腹腔镜与开放膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术的近期疗效比较

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腹腔镜与开放膀胱根治性切除-原位回肠

新膀胱术的近期疗效比较

王 琳

△

,

朱 明

※

(安徽医科大学附属省立医院泌尿外科,合肥230001)

中图分类号:R737.14 文献标识码:A 文章编号:1006-2084(2012)10-1591-03

摘要:目的 研究比较腹腔镜与开放性膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的近期疗效。方法 回顾分析我院施行的40例膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术患者的临床资料,根据手术方式不同分为腹腔镜组18例和开放组22例。比较两种术式的围术期情况、术后并发症、新膀胱功能及肿瘤控制效果等指标。结果 腹腔镜组18例手术均获得成功,无中转开放。腹腔镜组平均手术时间明显长于开放组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中平均出血量、平均肠道功能恢复时间、平均住院时间明显少于开放组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后并发症发生率较低(P<0.05)。新膀胱功能在膀胱容积、膀胱内压、最大尿流率及残余尿方面无统计学意义(P>0.05)。术后12个月日间/夜间尿控率相当(P>0.05)。随访12～24个月,开放组1例尿道复发,腹腔镜组无肿瘤复发及转移。结论 腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术不仅具有出血少,肠道功能恢复快,住院时间短、并发症少等优点,而且术后控尿效果及近期肿瘤根治效果与开放手术相当,但手术时间仍较长,远期肿瘤根治效果需要进一步随诊观察。

关键词:膀胱癌;腹腔镜;膀胱根治性切除;原位回肠新膀胱术

ComparisonoftheShort-termClinicalEfficacyofLaparoscopicandOpenSurgeryforRadicalCys-tectomywithOrthotopicIlealNeobladder WANGLin,ZHUMing.(DepartmentofUrology,AnhuiMedi-calUniversityAffiliatedProvincialHospital,Hefei230001,China)

Abstract:Objective Tocomparetheshort-termclinicalefficacyoflaparoscopicradicalcystectomy(LRC)withorhtotopicilealneobladderandopenradicalcystectomy(ORC)withorhtotopicilealneobladderasthetreatmentofinvasivebladdercancer.Methods Atotalof40patientswereevaluatedincluding18ca-seswithLRCand22caseswithORCinourhospital.Theparametersanalyzedincludedperioperativedata,postoperativecomplications,newbladderfunctionandeffectoftumorcontrol.Results 18casesofpatientsundergoingLRCgroupwereallsuccessful,nopatientconvertedtoopensurgery.ThemeanoperatingtimeofLRCgroupwaslongerthanORCgroup.TherewasstatisticaldifferencebetweentheLRCgroupandORCgroup(P<0.05).Themeanbloodloss,oralintakeafteroperationandhospitalizetimeafteroperationofLRCgroupwerelessthanORCgroup(P<0.05);complicationincidenceafteroperationofLRCgroupwaslower(P<0.05).TherewasnosignificantdifferenceofVOL,maximumflowrateandresidualurineofneobladderbetweenthese2groups(P>0.05).12monthsafterthesurgeryday/nighturinecontrollingrateissimilar(P>0.05).Follow-upof12to24months,1urethralrecurrenceinORCgroup,notumorrecurrenceandme-tastasisinLRCgroup.Conclusion LRCnotonlyhastheadvantagesoflessbloodloss,shorteroralintaketimeandhospitalstay,lesspostoperativecomplications,butalsocomparablecontinentrateandshort-termtumorcontroleffectwithORC.However,ithasthedisadvantageofmoreoperationtime,andlong-termfollow-upisneededtoconfirmthetumorcontroleffect.

Keywords:Bladdercancer;Laparoscopy;Radicalcystectomy;Orthotopicilealneobladder

者术前检查均未见局部或远处淋巴结转移,后尿道未见异常,均无盆腔手术病史及严重心肺等疾病。

1.2 方法 40例膀胱癌患者术前均行膀胱镜及病理检查,其中男性患者常规行前列腺尿道组织活检,女性行膀胱颈活检,术中行冰冻切片检查。对所有患者进行电话及门诊随访。随访日期由手术当天起至2010年10月30日。观测两种术式的手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间、术后并发症及新膀胱功能等指标。1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示,组间比较采

2

用t检验,计数资料采用χ检验,以P<0.05为差异有

膀胱癌是我国泌尿系常见的恶性肿瘤,男性发

[1]

