・２３６・ 交通医学２０１４年第２８卷第３期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ。２０１４，Ｖｏ１．２８．Ｎｏ．３ ［文章编号］１００６—２４４０（２０１４｝０３—０２３６－０２ 股骨近端髓内钉Ⅱ型治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折６１例 曹志军．黄世均，濮 羽 （海安县中医院骨科，江苏２２６６００） ［摘要】目的：探索股骨近端髓内钉Ⅱ（ＰＦＮＡ １１）治疗高龄股骨粗隆间不稳定性骨折的效果。方法：对高龄股骨 粗隆间不稳定骨折６１例患者采用ＰＦＮＡ ＩＩ内固定治疗的临床资料进行回顾分析。结果：术后均能顺利愈合，无肢体短 缩、髋内翻等情况发生。随访Ｏ．５～４年，优４３例，良ｌ４例，可１例，差０例。结论：ＰＦＮＡ１Ｉ治疗高龄股骨粗隆间不稳定 性骨折，手术适应证广泛，操作简便，创伤小，出血少，较传统的治疗方法具有明显的优势。 【关键词】股骨粗隆间骨折；微创内固定术；股骨近端髓内钉Ⅱ型；高龄患者 【中图分类号］Ｒ６８３．４２ 『文献标志码１ Ｂ 股骨粗隆间骨折多见于老年人，随着社会人口 趋于老龄化，其发病率呈明显上升趋势，且常伴有骨 质疏松和各种慢性疾病。积极手术治疗，早期功能锻 炼可以避免长期卧床所致的严重并发症，降低病死 １．２治疗方法人院后在尽可能短的时间内，对内 科疾病做围手术期相应治疗，所有病例均在人院后 ３～１０日内手术。采用硬膜外麻醉。患者置于骨科手 术床上，患肢内收至与躯干成１５ｏ ２０￣，Ｃ型臂透视 下牵引手法整复，一般均能达到理想的复位。对骨折 率。传统的治疗方法包括滑动髋螺钉（ＤＨＳ），Ｇａｍｍａ 钉，解剖型髋动力锁钉钢板，外支架和人工关节置换 等。但以上术式不同程度存在髋内翻，断端短缩，旋 转移位，内固定切割股骨头等诸多并发症及手术操 作失误、医源性骨折等弊端。由于手术创伤大，时间 长，高龄患者往往不能耐受手术。２００６年国际内固 定学会（ＡＯ／ＡＳＩＦ）针对以上问题推出股骨近端螺旋 刀片抗旋髓内钉（ＰＦＮ），此术式具有手术创伤小，操 移位大，整复不理想的，可作经皮穿刺，撬拨复位，所 有病例均能达到闭合复位的要求。于大粗隆顶端上 方偏后作３ｃｍ的切口，切开阔筋膜，钝性分离臀中 肌止点，在大粗隆顶点插入导针。ｃ型臂透视确认导 针位于股骨髓腔内，沿导针打开股骨近端髓腔，缓慢 旋转、敲击插入ＰＦＮＡ Ｉ１主钉。Ｃ型臂透视下打入螺 旋刀片，在解除部分牵引状态下，锁定螺旋刀片。通 过远端瞄准器，安放远端交锁螺钉，最后拧入主钉尾 帽。Ｃ型臂透视复位满意，内固定在位，逐层缝合切 口。术中注意点：插入ＰＦＮＡ ＩＩ主钉时，切记勿暴力， 以免不稳定骨折移位或医源性骨折。螺旋刀片不要 紧贴股骨矩，否则会打人困难或刀片突破股骨矩皮 作便捷，术后恢复快等优点。后又推出根据东方人设 计的ＰＦＮＡ ｌＩ型，符合国人股骨近端的解剖结构，更 适合我国患者使用。２００９年１月一２Ｏ１３年１２月，笔 者使用股骨近端髓内钉（ＰＦＮＡ ＩＩ）治疗高龄股骨粗 隆间不稳定骨折６１例，结果在多方面均优于传统内 固定系统，现报告如下。 １资料与方法 质致骨质强度下降。螺旋刀片置于股骨颈中下三分 之一偏后处，此处骨质强度最高。螺旋刀片尖端应达 股骨头软骨下１．Ｏｃｍ，使内固定在股骨近端形成一个 １．１ 一般资料股骨粗隆间不稳定骨折６１例中， 更加稳定的三角形桁架结构，起到良好的固定效果。 术后第２天即可作股四头肌舒缩活动，１周内作髋 膝屈伸活动，３周后扶双拐患肢不负重下床活动。每 男２７例，女３４例，年龄６５～９３岁，平均（７２．６±７．２） 岁。病程１～１２日，平均５．７日，致伤原因：行走意外 致伤４０例，从凳子上跌倒ｌ３例，交通伤８例。应用 Ｅｖａｎ分型：ＩＩＩ型３５例，Ⅳ１９例，Ｖ型７例。术前已明 确诊断各种内科疾病５３例中，高血压４２例，冠心病 及心律失常ｌ８例，呼吸系统疾病１５例，糖尿病１２ 例，消化系统疾病ｌ０例，脑血管疾病２５例，同时患 两种或两种以上疾病３５例。 月摄片１次，待骨痂形成后，可逐渐负重行走。 ２ 结 果 本组除因内科疾病死亡３例，２例家中活动突 然跌倒猝死，原因不明。１例脑出血后１周死亡。余 均获随访，时间０．５ ４年，术后均能顺利愈合，无肢
