上海医学２０１３年第３６卷第１期・４７・●论著●圣乔治呼吸问卷和慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷评价慢性阻塞性肺疾病稳定期患者健康相关生活质量的比较赵云峰姜艳平程改存吴学玲【摘要】目的比较圣乔治呼吸问卷（ＳＧＲＱ）和慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）评估测试（ＣＡＴ）问卷评价ＣＯＰＤ稳定期患者健康相关生活质量的差别。方法收集ＣＯＰＤ稳定期患者２４８例，肺功能分级Ｉ～Ⅳ级，所有患者分别于人组时及第３、６个月末随访时行ＣＡＴ总评分、ＳＧＲＱ评分和肺功能检查。结果随着疾病严重程度加重，患者的ＣＡＴ总评分、ＳＧＲＱ总评分及ＳＧＲＱ３个分问卷评分均有明显升高趋势（Ｐ值均＜ｏ．０５）。所有息者人组时及第３、６个月末ＣＡＴ总评分的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓｄ系数分别为０．８０、０．７９、０．７７，同时间点ＳＧＲＱ总评分的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’Ｓｄ系数分别为０．８６、０．８１、０．８２。肺功能分级Ｉ～Ⅳ级患者不同时间点的ＣＡＴ总评分、ＳＧＲＱ总评分及ＳＧＲＱ３个分问卷评分的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’Ｓ丘系数均≥ｏ．７１。入组时及第３、６个月末随访时患者的ＣＡＴ总评分分别与同时间段第１秒用力呼气容积占预计值百分比（ＦＥＶ。％）呈负相关（ｒ值分别为一０．７８、一ｏ．７１、一０．８２，Ｐ值均＜ｏ．０５）；与同时间段的ＳＧＲＱ总评分呈正相关（ｒ值分别为０．７５、０．７７、０．８０，Ｐ值均＜０．０５）。人组时及第３、６个月末随访时的ＳＧＲＱ总评分与同时问段ＦＥＶ，％呈负相关（ｒ值分别为一０．５７、一ｏ．６６、一ｏ．５２，Ｐ值均＜ｏ．０５）；ＣＡＴ总评分的变化值与同时间段ＦＥＶ。％的变化值呈负相关（‘值分别为一０．８９、一０．８１、一０．８７；Ｐ值均＜ｏ．０５），ＳＧＲＱ总评分的变化值与同时间段ＦＥＶ。％的变化值呈负相关（＾值分别为一ｏ．６９、一ｏ．６７、一０．６０，Ｐ值均ｄＯ．０５）；ＳＧＲＱ总评分的变化值与同时间段ＣＡＴ总评分的变化值呈正相关（‘值分别为０．８０、０．８５、０．６４；Ｐ值均ｄ０．０５）。随访过程中，不同时间段的ＣＡＴ总评分变化绝对值≥４时评估患者发生临床变化的Ｙｏｕｄｅｎ指数最高。结论ＳＧＲＱ和ＣＡＴ对于ＣＯＰＤ稳定期患者健康相关生活质量的评估信度及效度均较好，ＣＡＴ因内容少、易完成，且具有与ＳＧＲＱ相似的评估可靠性，故更适用于ＣＯＰＤ患者。【关ｔ词】圣乔治呼吸问卷；慢性阻塞性肺疾病评估测试；健康相关生活质量ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＳｔ．Ｇｅｏｒｇｅ’ｓＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＴｅｓｔｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅａｎｄＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔｅｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｉｎｓｔａｂｌｅｓｔａｇｅ’ＺＨＡＯｌｉｆｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＹｕｎｆｅｎｇ，ＪＩＡＮＧＹｏｎｐｉｎｇ，ＣＨＥＮＧＧａｉｃｕｎ，ＷＵＸｕｅｌｉｎｇ．。ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＰｕｄｏｎｇＮｅｗＡｒｅａＧｏｎｇｌｉＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｏｎｇｍｉ２００１３５，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＵＸｕｅｌｉｎｇ．Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｕ—ｘｕｅｌｉｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｆｌ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］（ＳＧＲＱ）ａｎｄｏｆｌｉｆｅｉｎＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＳｔ．Ｇｅｏｒｇｅ’ｓＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＴｅｓｔ（ＣＡＴ）ｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔｅｄＡｔｏｔａｌｑｕａｌｉｔｙｏｆ２４８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ｉｎｏｆｓｔａｂｌｅｓｔａｇｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｓｔａｂｌｅＣＡＴａｎｄｓｃｏｒｅｓｓｔａｇｅｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｌｅｖｅｌＩ一ⅣｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｎｄａｓｋｅｄｔｏｆｉｎｉｓｈｔｈｅＳＧＲＱ，ｐｕＩｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔａｔｂａｓｅｌｉｎｅ，ｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅ３“ｍｏｎｔｈａｎｄｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅ６“ｍｏｎｔｈｓ．ＲｅｓｕｌｔｓｗｈｉｌｅＴｈｅｏｆＣＡＴ，ＳＧＲＯａｎｄ３ｓｕｂ－ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｏｆＳＧＲＱｔｅｎｄｅｄｔｏｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｂｅｃａｍｅｓｅｖｅｒｅｒ（ａｌＪ基金资助：江苏省卫生厅面上科研课题（Ｈ２０Ｌ０３１）、浦东新区卫生系统学科带头人培养计划（ＰＷＲｄ２０１２—０７）资助项目作者单位：２００１３５上海，上海市浦东新区公利医院呼吸科（赵云峰）Ｉ中国人民１０１医院呼吸科（姜艳平）；南京市浦口医院内科（程改存）；第三军医大学附属新桥医院呼吸科（吴学玲）通信作者：吴学玲，电子邮箱为ｗｕ＿ｘｕｅｌｉｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ赵云峰与姜艳平为共同第一作者；赵云峰原工作单位为东南大学附属中大医院万方数据ＳｈａｎｇｈａｉＭｅｄＪ，２０１３，Ｖ０１．３６，Ｎｏ．１Ｐ＜０．０５）．Ａｔｔｈｅｂａｓｅｌｉｎｅ，ｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅ３“ｍｏｎｔｈａｎｄｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅ６“ｍｏｎｔｈ，ｔｈｅＣｒｏｎｂａｃｈ’ｓａｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｓｏｆＣＡＴｗｅｒｅ０．８０，０．７９ａｎｄ０．７７，ａｎｄｔｈｅＣｒｏｎｂａｃｈ’ｓａｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｓｏｆＳＧＲＯｗｅｒｅ０．８６，０．８１ａｎｄ０．