． ．——６４・－—— 北中医杂志２０１４年１２月第３６卷筮 针刀整体松解术治疗疑难病的思路与方法探究 昊绪平 ，张天民 ，胡昭端 （１．湖北中医药大学，湖北武汉４３００６１；２．湖北中医药大学２０１２级硕士研究生，湖北武汉４３００６１） ￥通讯作者：胡昭端（１９８９一），男，湖北中医大学２０１２级硕士研究生，研究方向：针刀治疗脊柱相关疾病，Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｕｚｄ１９８９＠１６３．ｃｏｒｎ。 关键词：针刀整体松解术；疑难病；方法 中图分类号：Ｒ２４６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００—０７０４【２０１４）１２—００６４—０２ 针刀整体松解是在人体弓弦力学系统的基础上，按照慢性 软组织损伤的网络状病理构架，提出的针刀治疗新理念¨］。本 小结节点；肱二头肌长头腱结节间沟的骨纤维管道部一肱骨结 节间沟点；小圆肌止点一肱骨大结节后方２ｅｍ定四点作为针刀 闭合性手术进针点。 文主要通过针刀整体松解治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出 症、膝关节骨性关节炎，来阐述针刀整体松解治疗疑难病的新思 路与新方法。 １ 颈椎病的ｆｔＴＪ整体松解治疗思路与方法 】 １．１设计思路 ３腰椎间盘突出症的针刀整体松解治疗思路与方法 ］ ３．１设计思路 “本病病因是腰部的软组织损伤后所致的一种人体自身代 偿性疾病，引起腰椎错位和椎间盘突出的根本原因都是软组织 损伤，根据网眼理论，我们设计了“回”字形针刀松解术，对腰部 软组织的关键病变点进行整体治疗，本法适用于Ｌ３一Ｌ４、ＩＪ４一 Ｌ５、ＩＪ５一ｓ１的腰椎间盘突出症、腰椎问盘脱出症、多发性腰椎管 狭窄症及腰椎骨性关节炎的治疗。 ３．２操作方法 依据颈椎病慢性软组织损伤病理构架的网眼理论，我们设 计了“Ｔ”形针刀松解术，这种术式的设计思路是以动态平衡失调 作为颈椎病发病的基础，力平衡失调为动态平衡失调的结果。 根据疾病的病理机制，从点一线一面进行全面治疗，是治疗各种 类型颈椎病的基础术式。 １．２操作方法 腰部的整体松解包括Ｌ３一Ｌ５棘上韧带、棘间韧带；左右ＩＪ３ 一横线为５个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开２． ５ｅｍ为两个点，再向外旁开２．５ｅｍ为两个点。这５点为项韧带头 后大直肌，头后小直肌及头上斜肌的的止点。竖线为５个点，分 ＩＪ５腰椎横突，经腰椎横突根部Ｌ３一Ｌ４、Ｌ４一Ｌ５、 —ｓ１椎管外 口的松解，胸腰筋膜的松解，髂腰韧带的松解，在骶正中嵴上和 两侧骶骨后面骶棘肌起点的松解以及Ｌ４一Ｌ５、Ｌ５一ｓ１棘突间隙 两侧经黄韧带松解左右椎管内口。从各个松解点的分布上看， 别为颈３至颈７棘突顶点。 ２肩周炎的针刀整体松解治疗思路与方法 】 ２．１设计思路 很像“回”字形状。棘上韧带点、棘间韧带点、左右Ｌ３一ＩＪ５腰椎 横突点、骶正中嵴上和两侧骶骨后面骶棘肌起点的连线共同围 成“回”字外面的“Ｅｌ”，而两侧４点椎管内ＩＳｌ的松解点的连线围 成“回”字中间的“口”，故将腰部的针刀整体松解术称为“回”字 形针刀松解术。如为Ｌ３一Ｍ椎间盘突出症，椎管内外口松解为 Ｌ３一Ｌ４、Ｌ４一Ｌ５间隙，如为Ｌ４一Ｌ５、Ｌ５一Ｓ１椎间盘突出症，椎管 内外口松解为 —Ｌ５、Ｌ５一Ｓ１间隙。 ４膝关节骨性关节炎的针刀整体松解治疗思路与方法 ４．１设计思路 本病是由于肩关节周围广泛的粘连、瘢痕引起的肩关节功 能障碍和临床表现，其病理构架的病变关键点就是临床体征中 所出现的压痛点。我们设计了肩关节“Ｃ”形针刀松解术式治疗 肩周炎疗效显著。 ２．２操作方法 从肩胛骨喙突中点横行向外经肱骨结节间沟，再向后最终 到达腋窝皱折上方５ｅｒａ的连线，恰似一个横型“Ｃ”形，从前到后， “ｃ”形线上分布有肱二头肌短头起点一喙突点；肩胛下肌止点一 依据网眼理论，膝关节骨性关节炎的病理构架是膝关节周 湖北中医杂志２０１４年１２月第３６卷第１２期 Ｈｕｂｅｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｃ＝． ＤＥＣ．２０１４．Ｖｏ１．３６．Ｎｏ．