腔 9.什么是自然对比？

由于身体各部位都包含有密度和厚度不同的组织和器官，而其对X线有吸收不同的差异，所以它们的X线影象都由浓淡不同的阴影组成，如果这些阴影浓淡差别明显，则可互相衬托，把某组织或器官的轮廓显示出来，这种对比称之。 10.肺部的基本病变有哪些？

．肺实质侵润性病变，炎症性实变，纤维化，钙化，肺水肿，肺出血

2．肿块3。肺不张4。肺间质病变5。肺气肿，6空洞及空腔肺血管改变及支气管病变