维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江临床医学２ＯＯ７年３月第９卷第３期 ・３９７・ 参考文献 １中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订．病 毒性肝炎防治方案，中华传染病杂志，２００１，（２）：５８． ２ Ｃｈａｗｌａ ＲＫ，Ｂｏｎｋｏｖｓｋｙ ＩｌＬ，Ｃ８１日Ｉｒｌｂ０ｓ ＪＴ．Ｂｉ０ｃｈｍ 哪ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ０ｆ Ｓ—ａｄｅｎｏｓｙＬｍａｈｉｏａｉｎｅ ａｎｄ ｒａｔｉｏｎａｌｅｆｏｒｉｔｓ ｕｓｅｉｎｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，Ｄｒｕｇｓ， １９９０，４０：９８～１１０． 的作用及其防护，中华医学杂志，１９９０，７０：４３８． ４ Ｗａｔｓｏｎ ＷＨ， ａ０ Ｙ，Ｃｈａｗｌａ ＲＫ，Ｓ—ａｄｅｎｏｓｙＬｍａｈｉｏａｉｎｅ ａＲｅｎｔｔａｔｅｓ ｔｈｅ ｌｌｐｏｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｇｅｎｅ ｆｏｒ ｔｕｏｍｏｔｔｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ ａｌｐｈａ．Ｂｉｏｃｈｅｎ Ｊ，１９９９，３４２：２１—２５． ５ Ｄｕｅｒｋｓｅｎ ＤＲ，Ｖａｎ Ａｅｒｄｅ ＪＥ。Ｇｒａｍｔｉｃｈ Ｌ．Ｉｎｔｒａｖｌ￣ｌｏｕｓ ｕｒｓｏｄｅｏｘｙｃｈｏｌｉｃ ａｃｉｄ ｒｅｕｏｅ￣ｃｈｄｅｓｔａｓｉｓｉｎ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｌｙｆｅｄ ｎｅｗｂｏｒｎ ｐｉｇｌｅｔｓ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌｏ・ ，３张定凤，任红，郭树华，等，肿瘤坏死因子在病毒性肝炎肝坏死中 １９９Ｉ６，１１１：１１１～１】７， 肝病治疗仪联合中药治疗急慢性肝炎疗效观察 叶蕾朱．ｈ－鸿付淑艳 为了提高对各种急慢性肝炎的治疗效果，作者自２００３ 年８月至２００５年２月，应用（杭州大力神医疗器械有限公 因素方差分析。 ２结果 司）ＤＳＧ—Ｉ型肝病治疗仪配合自制中药煎剂敷贴肝区，治 疗急慢性肝炎患者，具有较好的临床疗效，总结如下。 １临床资料 ２．１疗效判定 经治疗仪配合中药敷贴２１ｄ后观察，临床 治愈：主要症状、体征消失，肝功能恢复正常；显效：症状体 征消失，肝功能异常指标下降＞２／３；有效：症状、体征好转， 肝功能异常指标下降＞１／３；无效：症状无改善，指标无好转 或病情加重。 １．１一般资料选本组１８０例，诊断依据１９９５年全国传染 病与寄生虫病学术会议制定的病毒性肝炎诊断标准｜】Ｊ，随 机分为对照组和治疗组。治疗组９ｏ例，急性肝炎２７例、慢 性肝炎６３例（均为慢性乙肝）；对照组９ｏ例，急性肝炎２６ ２．２两组患者治疗前、后临床症状，体征改善情况见表１。 ２．３两组患者治疗前、后总疗效比较见表２。 ２．４两组患者治疗前、后肝功能检测结果变化见表３。 裹１两组患者治疗前、后主要症状、体征变化【ｎ（％）】 例、慢性肝炎６４例（均为慢性乙肝），两组患者性别，年龄，病 种，用药情况基本一致，具有可比性。 １．