现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｎｏｖ，２１（３２） ．３６３５． ０．９８５，其信度和效度是值得肯定的。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １ ３．０统计软件进行统计分析， 中给患者提供更加优质的医疗护理服务打下基础。 中医认为银屑病伴有抑郁症多由情志内伤发病，采取情 绪护理干预对患者进行中医情志护理、心理疏导、认知重建、 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 调畅情志等并配合中西医结合药物治疗，可明显改善患者抑 郁情绪，提高患者对治疗的依从性，不仅促进了疾病的康复， 本研究共发放问卷７７份，回收７６份，回收率９９％。显示 治疗组满意率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ ２组满意率比较 『列 还能切实提高了患者对医院工作的满意度。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 朱文锋．中医内科疾病诊疗常现［Ｍ］．长沙：湖南科技出版社， １９９９：２４２；２９５—２９８ ［２］ 中华医学会精神科分会．（ＣＣＭＤ３）中国精神障碍分类和诊断 标准［Ｓ］．３版．济南：山东科学技术出版社，２００１：３２ 注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０５。 ［３］ 安丰英，王晓秋，林长虹．心理干预在乳腺癌患者抑郁中的应用 ［Ｊ］．吉林医学，２０１０，３１（２）：２１４—２１５ ３讨 论 近几年，患者满意度调查在各级医疗机构得到了广泛的 应用。患者满意度调查的实施已经成为现代医院管理最重 要、最有潜力的管理方法和手段。在临床工作中，通过满意度 调查，也可以获取一些有价值的信息，并根据满意与不满意的 信息反馈，不断改进和提升医疗护理服务质量，为在今后工作 ［４］ 胡雁，陆筅琦．实用肿瘤护理［Ｍ］．上海：上海科学技术出版 社，２００７：１６７ ［５］ 梁明霞．淡患者满意度调查的评价［Ｊ］ 白求恩医学院学报， ２００７，５（４）：２６７—２６８ ［收稿日期］２０１１—１２—２５ 肝癌患者介入治疗的整体护理干预效果观察 黄 红 （湖南省株洲市一医院，湖南株洲４１２０００） ［摘要］ 目的探讨整体护理干预对原发性肝癌患者行介入手术治疗效果的影响。方法将７２例原发性肝癌 患者随机分为实验组４２例和对照组３０例。对照组实施常规护理，实验组在常规护理的基础上给予整体护理干预．比 较２组患者的并发症发生率和生存时间。结果介入术后并发症发生率实验组为６７％，对照组为８０％，２组比较有显 著性差异（Ｐ＜０．０５）；１５个月生存率实验组为８１％，对照组为５３％，２组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论 对原 发性肝癌患者行介入治疗的全过程中实施整体护理干预能明显改善患者的生活质量，延长患者的生存时间。 ［关键词］ 肝癌；介入治疗；整体护理 ［中图分类号］ Ｒ４７３．７３ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１２）３２—３６３５—０３ １．２治疗方法２组患者均采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺法，选择股动 原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌变，病死 率在消化系统恶性肿瘤中列第三位…。近年来，肝癌作为我 国常见的恶性肿瘤之一，其发生率呈现上升趋势。因患者发 现时多为中晚期，失去外科手术治疗机会，而内科保守治疗效 果欠佳，使其治疗成为医学难题 。随着介人放射学的发 展，肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）成为原发性肝癌的主要治疗 手段之一，取得了良好的效果。