浙江临床医学２０１５年４．ＦＩ第ｌ！鲞箜 塑 ・５８９・ 冠心病心绞痛患者血流动力学参数变化分析 白金城祝震徐霞鲁晓初 【摘要】 目的探讨分析冠心病心绞痛患者血流动力学参数的变化情况。方法选取２ｏ１２年７月￣２ｏ１４＃－１月７５例冠心病心绞痛患者为观察 组。同时期的７５名健康体检者为对照组，将两组的心功能参数、冠状动脉血流指标及心脏功率参数水平分别进行统计及比较，同时比较观察 组中不同心绞痛程度及分型患者的检测结果。结果观察组的心功能参数、冠状动脉血流指标及心脏功率参数水平均差于对照组，且心绞痛 冠心病心绞痛患者血流动力学参 较重的患者差于心绞痛较轻的患者（Ｐ均＜Ｏ．０５），而不同分型患者之间则无明显差异（Ｐ均＞０．０５）。结论数的变化较为明显．且受心绞痛严重程度影响较大。 【关键词】 冠心病心绞痛 心功能参数冠状动脉血流指标心脏功率参数 冠心病心绞痛的相关研究中不仅疾病治疗方面的 Ｅｌｉｔｅ心脏三维彩超仪及合肥健桥医疗电子有限责任公 研究较多，且关于心脏局部血供及其他与血供相关指 司的ＪＱ—Ｈ型全自动心血管功能测试诊断仪进行检测。 标的研究亦较多，但是对其细致的变化研究却较少见， 并将两组上述指标分别进行比较，同时比较观察组中 因此对其进一步研究价值较高。另外，心功能参数、 不同心绞痛程度及分型患者的检测结果。 冠状动脉血流指标及心脏功率参数均是与本病患者血 １＿３统计学方法采用ＳＡＳ５．０统计软件包。计量资 供等血流指标密切相关的指标［ ， ，故作者即就冠心 料采用（ ±ｓ）表示，计数资料采用％表示，分别进 病心绞痛患者血流动力学参数的变化情况进行观察， 行ｔ检验与ｘ ｚ检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 现将结果报道如下。 ２结果 １ 临床资料 ２．１两组患者的心功能参数比较见表１。 １．１一般资料选取２０１２年７月至２０１４年１月于本 表１ 两组患者的心功能参数比较（ －ｉ－ｓ） 院进行诊治的７５例冠心病心绞痛患者为观察组，同 组别 ＳＶ（ｍ１） ＥＦ（％）ＴＰＲ（ＤＳ／ｅｍ５） 观察组 轻度（ｎ＝１５） ７５．４５±１０．２６ ６４ ２５±６ ３８ １２０４ ５０±１５０ ７８ 时期的７５例健康体检者为对照组。对照组中，男３６ 中度（ｎ＝２４） ６９６１±１００５▲６００５±５．８０▲ １７６７．８０±１８ｌ ３７▲ 较重度（ｎ＝２１） ６３．３４±９．５１△ ５５．２４±５４６△２３４１．５４±１９２６３△ 例，女２９例；年龄３８～７３岁，平均（６１．９±６．６）岁。 重度（ｎ＝１５） ５７ ２７±９．１２＃ ５０．０１±５ Ｏ４＃ ３１０５ ４２±２１６ ７４＃ 稳定型（ｎ＝３０） ６２．１５±９．５０ ５６ ７０±５ １９ １７６５ ０１±１８４ ２２ 观察组中，男３７例，女２８例；年龄３８～７４岁，平均 不稳定型（ｎ＝４５） ６２０９±９．４１ ５６．４９±５．３１ １７６４ ９２±１８２．９５ （６２．０±６．４）岁。根据冠状动脉的狭窄程度分为：轻度（狭 总数（ｎ＝７５） ６２．１２±９４６＊ ５６．６４±５ ２７＊ １７６５ ６４±１８３ ６３＊ 对照组（ｎ＝７５） ７９．３９±１０ ５３ ６６ ３６±６．４８ ｌ１９２．１６±１４５．６３ 窄≤２５％）ｌ５例、中度（狭窄２５％～５０％）２４例、较 注：与对照组比较， Ｐ‘Ｏ．０５；与轻度、中度及较重度患者比较，＃Ｐ＜Ｏ．０５；与轻度及中度 患者比较，△Ｐ＜Ｏ０５；与轻度患者比较，▲Ｐ＜Ｏ．０５ 重度（狭窄５１％～７５％）２１例，重度（狭窄＞７５％）１５ 例。分型：稳定型心绞痛３０例、不稳定型心绞痛４５ ２．２两组患者的冠状动脉血流指标比较见表２。 表２两组患者的冠状动脉血流指标比较（ ±ｓ） 例。两组的男女比例及年龄之间差异均无统计学意义 组别ＰＳＶ（ｅｎｆｓ）ＥＤＶ（ｃｍ／ｓ） ＶＴＩｓ ＶＴＩｄ （Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 观察组 轻度（ｎ＝１５） １６．９５±Ｉ＿４２ ３４．９５±３４１ ３．７５±０．