实用中医药杂志２０１５年９月第３１卷９期（总第２７２期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＣＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１５．Ｖｏｔ．３１ Ｎｏ．９ 针灸配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察 蒋剑文 （福建省级机关医院康复科，福建福州３５０００３） ［中图分类号］Ｒ２４６．１３３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１５）０９～０８４０—０２ ［摘要］ 目的：观察针灸配合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的治疗效果。方法：５ｏ￣，１随机分为实验组和对照 组各２５￣，Ｊ，对照组给予吞咽训练治疗，实验组给予针灸配合吞咽训练治疗。结果：实验组总有效率高于对照组，并发 症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：针灸配合吞咽训练能改善吞咽功能，且减少并 发症。 ［关键词］ 脑卒中；吞咽障碍；针灸；吞咽训练 我们用针灸配合吞ｎＩ￣Ｊｌｌ练治疗脑卒中后吞咽功能障 碍取得较好效果，总结如下。 １ 临床资料 共５０例，均为我院２０１３年１月至２０Ｉ５年１月收治患 者，随机分为实验组和对照组各２５例。对照组男１４例、 女Ｉ１例，年龄４２～６１岁、平均（５１．５±７．３）岁，病程２ 周～１年，脑出血１８例、脑梗死７例。实验组男Ｉ７例、 女８例，年龄４３～６４岁、平均（５４．２±７．４）岁，病程２ 周～１３个月，脑出血１６例、脑梗死９例。两组性别、年 龄、病程等比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可 比性。 结果提升超过２级。有效：吞咽障碍症状得到一定改善， 洼田饮水试验评定结果提升１级。无效：吞咽障碍症状并 没有改善，洼田饮水试验评定结果没有明显提升。 用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学分析，计量资料用ｆ检 验，计数资料用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ４治疗结果 两组临床疗效比较见表１。 表１两组临床疗效比较例（％） 望型 实验组迨垒 ５．５５５６ 显墼 Ｏ．３８１０ 查塑 Ｏ．５４２０ 墼＝． 垫查垫奎 （９２．ｏ） ９．５２３８ ９．５２３８ ２５ １１（４４．０）８（３２．０）４（１６．ｏ）２（８．０） 对Ａ嘲Ｘ ２５ ７（２８．ｏ）７（２８．ｏ）５（２０．０）６（２４．０）（７６．ｏ） Ｑ：堕 Ｑ： Ｑ：Ｑ ．． Ｑ：堕． Ｓ ： 例（％） ２ ３ （１２．０） （３６．０） １５．７８９５ 符合中华医学会第４届全国脑血管病学术会议制定 的相关诊断标准。 纳入标准：发音不清、饮水呛咳、吞咽困难，没有 舌肌震颤和萎缩、具有咽反射，ＭＲＩ和ＣＴ检查确诊，能 配合研究。 排除标准：严重感染，装有心脏起搏器，意识模 糊，真性球麻痹等。 ２治疗方法 ￡ 两组并发症发生情况比较见表２。 表２两组并发症发生情况比较实验组 ２５ 对照组 ２５ Ｘ １ ４ ０ ２ 随访６个月实验组没有复发，对照组有２例复发。 ５讨论 对照组给予吞咽训练治疗，实验组给予针灸配合吞 咽训练治疗。 吞咽训练：主要包括基础训练、吞咽训练和摄食 训练，结合吞咽障碍程度进行双侧面部的按摩、呼吸 训练、运动训练以及咳嗽训练等间接训练。吞咽棒蘸 冰水，冷刺激患者的舌根、咽后壁和软腭，之后进行 吞咽动作。进行摄食训练时要结合患者具体情况选择合 理的训练方式。用粘性合适、密度均匀、松散程度适 宜和容易吞咽的食物进行训练。