２００９年７月一２Ｏ１１年８月本 院对７２例中晚期原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术，现将 脉穿刺，选做腹主动脉造影，了解肿瘤供血特点。根据肿瘤位 置、大小、肝功能情况进行灌注化疗后，再进行栓塞治疗，栓塞 剂采用碘化油、吸收性明胶海绵，治疗期间积极给予保肝治疗。 １．３护理方法治疗组根据介入治疗特点给予相应的护理 干预，对照组给予常规护理。 １．３．１术前护理 １．３．１．１心理护理 当患者被确诊为肝癌时，对突如其来的 围手术期护理体会总结如下。 １临床资料 打击患者及家属往往难以接受，护理人员应首先对其心理状 态与个性进行评估 ，术前详细向患者及家属说明手术的优 １．１ 一般资料７２例肝癌患者中男５２例，女２０例；年龄２４～ 越性、目的、意义以及操作过程、配合要点，稳定患者情绪，使 之处于接受治疗的最佳状态，最大限度地减少由于心理因素 ７３岁，平均５７．４岁。均经临床、影像及实验室检查诊断为原 发性肝癌，均符合全国肝癌协会制定的原发性肝癌诊断标 导致的治疗负效应 。护士应关心患者的思想状况，通过亲 准 ，患者均不符合手术指征，行介入治疗。将７２例患者随 机分为２组：治疗组４２例，对照组３Ｏ例，２组患者一般情况具 有可比性。 切交谈，讲明介入治疗的乐观前景，从而减轻患者对手术的疑 虑，解除焦虑和恐惧情绪，提高心理承受能力，增强治疗的勇 气和信心，积极配合手术。 ．３６３６． 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０ １ ２ Ｎｏｖ，２ １（３２） １．３．１．２术前准备供给适当的营养和液体，维持患者水电 解质平衡，协助做好三大常规、凝血功能、心电图、肝肾功能等 多项检查。手术前１ ｄ保证充足的睡眠，指导其训练床上大 小便。术区皮肤清洁备皮，备皮范围：双侧髂前上棘至大腿上 １／３处，包括会阴部。做碘过敏试验并记录。术前４ ｈ禁食， 术前３０ ｒａｉｎ遵医嘱用镇静剂，并协助患者排空膀胱。遵医嘱 备好术中用药。 １．３．２术中护理①对患者予以进一步的解释、安慰、鼓励， 以增强患者的自信心，提高耐受力。实施松弛想象方法，使患 者心情平静，心搏规则，呼吸平稳，肌肉、关节、韧带放松，有利 于股动脉穿刺Ｅ６ ３。②密切观察病情变化，发现异常及时处 理，主动关心体贴和了解患者的心理活动，多做解释，以防止 患者情绪波动而影响手术的顺利进行。③多数患者术中出现 上腹部不适、恶心等症状，少数患者出现上腹明显疼痛、大汗、 呕吐，经注射布桂嗪或吗啡后可缓解。 １．３．３术后护理 １．３．３．１ 一般护理术后４—６ ｈ密切观察患者意识、瞳孔变 化情况；监测生命体征，包括血压、心率、呼吸变化。严密观察 患肢伤口渗血及肢端血运、皮温情况。 １．３．３．２介入治疗并发症的护理 介入治疗后由于化疗药 物所引起的毒性反应，以及可能产生并发症的影响，患者会产 生许多不适的反应。①化疗栓塞综合征包括肝区胀痛、胃肠 道反应、发热、穿刺处出血、渗血、血肿等。治疗后３～５ ｄ多 数患者出现肝区胀痛，时间持续ｌ周左右，术后１～２周疼痛 明显缓解。因此密切观察腹痛部位、性质，以排除并发胆囊 炎、胰腺炎的可能；同时给予心理护理，并转移患者注意力，以 减轻疼痛的程度，可适量应用止痛剂如吗啡、布桂嗪等，观察 用药后效果，给予人文关怀和心理疏导，还可应用音乐疗 法 ，使患者对疼痛的敏感性降低，耐受性增高，还有持续辅 助镇痛的作用 。②肝功能损害的观察及护理：经化疗会引 起肝细胞进一步受损破坏，多数为一过性肝功能异常，主要表 现为胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等有不同程度的升高， 患者应多卧床休息，进食以高热量易消化清淡食物为宜。遵 医嘱静脉给予护肝治疗 。严密观察患者有无神志、精神方 面的异常表现，预防肝性脑病。若出现应及时报告医生，遵医 嘱给予支链氨基酸、精氨酸等药物静脉滴注。