第2O卷 第8期 V01.20 No.8 中莲为导 艘 Medicine and Pharmacy Guiding Journal of Traditional Chinese 2014年8月 August.20 14 益气活血中药肾区离子导入治疗难治 慢性肾功能衰竭的临床研究木 刘国勇,刘瑞芬,石艳,肖国球,杨青,余常德健,汤玲玲,粟立文 415000) (常德市第三人民医院,湖南f摘要l目的:探讨益气活血中药肾区离子导入治疗难治慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法:将62例难治慢性肾功能衰竭患 者随机分为治疗组和对照组,对照组予以常规治疗,治疗组在此基础上应用益气活血中药肾区离子导入治疗,比较分析两组的 临床疗效。结果:治疗组总有效率为90.3%,对照组总有效率为77.4%,治疗组优于对照组(P<O.05);治疗组中医症状积分、Hb、24 h upq及ALB以及肾功能指标改善情况均优于对照组(P<0.05)。结论:肾区离子导入益气活血中药治疗难治慢性肾功能衰竭疗效显 著,不良反应较少。 【关键词1中药离子导入法;益气活血;中药;慢性肾功能衰竭 【中图分类号】R256.5【文献标识码】A『文章编号1 1672—951X(2014)08—0037—03 Clinical Eficacy fof Tonifying Qi and Activating Blood Chinese Medicine Area Kidney Iontophoresis on Refractory Chronic Renal Failure L/U Guo-yong, 上JU Rui-fen,SHI Yah,XIAO Guo-qiu,YANG Qing,SE Jian,TANG Ling-ling,SU Li-wen (The Third People's Hospital of Cbangde,Changde Hunan 415000) 【Abstract】Objective:To study the clinical eicacfy of toni ̄ing Qi and activating blood Chinese Medicine area kidney ion- tophoresis on refractory chronic renal failure.Methods:The 62 cases of patients with refractory chronic renal failure were ran- domly divided into treatment and control group;Patients were treated by routine therapy in control group,and the application of tonifying Qi and activating blood medicine iontophoresis renal area as well as routine treatment in treatment group.The clinical curative effect of two groups was compared.Results:The clinical totl effectiave rate Was 90.3%and 77.4%respectively of treat- ment and control group,and the treatment group showed better eficacy tfhan the control group,with significant diference(fl<0.05); the treatment group showed better improvement than the contolr group,on Chinese medicine symptom integral,Hb,24 h upq and renal function indexes(P<O.05).Conclusions:Tonifying Qi and activating blood Chinese Medicine area kidney iontophoresis can provide distinct curative effect for refractory chronic renal failure,with less adverse reaction. 【Key words】 Chinese medicine iontophoresis method;Tonifying Qi and activating blood;Traditional Chinese Medicine (TCM);Chronic renal failure 慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF) 性终末期肾衰,属于临床难治疾病l2l。