每次吞咽训练时间为 ３０～４５ｍｉｎ，每天进行２次，６天为一疗程，疗程之间间隔 １天，治疗３个疗程。 、 针灸治疗：取风池（双侧）、廉泉、夹廉泉（双 侧）、百劳（双侧）、玉液、金津。风池：针向着鼻尖 的方向进针 以局部出现酸胀为佳。廉泉、夹廉泉将 针此项舌根放线，轻提插捻转４次。百劳在直刺得气之 后平补平泻４次。玉液金津针舌系带左右静脉处进行直 刺，在得气之后重提插捻转４次出针。每天１次，７天为 疗程，疗程之间间隔１天，治疗３个疗程。 ３疗效标准 用洼田饮水试验进行评价。患者取直立坐位，饮用 温开水３０ｍＬ，对吞咽时间、呛咳发生情况进行统计记 录，如果发生含水、小心翼翼的喝、水从嘴唇流出等需 详细统计和记录。 治愈：吞咽障碍症状消失，经洼田饮水试验评定为ｒ １级。显效：吞咽障碍症状改善明显，洼田饮水试验评定 一脑卒中后发生吞咽功能障碍主要是因为卒中发生在 脑干组织，引起真性球麻痹，如果卒中双侧皮质脑干束 则会引起假性球麻痹，病理改变会对神经系统功能造成 直接损失，抑制病灶周围的神经细胞功能，从而出现舌 运动功能障碍以及吞咽困难等。 吞ｎ￣ｔＪｌＩ练中的温度刺激可以让高阈值ｃ感觉神经纤 维更加兴奋，对 运动神经进行易化，让相关区域的敏 感度得到有效提升，对感觉恢复具有很好的促进作用， 进而让吞咽反射变得强烈，也能对误吞进行有效预防。 通过震动和叩击能对低阈值的Ａ纤维进行刺激，对机梭 运动系统进行易化，从而让快速应答反应被激活。及时 的肌肉按摩和运动可以让吞咽反射的灵活性得到有效提 升，对咽下肌群出现失用性萎缩进行有效预防。利用声 带内收训练可以改善屏气时的声带闭锁功能。呼吸训练 则可以让异物清除和排痰更加有利，避免出现吸人性肺 炎…。ＦＩ腔中液体食物不能有效保存，会快速进入到 喉部，从而就会增加吸人性危险。浓稠食物不能让误咽 率降低，同时会明显减少进食水分，生理的需要量并不 能得到有效满足，所以进食应以半流食物为主 。如 果每次的吞咽量不超过３ｍＬ，吞咽反射可能就诱发不出 来或者诱发出来比较迟，如果每天吞咽量比较多则会引 起误咽或者从口中漏出来，所以每次进食量应该保证为 ３～５ｍＬ，之后根据具体情况进行增加。 中医认为，脑卒中后吞咽障碍是本虚标实之证，本为 ８４０ 实用中医药杂志２０１５年９ｒ＇Ｊ第３１卷９期（总第２７２期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１５．Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．９ 艾灸至阴穴纠正胎位异常疗效观察 赵锡民 ，刘敏 ，赵大鹏 （１．山东省泰安市肿瘤医院中医科，山东泰安２７１０００； ２．山东省泰安市中心医院，山东泰安２７１０００） ［中图分类号］Ｒ２４５．８１４．１５２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１５）０９—０８４１—０２ ［摘 要］ 目的：观察艾灸至阴穴与膝胸卧位法矫正胎位不正的疗效。方法：观察组１２（）例给予艾灸至阴穴治疗， 对照组１１６例行膝胸卧位治疗。结果：总有效率观察￣Ｊｔ９４．２％、对照组５２．６％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结 论：艾灸至阴穴矫正胎位不正有效率明显高于膝胸卧位法。 ［关键词］ 胎位异常；艾灸；至阴穴 胎位不正是指妊娠３０周以后，胎儿在母体子宫内位 置不正，如臀位、横位、斜位。 胎位不正可导致难产，甚至危及孕妇和胎儿生命。 艾灸至阴穴纠正胎位不正效果较好，总结如下。 １ 临床资料 共２３６例，均为２０１２年１０月至２０１４年１０月泰安市中 心医院、泰山医学院附属医院、八十八医院门诊 和住院患者。Ｂ超检查确诊为臀位或横位。年龄２０～３６ 岁、孕周３０～３４周。分为观察组１２０例和对照组１ １６例。 