８２，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅＣｒｏｎｂａｃｈ’ｓａｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｓｏｆＣＡＴ，ＳＧＲＱａｎｄ３ｓｕｂ－ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｏｆＳＧＲＱｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍａｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｌｅｖｅｌｏｆＩ一Ⅳｗｅｒｅ０．７１ａｎｄｍｏｒｅａｔｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｉｍｅｐｏｉｎｔｓ．Ａｔｔｈｅｂａｓｅｌｉｎｅ，ｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅ３ｒｄｍｏｎｔｈａｎｄｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅ６”ｍｏｎｔｈ．ｔｈｅＣＡＴｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＳＧＲＱｓｃｏｒｅｓ（ｒ２０．７５，０．７７ａｎｄ０．８０；ａ¨Ｐ＜０．０５）ａｎｄｗｅｒｅｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｆｏｒｃｅｄｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｖｏｌｕｍｅｉｎ１ｓｅｃｏｎｄｉｎｐｒｅｄｉｃｔｅｄｖａｌｕｅ（ＦＥＶｌ％，ｒ＝一０．７８，一０．７１ａｎｄ一０．８２；ａｌｌＰ＜０．０５）；ｔｈｅＳＧＲＱｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆＦＥＶｌ％（ｒ＝一０．５７，一０．６６ａｎｄ一０．５２；ａｌｌＰ＜Ｏ．０５）；ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｃｏｒｅｓｏｆＣＡＴａｎｄＳＧＲＱｗｅｒｅｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｃｏｒｅｏｆＦＥＶ，％（ｒ。＝一０．８９，一０．８１ａｎｄ一０．８７；ｒ。＝一０．６９，一０．６７ａｎｄ一０．６０；ａｌｌＰ＜Ｏ．０５）；ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｃｏｒｅｓｏｆＳＧＲＱｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｃｏｒｅｓｏｆＣＡＴ（ｒ。＝０．８０，０．８５ａｎｄ０．６４；ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，ｔｈｅＹｏｕｄｅｎｉｎｄｅｘｒｅａｃｈｅｄｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｗｈｅｎａｂｓｏｌｕｔｅｃｈａｎｇｅｖａｌｕｅｏｆＣＡＴｓｃｏｒｅｗａｓ４ｏｒａｂｏｖｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＢｏｔｈＳＧＲＱａｎｄＣＡＴｈａｖｅｇｏｏｄｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｖａｌｉｄｉｔｙｉｎｅｖａｌｕａｔｉｎｇｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔｅｄｌｉｆｅｑｕａｉｌⅣｏｆｃｏＰＤｉｎｓｔａｂｌｅｓｔａｇｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ＣＡＴｉｓｅａｓｉｅｒｔｏｂｅｆｉｎｉｓｈｅｄｂｅｃａｕｓｅｏｆＩｅｓｓｃｏｎｔｅｎｔｓａｎｄｍｏｒｅｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒ℃ＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＳＧＲＱ．