２２９４ 临床肺科杂志２０１６年１２月 第２１卷第１２期 慢性阻塞性肺疾病氧疗进展 郑家群 慢性阻塞性肺疾病（Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏ— ｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，慢阻肺）是我国乃至全球呼吸系统常见 病、多发病，目前在疾病死因排名中占第４位…，随 常值９４—９８％。数据显示，谨慎的滴定氧治疗可降 低死亡率７８％，同时降低呼吸性酸中毒及高碳酸血 症的发生率。通过上述氧疗方案，大部分患者氧疗 着香烟、生物燃料、空气污染等危险因素的持续暴 露，至２０２０年，它将成为全球第３大致死性疾病 。 研究显示，我国４Ｏ岁以上人群慢阻肺的发病率约 ８．８１％ Ｊ，给社会、家庭带来了沉重的经济负担和 社会负担。除戒烟，长期氧疗被证实是唯一能降低 慢阻肺病死率的治疗方法，是慢阻肺稳定期患者治 疗的重大革命 Ｊ，但我国无论是慢阻肺急性期或稳 定期氧疗不慎重不规范现象严重。本文将介绍慢阻 肺的最新氧疗进展及目前我国氧疗现状，以加深广 大医务工作者对这一治疗的深刻理解。 一、慢阻肺急性期氧疗 正常人呼吸海平面新鲜空气，氧饱和度波动在 ９４—９８％，氧分压小于６０ｍｍｈｇ被认为是缺氧状态。 低氧血症在慢阻肺患者中常见，急性期时缺氧可进 一步加重。研究发现 Ｊ，慢阻肺急诊人院患者， ５０％存在缺氧，５７％合并高碳酸血症，２０％伴有呼吸 性酸中毒 。氧疗是重要的治疗内容，不正确的氧 疗可能加重病情，诱发或加重高碳酸血症，导致高氧 血症 卜引。一项回顾性研究发现，在院前急救及急 诊中心，高浓度氧疗十分常见Ｌ９ 。。，即使他们被诊 断陧阻肺患者，这可能加重他们的病情，增加气管插 管率及死亡率。我国住院患者中，慢阻肺氧疗不慎 重不规范现象更加严重，尤其是基层医院，以固定氧 气流速或高浓度氧疗十分常见。最新研究推荐，慢 阻肺患者在不确定是否合并高碳酸血症下实行滴定 氧治疗（Ｔｉｔｒａｔｅｄ ｏｘｙｇｅｎ ｔｈｅｒａｐｙ，见表１），初始吸人 氧浓度＜０．２８，使氧饱和度控制在８８—９２％，待血 气分析结果再拟定下一步氧疗方案。若血气分析提 示合并高碳酸血症，目标氧饱和度建议维持在８８— ９２％，部分患者可能较低的吸人氧浓度也会加重高 碳酸血症，氧饱和度目标值需调至更低；若血气分析 提示高碳酸血症不存在，氧饱和度目标值可参考正 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６６６３．２０１６．１２．０４６ 作者单位：６３８０００四川广安，四川大学华西广安医院呼吸内科 均可达标，但少部分患者病情复杂，如合并２型呼吸 衰竭及呼吸性酸中毒、规范氧疗过程中高碳酸血症 明显加重、氧饱和度无法达标，这时他们需要考虑机 械通气。无创机械通气因使用方便、效果确切、副作 用少、价格低廉等常是首选。在慢阻肺急性加重期， 当药物及氧疗效果欠佳，ＰＨ＜７．３５，无创机械通气 可考虑使用，支气管舒张剂经呼吸机管道雾化协助 治疗 ；若无创治疗效果不佳，ＰＨ＜７．２６，患者需 进一步调整治疗方案，气管插管、有创机械通气可能 改善患者预后。传统上，呼吸兴奋剂在呼吸衰竭合 并高碳酸血症时常常使用，但现在观点认为，它已被 无创呼吸机替代，呼吸兴奋剂只有在没有无创呼吸 机时考虑使用。 慢阻肺急性加重期氧疗的撤离也是一个逐渐的 过程。随着病情的好转，需氧量可能会逐渐减少，吸 人氧浓度需在严密监护下逐渐降低，维持最基本的 氧饱和度。若突然撤离，氧分压可能急剧下降，有致 死的风险 。 二、慢阻肺稳定期氧疗 慢阻肺稳定期指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症 状稳定或症状较轻。稳定期常见治疗分药物治疗及 非药物治疗，长期氧疗 ¨ （１ｏｎｇ．ｔｅｒｍ ｏｘｙｇｅｎ ｔｈｅｒａ— ＰＹ，ＬＴＯＴ）是稳定期治疗的重要内容，它可降低病死 率，改善肺血流动力口 及活动耐量等ｎ 。长 期氧疗是指患者每日吸氧时间至少１５小时Ｈ ，它 适用于慢阻肺稳定期患者，吸氧时间越长效果越好。 当患者稳定期持续８周后，且满足条件：①休息状 态吸入空气，氧分压≤５５ｍｍｈｇ；或②合并红细胞增 多症（红细胞压积≥５５％）、肺动脉高压、充血性心 力衰竭伴外周水肿，休息状态吸人空气，氧分压≤６０ ｍｍｈｇ，可开始ＬＴＯＴ。合并高碳酸血症、其他肺部疾 病及心衰患者长期家庭氧疗条件同上。８０年代英 国的著名ＭＲＣ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｏｕｎｃｉｌ）研究 Ｊ 纳入８７名慢阻肺患者，他们多合并高碳酸血症或肺 心病，且氧分压波动在４０—６０ ｍｍｈｇ，这些患者被随 临床肺科杂志２０１６年１２月第２１卷第１２期 ２２９５ 机的分为非氧疗组和每天至少１５小时的氧疗组，氧 分压达标值为６０ ｍｍｈｇ，观察５年后发现，非氧疗组 ３０／４５死亡，氧疗组１９／４２死亡。