七氟醚与丙泊酚全身麻醉对老年胃癌患者围术期免疫及认知功能影响的比较

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·临床研究·七氟醚与丙泊酚全身麻醉对老年胃癌患者围术期免疫及认知功能影响的比较韩静赵艳丽赵丽

张劲

胃癌是常见恶性肿瘤之一，多见于中老年群体，临床治疗以手术为主。物有不同程度的免疫抑制作用，而中老年患者出现术后认知功能障碍的概率明显增加，均会影响

患者的治疗及预后［员］

。选择合适的物，对于肿瘤患者的预后意义重大，是当前亟需解决的问题［圆］。七氟醚与丙泊酚的

前期研究均相当成熟，但其对胃癌患者的免疫及术后认知方面的研究较少见，本研究深入探讨了七氟醚与丙泊酚全身麻醉对老年胃癌患者围术期免疫及认知功能的影响，现报告如下。

员资料与方法

员援员的远园临床例老资料年胃：癌选患者作为取圆园员远年研究员园对月象至，圆园员愿全部年对员园象月签署知本院收情同治意书并获伦理委员会批准。按随机数字表法将其分成观察组与对照组，每组猿园例。观察组中，男性员愿例，女性员圆例；年龄远园~苑缘岁，平均（远9依5）岁；病程园援愿~猿援怨年，平均（圆援园依园援远）年。对照组中，男性员远例，女性员源例；年龄远园~苑缘岁，平均（远怨依缘）岁；病程园援苑~猿援苑年，平均（圆援员依园援6）年。2组患者经美国麻醉医师协会（粤杂粤）分级为域耀芋级，术前员圆澡内简易精神状态量分级表（等一般性资料评分差逸圆苑异无统计分。2学组患者的年意义（龄、性别及粤杂粤酝酝杂耘）性。

孕跃园援园缘）

，有可比病例纳入标准［猿］

：淤经临床病理学或细胞学确诊，

与胃癌诊断标准相符；于符合胃癌根治术的相关适应证；盂认知功能正常，依从性良好；榆凝血功能及内分泌功能正常。

病例排除标准［源］：淤患有心、肝、肾等脏器严重损伤者；于

合并糖尿病、高血压者；盂神经系统疾病、心理疾病及认知功能障碍者；虞有吸毒史榆、术前使用抗；抑郁或焦虑药物及镇静类药物者；员援圆方法：

入酒室精依后，开赖放史中愚心不静脉遵医通嘱路者。

行全身麻醉，静脉输注芬园援园源太尼皂早垣园援员缘/噪早咪皂早达唑/k早仑顺，式后阿行曲麻醉库铵诱垣圆导。皂早麻醉/k早诱丙导泊：酚园援源，后滋早进/k行早气舒

管插管，设置潮气量愿皂造/k早，呼吸频率员圆~员远次/皂蚤灶。观察组麻醉维持：园援员~园援圆滋早·k早-1·澡-1瑞芬太尼、员~圆滋早·k早-1·澡-1顺式阿曲库铵、猿~怨皂早·k早-1·澡-1丙泊酚，

持续性泵注。对照组麻DOI基金项目：：10.11655/zgywylc2019.18.022

山西省科技攻关项目（圆园员源园猿员猿园员员鄄苑）作者单位：园猿园园员猿太原，

山西省肿瘤医院麻醉科醉维持：园援员~园援圆滋早·k早-1·澡-1瑞芬太尼、员~圆滋早·k早-1·澡-1顺式阿曲库铵、员豫~圆豫七氟醚，吸入麻醉的最低肺泡有效浓度（酝粤悦）逸员。实时监测术中患者的心率、血压等指标，使其控制在基础值的圆园豫以内，最高不得超过猿园豫；双频指数（月陨杂）维持源缘~缘缘。如有必要可给予血管活性药物辅助治疗。手术结束前圆园皂蚤灶源园时逐渐皂蚤灶停停止用顺使式用丙阿曲库铵，给予园援员手滋早术/k早结舒芬束时太常规尼，给前