（ＳｈａｎｇｈａｉＭｅｄＪ，２０１３，３６：４７．５１）［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｓｔ．Ｇｅｏｒｇｅ’ｓＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ；ＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＴｅｓｔ；Ｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔｅｄｑｕａｉｌｔｙｏｆｌｉｆｅ圣乔治呼吸问卷（ＳＧＲＱ）是Ｊｏｎｅｓ教授于剂；Ⅲ级，规律吸人沙美特罗／丙酸氟替卡松１９９１年研发完成的健康相关生活质量评分工具，（５０／２５０肛ｇ，每天吸入２次）；Ⅳ级，规律吸人沙美常用于评估支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病特罗／丙酸氟替卡松（５０／２５０ｐｔｇ，每天吸入２次），（ＣＯＰＤ）等患者的健康状况［岬。ＣＯＰＤ评估测试按需吸人异丙托溴铵气雾剂，出现呼吸衰竭者行（ＣＯＰＤａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｅｓｔ，ＣＡＴ）问卷由Ｊｏｎｅｓ教授长期家庭氧疗。本研究得到东南大学附属中大医于２００９年研发完成，主要用于ＣＯＰＤ患者健康相院及南京市浦口医院伦理委员会同意，所有研究关生活质量的评估［３］。与ＳＧＲＱ相比，ＣＡＴ具有对象均签署知情同意书。简洁、便于操作等优势，适合患者自测及用于临床１．２肺功能检测所有患者均先行常规肺功能常规评估［４］。本研究旨在探讨中文版ＳＧＲＱ和检测，吸人沙丁胺醇４００ｇｇ并休息２０ｍｉｎ后，再ＣＡＴ问卷对于ＣＯＰＤ稳定期患者健康相关生活次检测肺通气功能。依据指南进行肺功能分质量评估的差别。级嘲：Ｉ级３２例，男１８例，女１４例，平均年龄为（７０±９）岁，第１秒用力呼气容积占预计值百分比１对象与方法（ＦＥＶ。％预计值）为（８２．１±５．６）％；１１级９１例，１．１研究对象选择２０１０年７月一２０１１年２月男５５例，女３６例，平均年龄为（７０土１１）岁，在东南大学附属中大医院呼吸科和南京市浦口医ＦＥＶ。％为（６１．６±７．８）％；Ｉｌｌ级９２例，男５７例，院内科门诊就诊及随访的ＣＯＰＤ稳定期患者女３５例，平均年龄为（７１±１１）岁，ＦＥＶ，％为２４８例，男１５１例，女９７例，平均年龄为（７１土（４１．３±５．８）％；ＩＶ级３３例，男２１例，女１２例，平１１）岁。入选标准：①依据ＣＯＰＤ诊治指南［５］诊断均年龄为（７２士１０）岁，ＦＥＶｌ％为（２６．９±４．９）％。为ＣＯＰＤ；②符合ＣＯＰＤ稳定期的标准，咳嗽、咳所有患者在行肺功能检测前２４ｈ内停用茶碱等支痰、气短等症状稳定或症状轻微［５］。排除标准：①气管舒张剂。年龄＜４０岁；②ＣＯＰＤ合并严重并发症；③无法１．３问卷评分２４８例ＣＯＰＤ患者中，第３个月行肺功能检查者；④精神障碍者；⑤无法读懂呼末门诊随访２３４例，失访１４例；第６个月末门诊吸问卷内容者；⑥支气管哮喘、肺癌等其他需治疗随访２１６例，随访结束共失访３２例。分别于患者的慢性呼吸系统疾病患者，随访时间为６个月，随入组时及第３、６个月末随访时进行ＣＡＴ总评分、访方式为门诊随访。所有稳定期患者均依据指南ＳＧＲＱ评分和肺功能检测，剔除在６个月随访期推荐的治疗药物进行治疗［５］：Ｉ级，按需吸人异丙间出现过急性加重患者的相应数据。ＣＡＴ问卷托溴铵气雾剂；Ⅱ级，规律吸入异丙托溴铵气雾包括８个问题，每个问题分６个级别（Ｏ～５分），总万方数据上海医学２０１３年第３６卷第１期评分为４０分：Ｏ～１０分为轻微影响，１１～２０分为中数以ｒ值表示；非正态分布数据采用Ｓｐｅａｒｍａｎ相关等影响，２１～３０分为严重影响，３１～４０分为非常严性分析，相关系数以‘值表示）。以敏感性、特异重影响。