若血气分析无法 检查，可先初筛氧饱和度，当提示氧饱和度≤９２％； 或氧饱和度≤９４％合并红细胞增多症（红细胞压积 ＞５５％）、Ｉ肺动脉高压、充血性心力衰竭的外周水肿 患者，需要通过血气分析进一步验证患者是否符合 上述ＬＴＯＴ条件。 表１滴定氧调节步骤 慢阻肺患者氧疗时氧流量需从低到高逐渐调 试，初始流量设为１ Ｌ／ｍｉｎ，２０分钟后复查氧分压或 氧饱和度，以此类推，直至氧分压≥６０ ｍｍｈｇ。同时 监测酸碱度及二氧化碳分压，当呼吸性酸中毒加重 或二氧化碳分压升高＞７．５ ｍｍｈｇ，需评估患者是否 处于病情稳定期。若不是稳定期，需进一步调整药 物治疗，待病情稳定后４周再次评估；若患者处于病 情稳定阶段，需进一步机械通气辅助治疗。长期家 庭氧疗患者若要户外活动，需配备移动性氧疗（ａｎｌ－ ｂｕｌａｔｏｒｙ ｏｘｙｇｅｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ＡＯＴ）设施【２¨，并监测氧饱 和度或氧分压达标情况。慢阻肺稳定期患者若单纯 夜间低氧血症不常规推荐ＬＴＯＴ，需警惕肥胖所致的 低通气综合征、夜间呼吸机疲乏或阻塞性呼吸暂停。 同时氧疗随访很重要，它是氧疗得以维持的重要措 施，开始时一月内随访一次，随后３个月、６—１２月 随访，随访形式可以家庭、电话ｌ２ 或门诊形式。通 过专科医生的随访，患者可以了解氧疗是否达标，是 否需要调整氧流量，氧疗是否继续或暂停，氧疗的相 关知识，氧疗设备的正确使用及安全性。 三、我国慢阻肺氧疗现状 如上所述，氧疗是除戒烟外，唯一能降低慢阻肺 病死率的治疗方法。我国慢阻肺发病率很高，其中 一大部分人满足ＬＴＯＴ标准，但氧疗覆盖率低，且大 部分氧疗不规范。一份深圳市慢阻肺患者氧疗问卷 调查发现，满足氧疗条件者，６９．９％实施了氧疗，但 只有２２．５％的患者氧疗时间达标 引。个人收入、 文化程度、费用报销比例、医护人员的氧疗宣教、对 氧疗知识了解缺乏等是影响慢阻肺患者氧疗的主要 原因 Ｊ。我国慢阻肺氧疗治疗还有很多不足，需 要我们医务人员、患者和社会更多的努力。 参考文献 ［１］ＧＯＬＤ．Ｇｌｏｂａｌ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄ ｐｒｏｖｅｎ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ（ｕｐｄａｔｅｄ ２０１５） ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１５—０７—１０］．ｈｔｔｐ／／ｗｗｗ．ｇｏｌｄｃｏｐｄ．ｏｒｇ． ［２］ Ｂｆｉｌｌ ＳＥ，Ｗｅｄｚｉｃｈａ ＪＡ．Ｏｘｙｇｅｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｅｘｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｈｒｏｎ Ｏｂｓｔｒｕｃｔ Ｐｕｌｍｏｎ Ｄｉｓ，２０１４，９：１２４１—１２５２． ［３］周玉民，王辰，姚婉贞，等．中国农村慢性阻塞性肺疾病患病及 防治现状［Ｊ］．中华内科杂志，２００９，４８（５）：３５８—３６１． ［４］Ｋｉｄｓ Ｋ，Ｍｏｔｅｑｉ Ｔ，Ｉｓｈｉｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｘｙｇｅｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ Ｊａ— ｐａｎ：ｈｉｓｔｏｒｙ，ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ，ｎａｄ ｃｕｒｒｅｎｔ ｐｒｏｂｌｅｍｓ［Ｊ］．Ｐｎｅｕｍｏｎｏｌ Ａｌｅｒｇｏｌ Ｐｏｌ，２０１３，８１（５）：４６８—４７８． ［５］ Ｑｕｉｎｍｎａ ＪＭ，Ｅｓｔｅｂａｎ Ｃ，Ｕｎｚｕｒｒｕｎｚａｇａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｓｃｏｒｅ ｆｏｒ ｍｏｒｔａｌｉｙｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＯＰＤ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ ａｔｔｅｎｄｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔｌａ ｅ— ｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｍｅｄ，２０１４，１２：６６． ［６］Ｒｏｂｅｒｔ ＣＭ，Ｓｔｏｎｅ ＲＡ，Ｂｕｃｋｉｎｇｈａｍ ＲＪ，ｅｔ １ａ．