２０１１年７月１９卷第７期 中外妇儿健康 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｗｏｍｅｎ Ｈｅａｒｔｈ 护理园地 浅谈子宫脱垂的预防及护理 张红玉 ． 【中途分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—６３８３一（２０１１ Ｊ０７－０３３９一ｏ１ 【关键词】 子宫脱垂；子宫托；预防；护理 子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子 ２．１术前与病人及家属讨论有关术式选择的依据，耐心解答提问，取 宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。中医谓之“阴挺，’ｌ＇常伴有阴道 得同意。 前后壁膨出。多因分娩时用力过度，或产后过早体力劳动，以致脾虚气 ２．２认真做好术前准备，使病人以最佳身心状况接受手术治疗。 弱，中气受损而气虚下陷；或因禀赋虚弱，孕育过多，房劳伤肾，以致络脉 ２．３按手术后护理常规进行整体护理。 损伤不能维系胞宫。而成阴挺。表现为子宫下移或脱出阴道口外，常有下 ２．４与病人及家属共同制定出院计划，认真做好出院指导。 腹坠胀，腰骶酸痛。我科自２００９至２０１０年采用中西医结合治疗、营养、 ３心理护理 休息相结合的综合措施治疗１２６例不同程度的子宫脱垂均取得了较好的 ３．１关心体贴病人，注意倾听，鼓励其表达内心的恐惧与担心。 临床效果。 ３．２帮助选择舒适的体位，向病人及家属介绍手术和非手术方法，消 １．医护治疗配合 除心理压力，增强战胜疾病的信心。 １．１非手术治疗：适用于一度轻型子宫脱，年老不能耐受手术或有生 ４预防措施 育要求的患者 ４．１实行计划生育，避免多孕、多胎。 １．１．１．支持疗法：加强营养，适当安排休息和工作。避免重体力劳 ４．２医护人员提高助产技术，避免第二产程延长和滞产。 动，保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽。 ４．３进行产后体操锻炼，帮助机体恢复。 １．１．２．子宫托：子宫托（ｐｅ８８ａＩｙ）是一种支持子宫和阴道壁使其维持 ４．４产后避免重体力劳动，积极治疗慢性咳嗽、便秘等增加腹压的 在阴道内不脱出的工具。常用的有喇叭形，环形和球形３种，适用于各种 疾病。 子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者。治疗目的是消除症状，修复缺陷的盆底 ４．５哺乳期不应超过两年，以免子宫及其支持组织萎缩 支持组织。应根据患者年龄、生育要求及全身健康状况加以选择。指导 ４．６避免长时间的站立、行走、久蹲。 病人正确使用子宫托，教会病人取放方法。每晚睡前将子宫托取出。次 ４．７盆底肌肉组织的锻炼：每日做收缩肛门的运动，用力收缩放松盆 晨放入，保持阴道清洁。 底的肌肉２—３次，每次１０—１５分钟 孕期、经期停止使用，生殖道急慢性炎症宜治愈后选用。选择子宫托 ４．８更年期及绝经期的妇女在妇科内分泌医生的指导下使用激素替 大小应以放置后，增加腹压时不脱出又无不适感为宜。 代疗法，并定期复查。 上子宫托后第１、３、６个月各复查１次，必要时需更换型号，避免托盘 ４．９注意饮食结构，保证营养物质及粗纤维的摄人，防止便秘。多食 嵌顿等情况 有补气、补肾作用的食品，如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、 １．１．３针灸、配合中药如补中益气汤、人参健脾丸等辅助治疗。 大枣等。 １．１．４其他白疗：太极拳锻炼、提肛锻炼、膝胸卧位。 ４．１０注意体育锻炼，提高身体素质 ２手术治疗 适用于保守治疗无效或Ⅱ度重型以上的子宫脱垂患者。综合患者年 作者单位：４３８４００湖北省红安县中医院 龄、对生育要求以及身心状况选择不同术式。 当归芍药散联合腹部微波理疗治疗慢性盆腔炎临床观察 曾莉莉 【中途分类号】Ｒ７１１．