1例发热伴血小板减少综合征的流行病学调查

1例发热伴血小板减少综合征的流行病学调查

2006年中徽省首次发现该病。根据卫生部通报，截至2009年8月，全国报告人粒细胞无形体病例92例，死亡3例。

2011年6月16日从中国疾病预防控制中心了解到，截至2011年，中国已有河南省、湖北省、山东省、安徽省、江苏等省报告”蜱虫病”病例280多例，死亡10余例。在报告的病例中，以老年人居多。内蒙古以青壮年居多，林区工作者、野生植物采集者。本例中，患者为沁水县李家山村农民，常于田间劳作，发病前一直在田间干活。发病时于中午受热后突然出现恶心、呕吐、腹泻、头晕症状，疑中暑，本村卫生所打点滴并口服藿香正气胶囊等药，效果不佳，且病情加重，伴有发热，遂来我院就诊。

1 病例资料

1.1病例发病经过及诊治情况 患者，男，81岁，农民，既往体健，住本市陵川县李家山村。2014年6月19日午后突发恶心、呕吐、腹泻、头晕4d，加重伴发热1d入院。家人以为中暑，立即送至本村卫生所静滴药物（具体药物不明），并口服”藿香正气胶囊”等药，效果不佳。后症状加重，全身乏力，同時伴有发热。入院查体：体温38.5℃，P88次/min R22次/min，BP140/75mmHg，P74次/min，神志清楚，言语流利，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大，未见皮疹焦痂，心肺阴性。腹软，上腹部压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未及。患者高血压病史5年，最高时160/100mmHg。入院中医诊断：暑湿感冒；西医诊断：急性胃肠炎，高血压2级。入院后给予静滴左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦联合抗感染，防止电解质紊乱，中成药口服”藿香正气丸”解表化湿，理气和中等对症治疗，血小板、血细胞逐渐下降，后给予输”血小板2u”，注射重组人粒细胞刺激因子，血小板、白细胞逐渐升高。患者仍有发热，精神差。曾一度病危，经疑难病例讨论，专家会诊，①怀疑发热伴血小板减少综合征；②重症感染等。电话报告城区疾控，并留样送检。结果：新型布尼亚病毒抗体（IgG、IgM）阳性。同时参照《发热伴血小板减少综合征防治指南》积极治疗，患者症状逐渐改善，体温恢复，精神状态较好，无全身酸痛、头痛、腰痛、恶心等症状，于7月15日治愈出院。患者入院后血常规指标见表1。

1.2流行病学调查 患者一直居住于本市沁水县的李家山村，所在自然村属于丘陵山区。据患者家属描述，发病前常在田地劳作，否认有昆虫叮咬史。家中未养牲畜，否认家中有老鼠出没，未曾接触过其他野生动物，无外出史。在患者居住地调查发现当地属于丘陵山区，符合蜱虫的流行病学特性。患者家人、与患者经常接触的村民、邻居、医务人员，均未见异常。

1.3实验室检测 按照《发热伴血小板减少综合征实验室检测方案》的要求，用无菌真空管，采集患者非抗凝血和抗凝血各5ml做检测。患者血清标本经由市疾病预防控制中心检测。

2 讨论

发热伴血小板减少综合征是以发热伴血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的一类疾病。根据中国疾病预防控制中心研究结果，人粒细胞无形体、布尼亚病毒可能是发热伴血小板减少综合征的主要致病病原，这类疾病主要发生在山区和丘陵地带的农村，丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者感染风险较高，传播途径与蜱有关。根据卫生部《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010）版》[1]，本病例有在适宜蜱活动的地区生活史，临床表现为发热、全身酸痛、乏力、恶心、腹痛、腹泻等症状，临床检验白细胞和血小板降低，实验室检测新型布尼亚病毒抗体阳性，可判定为新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少征病例。

新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少征的传播途径尚不确定，仅部分病例发病前有明确的蜱叮咬史，大部分病例发病前无明确的蜱叮咬史。本例病例患者否认有昆虫叮咬史，且基于条件未有蜱虫样本SFTSV核酸检测结果，所以蜱媒在SFTS流行性病学的作用有待进一步研究[2]。但该患者系农民，通过流行病学调查及临床表现，诊断为疑似SFTSV感染。该患者为本地感染此种病毒。提示，本市的丘陵地区，积极预防，特别要加强农民及野外作业人员的自我防护；同时做好发热并伴有血小板减少综合征患者的SFTSV病原检测和与人密切接触的鼠类、蜱虫、螨类等媒介生物的监测工作，切实做到早预防、早治疗，降低发病率，减少病死率[3]。

总之，丘陵山区，可能成为该病的自然疫源地，加强对蜱虫等媒介密度的监测，同时加强对农村居民的健康教育，做到有效预防、及时发现、及时治疗。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）[EB/OL].（2010-10-10）.

[2]陈华忠，王金富，梁伟峰，等.浙江省首例新型布尼亚病毒感染患者的流行病学调查[J].国际流行病学传染病学杂志，2011，38（5）：360-361.

[3]王庆奎，李志锋，葛恒明，等.1例疑似发热伴血小板减少综合征病毒感染患者的调查与确认[J].中国媒介生物学及控制杂志，2012，23（1）：76.编辑/哈涛