③骨髓抑制的 观察及护理：由于肝癌患者均有肝硬化史、脾功能亢进，化疗 药物均可不同程度的引起骨髓抑制，以白细胞减少最为严重， 血小板和红细胞也可受到一定程度的影响，应及时给予升白 细胞、血小板药物。④肾功能损害的观察及护理：由于大量化 疗药物对肾脏的毒性作用和癌细胞坏死由肾脏排出导致肾功 能受损，可出现少尿、无尿等临床变化，术后注意观察尿量、尿 色及性质变化，必要时监测肾功能。患者介入治疗后，２４ ｈ内 禁食有渣、油腻食物，鼓励患者多饮水，及时补液，以利于毒素 排出。 １．３．３．３胃肠道反应护理胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛， 故对化疗药物极为敏感 。患者可出现食欲减退、恶心、呕 吐、胃部不适、味觉改变、腹泻、便秘等．呕吐严重时将患者头 偏一侧，及时清理呕吐物，以防误吸，同时记录呕吐物的量和 性质，安慰患者，说明呕吐原因，消除紧张心理。常规禁食６ ｈ后 可进食，鼓励患者进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、 低脂肪的食物，少量多餐。如患者出现不同程度的恶心、呕 吐、食欲减退，遵医嘱给予盐酸雷莫司琼３ ｍｇ静脉滴注 。 １．３．３．４饮食护理饮食护理是术后护理重要的一部分，如 果手术后没有其他显著的术后反应，可以建议患者多饮开水， 增加体内循环，补充水分。在用餐时注意选择清淡流质性食 物，少量多餐，等术后康复明显时，可以多食新鲜的蔬菜、水 果，注重营养搭配。 １．３．３．５穿刺部位的护理肝癌患者多有凝血机制异常，再 加上术中应用肝素稀释液，穿刺操作造成损伤或拔管后处理 不当，易导致穿刺部位出现血肿。介入治疗后，穿刺点压迫 １５～２０ ｍｉｎ后加压包扎，返回病房后患者取平卧位，绝对卧床 ２４ ｈ，穿刺侧肢体制动１２～２０ ｈ，不可立起弯曲。局部加压包 扎，严密观察局部渗血情况，以防穿刺部位出血、血肿，甚至形 成假性动脉瘤。如有出血立即更换敷料并压迫出血点上方 ｌ５～２０ ｍｉｎ或冷敷，待出血停止后重新加压包扎；小血肿内注 射透明质酸酶ｌ ５００—３ ０００ ＩＵ，促进血肿吸收；大血肿应及时 切开引流，必要时通知医生处理。保持穿刺处敷料清洁干燥， 及时更换。卧床期间，协助患者做好基础护理。 １．４效果评价方法采用问卷调查方式调查患者的术后并 发症发生情况，门诊和电话随访出院患者的生存时间。 １．５统计学处理 采用ＳＰＳＳ １４．０软件包进行数据分析处 理，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 介入术后并发症发生率实验组为６７％，对照组为８０％，２ 组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５），见表１。ｌ５个月生存率实 验组明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），见表２。 表１ ２组患者并发症发生情况比较 例 注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０５。 ３讨 论 肝癌具有恶性程度高、预后差、病死率高等特点，且原发 性肝癌发病隐匿，一旦出现症状多为中晚期 。由于原发性 肝癌常常是多中心发病，易出现其他脏器转移。目前肝癌介 人已是微创手术治疗的首选方法，它不仅改善了许多中晚期 不能手术治疗的原发性肝癌患者的生存质量，对早期肝癌的 治疗效果也可与手术切除相媲美。但肝癌患者在得到明确诊 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｎｏｖ，２１（３２） 断之后，就开始承受着心理与生理上的双重压力。肝癌患者 ・３６３７・ ［５］ 徐漠研，梁跷坤，安林静，等．护理干预对肝癌住院病人焦虑和 抑郁的影响［Ｊ］．护理研究，２０１０，２４（２Ｂ）：４２２—４２３ 及家属对其治疗缺乏信心，精神压力过大，思想负担较重，对 其病情、治疗和护理不利 。因此，应在工作中对患者进行 思想疏导，使患者在接受治疗时充满信心，能够积极配合治 疗。