２方法（１）治疗方法：治疗组和对照组予常规甘利欣针， 阿拓莫兰针静滴，治疗组在此基础上加用自制中药煎剂敷 贴肝区，配合肝病治疗仪照射，１次／ｄ，３０ｍｉｎ／次，２１ｄ为１个 疗程；（２）药物：自制中药煎剂分为急肝Ｉ号和慢肝Ｉ号，由 本院中药制剂室按比例配制，其组成分别为：急肝Ｉ号：绵 茵陈３０ｇ、焦山栀１２ｇ、生大黄１５ｇ、醋柴胡１２ｇ、炒白芍２０ｇ、广 郁金１５ｇ、猪苓３０ｇ、茯苓３０ｇ、苍术３０ｇ、田基黄３０ｇ、虎杖根 ３０ｇ、石菖蒲１５ｇ；慢肝Ｉ号：垂盆草３０ｇ、蛇舌草３０ｇ、赤芍 １５ｇ、白芍１５ｇ、炒当归１５ｇ、枳壳１２ｇ、制香附１２ｇ、丹皮２０ｇ、地 龙１２ｇ、莪术１５ｇ、石见穿１５ｇ、鳖甲１２ｇ；（３）操作步骤：患者取 平卧位，取１５ｃｍ×２０ｅａ纱布２块，在已配制好的中药煎剂 ｒ中浸泡５ｍｉｎ，并用微波炉加热ｌｍｉｎ，绞干纱布，取右锁骨中 线与第５肋的交点为纱布上缘的中点将纱布纵向敷贴于肝 区，调试治疗仪，按功能键进行设置（采用半调制全功率工 作方式），将指套式换能器套入患者的食指或中指，调整照 射部位与仪器灯罩的距离，约１５～２５ｃｍ，具体情况以患者感 觉舒适为准，设置时间３０ｍｉｎ，最后按动治疗设置键，仪器开 始工作。 １．３观察项目 观察两组患者治疗前后的症状（乏力、腹 治疗前后比较 Ｐ＜０．０１，组间疗后比较 Ｐ＜０．０１ 治疗后两组患者症状、体征均有不同程度的改善，治疗组明显优于对照组，差异有显 著性（ Ｐ＜０，０６） 裹２两组患者治疗前 后总疗效比较【ｎ（％）］ 组别 ｎ 临床治禽 ｓ（ｓ．ｓｇ） 显效 有效 无效 ５（５．５６） （２４．３４） 总有效率（％） ９４．４５Ａ ７５．５６ 治疗组 ９０ ２３（ｚ￣．５６） 对照组 ９０ ３３（３６．６７） ２９（３２．２２） （２８．ｓｇ） ３４（３７ ７ｓ） 两组差异有显著性 Ｐ＜０血 裹３两组患者治疗前 后肝功能检测结果变化 ±ｓ ２．５ Ｉ－ＩＢＶ—ＤＮＡ检测结果变化发生明显变化。 ３讨论 治疗组慢性肝炎患者６３ 例，对照组慢性肝炎患者６４例，治疗前后Ｉ－ＩＢＶ—ＤＮＡ均未 ＤＳＧ—Ｉ型肝病治疗仪配合中药敷贴肝区，作为一种辅 助治疗手段治疗各型肝炎，为融现代电子技术与传统中医 学精华为一体的新型无创伤治疗方法 ２ Ｊ，运化气血，平衡阴 阳，调和脏腑，扶正固本，疏肝利胆，提高人体自身免疫力， 胀、纳差、胁痛），肝功能（胆红素、谷丙转氨酶）改善情况，慢 性肝炎组观察治疗前后ＨＢＶ～ＤＮＡ变化情况。 １．４统计学处理计量资料用ｔ检验，均数±标准差（ ± 达到祛邪治病的效果，临床能减轻患者临床症状，迅速降低 血清转氨酶，总胆红素，疗效确切。其机理主要通过该仪器 的指套换能器，经过电脑自动提取系统接受患者的生物节 ｓ）表示。计数用 检验并用ｓＰｓｓ １１．５统计软件对其行单 作者单位：３１０００６浙江省中医院 律信息（心率信号），再经微电脑处理控制，发出与患者心律 同步的近红外脉冲波与人体的生物节律产生能量共振，提 维普资讯 http://www.cqvip.com ・３９８・ 浙江临床医学２０Ｏ７年３月第９卷第３期 高人体反应对光波的透过率，使肝区部位获得近红外波能 量，改善肝细胞膜的通透性，使肝血窦的血流量增加【３Ｊ。 众多研究显示，肝病治疗仪与护肝药物结合，能显著改善患 者的临床症状及肝功能指标。本资料也符合上述观点，经 过２１ｄ的治疗，患者腹胀、乏力、纳差、胁痛等症状明显改善，肝 功能指标ＡＬＴ、ＡＳＴ明显好转，与对照组比较，差异有显著性。 肝病治疗仪作为一种非药物疗法，近年来在国内外受 到了很大的重视。其优点在于用物理学原理治疗肝脏疾 肝病患者普遍存在肝脏血流动力学异常ＭＪ，表现为肝 血液循环障碍。慢性肝炎因病程日久，微循环障碍程度较 急性肝炎为重，这也是导致慢性肝炎患者反复肝功异常的 主要原因。中医把这种血流动力学病理改变称为“血瘀”。 临床研究已证明活血化瘀中药方剂治疗慢性肝炎肝纤维化 病，避免了药物在代谢过程中对肝、肾潜在的毒副作用，且 操作简便，属无痛、无创治疗，患者依从性较好。