３３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—６３８３一（２０１１）０７—０３３９—０２ 【摘要】慢性盆腔炎（ＣＰＩＤ）系指妇女内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎性病变。属中医“妇人腹痛”、“瘕瘕”、“带下 、“不 孕”、“痛经”、“月经不调”等范畴。笔者近年来运用＜金匮要略＞当归芍药散加味联合腹部微波治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎６ｏ侧效果理想。 【关键词】 慢性盆腔炎；中医经典方；微波治疗 慢性盆腔炎是是妇科常见病和多见病，具有病程长，迁延不愈特点。 １．４．１基本方药：当归１０ｇ、白芍１０ｇ、川芎５ Ｅ、白术１０ｇ、茯苓１５８、泽 当归芍药散源于张仲景所著《伤寒杂病论＞，由当归、芍药、川芎、茯苓、泽 泻１０ｇ。加减：腹痛甚加川楝子１０ 元胡ｔｏｇ、乌药ｌＯ ｇ。发热加败酱草 泻、白术组成，笔者运用此方联合腹部微波理疗治疗湿热瘀结型慢性盆腔 ３０ ｇ、金银花ｌＯｇ。恶心加半夏ｌｏｇ、生姜３片。纳呆加神曲１５ ｇ、山楂１５ 炎６ｏ例取得较好疗效，现小结如下。 ｇ。少腹冷痛加干姜１０ｇ、小茴香ｔｏｇ（包煎） １临床资料与方法 １．４．２服法：上药加水煎２５０ＭＬ，重复两次，将药液混合后分两次口 １．１诊断标准：参照＜妇产科学＞中慢性盆腔炎的诊断标准Ｌｌ Ｊ：（１） 服，１日１剂，于月经干净第３天起开始口服，同时配合腹部微波理疗，功 有或无急性盆腔炎病史；（２）临床表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸 率８０～１００ｗ，时间２５分钟／次，ｌＯ天为１个疗程。服药期间忌食生冷、 痛，常在劳累及月经前后加剧；（３）阴道分泌物异常；（４）子宫体压痛及子 辛辣、油腻之物，经期停用。连续治疗２个疗程后，判定疗效。 宫一侧或两侧触及条索状增厚或不活动的包块；（５）Ｂ超检查可探及异常 ２结果 回声或不规则暗区或子宫直肠陷窝有积液。症状积分标准参照＜中药新 ２．１疗效评定标准：参照中医药管理局颁布的＜中医病证诊断疗效 药临床研究指导原则＞中慢性盆腔炎的症状积分评定标准，积分５—９分 标准》 （１）显效：服药１－２个疗程，自觉症状消失，妇科检查恢复正常， 为轻度，１０—１５分为中度，＞１５分为重度 Ｊ。 附件区组织柔软无压痛，体征改善。（２）好转：自觉症状明显改善，体征 １．２排除标准：（１）年龄在＜１８岁或＞５０岁，妊娠或哺乳期妇女，无 有所改善。（３）无效：经２个疗程治疗后，症状体征无明显变化。 性生活史；（２）盆腔充血或阔韧带内静脉曲张等疾病；（３）慢性阑尾炎、盆 ２．２治疗效果：６０例中显效２５例（４１．６％），好转２０例（３３．４％），无 腔结核、盆腔肿瘤、子宫内膜异位症等疾病；（４）合并心血管、肝肾和造血 效１５例（２５％）。总有效率７５％。 系统等严重疾病及精神病患者；（５）不符合诊断标准，未按规定用药，无 ３讨论 法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 当归慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，且近年来其发病率有逐渐增 １．３入选病例情况：均为２０１０年１２月至２０１１年９月在柳州鹿寨县 高的趋势。因其病程长、病情顽固、复发率高而严重影响了妇女身心健康 中医院门诊及住院患者，共６０例，全部病例均符合上述诊断标准。年龄 及生活质量。至今尚无满意的治疗方法，是目前国内外妇科疾病治疗学 最小２ｌ岁，最大４５岁，平均３３岁；病程最短３个月，最长８年；已生育３５ 中的难点与热点问题之一。西医通过对慢性盆腔炎的发病机制和病理过 例，尚未生育２２例，未生育有流产史３例。 程研究认为，本病症多为病原体感染后引起的盆腔结缔组织炎症性改变。 １．４方药及方法 尚无特异疗法，目前多采用以抗生素为主的疗法，不但疗程长，而且易产 ・３３９・ ２ｂｌ１年７月１９卷第７期 中外妇儿健康 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａａｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｗｏｍｅｎ Ｈｅａｌｔ｝ｌ 护理园地 生耐药性，扰乱机体内环境，导致在机体免疫功能下降时复发，甚至进行 性加重，临床治疗方案缺乏特异性，疗效不尽如人意。