２０１０年５月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｙ．２０１０ 第２２卷下半月第ｌＯ期 ＶｏＪ．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．１０ 【临床研究】 妊娠期糖尿病孕妇分娩时机选择对围产儿结局的影响 苏明家 （黑龙江省佳木斯市妇幼保健院，黑龙江佳木斯１５４００２） 【关键词】妊娠期糖尿病；分娩；围产儿 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１０．０３４ 中图分类号：Ｒ７１４．２５６ 文献标识码：Ａ 妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）对孕产妇和围产儿有较大的危害， 现将１５９例ＧＤＭ临床资料回顾性分析如下： １临床资料 １．１一般资料２００６年１月至２００８年１２月在我院住院分 娩产妇５ ４３２例。其中，ＧＤＭ １５９例，ＧＤＭ发生率为 ２．９３％，年龄２２—４３（２８．２５±３．８４）岁，孕次１—５次。初产 妇１３６例，经产妇２３例。 １．２诊断及治疗 １．２．１ ＧＤＭ的诊断标准于妊娠２４—２８周进行５０ｇ葡萄 糖筛查，结果ｌｈ血糖值≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ行７５ｇ葡萄糖耐量试 验（ＯＧＴＴ），对５０ｇ糖筛查正常但有高危因素者于妊娠３２～ ３４周重复５０ｇ糖筛查或行７５ｇＯＧＴＴ试验。７５ｇＯＧＴＴ诊断 标准为空腹及服糖ｌｈ、２ｈ、３ｈ后血糖中两项或以上分别达到 ５．６、１０．３、８．６、６．７ｍｍｏｌ／Ｌ者诊断为ＧＤＭ［１ Ｊ。 １．２．２治疗与控制血糖的标准确诊ＧＤＭ后住院治疗，采 用饮食控制，每日摄入热量１２５．６～１４６．５ｋＪ／ｋｇ。根据血糖 控制程度将病例分为满意组和不满意组。血糖控制标准：空 腹血糖＜５．６ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖＜６．７ｍｍｏｌ／Ｌ。其中一项 未达到标准者为血糖控制不满意 ２。 １．３统计学处理采用 检验和Ｆｉｓｈｅｒ精确检验。 １．４ ＧＤＭ母体并发症 发生妊娠期高血压疾病３７例 （２３．２７％），其中子痫前期、子痫及ｎｅＵｐ综合征２８例 （１７．６ｌ％），胎膜早破２３例（１４．４７％），早产６５例 （４Ｏ．８８％），羊水过多ｌ８例（１１．３２％）。 １．５ ＧＤＭ的治疗和分娩方式ｌ６例（１０．０６％）未经治疗即 终止妊娠；经孕期饮食控制或饮食加胰岛素控制血糖治疗 １４３例，其中，血糖控制满意９５例（６６．４３％），血糖控制不满 意４８例（３３．５７％）。分娩方式：剖宫产８５例（５３．４６％）；阴 道分娩７４例（４６．５４％），其中胎头吸引１５例（９．４３％）。 １．６ ＧＤＭ围产儿结局３７周前终止妊娠者围产儿病死率 （２５．６３％）和新生儿病率（６４．１８％）均明显高于３７—３９周末 终止妊娠者（２．７８％、２９．１７％）（Ｐ＜０．Ｏ１）。而巨大儿的发生 率则３７～３９周末终止妊娠者（４４．４４％）明显高于３７周前终 文章编号：１６７２—０３６９（２０１Ｏ）１０—１２３９—０１ 止妊娠者（１０．４５％）（Ｐ＜０．０１）。孕周≥４Ｏ周新生儿病率 （７２．２２％）明显高于３７～３９周末（２９．１７％）终止妊娠者（Ｐ＜ ０．０１）。 血糖控制满意组和血糖控制不满意组（包括未治疗患 者）的围产儿结局比较见表１。 表１两组围产儿结局比较 ［例，（％）］ ２讨论 早诊断、早干预可降低ＧＤＭ对母儿的不良影响。本文 资料显示，早期筛查发现的ＧＤＭ经过积极治疗可改善妊娠 结局。将血糖控制在正常范围是治疗ＧＤＭ的关键。本文血 糖控制满意组中新生儿病率、围产儿病死率和巨大儿发生率 明显低于血糖控制不满意组。 重视分娩期的处理，提前或延后分娩均有一定的危险 性，应提前入院待产。随着各种监测手段的开展，治疗后妊 娠持续到３７～３９周末，并使新生儿病率降到最低已成为可 能，如超过４０周仍未分娩者新生儿病率相应增加。本资料 显示，孕３７—３９周末终止妊娠，新生儿病率较３７周前及４０ 周后明显减少，是终止妊娠的适宜时机。产程中随时监测产 妇的血糖，使血糖不低于５．６ｍｍｏｌ／Ｌ，以防发生低血糖；防止 产妇的高血糖状态，以免发生新生儿低血糖。 参考文献 ［１］刘惠玲，侯红瑛，陶欣，等．妊娠期糖尿病的诊治与妊娠结局 ［Ｊ］．实用医学杂志，２００３，１９（８）：８８４—８８６． ［２］Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ（２００３）．Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉ— ｔｕｓ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２００３，２６（ｓｕｐｐｌ１）：１０３— １０５． （收稿日期：２００９—１２—１５） ｌ２３９