此外，治疗 仪与患者治疗部位无直接接触，避免了交叉感染，作者认为 将是一种有前途的非药物性治疗肝病的新方法。 参考文献 １中华医学会传染病与寄生虫病学会，肝病学分会．病毒性肝炎诊 断标准．中西医结合肝病杂志，２００１，１１（１）：５６～６２． ２李治强．ＨＤ一９１一Ⅱ型肝病治疗仪的作用机理与临床应用．中国 中西医结合肝痛杂志，１９９７，（３）：１８９． ３赵裕铃．红外光疗法及其临床应用．中国医疗器械信息，２００１，７ （２）：４１～４３． 有疗效。通过３０ｍｉｎ的肝病治疗仪照射，门静脉流速和流量 明显增加，门静脉血液循环有效改善。采用ＤＳＧ—Ｉ型肝 病治疗仪配合中药煎剂敷贴肝区，治疗各类肝炎患者，正是 将两者有机结合，根据急慢性肝炎病因病机的不同（急性肝 炎以湿热为主，慢性肝炎以瘀阻为主）组方各有侧重，急肝 Ｉ号以清热利湿的茵陈蒿汤为主方，加苍术、田基黄、虎杖 根、猪苓、茯苓等清热利湿中药，重在清肝之湿热，而慢肝Ｉ 号在清湿热的基础上，加用了地龙、莪术、石见穿、炙鳖甲、 制香附等理气活血之品，重在化慢肝之瘀阻。 由于各型肝炎均存在不同程度的微循环障碍，致使肝 细胞缺血缺氧，代谢障碍，引起病情迁延不愈，因此改善肝 脏微循环，增加肝脏血液供应是治疗各类肝炎的重要措施。 ４王岭，李红，李峻，等．脉冲电流穴位刺激对脂肪肝患者血液动力 学的影响．中西医结合肝病杂志，２ＯＯ２，１２（２）：７１～７３． 颞骨ＨＲＣＴ在慢性化脓性中耳炎术前评估中的意义 朱洪源 潘兆虎慢性化脓性中耳炎是临床上的一种常见病，在以往手 术前影像学上多依赖乳突平片或普通Ｃｒ，但在上述检查资 料中获得的信息对手术的帮助相对较小，在重要精细结构 上尤显不足。即使在ＨＲＣＴ购入后，由于放射科医生和耳科 陈敏芬 表１ ＨＲＣＴ与术中所见对比 大小与术中所见完全相符（１００％）。其他重要结构见表１。 医生缺乏沟通，术前在Ｃｒ中获得的信息相对较少。目前作 者采用颞骨ＨＲＣＴ进行中耳影像学检查能很好的显示颞骨 细微结构，通过回顾分析２ＯＯ２至２００４年中耳炎手术病例 １１０例次，研究其术前ＨＲＣＴ与术中所见的对比结果，分析 ＨＲＣＴ对中耳炎手术的术前指导意义。 １临床资料 １．１一般资料收集２００１至２００４年住院手术的慢性化脓 ３讨论 性中耳炎１０６例（１１０耳）中男６６例，女４０例；年龄１０～６６ 岁；胆脂瘤型印耳、骨疡型３７耳、单纯型１３耳；病程１～４６ 年。 ３．１软组织ＨＲＣＴ的应用为临床医生的诊断和治疗方案 设计提供了极大便利，术前ＨＲＣＴ提供的信息与实际术中情 况有着极高的诊断符合率［ ，亦即医生术前阅读ＨＲＣＴ片 所获得信息对下一步的手术有着实际指导意义，可行个体 化治疗。 ＨＲＣＴ的软组织（图１）检查符合率达１００％，在ＨＲＣＴ中 １．２ ＣＴ扫描方法需与放射科医生做好沟通工作，让其了 解经治医生的要求，并不断改进。冠状位：患者仰卧位，头 后仰过伸，扫描平面与听眦线垂直，层厚ｌｍｍ，间距ｌｍｍ，连 续扫描。水平位：仰卧位，头自然伸直，扫描平面与听眶上 线平行，层厚１咖，间距１咖，连续扫描。所有病例采用冠 状位Ｃｒ，对需进一步了解乙状窦，面隐窝，面神经水平段或 就能明确病变累及范围、程度，是否侵犯中耳重要结构。但 对于软组织阴影进一步明确为胆酯瘤？肉芽？胆酯瘤合并 肉芽？炎性渗出合并？则有一定困难 Ｊ，作者认为在这样 情况下需更多结合临床病史和体检，而不能盲目依赖Ｃｒ。 国外曾有学者Ｈｊ认为对于病变较轻的中耳炎患者无行Ｃｒ 检查必要，但本人持不同意见：例如临床检查诊断单纯型中 耳炎病例，如ＨＲＣＴ发现有鼓窦乳突软组织影，则单纯鼓膜 其他异常等病例，加行水平位Ｃｒ。 ２结果 ＨＲＣＴ在发现鼓室鼓窦软组织影，天盖是否低位，鼓窦 作者单位：３１７０００浙江省台州医院耳鼻咽喉科 修补就不适合，并且ＨＲＣＴ可发现可能存在的中耳解剖异 常，避免术中误差。