慢性盆腔炎根据临 床表现，属祖国医学“妇人腹痛”、“瘢瘕”、“带下”、“不孕”、“痛经”、“月 经不调”等范畴。《金匮要略・妇人杂病脉证并治》有：“妇人腹中诸疾 痛，当归芍药散主之。” 当归芍药散首载于＜金匮要略》，书中论及本方的条文有两条：其一， 《妇人妊娠病篇＞（五）：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之”；其二， ＜妇人杂病篇＇（十七）：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。可见当归 芍药散一用治妊娠腹中绞痛，一用治妇人腹中诸疾痛。可见本方以治腹 痛见长，而引起腹痛的机制不一，从方测证，揣度本方腹痛病之病因病机， 当是湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀。治当养血柔肝以缓挛急， 益气健脾以助运化，活血除湿以通阻滞，故治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎恰 如其当。本方重用白芍味酸苦而性微寒，人肝、脾二经，既擅养血柔肝，缓 急止痛，又能通血脉，利小便，一药多用；当归辛甘而温，主人肝经，养血活 血，调经止痛，与白芍共同为君。白术、茯苓益气健脾，以复脾运，其中白 术苦温尚能燥湿，使湿从内化，茯苓甘淡尚可渗湿，使湿从下走，二药共为 臣药。川芎辛温，善走血海而活血行气，合君药活血止痛，以疗瘀阻血络； 泽泻甘淡性寒，人肾与膀胱而利水渗湿，合茯苓则渗利之功尤彰，二者可 助君药疏其血郁，利其水邪，以消除血与津的滞塞，同为佐药。腹部微波 理疗，可使血流加快，促进循环，利于炎症的吸收和消退。 ４绪语 慢性盆腔炎的治疗贵在预防为主，此即“上工，治未病也。”本病的预 防之法有如下几点：（１）注意个人卫生：加强经期、产后、流产后的个人卫 生，避免受风寒，不宜过度劳累；（２）注意性生活卫生，减少性传播疾病。 对沙眼衣原体感染高危妇女筛查和治疗可减少盆腔炎性疾病发生率； （３）及时治疗下生殖道感染；（４）及时治疗盆腔炎性疾病，防止后遗症发 生；（５）重视妇科体检，女性至少一年应做一次妇科检查，尤其是宫颈细 胞刮片，不仅可以发现癌前病变。也可以发现感染情况；（６）医务人员应 严格掌握无菌操作，预防感染；（７）加强公共卫生教育，提高公众对生殖 道感染的认识及预防感染的重要性。 参考文献 ［１］乐杰．妇产科学．第６版．北京人民卫生出版社．２００４（３）：２４６ —２４９． ［２］柯新桥．中药新药临床研究指导原则．中国医药科技出版社．１９９７ （３）：３４５—３５０ ［３］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京大学出版社． １９９４（４）：２６３ 作者单位：５４５６００广西柳州鹿寨县中医医 参芪健儿汤治疗脾虚肝旺型佝偻病的临床观察 马效东【中途分类号】Ｒ２７２ 【文献标识码】Ｂ 武晨亮 【文章编号】１６７２—６３８３一（２０１１）０７—０３４０—０１ 【摘要Ｉ 目的：观察参芪健儿汤治疗脾虚肝旺型佝偻病的疗效。方法对照组采用西医常规治疗脾虚肝旺型佝偻病患儿３９例；治疗组口服参芪健 儿汤治疗脾虚肝旺型佝偻病患儿３７例，对其疗效进行对比分析。结果治疗组总有效率（９４．６％）明显高于对照组（７１ ８％），且差异有显著性（Ｐ＜Ｏ０１）。结论参芪健叽汤治疗脾虚肝旺型佝偻病是种有效的治疗措施。 ． 、【关键词】参芪健儿汤；脾虚肝旺型：佝偻病 我们应用参芪健儿汤治疗脾虚肝旺型佝偻病，取得满意的疗效，现报 道如下： １资料与方法 １．１一般资料：２００８年１２月至２０１１年６月在本院门诊诊治的确诊 为脾虚肝旺型佝偻病患儿７６例，其中治疗组３７例、对照组３９例，两组患 治疗组与对照组总有效率比较：Ｘ ＝６．９６１，Ｐ＝０．００８。 由表１可见，治疗组总有效率为９４．６％，对照组总有效率为７１．