ＳＧＲｑ包括５４个条目及３个分问卷，分别性、阳性预测值、阴性预测值和Ｙｏｕｄｅｎ指数评估患者的症状（症状评分）、日常活动情况（活动评（Ｙｏｕｄｅｎ指数＝敏感性＋特异性一１）等指标分析分）及疾病对患者社会活动和心理的影响（影响评ＣＡＴ总评分对患者健康相关生活质量变化的敏分），每个条目都有１个对应的权重，阳性条目权重感性。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。之和与总权重之间的比值乘以１００即为最后得分。２结果３个分问卷可以分别计算得分，也可以根据阳性条目总得分和总权重计算ＳＧＲｑ总评分。２．１不同时间点两个问卷的评分结果比较肺１．４统计学处理应用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件。功能Ｉ级患者入组时及第３、６个月末随访时的计量资料以互±５表示。多组间ＣＡＴ总评分、ＣＡＴ总评分、ＳＧＲＱ总评分及ＳＧＲＱ３个分问卷ＳＧＲｑ总评分和ＳＧＲｑ３个分问卷评分的比较采评分均显著低于肺功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者（Ｐ值用双侧Ｆ检验和ＬＳＤ法。根据ＣＡＴ总评分、均＜０．０５）；肺功能Ⅱ级患者人组时及第３、６个月ＳＧＲｑ总评分及ＳＧＲＱ３个分问卷评分的末随访时的ＣＡＴ总评分、ＳＧＲＱ总评分及ＳＧＲＱＣｒｏｎｂａｃｈ’ｓｄ系数评价两个问卷的评估信度。经３个分问卷评分均显著低于肺功能Ⅲ、Ⅳ级患者过分析ＣＡＴ总评分、ＳＧＲｑ评分与ＦＥＶｌ％的相关（Ｐ值均＜ｏ．０５）；肺功能Ⅲ级患者人组时及第３、性及ＣＡＴ总评分变化值、ＳＧＲｑ评分变化值与６个月末随访时的ＣＡＴ总评分、ＳＧＲＱ总评分及ＦＥＶ。ｏＡ变化值间的相关性评价两个问卷的评估效ＳＧＲＱ３个分问卷评分均显著低于肺功能Ⅳ级患度（正态分布数据采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析，相关系者（Ｐ值均＜ｏ．０５）。见表１～３。表１入组时ＣＯＰＤ患者ＣＡＴ问卷评分和ＳＧＲＱ问卷评分结果（Ｎ一２４８，ｊ土５）与肺功能Ⅱ级患者比较：①Ｐ＜０．０５；与肺功能Ⅲ级患者比较：ｏＰ＜０．０５；与肺功能Ⅳ级患者比较：ｏＰ＜０．０５表２第３个月末随访时ＣＯＰＤ患者ＣＡＴ问卷评分和ＳＧＲｑ问卷评分结果（Ｎ一２３４，ｊ士ｓ）ＳＧＲＱ３个分问卷评分ＣＯＰＤ患者的ＦＥＶｌ％ＣＡＴ总评分Ｓ６Ｒｑ总评分分肺功能分级”预计值分分症状评分影响评分活动评分Ｔ３０８３．３土６．２①００１６．０士５．８①００３０．４士１１－２①⑦ｏ３６．８士１９．３①⑦ｏ２２．１±１０．３①ｏｏ４０．４士１８．７①０④Ⅱ９０６３．１士８．４００２１．１土７．９００４３．Ｏ士１４．４００４９．１士１８．３０③３８．２±１６．９００５０．７士１９．１００Ⅲ８７４４．７土７．４０２５．１土８．１０６７．７士１１．Ｏ＠６０．１士１７．３０６５．７士１０．５０７３．９土１１．５０Ⅳ２７２７．１±５．０２８．８士５．３８０．３土９．０７４．３士１３．５８０．４士８．４８６．４士９．６与肺功能Ⅱ级患者比较：①Ｐ＜０．０５；与肺功能Ⅲ级患者比较：ｏＰ＜０．０５；与肺功能Ⅳ级患者比较：ｏＰ＜Ｏ．０５表３第６个月末随访时ＣＯＰＤ患者ＣＡＴ问卷评分和ＳＧＲＱ问卷评分结果（Ｎ一２１６，孟土５）ＳＧＲＱ３个分问卷评分ＣＯＰＤ患者的ＦＥＶｌ％ＣＡＴ总评分ＳＧＲＱ总评分肺功能分级”分预计值分分Ｉ２８８３．９＋７．４①ｏｏ１５．９土８．８①ｏｏ２８．７士１１．３①ｏｏ３５．１士１９．５①ｏｏ２１．７士１０．３①ｏｏ３９．１士１０．８①ｏｏⅡ８６６４．３士７．９００２０．８士８．２００４２．１士１１．６００４７．２士１８．６００３７．７±１０．４００４８．８土１７．３００Ⅲ８２４５．２±８．３０２３．８士４．９０６５．３士１２．６０５９．３士２０．７０６４．８±９．７０７２．５士１０．６０Ⅳ２０２８．９士４．５２７．５士５．９７９．４士９．１７３．８土１０．７７８．９±７．４８５．３士８．２与肺功能Ⅱ级患者比较：①Ｐ＜０．０５；与肺功能Ⅲ级患者比较：＠Ｐ＜ｏ．０５；与肺功能Ⅳ级患者比较：ｏＰ＜Ｏ．０５万方数据２．