全科护理２０１５年３月第１３卷第７期（总第３５２期） 胸腔镜手术的护理配合 吕 平 摘要：［目的］总结电视胸腔镜手术的护理配合。［方法］对４６３例电视胸腔镜手术加强护理配合。［结果］除１８例因解剖不清楚或 出血而中转开胸，其他均顺利完成手术，术后恢复良好，无严重并发症发生。［结论］加强电视胸腔镜手术的护理配合是手术成功的 保证。 关键词：电视胸腔镜手术；胸外科；护理配合 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１５．０７．０１５ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１５）０７—０６０９—０２ 胸腔镜手术（ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒ一 ｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）被认为２０世纪末期胸外科界性的 一大突破，是微创胸腔外科应用范围最为广阔的手术。 胸腔镜手术适应证随着器械的改进和手术技术的成熟 而不断扩大，许多过去只能用传统方法进行的手术，现 在则可借助微创技术实施。该手术方法具有创伤小、 痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点，已成 为胸外科常用的手术方法之一Ｅ１］。我院自２００６年开 展胸腔镜手术以来，共胸腔镜手术治疗各种病人４６３ 例，均取得良好效果。现将电视胸腔镜手术配合总结 如下。 １临床资料 １．１一般资料本组胸腔镜手术病人４６３例，男２８５ 例，女１７８例；年龄１５岁～７８岁，平均４７岁；纵隔肿 瘤２Ｏ例，脓胸５５例，肺叶切除１ ８例，肺大疱１７５例， 肺楔形切除术１１８例，胸膜固定术２５例，肺活检４０ 例，手汗症１２例。 １．２ 手术方法 常规采用静脉复合全身麻醉，双腔气 管插管，术中健侧单肺通气。准备１套供麻醉专用的 吸引器，以便随时吸出呼吸道的分泌物，保证气道通 畅。根据不同的手术方式采用常规的４５。或９Ｏ。侧卧 位，患侧朝上。常规于腋中线第７或第８肋间切开第 １个１５ ｍｍ切口，置人１０．５ ｍｍ套管，由此进入１０ ｍｍ胸腔镜进行探查。在胸腔镜监视下选择另外两个 操作切口，切开后放置胸腔镜手术手术器械操作，一般 ３个切口大致形成倒等边三角形，并置人操作器械，在 电视系统监视下，使用内镜进行器械探查胸腔，切除病 变部位，止血，大量生理盐水清洗胸腔，检查有无肺漏 气，放置胸腔引流管，缝合伤口，覆盖敷贴。 １．３结果４６３例病人除１８例因解剖不清楚或出血 而中转开胸，其他均顺利完成手术，术后恢复良好，无 严重并发症发生。 ２ 手术配合 ２．１ 术前病人及其亲属的心理准备 胸腔镜手术是 一项新技术，病人对手术方法了解不多甚至不了解，因 此容易产生恐惧心理。术前访视病人，向病人及其家 属耐心讲解胸腔镜手术治疗的优点以及手术程序，解 作者简介：吕平单位：６１００３１，四川省成都市第三人民医院。 除病人的思想顾虑，积极配合治疗。还应交代手术前 后的注意事项，增强病人的信心，减轻或消除其各种术 前后心理并发症。 ２．２仪器及器械准备 除备好开胸的常规用物外还 需准备胸腔镜手术所需的特殊器械。腔镜器械包括 ３Ｏ。内镜、分离钳、抓钳、持针器、推结器、卵圆钳、无损 伤血管钳、剪刀、钛夹钳和胸腔镜专用Ｔｒｏｃａｒ。胸腔 镜下食管癌手术再加肺钳、五叶拉钩、食管游离器、梭 型探条。准备好手术所需各类仪器设备，包括监视器、 摄像机、摄像头、冷光源、光源线、高频电刀、吸引装置， 必要时备超声刀和腔镜下切割缝合器。另外备开胸器 械１套，以备中转开放手术时使用。因为胸腔镜手术 无法用手触摸到病人的病变位置以及与其他重要器官 的关系，一旦在手术的过程中出现意外或者必须要扩 大手术切口进行开胸，就必须有开胸包，否则就不能很 好地进行中转开胸。 ２．３巡回护士配合 ①严格核查病人基本信息及手 术部位，再次确认手术标记，确保病人及手术侧无误。 脱掉病人的衣物，检查病人全身皮肤完整情况，注意保 暖及病人的隐私保护。建立１６Ｇ～１８Ｇ静脉通道后连 接好三通开关，协助麻醉师进行全身麻醉。将两台监 视器放于手术床的两侧，调整好监视器的角度，以方便 医生手术时查看。另外还要将电刀和吸引装置、超声 刀等放在合适的位置，然后再检查各项仪器是否能够 正常运行。备好所需体位垫，当病人麻醉后与手术医 生共同摆好手术体位，体位摆放必须合理，应注意勿损 伤臂丛神经，一般情况是健侧卧位，将１个厚且窄软枕 垫于腋下，将病人的上肢固定在头架上，并略向头侧， 角度小于９Ｏ。，两膝之间垫一方垫，骶尾部及髂前上棘 分别用体位固定器固定好。将电极板粘贴在病腿 上，注意病人身体各部位勿与手术床金属部件接触，防 止电灼伤。根据手术的需要，随时对手术床的倾斜度 进行调整，利于手术进行。手术开始时正确连接摄像 头、光源线、电凝线、超声刀、吸引器，并调节合适的参 数。巡回护士术前要备足温盐水，以便清洗胸腔。 ２．４器械护士的配合 器械护士提前１０ ｍｉｎ～１５ ｍｉｎ洗手，检查和整理腔镜器械及器械车上的物品，确 保性能完好。