Ａｃｉｄｏｓｉｓ，ｎｏｎ—ｉｎｖａ— ｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔｌａｉｓｅｄ ＣＯＰＤ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２０１１，６６（１）：４３－４８． ［７］Ｐｉｌｃｈｅｒ Ｊ，Ｂｅａｓｌｅｙ Ｒ．Ａｃｕｔｅ ｕｓｅ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ ｈｔｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ａｕｓｔ Ｐｒｏ— ｓｏｙ，２０１５，３８（３）：９８—１００． ［８］Ｂｕｄｉｎｇｅｒ ＧＲ，Ｍｕｔｌｕ ＧＭ．Ｂａｌａｎｃｉｎｇ ｔｈｅ ｉｒｓｋ ａｎｄ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｏｆｏｘｙｇｅｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｅｒｉｔｉｅａｌｌｙｉｌｌ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１３，１４３（４）：１１５１— １１６２． ［９］Ｓｕｓａｎｔｏ Ｃ，ｈＴｏｍａｓ ＰＳ．Ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｉｎｉｉｔｌａ ｏｘｙｇｅｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｒｏｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｕｄｉｔ ｏｆ ｐｒｏ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｅｍｅ￣ｅｎｃｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｉｎ— ｔｅｒｎ Ｍｅｄ Ｊ，２０１５，４５（５）：５１０—５１６． ［１０］Ｒｉｎｇｈａｃｋ ＴＪ，Ｔｅｒｋｅｌｓｅｎ Ｊ，Ｌａｎｇｅ Ｐ．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａ－ ｔｉｏｎｓ ｉｎ ＣＯＰＤ ｉｎ ｒｅｌａｉｔｏｎ ｔｏ ｐｉｅ—ｈ￣ｐｉｔａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｔｈｅｍｐｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｃｌｉｎ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ，２０１５，２：２７２８３． ［１１］Ｒｏｅｂｒｔｓ ＣＭ，Ｂｒｏｗｎ儿，Ｒｅｉｎｈａｒｄｔ ＡＫ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎ—ｉｎｖｓａｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａ— ｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ：ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｔｙｐｅ ２ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ（Ｌｏｎｄ），２００８，８（５）：５１７ —５２１． ［１２３ Ｋａｎｅ Ｂ，Ｔｕｒｋｉｎｇｔｏｎ ＰＭ，Ｈｏｗａｒｄ ＫＳ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｂｏｕｎｄ ｈｙｐｏｘａｅｍｉａ ａｆｔｅｒ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ ｉｎ ａｎ ａｃｔｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＢＭＪ，２０１１，３４２：ｄ１５５７． ［１３］Ｈａｒｄｉｎｇｅ Ｍ，Ａｎｎａｎｄａｌｅ Ｊ，Ｂｏｕｒｎｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｂｒｉｔｉｓｈ ｈＴｏｒａｃｉｃ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒ ｈｏｍｅ ｏｘｙｇｅｎ ｕｓｅｉｎ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２０１５，７０ ２２９６ 临床肺科杂志２０１６年１２月 第２１卷第１２期 家庭机械通气在慢性阻塞性肺疾病稳定期中的应用进展 井轩张彩莲杨宁杨琳 家庭机械通气（ＨＭＶ）是一种越来越常见的干 预手段，目前临床上主要用于神经肌肉疾病 （ＮＭＤ），慢性阻塞性肺疾病和与肥胖相关的呼吸衰 竭。