目前,西医治疗 是临床较为常见的一种综合征,主要是在各类慢性 该病的方法主要有肾移植、透析及非透析疗法,虽然 肾脏疾病的基础上产生缓慢肾功能减退,并逐渐发 能够改善患者的临床症状,但因对设备及人员的要 展成为肾衰竭的一系列症状【”。CRF患者主要表现为 求较高、移植条件以及费用昂贵等,临床应用限 水电解质及酸碱平衡紊乱、毒性代谢产物潴留以及 全身多脏器、多系统损害等,并可能发展成为不可逆 基金项目:常德市科学技术局重大项目(2012ZX08),项目名 称:慢性肾脏疾病综合治疗技术的临床研究与应用,常财企指 (2012)ll号。 制。中药离子导人法主要是通过直流电场,使药物成 分经皮肤或者黏膜进入到人体组织中,从而达到治 疗目的[31。本研究分析了益气活血中药肾区离子导人 治疗难治慢性肾功能衰竭的临床疗效,现报告如 下。 37 第20卷 第8期 V01.2O No.8 中莲为导般 Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy 2014年8月 August.2014 1资料与方法 38℃。采用乙醇擦拭双侧肾俞穴部位,取中药衬垫 置于上述区域,并在衬垫上分别连接正负电极板,将 1.1诊断标准 1.1.1西医诊断标准符合《肾脏病》中关于失代偿 电极板分别与LVH--6100光电离子治疗仪相连,以25— 期以及衰竭期慢性肾功能衰竭的临床诊断标准I4】。同 5.0mA的交流电进行导人治疗,1次,d,30 min/次,连 时具备下列任何一项即判定为难治慢性肾功能衰 续治疗7 d为1个疗程,共治疗3个疗程。 竭。(1)经激素标准治疗8周后无明显效果或部分有 1.6观察指标观察患者的临床症状改善情况,并 效;(2)经标准治疗8周后有效,但复发以后再治疗无 于治疗前后分别测定患者的24 h尿蛋白定量(24 h 效;(3)经细胞毒性药物治疗无明显反应或者反应延 upq)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb);监测肾功 迟;(4)无法耐受激素治疗。 1.1.2中医诊断标准符合《中药新药临床研究指 导原则》中诊断标准[51,证属脾肾两虚,并兼有湿浊 证。主症:全身疲倦乏力、腰脊酸痛、纳少、浮肿或者 脘胀等。次症:尿频或夜尿较多,且尿液多浊沫,便 溏,舌质偏淡且有齿痕,舌苔白薄,且脉象细弱或沉 细。 1.2纳入标准(1)符合中医和西医诊断标准;(2) 年龄18—65岁;(3)同意参加本研究。 1.3排除标准(1)年龄<18岁,或>65岁;(2)妊娠 期或者哺乳期患者;(3)合并狼疮性肾炎、糖尿病肾 病、先天性肾病综合征、乙型肝炎相关性肾炎、过敏 性紫瘫性肾炎、实体肿瘤或者淋巴瘤性肾病等。(4) 合并心血管疾病、造血系统疾病、肝脏疾病、严重尿 路感染者;(5)不能遵医嘱用药、资料不全而影响疗 效和安全性判断者、无法进行疗效判定者。 1-4一般资料选择2011年1月至2013年8月我院 收治的难治慢性肾功能衰竭患者62例,其中男34例, 女28例,年龄l8—65岁,平均(35.5+_10.2)岁;病程9— 45个月,平均(24.4+1.6)个月。患者均自愿参与并能 够配合本次研究,均签署知情同意书。将纳入患者随 机分为治疗组与对照组各31例,两组年龄、性别、病 程等比较,差异均无统计学意义(P>O.05),具有可比 性。 1.5治疗方法(1)x,-t照组:予常规西医综合疗法, 予以低磷、低脂、优质限量蛋白饮食,并补充各类必 须氨基酸等支持治疗。积极纠正水电解质以及酸碱 失衡,纠正贫血症状,控制血压和感染,并予以析清 或者爱西特等排除毒素。(2)治疗组:在对照组治疗 基础上予肾区离子导入活血化瘀中药治疗。采用自 拟益气活血方,方药组成:黄芪50 g,益母草、野菊 花、葶苈子各20 g,川芎15g,红花、白芍、当归、仙灵 脾、独活、苍术、丹参、柴胡、杜肿及透骨草各10 g,水 煎2次,过滤并浓缩,以大小为8 cmxl2 cm的无菌纱 布10层制成衬垫,取2块置人药液中,加热至36℃一 38 能指标,包括血肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)以及 内生肌酐清除率(ccr)等。常规检测患者的血常规、 大便常规、心电图等,并观察用药期间是否存在不良 反应。中医症状积分:观察畏寒肢冷、食少纳差、腰膝 酸痛、倦怠乏力、恶心、呕吐症状,并以程度记分法记 分,按照0—5分积分法,总分0—30分,得分越高表示 症状越严重。 1.7疗效标准参照《中药新药临床研究指导原 则》阎拟定。显效:临床症状显著改善或者消失,无水 电解质紊乱及中毒症状,血肌酐水平降低20%以上; 有效:各项症状均有所减轻,无水电解质紊乱及中毒 症状,血肌酐水平降低不足20%;稳定:临床症状及 体征均有一定的改善或者病情无明显进展;无效:症 状及体征均无明显改善,血肌酐水平无明显变化。 1.8统计学方法数据以SPSS18.0软件分析,计量 资料以( )表示,采用t检验;计数资料比较采用x: 检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结 果 2.1 两组综合疗效比较治疗组总有效率显著优 于对照组,差异有统计学意义fP<0.05)。