３８ ｌ４ ０±１ ５３ 中度（ｎ＝２４） １４．８４±１ ３２▲３０１５±３．０７▲３．０１±０．３１▲１２ ２１±１．４４▲ １．２方法对对照组和观察组患者进行血流相关指 较重度（ｎ＝２１） １２．３ｌ±１１８△２６ ２７±２．８４△２ ３４±０ ２４△１０．１０±１ ３５△ 重度（”＝１５） １０１５±１ ０５＃２２．０４±２４８＃ １．８０±０．２２＃ ８ ０５±１ １７＃ 标的检测，包括心功能参数、冠状动脉血流指标及心 稳定型（ｎ＝３０） １３ ３Ｏ±１．２２ ３０．５１±２ ９８ ２．４５±０ ２７ １１ ３４±１．４０ 不稳定型（ｎ＝４５） １３１９±１ １８ ３０．４３±２ ８７ ２４０±０ ３０ １１ ２８±１ ３６ 脏功率参数水平等血流相关指标，其中心功能参数包 总数（ｎ＝７５） ｌ３．２５±１ ２０＊３０４６±２．９５＊ ２．４２±０．２９＊ ｌ１ ３１±１．３９＊ 括每搏输出量（ＳＶ）、射血分数（ＥＦ）及外周血管总 对照组（ｎ＝７５） １７ １７±１．４５ ３５．５６±３ ５９ ３．８４±０４０ １５ １５±１．６１ 注：与对照组比较， Ｐ＜００５；与轻度、中度及较重度患者比较，社Ｐ Ｏ０５；与轻度及中度 阻力（ＴＰＲ），其以ＩＮＮＯＣＯＲ无创血流动力学检测仪 患者比较，ＡＰ＜０ ０５；与轻度患者比较，ＡＰ＜０．０５ 进行检测，冠状动脉血流检测指标为收缩期峰值流速 ２．３两组患者的心脏功率参数比较见表３。 （ＰＳＶ）、舒张末期流速（ＥＤＶ）、收缩期流速时间积分 表３两组患者的心脏功率参数比较（；－ｉ－ｓ） 组别 ＣＷｌ＂（Ｊ／ａｒｉｎ） ＣＭＯ（ｍ１／ｍｉｎ）ＬＷＥ（ ｍｉｎ） （ＶＴＩｓ）及舒张期流速时间积分（ＶＴＩｄ），心脏功率参 观察组轻度（ｎ＝１５） ６１０．５７±６２．４６ ４） ５４２ ３３±５８ ３５▲ 数检测指标为心脏总功率（ＣＷＴ）、心肌耗氧量（ＣＭＯ） 中度（ｎ＝２较重度（ｎ＝２１） ４６７ ８０±５０．６４△ 及左心室有效功率（ＬＷＥ），上述指标以菲利浦ｉＥ一 重度（ｎ＝１５） ４１５ ８３±４５ ６７＃ 稳定型（ｎ＝３０） ５２２－３９±５１ ７８ 不稳定型（ｎ＝４５） ５１９ ８６±５Ｉ＿６８ 总数（ｎ＝７５） ５２２ ３４±５１ ７３＊ 对照组（ｎ＝７５） ６ｌ８．６８±６４６１ 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５；与轻度、中度及较重度患者比较，壮Ｐ＜００５；与轻度及中度 患者比较，ＺＸＰ＜０．０５；与轻度患者比较，ＡＰ＜０．０５ 作者单位：３２４２００浙江省常山县人民医院 ・５９０・ 浙江临床医学２０１５年４月第ｌ７卷第４期 ３讨论 冠心病心绞痛的临床发病率较高，其是心血管疾 病中所占比例较高的一类，对患者的生存质量及生命 安全造成的不良影响较突出。因此，临床对于冠心病 心绞痛的相关研究较多，另外，本病患者的心脏局部 上述指标的异常充分说明了其对本病具有一定的诊断 价值，而不同心绞痛严重程度者之间的差异也较为明 显，说明对于疾病的严重程度亦有较高的反映价值， 但是不同类型患者之间的差异却不明显，故认为对此 方面的检测意义不高，但也可能受样本量的而存 血供变化较为明显，因此对于冠心病心绞痛患者，心 脏血流指标及其相关指标的变化研究价值较高［３， ， 但是临床现存的较多研究之间的差异较为突出，因此 对其进行更为细致的研究价值较高。再者，除冠状动 在一定差异，因此对其进行更进一步的研究仍有必要。 参考文献 １李相冬，孟繁波，于波，等．心肌血流储备分数与冠心病其他诊断方法 的比较．临床心血管病杂志，２０１４．３０（３）：２２５￣２２７． 脉血流指标对本病患者的心脏血供有较高的反映价值 外，心脏功率参数及心功能参数对于本病亦有较高的 ２徐铭俊，张梅，胡晓波，等．向量血流成像技术定量评价冠心 病患者左心室心肌局部功能的研究．中华超声影像学杂 志，２０１３，２２（９）：７４１－７４６． 检测价值［ｓ一６，因此对其上述方面进行探讨的价值亦 较高。 ３马乔娟．银杏叶提取物对绝经后冠心痛妇女冠状动脉血流及血管弹 性的影响．