早在半个多世纪前，家庭无创呼吸机就开始用 于小儿麻痹症。欧洲２００５年的调查报道…示，近 ２２０００名慢性呼吸衰竭患者接受家庭机械通气治 疗，在这项研究中，平均在欧洲家庭中无创呼吸机的 全取代了ＮＰＶ。本文主要将家庭无创通气在慢阻 肺稳定期中的应用综述如下。 一、在慢性阻塞性肺疾病稳定期中的现状研究 稳定期因受患者的选择，所用的模式，压力，治 疗时间等各种因素影响，实施较困难，大数据实验较 少，且得出的结论也众口不一。Ｋｏｈｎｌｅｉｎ Ｔ 等进行 的多中心、随机对照试验研究了３００名ＧＯＬＤ分级 为４级的慢阻肺稳定期ＰａＣＯ Ｉ＞７ｋＰａ和ｐＨ＞７．３５ 流行度为６．６人／每１０００００人。目前随着医院护理 成本上升、非侵入性口罩、正压呼吸机逐步商业化和 精细化，以及肥胖人群不断增多和人们对生活质量 要求的不断升高，使家庭机械通气应用越来越广 泛 Ｊ。家庭机械通气是指患者在家中或长期的护 理机构（非医院）进行的无创机械通气或经气管切 开的有创机械通气，时间≥３个月 。家庭机械通 的患者，干预组给于无创通气治疗，对照组给于常规 标准化治疗。长达７年的实验数据显示干预组和对 照组的死亡率１２％ＶＳ ３３％，死亡风险下降，生活质 量评分上升，运动耐力上升。我国的小样本数据显 示ＮＰＰＶ治疗慢阻肺，除了血气分析有所改善外，其 也可以减少因慢阻肺急性加重导致的住院次数，但 是对于呼吸困难评分、抑郁、焦虑似乎改变不大 。 与ｌ３版的慢阻肺诊治指南中无创通气可以改善生 气多采用鼻罩或鼻面罩无创正压通气（ＮＰＰＶ）及负 压通气（ＮＰＶ），目前除了少数例外，ＮＰＰＶ基本上完 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６６６３．２０１６．１２．０４７ 存率但在改善生命质量上却不尽人意的结果较一 致。。 。Ｈｕｉ Ｙａｎｇ等在两个医疗中心长达１３余年的 前瞻性群组研究中得出慢性高碳酸血症与慢阻肺患 基金项目：延安市科技发展攻关项目（Ｎｏ ２０１５ＫＷ一０９） 作者单位：７１６０００陕西延安，延安大学附属医院呼吸内科三病区 通信作者：张彩莲，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃａｉｌｉａｎｇｉｒｌ＠１６３．ｃｏｒｎ ； 者的不良预后有关 Ｊ，而ＮＰＰＶ降低高碳酸血症目 ≯ ≥ Ｓｕｐｐｌ １：ｉｌ一４３． ｎａａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｏｎｔ Ｈｅａｌｔｈ Ｔｅｃｈｎｏｌ Ａｓｓｅｓｓ Ｓｅｒ，２０１２，１２（７）：１—６４． ［２０］Ｈａｒｒｉｓ ＣＳ，Ｂｉｓｈｏｐ ＪＭ，Ｃｌａｒｋ ＴＪ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ ｔｅｒｉ＇ｎ ｄｏｍｉｃｉｌｉａｒｙ ｏｘｙｇｅｎ ｈｅｒａｐｙ ｉｔｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｙｐｏｘｉｅ ｅｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ ａｎｄ ｅｍｐｈｙｓｅｍａ．Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｏｕｎｃｉｌ ［１４］Ｎｉｓｈｉ ＳＰ，Ｚｈａｎｇ Ｗ，Ｋｕｏ ＹＦ，ｅｔ ａ１．Ｏｘｙｇｅｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｕｓｅ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ａ－ ｄｕｈｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＰＬＯＳ Ｏｎｅ， ２０１５，１０（３）：ｅ０１２０６８４． ［１５］Ｒａｅｓｉｄｅ Ｄ，Ｂｒｏｗｎ Ａ，Ｐａｔｅｌ ＫＲ，ｅｔ ａ１．Ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｓｌｅｅｐ ａｎｄ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ Ｗｏｒｋｉｎｇ Ｐａｒｔｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９８１，１（８２２２）：６８１—６８６． ［２１］Ｊａｙ Ｓ，Ｓａｂｒｉｎｅ Ｈ，Ｖｉｋｋｉ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｗｈｅｎ ｓｈｏｕｌｄ Ｉ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｉｎｇ ｈｏｍｅ ｏｘｙｇｅｎ ｆｏｒ ｍｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ？［Ｊ］．ＮＰＪ Ｐｒｉｍ Ｃａｒｅ Ｒｅｓｐｉｒ Ｍｅｄ， ２０１６，２６：１５０７４． ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＯＰＤ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２００２，５７（１２）：１０５０—１０５３． 【１６］Ｒｏｗａｎ ＳＣ，ＫｅａｎｅＭＰ，Ｇａｉｎｅ Ｓ，ｅｔａ１．Ｈｙｐｏｘｉｅ ｐｕｌｍｏｎａｒ￣ｈ￣，ｐｅｒｔｅｎ－ ｓｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ：ｎｏｖｅｌ ｖｓａｏｃｏｎｓｔｉｒｃｔｏｒ ｐａｈｔｗａｙｓ［Ｊ］． Ｌａｎｃｅｔ Ｒｅｓｐｉｒ Ｍｅｄ，２０１６，４（３）：２２５—２３６． ［２２］Ｖｉｔａｃｃａ Ｍ，Ｐａｎｅｍｎｉ Ｍ，Ｇｒｏｓｓｅｔｔｉ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｉｓ ｔｈｅｒｅ ａｎｙ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｅｌｅ－・ａｓｓｉｓｔｎｃｅ ｏｎ ｌａｏｎｇ— ｔｅｒｍ ｃａｒｅ ｐｒｏｇｒａｍｍｅｓ ｉｎ ｈｙｐｅｒｃａｐ－・ ［１７］Ｖｏｄｕｅ Ｎ，Ｔｅｓｓｉｅｒ Ｃ，Ｓａｂｒｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ ｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ｎｉｃ ＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ａ ｒｅｔｏｓｐｅｃｔｒｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＣＯＰＤ，２０１６，１３（５）： ５７６—８２． ｎｄ ａｆａｔｅｒ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｈａｂｉｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｎ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ，２０１０，１７（１）： ｅｌ４一ｌ９． ［２３］张宏美，招强光，盛艳，等．深圳市慢性阻塞性肺疾病合并呼吸 衰竭患者长期家庭氧疗的现状分析［Ｊ］．国际呼吸杂志，２０１２， ３２（１１）：８２４—８２７． ［１８］Ｊｕｌｉｅｔ Ｇ，Ａｂｅｂａｗ ＭＹ，Ｒｙａｎ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｉｔ ｉｓ ｎｏｔ ｇｏｉｎｇ ｔｏ ｃｈａｎｇｅ ｈｉｓ ｌｉｆｅ ｂｕｔ ｉｔ ｈａｓ ｐｉｃｋｅｄ ｈｉｍ ｕｐ ａ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ ｏｎ ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｏｘｙｇｅｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏ－ ［２４］王海燕，刘敏，陈茜．老年慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗影 响因素的调查分析［Ｊ］．华西医学，２０１３，２８（１０）：１６１１—１６１３． ［２５］王海燕，赵秋燕，陈茜．老年慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗 知识调查［Ｊ］．实用医院临床杂志，２０１３，１０（６）：１９３—１９５． ｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈ Ｑｕａｌ Ｌｉｆｅ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ，２０１３，１１：１２４． ［１９］ＣＯＰＤ Ｗｏｒｋｉｎｇ Ｇｒｏｕｐ．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｏｘｙｇｅｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）：ａｎ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ［收稿日期：２０１６—０４—１８］