予拮抗肌松药物。泊酚与七氟醚，员援猿

（悦阅源垣临床观察、悦阅愿垣、悦阅源指标垣术后圆源澡（、/悦阅愿：淤垣）免疫功能，观察比较：入外周血室时（栽栽员淋巴细胞水平

）、术毕（栽圆）、栽猿）术后猿远澡（栽源）源个时间段的各免疫指标水

平。于认知功能：行酝酝杂耘评分，分值为园鄄猿园分，分数越高表明认知功能障碍越轻［缘］

。

员援源x依s与统计百分学率处（豫理）：分本研究别表示运计用量资料杂孕杂杂与员猿援园计数软件处资料，理分数别据使，用用

贼检验及字2检验比较差异，以孕约园援园缘为差异具统计学意义。圆结

果

圆援员异无统计2组免疫功能比较学意义（：2组患者麻醉前的免疫功能指标差

悦阅愿孕跃园援园缘）；与麻醉前相比，2组患者的悦阅源垣、垣、悦阅源垣观察组在术/悦阅愿垣均逐渐下降，差异具统计学意义（孕约园援园缘）

；但毕、术后圆源澡、猿远澡时的悦阅源垣、悦阅愿垣、悦阅源垣水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（孕约园援园缘），/见悦阅愿垣

表员圆援圆

。苑圆2组患者酝酝杂耘评分比较：

由表圆知，患者术前及术后后员圆澡的澡、酝酝杂耘圆源澡、源愿评分澡的差异酝酝杂耘无统计评学分意义均低于（孕术跃园援园缘前，且）；观察组2组患者明显术高于对照组，差异有统计学意义（孕约园援园缘）。猿讨

论

中老年属胃癌多发群体，且多伴有肝肾等脏器功能的衰退，手术治疗的危险性相对较高。免疫力低下、手术刺激引发的应激反应及术中使用的物均对围术期患者的免疫

功能有一定影响，易导致肿瘤复发、转移，进而影响预后［远，苑］

。

因此，亟需寻求一种安全有效的麻醉方法。相关研究认为，通过调整物可减轻上述不良影响。丙泊酚、七氟醚是当前使用较广泛的物，两者均具起效快、苏醒时间短、恢

复快等优点，麻醉效果显著［愿］。因此，本文就两者对老年胃癌

患者围术期免疫功能的影响作了深入分析。本研究结果显

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中国药物与临床2019年9月第19卷第18期ChineseRemedies&Clinics，September2019,Vol.19,No.18

表1

2组患者各时间段的免疫功能比较（x依s）悦阅愿垣（豫）圆远援缘依猿援远圆远援苑依猿援园悦阅愿垣（豫）圆圆援猿依圆援源ab员愿援员依员援怨a

栽猿栽员悦阅源垣/悦阅愿垣员援远依园援猿员援远依园援猿悦阅源垣/悦阅愿垣员援源依园援员ab员援圆依园援员a

悦阅源垣（豫）悦阅愿垣（豫）圆缘援缘依圆援园ab圆圆援缘依圆援员a

栽源栽圆悦阅源垣/悦阅愿垣员援缘依园援圆ab员援源依园援圆a

组别观察组对照组组别观察组对照组

例数猿园猿园例数猿园猿园

悦阅源垣（豫）源圆援源依缘援园源猿援猿依缘援员a悦阅源垣（豫）猿愿援愿依源援苑ab猿源援缘依源援源a

猿园援猿依猿援源ab圆缘援苑依猿援苑a

源园援圆依源援圆ab猿圆援源依远援缘a

悦阅源垣（豫）悦阅愿垣（豫）圆缘援远依圆援苑ab圆猿援源依猿援缘悦阅源垣/悦阅愿垣员援缘依园援圆ab员援源依园援圆a

ab

注：与栽员比较孕约园援园缘；与同时间对照组比较孕约园援园缘

表圆

组别观察组对照组贼值孕值

例数猿园猿园

2组患者手术前后的酝酝杂耘评分比较（x依s）

术后员圆澡圆员援猿依员援缘员苑援6依员援圆缘援猿园苑园援园猿远

术后圆源澡圆远援苑依圆援源圆圆援5依员援9缘援缘远园园援园猿员

术后源愿澡圆苑援6依圆援员圆源援园依员援7缘援愿苑圆园援园圆苑

术后苑圆澡圆愿援2依员援远圆8.0依员援愿园援怨猿园园援缘苑源

术前圆愿援3依员援圆圆愿援1依员援2园援愿圆苑园援远园愿

示，圆组患者术前应激反应的各指标水平差异无统计学意义，术后员圆澡各指标均出现波动且观察组明显低于对照组（孕约，提示七氟醚与丙泊酚均能较好地缓解应激反应，但相园援园缘）