西部中医药，２０１３，２６（２）：２４～２６． ４刘江红，尹淑华，廖春梅，等．托伐他汀对冠心病患者心室重塑及冠状 动脉血流的影响．海南医学院学报，２０１３，１９（３）：３１１－３１３． ５魏责红，刘纪蓉．冠心病患者冠状动脉血流的变化研究．社区医学杂 志，２０１３，１１（４）：１６￣１７． 本文中作者就冠心病心绞痛患者血流动力学参数 的变化情况进行观察，结果显示，此类患者较健康人 群表现出明显的异常状态，其中心功能参数、冠状动 脉血流指标及心脏功率参数指标均呈现明显异常的状 态，主要表现为心功能及冠状动脉血流的降低，说明 患者的上述指标处于相对较差的状态，而心脏功率参 ６林涛红花注射液对冠心病患者冠状动脉血流、抗氧化能力及脂质 代谢的影响重庆医学，２０１２，４１（３１）：３２６７￣３２６９． ７姬新颖，李涛，刘瑞敏，等．血流动力学新特点与冠状动脉粥样硬化发 生的关系河南大学学报：医学版，２０１１，３０（４）：２３１￣２３８． 数的降低则肯定了此类患者心脏动力相对不足［ ，而 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效 卞力军徐时 【摘要】 目的探讨三孔法腹腔镜联合胆道镜Ｉ期切开缝合胆总管治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及应用价值。方法选择 胆囊结石合并胆总管结石患者５６例，随机分为观察组和对照组，每组各２８例。对照组给予开腹手术治疗，观察组采用三孔法腹膛镜联合胆 道镜Ｉ期切开缝合胆总管治疗，观察两纽治疗情况。结果观察组手术时间（９０．３７±８．６４）ｒａｉｎ，手术出血量（２Ｏ．０６±４．１６）ｍ１，术后排气 时间（２２．４１±３．２６）ｈ，住院时间（１Ｏ．３８±２．４５）ｄ。对照组手术时间（１２３．６８±１１．９７）ｍｉｎ，手术出血量（７９．４９±９．３７）ｍ１，术后排气时 间（４３．９７±５．８３）ｈ，住院时间（１６．７２±４．１６）ｄ，两组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组结石取净率为１００％，并发症发生率为 ２８．５７％；对照组结石取净率为６７．８６％，并发症发生率为６０．７１％，两组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论开缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全可靠的术式，值得临床大力推广。 腹腔镜联合胆道镜Ｉ期切 【关键词】 三孔法腹腔镜胆道镜 Ｉ期切开缝合胆总管胆囊结石 胆总管结石 胆囊结石合并胆总管结石属于腹外科的常见疾 病。以往临床上主要采取开腹胆总管切开取石的治疗 １ 临床资料 １．１一般资料选取２０１１年１２月至２０１４年１月本 院治疗的胆囊结石合并胆总管结石患５６例，使用随 方案，但其对患者造成的创伤较大，患者住院时间较长， 严重影响了患者的术后康复…。现代外科的发展方向 要求是对机体创伤小且愈合快，微创外科满足了在机 体最轻微的应激反应下以最小组织损伤和最小切口途 机数字表法将患者分成观察组与治疗组，每组各２８ 例。观察组中男１８例，女１０例；年龄２４—７３岁，平 均（３８．５３±５．２１）岁。病程－１１年。对照组中男１９ 例，女９例；年龄２３～７５岁，平均（３８．６１±５．３３）岁。 两组患者年龄、性别、疾病情况等基础资料比较，差 异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５ ｏ所有患者术前均经Ｂ超、 径完成对体内病灶的诊治，且在治疗疾病的同时保留 器官形态与功能的完整 ２。本院采用腹腔镜联合胆道 镜Ｉ期切开缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石取得了 满意的治疗效果，现报道如下。 ＣＴ或ＭＲＣＰ诊断为胆囊结石合并胆总管结石，均为慢 性发病过程，术前检查均无明显手术禁忌，所有病例 经术前准备后行择期手术。 作者单位：２１５１２９江苏省苏州市高新区人民医院肝胆外科