(见表1) 表1 两组疗效比较[例(%)】 组别例数 显效 有效 稳定 无效 总有效 治疗组31 13(41.9)10(32.3)5(16.1)3(9.7) 28(90.3) 对照组31 7(22.6) 9(29.0)8(25.8)7(22.6)24(77.4) 2.2两组中医症状积分比较两组治疗前中医症 状积分比较,差异无统计学意义( 0.05);治疗后两 组中医症状积分均较治疗前显著降低,差异有统计 学意义(P<0.05);治疗组治疗前后差值大于对照组, 差异有统计学意义(P<O.05)。(见表2) 表2两组治疗前后中医症状积分比较( 蝴。分) 2.3两组的Hb、24 h upq72.ALB7]<-T-比较两组治 疗前Hb、24 h upq. ̄t.ALB比较,差异均无统计学意 第20卷 第8期 Vo1.20 No.8 中莲为导般 Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy 2014年8月 August.2014 丹参、红花、川芎、益草母、当归、独活具有活血 义(_P>0.05);治疗后两组24h upq均显著降低,Hb及 池热;ALB均显著升高,差异均有统计学意义fP<0.05);两 化瘀的功效,可除却瘀血,促进血行水行通畅;透骨 组治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.05 o(见 表3) 表3两组的Hb、24 h upq及ALB水平比较( 蚣) 2.4两组治疗前后肾功能指标比较两组治疗前 肾功能指标较,差异无统计学意义(P>O.05);治疗后 两组的BUN及s r均显著降低,ccr均显著升高,差异 均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后比较,差异均 有统计学意X(p<o.05)。(gL表4) 表4两组治疗前后肾功能指标比较 (; ) 3讨 论 祖国医学认为,慢性肾功能衰竭为本虚标实之 证,其中,脾肾亏虚为本虚,浊邪弥漫三焦以及瘀血 阻滞经络为标实。肾藏精,肾气不足可致气化失司, 引起水肿等症,而精气不固则可致蛋白尿;加之脾肺 气虚,可致运化水湿不能输布,导致卫外不固,极易 外感,从而导致脏腑亏虚加重f61。三脏亏虚是导致本 病难以根治的主要原因。 中药离子导人法主要是以中医辨证论治理论为 指导,利用同一直流电场内异性电荷相互吸引、同性 电荷相互排除的原理,将中药的有效成分导人体内, 使药物直达病灶,可提高局部药物浓度,并可持续渗 透并长时间维持药效,从而提高治疗效果门。经皮离 子导人给药,有利于改善临床症状,降低不良反应发 生率。 本研究根据难治性慢性肾功能衰竭的中医病因 病机,充分利用中药离子导人法的优势,自拟中药益 气活血方于肾区离子导入进行治疗。方中黄芪滋补 肺脾肾三脏之气,可维持三脏功能正常;柴胡可透表 因国固圆草可祛风除湿,活血止痛,舒筋活络,诸药共用,具有 滋补脾肺肾、益气活血之功效圈。现代药理学研究证实, 黄芪能够抑制肾小球系膜细胞发生增殖分化;独 活、当归等可抑制血小板聚集,促进药物有效成分 吸收,预防血栓形成删。上述药物共用,具有药效协 同作用,经肾区局部导人治疗慢性肾功能衰竭可取 得显著疗效。本研究结果亦显示,治疗组的临床疗效 显著优于对照组,中医症状积分、Hb、24 h upq及ALB 以及肾功能指标改善情况均显著优于对照组。 本研究结果表明,肾区离子导入益气活血中药治 疗难治慢性肾功能衰竭能够显著改善患者的机体免 疫功能,并调节蛋白质的代谢,改善肾脏微循环,改 善肾功能,促进病情的康复,疗效显著。 参考文献 fl1 Gonzalez H,Infante O,Perez G H,et a1.Nonlinear dynamics of heart rate variability in response to ortho— statism and hemodialysis in chronic renal failure pa— tients:Recurrence analysis approach[J].Medical Engineer- ing and Physics,2013,35(21:178—187 【2】Mao W,Xu P,Li C,et a1.Analysis on the medie ̄ion rule from the contemporary famous expels of TCM in treatment of chronic renal failure[A]//Proceedings-2012 IEEE International Conference on Bioinformaties and Biomedicine Workshops[C1.BIBMW,2012:452—454 【3】Tristao V R,De Carvalho F F,Gomes C Z,et a1. 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