评审自查表格

检查时间 2012年11月27日至11月29日 科室（部门） 急诊科 检查标 准项目 （C、B、A） 3.1.1.1（c） 3.1.2.1（c） 检查结果（条） 符合 √ 3.1.3.1（c） 3.1.4.1（c） 3.2.1.1（c） 3.2.2.1（c） 3.2.3.1（c） 3.3.1.1（c） 3.3.2.1（c） 3.3.3.1（c） 3.4.1.1（c） 3.4.2.1（c） √ √ √ √ √ √ √ 未查 未查 部分符合 √ √ 不符合 持续改进标准项目 （C、B、A） 1护理单元对标本采集核对方法掌握不完善 1护理单元患者转运流程不完善 4对意识不清、无法与之交流的患者查对流程不完善。 1护理单元对模糊不清、有疑问的医嘱执行制度掌握不全面。 1护理单元对危急值报告流程掌握不全 1护理单元对手术患者术前准备的相关制度掌握不全面。 1护理单元手卫生设备配置不齐全 2护理单元手卫生相关要求的宣传图、图示不够完善 改进效果（条） 符合 部分符合 汇报人 科室负责人 不符合 检查时间 2012年11月27日至11月29日 科室（部门） 外一科 检查标 准项目 （C、B、A） 检查结果（条） 持续改进标准项目 （C、B、A） 1患者转运交接流程掌握不熟悉 1有临床危急值流程，但掌握 不熟 1护理单元对标本采集核对方法掌握不完善 2对模糊不清医嘱澄清流程不熟 1护理单元患者转运流程不完善 4对意识不清、无法与之交流的患者查对流程不完善 1护理单元对标本采集核对方法掌握不完善 3部分护理人员对标本采集流程掌握不全 1护理单元患者转运流程不完善 1护理单元对模糊不清、有疑问的医嘱执行制度掌握不全面。 符合 改进效果（条） 汇报人 科室负责人 符合 部分符合 √ √ 不符合 部分符合 不符合 3.1.3.1【Ｃ】 3.2.3.1【Ｃ】 3.1.2.1【Ｃ】 3.1.4.1【Ｃ】 √ 3.2.2.1【Ｃ】 3.1.3.1【Ｃ】 √ √ 2012年11月27日至11月29日 3.1.2.1【Ｃ】 外二科 3.1.3.1【Ｃ】 3.2.1.1【Ｃ】 3.1.4.1【Ｃ】 √ 3.3.1.1【Ｃ】 √ √ √ √ 1手术室转运病人流程掌握不全面 检查时间 2012年11月27日至11月29日 2012年11月27日至11月29日 科室（部门） 外四科 产科 检查标 准项目 （C、B、A） 检查结果（条） 持续改进标准项目 （C、B、A） 1口头遗嘱执行制度及流程基本掌握 1护理单元对标本采集核对方法掌握不完善 3部分人员掌握制度及流程 符合 改进效果（条） 汇报人 科室负责人 符合 部分符合 √ √ 不符合 部分符合 不符合 3.2.3.1【Ｃ】 √ 3.2.2.1【Ｃ】 3.1.2.1【Ｃ】 3.1.1.1【Ｃ】 √ 3.1.4.1【Ｃ】 √ 3.2.1.1【Ｃ】 3.2.3.1【Ｃ】 3.1.2.1【Ｃ】 3.1.3.1【Ｃ】 3.1.2.1【Ｃ】 √ 1有临床危急值流程，但掌握不熟 1护理单元对标本采集核对方法掌握不完善 3部分护理人员对标本采集流程掌握不全 1护理单元患者转运流程不完善 1护理单元对标本采集核对方法掌握不完善 √ √ √ √ 检查时间 科室（部门） 检查标 准项目 （C、B、A） 检查结果（条） 持续改进标准项目 （C、B、A） 符合 改进效果（条） 汇报人 科室负责人 符合 部分符合 不符合 部分符合 不符合 2012年11月 27日至11月外三科 29日 3.1.4.1【Ｃ】 √ 3.2.3.1【Ｃ】 √ 3.1.3.1【Ｃ】 √ 3.2.2.1【Ｃ】 √ 3.1.2.1【Ｃ】 √ 1有临床危急值流程，但掌握不熟 1护理单元患者转运流程不完善 1护理单元对标本采集核对方法掌握不完善 3部分护理人员对标本采集流程掌握不全 1护理单元对模糊不清、有疑问的医嘱执行制度掌握不全面 1有临床危急值流程，但掌握 不熟 1对采集标本、给药等患者识别制度及流程掌握不全 3.部分护理人员未掌握身份和对流程 2012年11月27日至11月29日 妇科 3.2.1.1【Ｃ】 √ √ 3.2.3.1【Ｃ】 3.1.2.1【Ｃ】 √ 3.1.3.1【Ｃ】 检查时间 科室（部门） 检查标 准项目 （C、B、A） √ 检查结果（条） 1对患者转运交接制度与流程掌握不熟 持续改进标准项目 （C、B、A） 1对采集标本、给药等患者识别制度及流程掌握不全 3.部分护理人员未掌握身份和对流程 1对患者转运交接制度与流程掌握不熟 改进效果（条） 汇报人 科室负责人 符合 部分符合 不符合 符合 部分符合 不符合 2012年11月 ICU 27日至11月 29日 3.1.2.1【Ｃ】 √ 3.2.3.1【Ｃ】 √ 3.1.3.1【Ｃ】 3.2.2.1【Ｃ】 √ √ 2012年11月 27日至11月 门诊 29日 3.1.2.1【Ｃ】 √ 3.2.1.1【Ｃ】 √ 1对采集标本、给药等患者识别制度及流程掌握不全 3.部分护理人员未掌握身份和对流程

二级综合医院评审标准细则

（2011版）护理部汇报检查结果汇总表