中药外敷综合疗法治疗寻常型银屑病30例疗效观察

·病例报道·中药外敷综合疗法治疗寻常型银屑病30例疗效观察

叶茂

（湖北省武汉市第一医院，湖北 武汉 430000）

摘要：目的 观察卤米松软膏外用、中药湿敷联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法 将30例合格纳入的寻常型银屑病患者，按就诊先后顺序随机分为两组，治疗组和对照组各30例，其中对照组单独采用NB-UVB照射；治疗组在对照组基础之上加卤米松软膏外用、中药湿敷，以银屑病严重度指数（PASI）评价疗效。结果 治疗4周后，治疗组有效率为33.33%，对照组为20.00%，治疗组优于对照组；治疗8周后，治疗组有效率为63.33%，对照组为43.33%。结论 中药外敷综合疗法治疗寻常型银屑病，皮损消退快，临床疗效满意，不良反应少。关键词：卤米松软膏；中药湿敷；窄谱中波紫外线；卡泊三醇；寻常型银屑病

中图分类号：R758.63　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.77.169

0　引言

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，病因复杂，易复发，其特征是皮肤上起红色斑片，上覆多层银白色鳞屑，故中医有白疕、

[1]

松皮癣、干癣等名称。近年来，银屑病的发病率呈逐年上升趋势，其治疗方法多样，但目前大多数只能达到近期临床疗效，只能是暂时缓解症状而难以根治，并且短时内就易复发。笔者所在科室采用卤米松软膏外用、自制中药外用湿敷并联合NB-UVB治疗寻常型银屑病取得了较好疗效，现报道如下。

优于对照组。见表1。

表1　两组治疗4周及8周后临床疗效比较60例（%）组别治疗组对照组

例数3030

治疗时间4周8周4周8周

治愈0503

显效1014610

有效18112016

无效2041

有效率33.3363.3320.0043.33

1　资料与方法

1.1　临床资料。30例患者均来自于湖北省武汉市第一医院皮肤科2013年6月至2014年3月的病区，且符合朱学骏《皮肤病学》诊断标准的寻常型银屑病患者[2]，且皮疹泛发。按就诊先后顺序随机分为两组:其中治疗组男29例，年龄35~55岁，女1例，年龄33岁；病程2年~10年。对照组男27例，女3例，年龄35~55岁，病程3月~12年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。排除标准：①所有患者均从未接受过免疫抑制剂及糖皮质激素内服治疗，近1个月内未行光疗或其他系统用药治疗；②无白内障、青光眼、光敏性疾病及皮肤癌史；③非活动性肺结核、甲亢及精神异常患者；④无严重的心、肝、肾疾病；⑤非孕妇及哺乳期妇女。1.2　治疗方法。对照组采用NB－UVB治疗仪（德国沃曼公司生产的UV-7001全舱、UV236及UV109B局部治疗仪，波长为311nm） 进行全身或者局部照射。初始剂量根据Fitzpatrick皮肤分型，即0.3~0.5J/cm2。每次增加剂量0.1J/cm2 （无或轻度红斑），明显红斑，肉眼可辨者不增量，中、重度红斑（鲜红色） 减前次剂量的10%~20%，痛性红斑或水疱则暂予停止光疗，累积最高单次剂量为2.2J/cm2，每周3 次，疗程2 个月。患者在治疗时佩戴防UV专用有色护目镜，治疗过程中要求患者闭眼，同时遮盖面部及外生殖器。在治疗当天，注意避免日晒。治疗组在对照组基础上加卤米松软膏外用、光敏性中药湿敷，卤米松软膏由澳美制药厂提供，主要成分为主要成分为卤米松一水合物，中药方为自制中药方，主要由盐补骨脂、白芷、菟丝子、威灵仙、皂角刺组成，1剂/次，3次/w，每次光疗前半小时使用，中药外敷的目的是加强光疗的吸收效果；同时给予卡泊三醇软膏（（商品名: 澳夫清， 澳美制药厂）外用，1次/d。

1.3　疗效评定标准。治疗4周及8周前后分别记录皮损面积的大小及红斑、浸润、鳞屑的严重度，根据PASI评分法记分。治愈：PASI积分下降≥90%；显效：PASI积分下降60%~%；有效：PASI积分下降25%~59%；无效：PASI积分下降<25%。有效率（%）＝（治愈病例数＋显效病例数）/总病例数×100%。随诊观测皮肤局部不良反应（干燥、瘙痒、红斑）。两组疗程均为2个月。

2.2　不良反应。对照组有4例出现轻微皮肤干燥及瘙痒症状，治疗组有2例发生局部皮肤不良反应，性质同前，所有病例经调整照射剂量及给予皮肤保湿剂如硅油乳膏或维生素E霜后好转，未影响继续治疗。

3　讨论

据相关统计，我国银屑病患病率为0.123%，年新发病率为0.1‰[3]，即每年新增患者10多万人，目前我国银屑病患者总数约500万左右。本病病程较长，发病原因尚不完全清楚，大多数人认为是细胞免疫特别是T细胞在发挥主要作用。窄谱中波紫外线治疗银屑病的作用机制主要表现在以下几个方面:①诱导T 细胞凋亡；②对朗格汉斯细胞的影响；③对尿刊酸（UAC）的影响；④促进角质形成细胞骨化三醇的合成；⑤对细胞因子的作用；⑥抑制异常角蛋白的表达。目前窄谱中波紫外线治疗银屑病在临床中应用广泛，且疗效较好，不良反应少。

中医学认为银屑病乃情志内伤、饮食失节，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪潜伏于营血；病久耗伤阴血，血虚风燥或气血凝滞，肌肤失养而致。故以具有光敏性中药湿敷，以增强紫外线疗效，中药方中主要由盐补骨脂、白芷、菟丝子、威灵仙、皂角刺组成。利用皮肤的生理特性，使药物通过皮肤表层吸收，角质层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药效，在光疗照射时达到增强光疗效果的目的。需要注意的是，中药湿敷应避免正常皮肤，避免有糜烂渗液皮损处，以免光敏性重要湿敷后加重皮肤反应；且湿敷时间不宜过长，以不超过半小时为宜。卤米松是皮质类固醇类药，能抑制角质形成细胞的增殖，促进其正常分化，并有抗炎和免疫调节作用，对轻中度银屑病有明确的治疗作用。

本次研究结果表明， 卤米松软膏外用、中药湿敷联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗寻常型银屑病皮损消退快，优于单用NB-UVB治疗，且中药湿敷方便，患者依从性好。笔者体会，中药湿敷可有效加强光疗效果，也可有效的控制照射剂量的增长，减少皮肤损害，可大大提高光疗有效率，值得在临床中广泛应用。

参考文献

[1]　杜锡贤，魏慧玲.中医药治疗寻常型银屑病近况.山东中医杂志，

2009，28（10）:744-746.

[2]　朱学骏.皮肤病学.第2 版.北京大学医学院出版社，2011:153.[3]　徐宜厚.皮肤病用药心得十讲.中国医药科技出版社吗，2013：94.

2　结果

2.1　两组临床疗效比较。治疗4周后，治疗组有效率为

33.33%，对照组为20.00%，治疗组优于对照组；治疗8周后，治疗组有效率为63.33%，对照组为43.33%，治疗组疗效显著