２两个问卷的评估信度比较所有患者人组时及第３、６个月末随访时ＣＡＴ总评分的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓ丘系数分别为０．８０、０．７９、０．７７，同时间点ＳＧＲＱ总评分的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓ丘系数分别为０．８６、０．８１、０．８２。肺功能分级Ｉ～Ⅳ级患者不同时间点的ＣＡＴ总评分、ＳＧＲＱ总评分及ＳＧＲＱ３个分问卷评分的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’Ｓｄ系数均≥０．７１，见表４～６。ＣＡＴ问卷８项中任意剔除１项后剩余项的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓｄ系数为０．６９～０．８０，ＳＧＲＱ５４个条目任意剔除１项后剩余项的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’Ｓｄ系数为０．７０～ｏ．８６，剩余项Ｃｒｏｎｂａｃｈ’Ｓ丘系数均未增大。裹４入组时患者ＣＡＴ总评分、ＳＧＲＱ总评分及ＳＧＲＱ３个分问卷评分的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓｄ系数表５第３个月末随访时患者ＣＡＴ总评分、ＳＧＲＱ总评分及ＳＧＲＱ３个分问卷评分的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓｄ系数表６第６个月末随访时患者ＣＡＴ总评分、ＳＧＲＱ总评分及ＳＧＲＱ３个分问卷评分的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓ丘系数２．３两个问卷评估效度比较２．３．１ＣＡＴ总评分、ＳＧＲＱ总评分与ＦＥＶ。％的相关性患者人组时及第３、６个月末随访时的ＣＡＴ总评分分别与同时间段ＳＧＲＱ总评分呈正相关（ｒ值分别为０．７５、０．７７、０．８０，Ｐ值均＜０．０５）；与同时间段ＦＥＶ。％呈高度负相关（ｒ值分别为一Ｏ．７８、一０．７１、一０．８２，Ｐ值均＜０．０５）。人组时及第３、６个月末随访时的ＳＧＲＱ总评分与同万方数据ＳｈａｎｇｈａｉＭｅｄＪ，２０１３，Ｖ０１．３６，Ｎｏ．１时间段ＦＥＶ，％呈中度负相关（ｒ值分别为一０．５７、一０．６６、一０．５２，Ｐ值均＜０．０５）。２．３．２ＣＡＴ总评分变化值、ＳＧＲＱ总评分变化值与ＦＥＶ。％变化值间的相关性患者第３个月末随访时与人组时、第６个月末随访时与人组时、第６个月末与第３个月末时的ＣＡＴ总评分的变化值与同时间段ＦＥＶ，％的变化值高度负相关（＾值分别为一ｏ．８９、一０．８１、一０．８７，Ｐ值均＜０．０５），ＳＧＲＱ总评分的变化值与同时间段ＦＥＶ。％的变化值中度负相关（＾值分别为一ｏ．６９、一Ｏ．６７、一Ｏ．６０，Ｐ值均＜０．０５）。第３个月末随访时与人组时、第６个月末随访时与人组时、第６个月末与第３个月末时的ＳＧＲＱ总评分的变化值与同时间段ＣＡＴ总评分的变化值呈中、高度正相关（‘值分别为０．８０、０．８５、０．６４，Ｐ值均＜０．０５）。２．４ＣＡＴ总评分对患者健康相关生活质量变化的敏感性第３个月末随访时与入组时、第６个月末与人组时、第６个月末与第３个月末各个时间段中，ＣＡＴ总评分变化绝对值≥４时评估患者发生临床变化的Ｙｏｕｄｅｎ指数最高，见表７。表７ＣＯＰＤ患者ＣＡＴ总评分变化绝对值不同截点的敏感性３讨论ＣＯＰＤ患者健康相关生活质量问卷评分可以较全面地反映疾病对患者精神、心理和社会活动能力的影响，与肺功能联合使用可以更加合理地反映患者的整体状况［６］。本研究结果显示，随着疾病严重程度加重，患者的ＣＡＴ总评分、ＳＧＲＱ总评分及ＳＧＲＱ３个分问卷评分均有明显升高趋势。虽然ＣＡＴ问卷信度系数较ＳＧＲＱ稍小，但是相对于族群信度系数≥０．７的标准［１］，ＣＡＴ问卷测量信度较好，且在ＣＯＰＤ肺功能分级Ｉ～Ⅳ级的患者中，ＳＧＲＱ和ＣＡＴ问卷的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’Ｓｄ系数均＞ｏ．