病率居全身肿瘤第8位,女性排在第12位以后。其发病率随年龄增长而增加,近年来发病率有逐渐升高的趋势。膀胱根治性切除-下尿路重建同时行盆腔淋巴结清扫是治疗浸润性膀胱癌最有效的手段,其中膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术,因术后患者生活质量高,已成为首选手术方案。该文旨在对我院采用腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术及同期采用开放性膀胱根治性切除-原位回肠膀胱术患者的资料进行回顾性对比分析,现报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2005年6月至2010年10月收治的40例膀胱癌患者,按手术方式不同分为腹腔镜组和开放组,其中腹腔镜组18例,男16例,女2例,平均年龄65.5岁,TNM分期:T2N0M012例,T3N0M06例;开放组22例,男21例,女1例,平均年龄66.5岁,TNM分期:T2N0M014例,T3N0M08例。所有患

统计学意义。2 结 果

2.1 两组患者的围术期比较 两组患者手术均获成功,腹腔镜组无一例中转开放。腹腔镜组平均手术时间长于开放组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中平均出血量、平均肠功能恢复时间、平均住院时间明显少于开放组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2 术后并发症 腹腔镜组总并发症为11.1%(2/18),其中膀胱尿道吻合口漏1例,盆腔感染1例;开放组总并发症为45.5%(10/22),其中膀胱尿道吻合口漏2例,切口感染2例,盆腔感染3例,不全肠梗阻2例,尿道狭窄1例。两组均未见直肠损伤、肠漏等严重并发症。不全肠梗阻经保守治疗后好转;尿漏通过牵引气囊导尿管压迫新膀胱尿道吻合口及盆腔的充分引流得以治愈,感染通过加强抗感染治疗后

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医学综述2012年5月第18卷第10期MedicalRecapitulate,May.2012,Vol.18,No.10

治愈。腹腔镜组并发症低于开放组,两组比较有统

2

计学意义(χ=5.5604,P<0.05)。

2.3 新膀胱功能比较 术后1年两组在最大尿流率、新膀胱容量、新膀胱压力及残余尿等方面无统计学差异(P>0.05)。两组在日间及夜间尿控率方面均无统计学差异(P>0.05)。

表1 两组患者的围术期比较

组别腹腔镜组开放组

tP

例数1822

手术时间(min)371.67±82.55

2.86<0.05

术中出血量

(mL)384.44±185.00

6.84<0.05

肠道功能恢复

时间(d)3.28±0.965.27±1.165.83<0.05

术后住院

时间(d)23.83±2.7327.14±5.152.45<0.05

314.09±41.991184.55±466.21

表2 两组术后1年新膀胱功能情况比较

组别腹腔镜组开放组

2

t或χ

例数1822

膀胱容量(mL)385.3±52.5366.6±44.01.22?>0.05

膀胱内压(cmH2O)19.0±3.918.9±4.60.10?>0.05

最大尿流率(mL/s)16.8±4.216.0±3.80.62?>0.05

残余尿(mL)33.4±11.934.4±9.10.29?>0.05

尿控率(%)

日间88.9(16/18)86.4(19/22)

0.06△>0.05

夜间77.8(14/18)77.2(17/22)

0.12△>0.05

P

?

为t值,

△

2为χ值

2.4 术后疗效 两组患者的切缘均为阴性。开放

组术中摘除的淋巴结平均5个(1～10个),术后病理证实4例淋巴结阳性,阳性率20.0%。腹腔镜组术中摘除的淋巴结平均11个(3～20个),术后病理证实3例淋巴结阳性,阳性率为16.7%。随访12～24个月,开放组出现1例尿道肿瘤复发,经尿道电切后恢复良好,腔镜组未见肿瘤复发及转移。3 讨 论

膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术由于其术后生活质量高,已逐渐成为尿流改道的首选术式。近年来,随着腹腔镜手术技巧的不断提高,腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱已能在国内外大的

[3]

中心开展。2002年Gill等报道2例完全腹腔镜下

[4]

原位回肠代膀胱术,国内黄健等2004年报道15例腹腔镜下膀胱全切原位回肠膀胱术疗效满意。因该术式具有创伤小、出血少、恢复快、术后并发症少,很快被泌尿外科医师所接受。

本研究中腹腔镜组手术时间长于开放组,但从腹腔镜膀胱根治性切除术发展历程来看,其手术时间呈不断缩短趋势。这主要与手术技术及器械直接相关,随着技术的熟练及器械的改进,手术时间可以缩短至与开放性手术相近。腹腔镜组术中出血、肠道功能恢复、住院时间方面明显优于开放组,这是由于腹腔镜的放大效应,能清除的辨认血管的位置及走行;用LigaSure(智能双极电凝)处理膀胱前列腺侧血管蒂效果确实;腹腔镜下能清楚辨认阴茎背静脉复合体,便于牢固的缝扎;气腹压力有助于减少静脉性的出血;手术中肠管没有广泛的暴露,干扰较少,肠道功能恢复快,粘连性肠梗阻发生概率低。膀胱根治性切除-尿流改道术后并发症主要有直肠损伤、尿漏、切口感染、肠漏、粘连性肠梗阻,输尿