１２ 一６５一 围的软组织产生广泛的粘连、瘢痕和挛缩。针刀松解的关键点 是膝关节周围的肌肉、韧带的起止点及滑液囊、脂肪垫等，术后 配合手法，以恢复膝关节正常受力线，饵除拉应力和压应力的不 部，是应力集中的部位。 脊一肢弓弦力学系统受损后的功能异常表现首先是脊柱弓 弦力学系统受损后的功能异常的症状体征，其次是四肢弓弦力 平衡，使膝关节内部的力平衡得到恢复，本病可得到根本性的治 疗。 ４．２操作方法 学系统受损后的功能异常的症状体征。如肩肘关节强直、膝关 节强直等脊柱弓弦力学系统受损和四肢弓弦力学系统受损的临 床表现。 患者仰卧位，屈膝６０。，医生立于病人患侧，用同侧手做五指 定位，如病变在右膝关节，医生用右手定位，左侧膝关节病变，医 综上所述，我们得到以下经验：（１）弓弦力学系统的形态结 构改变（即不正）是引发慢性软组织损伤、骨质增生以及各内脏 生用左手定位。掌心正对患者髌骨中心，五指尽力张开，手指半 屈位。此时，掌根正对髌上囊，中指正对髌韧带中部，食指、环指 分别对应内、外膝眼，拇指正对胫侧副韧带起点及股内侧肌下 段，小指正对髂胫束行进线上。食指下４ｃｍ、内３ｃｍ即为鹅足囊 止点。 ５讨论 慢性软组织损伤的根本病因为弓弦力学系统力平衡失调。 任何疾病的发生发展必然有其解剖学基础，各种原因引起人体 相关弓弦力学系统解剖结构的形态变化，导致弓弦力学系统力 平衡失调，引起慢性软组织损伤性疾病。各种致病因素如暴力 损伤、积累性损伤、隐蔽性外伤、情绪性损伤等引起相关的弓弦 力学系统受力异常，最终导致弓弦力学系统的组成部分（骨与软 组织）形态结构改变，失去正常位置（即不正），人体对这种不正 进行自我修复和自我调节，如果超过了人体的自我调节范围，就 会引起相应组织、器官的功能异常，破坏了人体的生理平衡（即 不平），引发临床表现。 例如，颈椎病是由于颈段的弓弦力学系统受损后，改变了颈 段的骨关节以及软组织的正常结构和比邻关系，首先引起颈部 的酸痛，颈部活动受限，当卡压了颈段的神经、血管，就会引起神 经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈 椎病的临床表现。 再如，肩周炎是由于肩关节周围的弓弦力学系统受损后，引 起肩关节广泛的粘连、瘢痕，挛缩病理改变。通过肩关节的弓弦 力学系统，我们就清楚的知道这些病变在肱二头肌短头起点一 喙突点、肱二头肌长头经过肱骨结节问沟的狭窄点、肩胛下肌在 肱骨小结节的止点以及肩袖的其他止点。这些点都是弓弦结合 器官慢性损伤的物质基础，当这种形态改变超过了人体的自身 代偿能力和自我修复能力，卡压行经于弦（软组织）之间的神经、 血管，人体的生理平衡被破坏（即不平），从而引起各种复杂的主 观症状和体征。由于人类个体对环境、气候、情绪、损伤等引起 慢性软组织损伤的自我修复能力和自我调节各不相同，所以，各 弓弦力学系统的形态学改变和功能学改变也不一样，这就是慢 性软组织损伤的临床表现和影像学表现纷乱复杂的根本原因所 在。（２）骨质增生不是由于骨骼本身退变或者缺钙的结果，它是 慢性软组织损伤在骨关节的特殊表现方式。（３）弓弦力学系统 的形态学改变不是骨质本身（弓）所致，而是骨关节周围软组织 （弦）的力平衡失调所致，慢性软组织损伤后的临床表现是人体 对弓弦力学系统受损时代偿的结果。针对不正则不平，不平则 病，针刀的治疗目就是扶正调平，纠正弓弦力学系统的异常形 态，解除神经、血管的卡压，恢复人体的自我修复能力和自我调 节能力。 参考文献： ［１］吴绪平．针刀医学（新世纪全国高等中医院校创新教材）［Ｍ］．北 京：中国中医药出版社，２００８． ［２］张天民。针刀治疗头颈部疾病［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社， ２ｏｏ８． ［３］张照庆．针刀治疗肩部疾病［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社。２００９． ［４］吴绪平，陈波．针刀治疗腰腹部疾病［Ｍ］．北京：中国医药科技出版 社。２００８． ［５］金福兴．针刀治疗膝部疾病［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００９． （收稿日期：２０１４一ｏ９—２Ｏ编辑：任婕）