７０。对ＳＧＲＱ和ＣＡＴ问卷逐项剔除后，剩余项Ｃｒｏｎｂａｃｈ’Ｓｄ系数均未增大。表明两个问卷中每一个条目或分问卷对于总体都有重要上海医学２０１３年第３６卷第１期作用。本研究结果显示，入组时及第３、６个月末随访时患者ＣＡＴ总评分与ＦＥＶ。％预计值呈高度负相关，ＳＧＲＱ总评分与ＦＥＶ。％呈中度负相关，且患者第３个月末随访时与人组时、第６个月末随访时与入组时、第６个月末随访时与第３个月末随访时ＣＡＴ总评分的变化值与同时间段ＦＥＶ。％的变化值呈高度负相关，ＳＧＲＱ评分的变化值与同时间段ＦＥＶ。％的变化值呈中度负相关，提示ＣＡＴ总评分与ＦＥＶ，％具有更强的负相关性。因此，对于严重气流受限不能行常规肺功能检测的ＣＯＰＤ稳定期患者，ＣＡＴ问卷可更好地评估患者肺功能情况。第３个月末随访时与人组时、第６个月末随访时与入组时、第６个月末与第３个月末随访时时ＳＧＲＱ评分的变化值与同时间段ＣＡＴ总评分的变化值呈中、高度正相关，表明ＳＧＲＱ与ＣＡＴ问卷在内容上具有相似的评估效度。有研究［７３结果显示，ＳＧＲＱ有意义的最小临床变化值为±４，本研究课题组以ＳＧＲＱ最小临床变化值±４为评估ＣＯＰＤ患者健康相关生活质量发生变化的标准，第３个月末随访时与入组时、第６个月末随访时与人组时、第６个月末随访时与第３个月末随访时的，时ＣＡＴ总评分变化绝对值≥４时评估患者发生临床变化的Ｙｏｕｄｅｎ指数最高，表明ＣＡＴ问卷评估ＣＯＰＤ患者健康相关生活质量变化的最佳截断值为±４。综上所述，ＣＡＴ和ＳＧＲＱ两个问卷都是评估ＣＯＰＤ稳定期患者健康相关生活质量较好的测定工具，两者在评估的信度、效度和敏感性之间并无优劣之分，但ＣＡＴ问卷的内容少、易操作，且具有与ＳＧＲＱ相似的评估可靠性［３’８‘１引，因此ＣＡＴ问卷的应用将为呼吸科医师和患者提供一种更为简单、实用的测量方法，有利于ＣＯＰＤ患者健康管理目标的实现。本研究收集的样本例数有限，不同分级的ＣＯＰＤ患者例数差别较大，本研究课题组将在今后的研究中改进。参考文献［１］ＲＵＴＴＥＮ—ＶＡＮＭＯＬＫＥＮＭ，ＲＯＯＳＢ，ＶＡＮＮＯＯＲＤＪ万方数据Ａ．ＡｎｅｍｐｉｒｉｃａｌｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅＳｔＧｅｏｒｇｅ’ＳＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＳＧＲＱ）ａｎｄｔｈｅＣｈｒｏｎｉｃＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｅａｓｅＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＣＲＱ）ｉｎａｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，１９９９，５４（１１）：９９５－１００３．［２］ＡｚＡＲＩＳＭＡＮＭＳ，ＦＡＵＺＩＭＡ，ＦＡＩＺＡＬＭＰ，ｅｔａ１．ＴｈｅＳＡＦＥ（ＳＧＲＱｓｃｏｒｅ，ａｉｒ－ｆｌｏｗｌｉｍｉｔａｔｉｏｎａｎｄｅｘｅｒｃｉｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅ）ｉｎｄｅｘ：ａｎｅｗｃｏｍｐｏｓｉｔｅｓｃｏｒｅｆｏｒｔｈｅｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄＪ，２００７，８３（９８１）：４９２—４９７．［３］ＪＯＮＥＳＰＷ，ＨＡＲＤＩＮＧＧ，ＢＥＲＲＹＰ，ｅｔａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｆｉｒｓｔｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃ０ＰＤＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＴｅｓｔ［Ｊ］］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２００９，３４（３）：６４８—６５４．［４］柴晶晶，柳涛，蔡柏墙．慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价ｉ－Ｊ］］．中华结核和呼吸杂志，２０１Ｉ，３４（４）：２５６－２５８．［５］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（２００７年修订版）ＥＪ－Ｉ．中华结核和呼吸杂志，２００７，３０（１）：８—１７．［６］ＷＥＡＴＨＥＲＡＬＬＭ，ＭＡＲＳＨＳ，ＳＨＩＲＴＣＬＩＦＦＥＰ，ｅｔａ１．ＱｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｔｈｅＳｔＧｅｏｒｇｅ’ＳＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅａｎｄｓｐｉｒｏｍｅｔｒｙ［Ｊ］］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２００９，３３（５）：１０２５－１０３０．［７］ＳＣＨＯＮＥＭＡＮＮＨＪ，ＧＲＩＦＦＩＴＨＬ，ＪＡＥＳＣＨＫＥＲ，ｅｔａ１．ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｉｍｐｏｒｔａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｆｅｅｌｉｎｇｔｈｅｒｍｏｍｅｔｅｒａｎｄｔｈｅＳｔ．Ｇｅｏｒｇｅ’ＳＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃａｉｒｆｌｏｗｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎＥＪｌ．ＪＣｌｉｎＥｐｉｄｅｍｉｏｌ。２００３，５６（１２）：１１７０－１１７６．［８］蔡謇，侯刚，王秋月，等．慢性阻塞性肺疾病评估测试对生存质量的评估价值研究［Ｊ］．中国实用内科杂志，２０１ｌ，３１（１１）：８４７—８４９．［９］ＲＩＮＧＢＡＥＫＴ，ＭＡＲＴＩＮＥＺＧ，ＬＡＮＧＥＰ．ＡｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｗｉｔｈＣＡＴ。ＣＣＱ，ａｎｄＳＧＲＱｉｎＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｎｇｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣＯＰＤ，２０１２，９（１）：１２—１５．［１０］ＪＯＮＥＳＰＷ，ＨＡＲＤＩＮＧＧ，ＷＩＫＬＵＮＤＩ，ｅｔａ１．ＴｅｓｔｓｏｆｔｈｅｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅＣＯＰＤａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｅｓｔｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１２，１４２（１）：１３４—１４０．（收稿日期：２０１２一１０—１８）（本文编辑：许海燕）圣乔治呼吸问卷和慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷评价慢性阻塞性肺疾病稳定期患者健康相关生活质量的比较
作者：作者单位：
赵云峰， 姜艳平， 程改存， 吴学玲， ZHAO Yunfeng， JIANG Yanping， CHENG Gaicun， WU Xueling赵云峰,ZHAO Yunfeng(上海市浦东新区公利医院呼吸科,上海,200135)， 姜艳平,JIANG Yanping(中国人民101医院呼吸科)， 程改存,CHENG Gaicun(南京市浦口医院内科)， 吴学玲,WU Xueling(第三军医大学附属新桥医院呼吸科)上海医学
Shanghai Medical Journal2013,36(1)
刊名：英文刊名：年，卷(期)：
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