（样板）
使用单位名称：自行检查日期：
______________________________________________
叉车自行检查报告
使用单位 注册代码 制造单位 改造单位 车辆名称 产品型号 额定起重量 产 品 编 号 （全）自由 起升高（kg） 度 mm 动力方式 门架形式 车辆牌号 检查依据 《场（厂）内专用机动车辆安全技术监察规程》 （TSG N0001-2017 □ 说明 1、经自行检查，车辆符合《场（厂）内专用机动车辆安全技术监察规 程》的要求； □ 2、此车辆不在易燃易爆场所使用； □ 3、此车辆的用途、使用环境符合其设计制造及《场（厂）内专用机动 车辆安全技术监察规程》中相关要求。 备注 检查人员 安全管理人员 日期： 日期： 年 月曰 使用单位（签章） 年 月曰 序号 检查项目与要求 叉车必须具有国家统一制定的牌照，使用登 记证，制造许可证（进口车辆除外）、型式试 验合格证、产品质量合格证明、使用维护保 养说明、自行检查报告齐全、上一年度检验 报告。 核查车辆结构型式没有发生明显变化。 检杳 结果 结论 1 1资料 核查 2结构 型式 3主要 参数测 量 4整车 外观检 查 2 3 4 5 主要参数（额疋起重量、自由起升咼度）应 与出厂文件保持一致。 车身周正，各部机件齐全、完整。 叉车所配置的各种仪表应工作正常，功能有 效。 6 5铭牌 和安全 警示标 志检查 7 8 9 叉车的铭牌，至少包括制造单位名称、产品 名称、型号、主参数（额定起重量）、产品编 号、制造日期、许可证编号、特种设备代码 等信息。同时，应当在铭牌上注明“本车仅 限在工厂厂区、旅游景区、游乐场所使用”。 叉车的铭牌、安全警示标志及其说明应当置 于叉车的显着位置。 发动机安装应牢固可靠，连接部分无松动、 脱落、损坏。 发动机动力性能良好，运转平稳，没有异响， 能正常起动、熄火。 10 发动机无漏水、漏油现象。 6动力 系统检 查 11 应当设置防止罩壳（如牵引蓄电池、发动机 罩）意外关闭的装置，并且永久地固定在叉 车上或者安装在叉车的安全处。 蓄电池叉车，蓄电池金属盖板与蓄电池带电 部分之间应当有30mm以上的空间，当盖板和 带电部分之间具有绝缘层时，其间隙至少 10mm绝缘层必须牢固，防止发生绝缘层脱 落或移动。 12 13 14 15 16 机械传动的离合器应当分离彻底，接合平稳， 工作时无异响、抖动和不正常打滑等现象。 机械传动叉车，换挡应当平顺。 液力传动叉车，应当具有微动功能。 静压传动叉车，只有处于制动状态时才能启 动发动机。 内燃叉车，应当配备在传动装置处于接合状 态时，能防止发动机启动的装置。 7传动 系统检 查 17
序号 检查项目与要求 车架、前后桥不得有变形和锈蚀现象，前后 桥与车架的连接应紧固。 同一轴上的轮胎规格应当相同。 充气轮胎胎冠花纹不应过度磨损，胎面和胎 壁不应有长度超过25mm深度足以暴露出轮 胎帘布层的破裂和割伤。 轮辋应完整无损，螺栓、螺母应齐全紧固。 检杳 结果 结论 18 19 20 21 22 8行驶 系统检 查 米用动力转向的叉车，操作轻便。 23 24 25 9转向 与操纵 系统检 查 转向装置中的转向节及臂，转向横、直拉杆 及球销不允许有明显可见的损伤。横、直拉 杆不允许拼焊，并且球销不应当松旷。 控制装置的动作应当和叉车的运动方向保持 一致，并且被限制在叉车的轮廓内。 操纵手柄（杆）无变形，轻便灵活，工作可 靠。 油缸应密封良好，无漏油现象。 26 27 28 29 30 10液压 系统检 查 11制动 系统检 查 液压系统管路必须畅通，密封良好，与其它 机件不磨不碰。 叉车应当具有可靠的行车、驻车制动系统， 并且设置相应的制动装置。 行车制动与驻车制动的控制装置应当相互独 立。 叉车的启动应当设置开关装置，需要由钥匙、 密码或者磁卡等才能启动。 平衡重式叉车应当设置前照灯、制动灯、转 向灯等照明和信号装置，其他叉车根据使用 工况设置照明和信号装置。 31 32 33 34 35 叉车的灯光有效，灯具应齐全，安装牢靠。 12电气 和控制 系统检 查 仃走电动机运转正常无异响。 蓄电池叉车的控制系统应当具有过电流等保 护功能。 蓄电池叉车的电气系统应当米用双线制，保 证良好的绝缘，控制部分应当可靠。 蓄电池叉车应当设置非自动复位且能切断总 控制电源的紧急断电装置，且功能有效，该 装置应置于正常操作位置的操作人员随手可 及之处。 36
序号 检查项目与要求 叉车应当设置防止货叉意外侧向滑移和脱落 的装置。 货叉不得有裂纹，如发现货叉表面有裂纹， 应停止使用。 货叉不得有严重磨损，不应自行焊接。 检杳 结果 结论 37 38 39 40 13工作 装置检 查 叉车应当设置能够发出清晰声响的警示装 置，不得随意更改原厂设计，且功能有效。 叉车应当设置后视镜。 座驾式叉车的驾驶人员位置上应当配备安全 带等防护约束装置。 41 42 43 14安全 保护与 防护装 置检杳 挡货架、车轮的防护装置应固定牢靠、无变 形损坏。 44 45 46 47 48 49 15作业 环境 叉车护顶架应无变形、松动、脱落、损坏。 使用单位应当根据本单位车辆工作区域的路 况，规范本单位车辆作业环境。 转向系统应当转动灵活、操纵方便、无卡滞， 在任意转向操作时不得与其他部件有干涉。 叉车以最大速度直线行驶时，不得有明显的 蛇行现象。 行车制动系统应能将车辆可靠制停。 16转向 性能试 验 17制动 性能试 验 18安全 保护和 防护装 置试验 19其他 在没有驾驶员协助的情况下，驻车制动系统 应能将车辆停在使用场所最大坡道上。 起升装置应当设置防止越程装置和限位器且 功能有效，避免货叉架和门架上的运动部件 从门架上端意外脱落。 50 51
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容