医生最怕的术中大出血，手术护士如何抢救与配合

抢救与配合

你可知道，医生为什么害怕术中大出血吗？大出血指的是动脉破裂或者内脏损伤等导致的大量出血现象，特别是胸外科，胸腔内有大的血管，在做肺手术时，不管是开放的还是微创的，都会碰到肿瘤较难分离的过程清洁血管，在分离时可导致大血管的破裂出血，这是很危险的，术中情况紧急，尤其是靠近心脏的大血管，如果大出血，不仅视野模糊，血压也会迅速下降，这些都是患者术中大出血的高危因素，所以医生才惧怕。术中大出血还会引起许多并发症，若未及时处理或处理不当，就会造成严重的后果。要想确保患者安全，手术护士应制定周密的组织计划，做好充分的术前准备，该如何抢救与配合是手术成功的关键。

术中大出血的分类

术中大出血分为计划内出血与计划外出血。计划内出血是医生在了解有高危因素的前提下仍坚持手术而出现的大出血现象。比如，患者的病情很复杂，有很多基础疾病，整体情况较差，医生在根据病变位置及各种影像检查作综合评估以后，就会预判是存在高危因素的疑难手术，在此情况下仍然坚持开展手术而出现的大出血，便是计划内出血，在手术开始前，必然会做好充足的准备。

计划外出血是普通手术中的意外状况，是不可预料的，如腹腔镜手术术中出血转为开腹手术的，碰到重要器官和血管而造成的大出血现象。或者在患者苏醒期出现的出血现象，引流液增多，血压也不上升，严重时还出现失血性休克，必

须马上再进行手术止血。部分中小手术倘若患者在术前无特殊病史，根据一般要求是不做术中备血的工作的，当术中出现大出血时，医生和护士就会措手不及。

术中大出血的危害

术中大出血会造成失血性休克，患者早期会脸色苍白、血压正常或偏低、四肢远端发冷、脉压差较小、脉搏加快而有力。患者中期会出现皮肤及口唇发绀、脉搏细速的症状，每小时尿量小于20ml，收缩压低于60-80mmHg。患者晚期可能出现脉压明显缩小、全身皮肤苍白、脉搏细弱、面色青灰、湿冷等症状。

手术护士如何抢救

一旦出现术中大出血的情况，手术护士应立即抢救，查找原因，并采取一系列支持措施，设置器械护士组与巡回护士组，器械护士密切关注手术情景，第一时间准备止血用品，协助医生采取各种止血措施。巡回护士需保持有效的静脉通道，联系周围医护人员协同抢救，配合麻醉医师准备血液制品，向手术台提供止血用物，随时待命准备用药，抢救失血性休克，时刻观察患者病情，并做好记录，避免并发症。

手术护士应具备电除颤、监护仪、心电图、胸外心脏按压、熟知抢救药物、使用呼吸气囊等抢救技能。在抢救过程中，手术护士还可通过语言或者肢体语言安慰患者，告知患者抢救进展良好，让患者用良好的心态接受手术与护理。同时，还要通知患者家属，报告医护人员的抢救进展，消除家属的紧张情绪，给予患者心理护理。

手术护士如何配合 器械护士的配合

在手术过程中，器械护士需要做好眼疾手快的准备，各种操作都应熟练，无论是大手术还是小手术，都必须全神贯注，捕捉到医生的每个举动，才能明确自己要做什么，积极配合手术医生，提高效率。在手术操作中，往往会碰到组织粘连的情况，手术创面不断地有血渗出来，很难止血，需要一直用纱布填塞，此时

就需要洗手护士登场了，提醒巡回护士准备好纱布、缝针工具和器械，同时在记录单上记录。手术台上所用的物品，器械护士都要一一清点，做到心中有数。

巡回护士的配合

巡回护士应密切注意患者的病情变化，立即评估并进行判断，而后报告给手术医生，实施抢救应急预案。在必要时，巡回护士还应多开放静脉通路，从而方便采集血样与扩容。时刻观察手术进展，及时补充手术台上所需物品。同时，准备好温度适中的冲洗盐水，采取保暖措施。严格按照制度安全输血。随时准备记录抢救过程，在此期间避免交。

苏醒期的配合

当患者在关闭手术切口后在手术间等待苏醒时，如果遇到血压下降、引流液增多的情况，但这时器械护士正在清点术后的器械，突然被告知要再次手术止血。这就需要巡回护士马上通知手术医生回到手术间对患者进行处理，洗手护士需即刻准备再进行手术切口的敷料，倘若医生判断需要再次手术，就要马上开包主动配合手术。当患者完成手术已在复苏室出现了切口内出血，要再次进手术间行手术的情况时，需要马上通知手术医生对患者的情况进行观察，倘若需要二次手术，就要马上安排手术间，然后把患者转运到手术间开展手术，洗手护士也要马上准备好相应的器械与敷料。

如果需要再次进入手术切口，器械护士应明确主次关系，掌握手术流程和手术医生的目的，迅速和巡回护士一起清点所需器械、敷料等，立即递给手术医生纱布与剪刀，剪掉切口上的缝合线开启切口，纱布用来包裹拆下的切口缝线，不要将其带进体腔。在手术医生开启切口的过程中，器械护士要立即整理好器械台，待手术医生进入体腔后递上吸引器，准备好两路吸引，一路作手术用，一路作麻醉用。此外，还应准备填塞止血的大镊子、纱布及敷料等。到了清除积血时，巡回护士则要注意吸引，保持吸引管通畅，避免血凝块对管道造成堵塞。

术中失血性休克的配合

术中失血性休克是很危险的，需要手术护士建立静脉通路，建立两条及以上的静脉通路，最好选择近心端的大血管作为静脉穿刺的部位，包括肘正中静脉等。其中一条静脉通路用来扩容，传输平衡液、红细胞及血浆，从而起到补充血容量的作用，条件允许的情况下可加压输液，纠正微循环障碍。其他两条通路则静脉输入各类抢救药品，结合患者血压的变化情况，适当调节输液速度与用药剂量。在快速输液的同时，手术护士还应关注是否存在心力衰竭与肺水肿的情况，并密切监测动脉压。

一旦出现大量失血休克，不能选择胶体液，这是因为微循环障碍毛细血管通透性增加、血液粘度增强、血细胞容易聚集，如果输入胶体液，虽然可以在短时间内补充血容量，但是血浆容易溢出血管外让血液浓缩，加重微循环障碍。可以先输入葡萄糖溶液、生理盐水、平衡盐溶液等晶体液，从而增加心搏出量及回心血量。晶体液能够快速扩容，待改善微循环情况之后，再输入胶体液来维持扩容状态，比如成分血血浆等，能够减少晶体液溢出血管外的情况。

综上所述，术中大出血情况危急，不仅会让医生惧怕，还打得手术护士措手不及，手术护士要通过不断学习和积累经验，使自己成为心理稳定与技术过硬的人，方可保证护理质量。手术护士在了解患者的基本病情及听到手术医生的指令后要快速做出反应，抢救期间存在不可预料性与风险性，手术护士需要高度集中注意力，将日常训练中的心理适应能力和技术能力拿出来，将紧张混乱的抢救工作转变为熟练有序的工作。要求手术护士拥有积极主动的配合医师，掌握高质量的专业技能及紧急应变能力，此外，还需要不断总结经验教训，刻苦钻研业务技能，更新知识内容，同手术医生一起交流学习，不断提高对术中大出血抢救的敏感度。