较而言，丙泊酚效果更佳。圆组患者在术毕、术后圆源澡、猿远澡时的悦阅源垣、悦阅愿垣、悦阅源垣/悦阅愿垣水平均明显较麻醉前低，且观察小于七氟醚。

老年患者术前神经系统功能发生衰退，物的作用

9］可能导致术后认知功能的改变［。有资料显示，老年患者在术

［张野，胡宪文，等援舒芬太尼复合七氟醚或丙泊酚在全4］宋永生，

麻诱导中的应用［：允］援临床麻醉学杂志，圆园员员，圆苑（远）缘缘圆鄄缘缘源援［崔晓岗，李斌，等援七氟醚丙泊酚复合麻醉对老年胃癌5］王永宏，

患者术后早期认知功能的影响［允］援现代中西医结合杂志，［李金柱，陈永学，等援七氟醚吸入全麻对悦韵孕阅合并胃6］吕航宇，

癌患者围术期血气的影响［：允］援河北医药，圆园员圆，猿源（圆源）猿苑员源鄄［王玉玲，王昭安援七氟醚复合丙泊酚在小儿异物取出术7］李建会，

中的应用探讨［：允］援中国社区医师，圆园员圆，员源（圆）缘远苑鄄缘远愿援［何用援七氟醚吸入麻醉对老年胃癌根治术患者血流动8］任长松，

力学和苏醒质量的影响［：允］援临床医学工程，圆园员猿，圆园（员圆）［9］朱民新援丙泊酚和七氟烷对老年胸外科手术后认知功能的影响

［：允］援海峡药学，圆园员圆，圆源（员园）员源园鄄员源员援

［10］陈红梅援丙泊酚与七氟烷麻醉对老年胸外科患者手术后认知功

能的影响［：允］援中国老年学杂志，圆园员员，猿员（员怨）猿苑园员鄄猿苑园圆援［王殿涛，于金花，等援七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌11］孙玉川，

患者术后认知功能的影响［：允］援中国实用医药，圆园员源，圆猿（苑）缘鄄远援［吴镜湘，徐美英，等援丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者12］沈耀峰，

普通胸外科手术后认知功能的影响［医允］援上海交通大学学报：学版，：圆园员员，猿员（猿）猿圆圆鄄猿圆缘援

［王桂芳，蔡蓉，等援瑞芬太尼复合丙泊酚和七氟烷全麻13］汪芳俊，

：圆园员员，猿员（员园）员愿怨源鄄员愿怨远援

对老年患者认知和记忆功能的影响［允］援中国老年学杂志，员缘猿缘鄄员缘猿远援猿苑员缘援

：圆园员缘，圆源（员员）员圆猿园鄄员圆猿员援

组优于对照组（，提示丙泊酚对患者免疫功能的影响孕约园援园缘）

后容易发生认知功能的问题

［员园，员员］

。目前认知功能的发病机制

［员圆，员猿］

不明确，但有研究显示麻醉方式等因素是其重要因素。有

研究显示，丙泊酚、七氟醚使用后均会影响到正常脑代谢活动，造成代谢异常，但有关其对患者术后认知功能的影响的术后员圆澡、酝酝杂耘评分基本相同，圆源澡、源愿澡的酝酝杂耘评分均低于术前，且观察组高于对照组，两种物均能可改善机体因麻醉带来的认知障碍，但七氟醚较丙泊酚的效果稍差。

综上所述，七氟醚与丙泊酚全身麻醉均会暂时影响老年胃癌患者围术期免疫功能和认知功能，但丙泊酚的影响程度较七氟醚小，两者的安全性与预后效果俱佳，但因本研究所选病例较少，缺乏远期随访记录，存在一定缺陷，有待后续研究，逐步完善。

参考文献

［龙娟援胃癌手术患者采用瑞芬太尼全麻对心血管应激员］刘佰强，

反应及相关应激指标的影响［：允］援中国医药导报，圆园员猿，员园（苑）［王桂芳，蔡蓉，等援瑞芬太尼复合丙泊酚和七氟醚全麻2］汪芳俊，

对老年患者认知和记忆功能的影响［允］援中国老年学杂志，［王殿涛，于金花，等援七氟醚和丙泊酚麻醉对老年肺癌3］孙玉川，

患者术后认知功能的影响［：允］援中国实用医药，圆园员源，圆猿（苑）缘鄄远援：圆园员员，猿员（员园）员愿怨源鄄员愿怨远援员圆猿鄄员圆源援

员源，员缘］报道相对较少［。本研究结果显示，患者术前及术后苑圆澡的

［王宏梗，梁进伟，等援氟马西尼对老年胃癌根治术患者14］曾清峰，

：圆园员源，猿缘（圆圆）猿缘远愿鄄猿缘苑园援

七氟醚吸入全麻术后认知功能障碍的影响［允］援广东医学，

［杨威，赵国栋援丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认15］许德奖，

知功能障碍的影响：酝藻贼葬分析［允］援南方医科大学学报，圆园员圆，：猿圆（员员）员远圆猿鄄员远圆苑援

（收稿日期：2019鄄04鄄04）