[5]

管梗阻、反流,尿道狭窄等。Beecken等报道开放

[2]

手术并发症发生率为45%,腹腔镜手术为29%。黄

[6]

建等报道腹腔镜组并发症发生率为18.5%,开放组为30.0%。本研究中开放组并发症发生率为36.4%,腹腔镜组仅为11.1%。腹腔镜组感染发生率较低的原因可能是切口小,污染少,腹腔镜更能保护身体的免疫机制等因素有关;腹腔镜下作储尿囊尿道吻合,对位更加准确,可做到无渗漏的吻合,而且术后发生尿漏的并发症机会明显减少。在术后控尿方面,因腹腔镜下切除膀胱前列腺,有助于细致、精确地处理盆底深部的重要结构,减少阴茎神经血管束的损伤,保护尿道括约肌,达到很好的尿控效果。本研究中腹腔镜组优于开放组,但两者无统计学差异。

腹腔镜是否达到肿瘤根治的要求是该术式能否得到广泛应用的关键,膀胱癌根治性切除的基本要求是完整切除膀胱及前列腺(女性附件),同时行盆

[8]

腔淋巴结清扫。Hemal等对48例腹腔镜膀胱根治性切除术患者进行了3年随访,认为腹腔镜膀胱根治性术与开放手术肿瘤根治效果相当。黄健等通过对108例腹腔镜根治性膀胱全切患者进行了2年的随访并与开放组进行对比,认为腹腔镜手术可达到肿瘤根治效果。本研究中两组切缘均阴性,腹腔镜组淋巴结清扫数多于开放组,开放组淋巴结清扫阳性率为20.0%,腹腔镜组为16.7%。开放组1例术后出现尿道肿瘤复发,腹腔镜组未见肿瘤转移及复发。从近期效果看,腹腔镜手术可以达到与开放

[8]

手术相当的肿瘤根治效果,与Hemal等和黄健等报道一致。由于目前仍缺乏腹腔镜膀胱根治性切除长期随访报道,所以腹腔镜手术能否达到肿瘤根治效果还需进一步观察其远期疗效。参考文献

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科技出版社,

2004:921-922.

[2] 黄健,许可慰,林天歆,等.可控性膀胱术与回肠新膀胱术(附

[6]

[6]

[7]

医学综述2012年5月第18卷第10期MedicalRecapitulate,May.2012,Vol.18,No.10

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68例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(8):461-463.[3] GillIS,KaoukJH,MeraneyAM,etal.Laparoscopicradicalcystec-tomyandcontinentorthotopicilealneobladderperformedcomplete-lyintracorporeally:theinitialexperience[J].JUrol,2002,168(1):13-18.

[4] 黄健,姚友牛,许可慰,等.腹腔镜下膀胱全切原位同肠代膀胱术

(附15例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(3):175-179.

[5] BeeckenWD,WolframM,EnqlT,etal.Robotic-assistedlaparo-scopicradicalcystectomyandintra-abdominalformationofanor-thotopicilealneobladder[J].EurUrol,2003,44(3):337-339.[6] 黄健,黄海,林天歆等.膀胱根治性切除-原位回肠膀胱术的腹

腔镜与开放手术疗效比较[J].中华外科杂志,2008,46(24):1870-1874.

[7] TargaronaEM,BalaqueC,KnookMM,etal.Laparoscopicsurgery

andsurgicalinfection[J].BrJSurg,2000,87(5):536-4.

[8] HemalAK,KollaSB,WadhwaP,etal.Laparoscopicradicalcys-tectomyandextracorporealurinarydiversion:asinglecenterexperi-enceof48caseswiththreeyearsoffollow-up[J].Urology,2008,71(1):41-46.

收稿日期:2011-12-15 修回日期:2012-03-03 编辑:楼立理

间苯三酚应用于第一产程的临床观察

吴敏君

※

,

祝 佳,李文佼,金皖玲

(上海宁区妇幼保健院产科,上海200051)