８％， 经Ｘ 检验，两组有非常显著性差异（Ｐ ０．００８），结果显示参芪健儿汤治 疗脾虚肝旺型佝偻病的疗效明显高于西医常规治疗。 ３讨论 者年龄、性别、病情程度等方面无显著差异（Ｐ＞Ｏ．ｏ５）。 １．２诊断标准：参照国家中医药管理局发布的＜中医病证诊断疗效标 准・佝偻病》…和中国实用儿科杂志１９９９年１Ｏ月出版的《佝偻病早期 综合防治方案》ｌ２Ｊ佝偻病活动期（初期、激期）诊断标准制定。 １．３纳人标准：符合佝偻病活动期的西医诊断标准和脾虚肝旺型佝 偻病中医分型标准。 １．４排除标准：凡出现下列情况之一者，即予以剔除：不符合纳入标 准者，中医证型不属脾虚肝旺者，患儿合并有心血管、肝、肾、造血系统等 原发性疾病者，未按干预方案坚持治疗者，中途换药或加药者，无法判断 疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 １．５治疗方法对照组：按《佝偻病早期综合防治方案》进行治疗。治 疗组：口服参芪健儿汤（由太子参、黄芪、当归、山楂、茯苓、红枣、白芍、陈 皮等药组成），用法：一日一剂，水煎两次口服。两组的疗程均为３个月，１ 个疗程后统计疗效。 １．６疗效评价标准－２】疗效判定标准参照卫生部颁布的《中药新药临 床研究指导原则》－３ Ｊ和国家中医药管理局发布的＜中医病证诊断疗效标 准》而制定。治疗指数＝［（治疗前积分一治疗后积分）÷治疗前总积分］ ｘ１００％．痊愈：一疗程结束后，中医临床症状、体征消失或基本消失，治 疗指数≥９５％。显效：一疗程结束后，中医临床症状、体征明显改善，９５％ ＞治疗指数≥７Ｏ％ 有效：一疗程结束后，中医临床症状、体征均有好转，７０％＞治疗指数 ≥３０％。无效：一疗程结束后，中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加 重者，治疗指数＜３０％ １．７统计学方法用统计软件ＳＰＳＳ １３．０处理数据，计数资料采用）（２ 检验。Ｐ＜０．０５有统计学意义。 ２治疗结果 治疗组与对照组疗效比较见表１。 表１各组患者疗效比较 目前西药治疗佝偻病虽然方便、有效，但因西药存在一定程度的副作 用，且在改善临床症状方面疗效不显著。脾虚肝旺型佝偻病主要是因脾 胃吸收功能障碍，土虚木乘，出现脾虚肝旺的症状，所以治疗脾虚肝旺型 佝偻病应从改善脾胃消化吸收功能着手，并添加柔肝之药，才能对因治 疗，对证治疗，达到彻底治疗疾病的目的。本临床观察采用作者导师王晓 鸣老师的参芪健儿汤治疗脾虚肝旺型佝偻病，参芪健儿汤由太子参、黄 芪、当归、山楂、茯苓、红枣、白芍、陈皮等药组成。太子参补气生津，用于 气虚津伤的心烦不眠、虚热汗多；黄芪补益脾气，用于脾胃气虚证；当归为 补血要药，用于心肝血虚；白芍柔肝、养血、止汗，用于肝旺、血虚、盗汗：茯 苓健脾益气；陈皮调脾助运；山楂消食化积；红枣补中益气、养血安神、缓 和药性０诸药合用，既可健脾，又可柔肝，既可补气养血，又可运脾开胃， 补而不腻，还可以消积、止汗、安神，兼顾治疗脾虚肝旺型佝偻病的相关临 床症状。本方既无峻消伤正之虞，又无壅补碍滞之弊，能切中病机，适用 于脾虚肝旺型佝偻病，所以临床能取得良好的疗效。现代研究证实。健运 脾胃法可改善胃肠消化功能，增加消化液的分泌和消化酶的活性，增加胃 肠平滑肌的蠕动能力，提高胃肠黏膜对营养物质的吸收。参芪健儿汤立 方严谨、组方合理、机理科学，体现了中医药扶正固本、标本兼治的优势， 是治疗脾虚肝旺型佝偻病的良方，值得临床推广。 参考文献 ［１］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学出版 社，１９９４． ［２］ １９８０年第二次全国佝偻病防治科研协作组会议和１９８４年第一次 全国儿童保健学术会议执行的标准．佝偻病早期综合防治方案．中国 实用儿科杂志，１９９９，１４（１０）：６３３—６３５． 【３］ 中华人民共和国卫生部颁布．中药新药临床研究指导原则．第三 辑．１９９７． 组别 侧数 痊虫Ｎ 照散Ｎ 有效Ｎ ｌ无效Ｎ 总宙绶 ７ ｌ ７ ２３ ２Ｏ ２ ｌｌ ３５（９４．６％） ２８（７ｌ。８％） 治疗组 ３７ 对照纽 ３９ ・作者单位：３１１１１５浙江杭州市余杭区第三人民医院 ３４０・