排除合并妊娠疾病，如妊娠高血压、妊娠糖尿病、生殖 器官肿瘤、骨盆狭窄、羊水过多或过少、脐带绕颈、胎 儿双顶径大于８．５ｅｍ、胎盘附着于子宫前壁。 诊断标准参照顾美皎主编的《临床妇科学》诊断标 准。腹部检查为臀位或横位。肛查及阴道检查为臀位或 横位。 ２治疗方法 转为头位。 每次治疗前后均作妇产科腹部检查和听胎心音。在 进入试验前及试验结束后均需作血常规，大、小便常规 及心电图检查。 用ＳＰＳＳ统计软件进行分析，行ｘ 检验。 ４治疗结果 两组疗效比较见表１。 表１两组疗效比较例（％） 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０１。 ５讨论 妊娠３Ｏ周之前的胎位不正多能自行回转。孕３１周 以后臀位自然回转率随孕周的增长而自传的机会逐渐减 少。 观察组：孕妇仰卧床上，双手自然放松，双膝屈 曲，腹壁松弛。取双侧足小趾外侧趾甲角旁约０．１寸的至 阴穴¨ ，点燃艾条灸双侧至阴穴，艾条距至阴穴位１寸 左右，以温热感为度，艾灸３０ｍｉｎ。每Ｅｌ针灸１次， 对照组：孕妇在硬板床上呈跪拜样，双手前臂伸 直，胸部紧贴床面，尽量与床贴紧，臀部上翘抬起，双 腿屈曲，大腿与床面垂直，与小腿成直角，膝和小腿与 床平贴。每次ｌ０～２０ｍｉｎ，１日１次。 两组均以７天为一疗程 ３疗效标准 有效：施术后胎位转为头位。无效：施术后胎位未 研究显示艾灸家兔相当于至阴穴部位可引起子宫紧 张性增加，收缩频率加快。至阴穴的部位在Ｓｌ皮支分布 范围内，因为子宫的活动是由交感神经控制的，因此刺 激至阴穴可能通过ＴＳ—Ｓｌ节前纤维形成的盆腔丛改变子宫 的生理功能而引起宫缩¨’ 。除神经系统作用外，在艾 灸至阴穴引起子宫收缩的过程中，垂体一肾上腺皮质系 统似乎也是一重要途径。有研究表明艾灸至阴穴呵使母 体血中游离皮质醇的水平升高，ＰＧＦ护ＧＥ的比值增加， 尿中１７经及１７酮类固醇的排出量增加，提示它对垂体一 肾上腺皮质系统有兴奋效应。肾上腺皮质激素可间接增 加子宫活动，皮质醇可刺激胎盘产生雌激素，给予地塞 肝肾不足、气血虚弱，标为痰瘀壅阻经络、风火相煽 。 针刺可以起到扶正祛邪、疏通经络和调和阴阳的效果。 直接经过咽喉部的经络主要包括任脉、足太阴脾经、足 阳明胃经、足少阴肾经以及足厥阴肝经。同时，通过衔 接关系、表里关系，另外一些经络也与这些经络间接或 者直接相通。有些腧穴位于咽喉部或者和咽喉部比较接 近，所以治疗咽喉部疾病具有一定的特殊作用。 现代吞咽训练也存在一些不足，如在治疗时患者需 要积极主动地配合进行吞咽器官运动，如果病情较重， 或者存在精神情绪障碍、认知障碍，配合时就可能存在 困难。另外，如果患者伴有冠心病则不能采用声门上吞 咽手法。冰刺激法也可能让吸人性肺炎加剧。而针灸治 疗则无这些问题。 观察表明，针灸配合吞咽训练，可提高疗效，同时 可使并发症发生率降低。针灸配合吞咽训练则能更快恢 复中枢神经系统通路，让损失的神经细胞得以修复，突 触链刺激诱导、运动强化等作用得以沟通，从而改善吞 咽功能¨Ｊ。 ［参考文献］ ［１］昊赞华．针灸配合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍 的疗效分析［Ｊ］．大家健康（下旬版），２０１４，８ （１１）：３８０． ［２］李丹．针灸配合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效 观察［Ｔ］冲医临床研究，２０１２，４（２３）：３８—３９． ［３］陶莉．针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观 察［Ｉ］．中国实用医药，２０１３，８（１４）：２３５—２３６． ［４］李艳丽．吞咽训练结合针灸干预治疗脑卒中后吞 咽障碍的临床疗效观察［Ｊ］．医药前沿，２０１２，２ （１９）：１６１． 『收稿日期］２０１５—０５—１５ ８４１