中图分类号:R714 文献标识码:A 文章编号:1006-2084(2012)10-1593-03

摘要:目的 观察间苯三酚在第一产程中的临床应用疗效。方法 选择正常初产妇伴宫颈水肿、痉挛者177例,其中分为:潜伏期90例,随机分为间苯三酚组45例和东莨菪碱组45例;活跃期87例,随机分为间苯三酚组45例和地西泮组42例。观察产程进展、分娩方式、产后出血、新生儿评分及不良反应等情况。结果 潜伏期组和活跃期组间苯三酚组的宫口扩张速度均高于东莨菪碱组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组阴道顺产分娩率和产后出血情况比较无统计学差异(P>0.05)。间苯三酚组新生儿轻度窒息占2.2%,地西泮组新生儿轻度窒息占11.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。间苯三酚组产妇心率血压平稳,无不适主诉。结论 间苯三酚对加速宫颈扩张、缩短产程具有明显作用,且对母儿无明显不良影响,值得临床进一步推广。

关键词:间苯三酚;宫颈;产程

ClinicalEfficacyofPhloroglucinolontheFirstStageofLabor WUMin-jun,ZHUJia,LIWen-jiao,JINWan-ling.(ObstetricsDepartment,ShanghaiChangningMaternalandChildHealthHospital,Shanghai200051,China)

Abstract:Objective Toobservetheclinicalefficacyofphloroglucinolonthefirststageoflabor.Methods 177normalprimiparaswithcervicaledemaandspasmweredividedintolatentphase90casesandactivephase87cases.Thelatentphasegroupweredividedintophloroglucinolgroupof45casesandeastcirrhosacholinegroupof45cases.Theactivegroupweredividedintophloroglucinolgroupof45casesanddiazepamgroupof42cases.Therateofcervicaldilation,modeofdelivery,postpartumhemorrhage,scoresofneonateandsideeffectswereobserved.Results Thelatentphasegroupandactivephasegroup:therateofcervicaldilationinphloroglucinolgroupwasfasterthaneastcirrhosacholinegroup(P<0.05).Therewasnostatisticallysignificantdifference(P>0.05)invaginalnaturaldeliveryrate,postpartumhemorrhageandsuf-focationrateofneonate.Therewasnostatisticallysignificantdifferenceinvaginalnaturaldeliveryrateandpostpartumhemorrhagebetweenphloroglucinolgroupanddiazepamgroup,buttherewasstatisticallysignifi-cantdifferenceinsuffocationrateofneonate(P<0.05),withtheproportionof2.2%and11.9%respec-tively.Phloroglucinolgrouppatientshadsteadyheartrateandbloodpressure,nouncomfortablecomplaints.Conclusion Phloroglucinolcaneffectivelyimprovecervicaldilatationandshortenthelengthoffirststageanditiswelltoleratedbybothmotherandnewborn.Itisworthwhiletofurtherspreadphloroglucinolinclini-calpractice.

Keywords:Phloroglucinol;Cervix;Deliveryprocess

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院2010年1月至2010年10月的初产妇177例,排除妊娠合并症及并发症,排除中期妊娠引产史,其中潜伏期用药组90例,活跃期用药组87例。潜伏期用药组随机分为间苯三酚组45例,平均年龄(27.2±0.4)岁,平均孕周(39.5±0.2)周;东莨菪碱组45例,平均年龄(28.0±0.3)岁,平均孕周(38.6±0.1)周。活跃期用药组随机分为间苯三酚组45例,平均年龄(28.1±0.3)岁,平均孕周(39.3±0.1)周;地西泮组42例,平均年龄

宫颈条件是影响产程进展的重要因素之一,当宫颈水肿、坚韧或痉挛时常会导致产程延长或停滞,增加母胎风险及难产。因此在产程中进行适当干预及处理,可以增加阴道分娩率,降低难产率。以往的药物虽对加速产程有一定的作用,但常伴随母儿呼吸机循环系统等方面的不良反应

[3]

[1-2]

(29.0±0.5)岁,平均孕周(39.4±0.2)周。各组间患

者的年龄、孕次及孕周无显著性差异,具有可比性。1.2 方法

1.2.1 用药指征 潜伏期或活跃期宫颈水肿、质硬、痉挛,胎心监护正常的产妇。

1.2.2 用药方法 潜伏期用药组:宫口开大<3cm时肌内注射间苯三酚80mg(或东莨菪碱0.3mg)+哌替100mg;活跃期用药组:宫口开大>3cm时静脉推注间苯三酚80mg或地西泮10mg。

1.2.3 观察指标 由专人观察产程,于用药前及用药后1、2、4h分别行阴道检查,了解宫颈扩张情况,并记录宫口扩张速度、胎心监护情况、分娩结局及新生儿出生评分(Apgar评分)、药物不良反应等情况。

。因此,寻

求一种安全、有效的药物用于临床就显得非常重要。

间苯三酚直接作用胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,属亲肌性非阿托品类平滑肌解痉剂,最大的特点是解

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痉的同时对母儿有较高的安全性。现就间苯三酚在不同产程中的临床应用进行临床疗效及安全性的对照研究,报道如下。