与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针 等。使用腔镜保护套保护摄像头，并与巡回护士配合 完成摄像头与镜头的连接，妥善固定好光源线、电凝 （ ＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｍａｒｃｈ ２０１５ Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．７ 线、吸引管，保持手术区域无污染，根据手术步骤主动、 干后上油，器械尖端套保护套。摄像导线、冷光源导线 准确及时递送器械和物品。及时取回使用后的器械并 擦净，保持手术区域的清洁、整齐。需要时用０．５ 碘 伏纱球擦拭镜头，可防止胸腔内热气在冷镜头表面产 生冷凝，维持镜头清晰。应用一次性腔内使用切割缝 合器，缝合血管时用红色钉仓，缝合气管时用绿色钉 勿打折，应无角度盘旋，放于专用器械柜内。 巡回护士要熟练掌握胸腔镜仪器设备的连接与调 整，对仪器设备的常见故障能迅速判断并解除，特殊故 仓，切割缝合肺裂时用橘色钉仓，器械护士应心中有 数，熟练配合。用卵圆钳夹好小纱块备用，以便医生擦 拭术野及进行钝性分离时使用。最后，手术中取下的 淋巴结和其他标本，护士要进行妥善的保管。手术终 止再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，确保 无误 。 ３讨论 障及时请工程师维修，确保仪器设备的正常使用。术 中密切观察病情变化根据手术的需要及时准确供给台 上所需物品。体位摆放过程中应动作轻柔，协调一致， 妥善固定病人，保证病人安全。 加强术中危急情况处理。胸腔镜手术过程中巡回 护士应严密观察病人病情变化，一旦发生大出血等意 外应积极配合医生进行抢救。立即撤除腔镜用物，便 于医生开胸，加快补液速度，迅速扩容，及时供给台上 所需物品等。器械护士积极配合手术医生开胸止血， 做到眼明手快，在最短的时间内协助医生结扎止血，保 器械护士必须熟悉手术步骤，了解器械性能及应 用，手术中传递胸腔镜器械做到轻拿轻放，快、准、稳， 能熟练配合手术。还需要具有较强的应变能力，以便 在发生意外的损伤、大出血等情况下迅速转换手术方 式。手术结束后将腔镜器械进行专业清洗并指定专柜 保管、专人保养、定期清点、整理，以保证其使用寿命及 性能。胸腔镜器械消毒：可用环氧乙烷气体或低温等 离子灭菌，使用前将器械用灭菌盐水或蒸馏水冲洗干 净。②手术后将器械关节打开，浸泡于适酶溶液５ ａｉｒｎ，以充分去除血迹，并用大量蒸馏水冲洗干净，擦 障病人安全［３］。 参考文献： ［１］ 马小平，文自力，成宾．电视胸腔镜手术７７例报告［ｊ］．局解手术学 杂志，２００６，１５（５）：３０８—３０９． ［２３徐瑁，沈新花．电视胸腔镜手术的配合与体会［Ｊ］．中国现代医生， ２００８，４６（２）：９６． ［３］张兰．胸腔镜肺叶切除手术配合体会［ｊ］．全科护理，２０１３，１１ （８Ｂ）：２ｌ５６—２１ ５７． （收稿日期：２０１４一Ｏ９～２５） （本文编辑王钊林） 慢性肾衰竭腹膜透析病人 实施协议护理与人性化管理的效果观察 肖国存 摘要：［Ｉ／１的］探讨慢性肾衰竭腹膜透析病人实施协议护理与人性化管理的效果。［方法］将１２８例慢性肾衰竭腹膜透析病人随机分 为研究组与对照组各６４例，研究组运用协议护理和人性化管理给予护理，对照组则采用一般的常规腹膜透析护理。比较分析两组 病人的依从性，按照Ｈａｍｉｌｔｏｎ焦虑等级量表和抑郁等级量表、Ｋａｍｏｆｓｋｙ活动指数评分对病人进行评估。［结果］研究纽病人的依 从性以及焦虑、忧郁状况、活动能力指标评分优于对照组（Ｐ＜（）．０５）。［结论］运用协议护理与人性化管理能够改善慢性肾衰竭腹膜 透析病人的心理状态、提高病人的治疗依从性。 关键词：慢性肾衰竭；腹膜透析；协议护理；人性化管理；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ ６７４ ４７４８．２０１５．０７．０１ ６ 文章编号：１６７４ ４７４８（２０１ ５）０７ ０６ｔ０—０３ 造成。肾功能受损的原因有感染、炎症等，人体肾功 常用方法，对保护病人残肾以及延缓病人残肾功能具 有重要作用。然而，腹膜透析治疗过程比较漫长，属于 能一旦受损则会在体内堆积一些有害物质，从而会引 发不良后果，对病人的生命安全带来很大影响＿】］。许 有创治疗方式，对病人的心理会产生烦躁、抑郁等不良 影响。在腹膜透析治疗过程中如何通过护理干预消除 这些不良因素促进病人治疗是一项重要的课题。本研 究观察协议护理与人性化管理对慢性肾衰竭腹膜透析 病人的影响，现报告如下。 １资料与方法 多慢性因素导致的肾功能损伤会引发慢性肾衰竭，使 病人肾脏调节能力出现障碍，产生水、电解质与酸碱平 衡等紊乱症状［２］。慢性肾衰竭近年来在我国的发生率 呈日益上升的趋势，病死率较高，在临床治疗上必须给 予高度重视。腹膜透析是目前治疗慢性肾衰竭病人的 １．】 一般资料 选择２Ｏ】３年１月一２０ｌ３年１２月我 院收治的慢性肾衰竭腹膜透析病人１２８例，均签署知 作者简介：肖国存单位：４ｌ１１００，湖南省湘潭市中心医院。 情同意书接受本研究确定的护理方案。其中男６６例，