要通过精心治疗，整体护理干预从而减轻介入治疗的不 良反应，并及时处理术后并发症，安全度过危险期。本研究经 ［６］ 彭单云．影响输液疗法的因素与防范对策［Ｊ］．护士进修杂志， ２００６，２１（８）：７６４—７６５ ［７］ 马贵邦．对肝癌介入患者实施护理于预后生活质量变化的探讨 ［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（９）：８５０ ［８］ 钱利，袁芳．肝动脉化学栓塞治疗中晚期肝癌的疗效和护理 周密的护理配合，患者顺利完成介入治疗，介人术后并发症发 生率实验组明显低于对照组，ｌ５个月生存率实验组明显高于 对照组。提示在对原发性肝癌患者行介入治疗的全过程中实 施整体护理干预能明显改善生活质量，延长生存时间。笔者 认为整体护理干预是介入治疗成功的必要因素，应予重视。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 赖小芳，刘其文，李颖珠．肝癌介入治疗术后并发症的观察及护 理［Ｊ］．赣南医学院学报，２００７，２７（１）：１３６—１３７ ［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（１２）：１０９１—１１０９ ［９］ 张文兵，王宗华，谢文寿，等．ＣＴ引导下冷循环射频消融联合肝 动脉热化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌［Ｊ］．微创医学，２０１０，５ （３）：２０２—２０４ ［１Ｏ］赵和平，解燕茹，梁利群．消癌平对肝癌细胞Ｈｅｐａｌ一６增殖和凋 亡的影响［Ｊ］．肿瘤研究与临床，２０１０，２２（７）：４７６—４７８ ［１１］曹振敏，王伟．阻塞性黄疽经皮经肝胆管引流术中胰管显影的 原因分析［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００９，１８（２６）：３２４４ ［２］ 陈绚娜，尤国美．原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后的观 察和护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（９）：１３ ［１２］杨锦玲．肝癌介入治疗１７８例的护理干预［Ｊ］．中国误诊学杂 志，２０ｌ０，１０（３２）：７９４９ ［３］ 陈楠楠．肝癌患者介入治疗的护理［Ｊ］．实用医药杂志，２０１２，６ （２）：５ ［１３］贺国辉，龙文平．８５例肝癌介入治疗患者的心理需求分析及护 理干预［Ｊ］．当代护士，２０１０，１１（９）：３７ ［收稿日期ｊ ２０１ｌ—ｌ２—２５ （４］ 张黎明．临床心理护理方法探讨［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９ （１）：７３—７４ 护理干预对甲状腺手术患者疼痛及负性情绪的影响观察 陈 燕 （湖北省荆，ｋＪ１市中心医院，湖北荆州４３４０２０） ［摘要］ 目的探讨护理干预对甲状腺手术患者疼痛及负性情绪的影响。方法 选取甲状腺手术患者ｌｌ０例， 随机分为有可比性的２组，其中对照组４８例，给予常规护理；观察组６２例，在对照组基础上给予更加人性化的全方住 护理。对２组患者入院时及术中的情绪和生命体征进行检测、统计和比较；并比较２组术中疼痛程度及患者护理满意 度。蛄果观察组患者经过干预术中焦虑及抑郁情绪较入院时均有明显改善（Ｐ均＜０．０５），也明显优于时照组患者 术中情况（Ｐ均＜０．０５）；观察组患者术中收缩压、舒张压以及心率均明显低于对照组患者，２组比较差异明显（Ｐ均＜ ０．０５）；观察组患者疼痛程度明显轻于对照组。护理满意度明显优于对照组，２组比较有显著性差异（Ｐ均＜０．０５）。蛄 论护理干预可以有效减轻甲状腺手术患者疼痛感并缓解负性情绪，值得临床推广。 ［关键词】 甲状腺手术；护理；疼痛；心理；情绪 ［中图分类号】Ｒ４７３．６ ［文献标识码］ Ｂ 【文章编号］ １００８—８８４９（２０１２）３２—３６３７—０３ ２９例，结节性甲状腺肿１６例，甲状腺功能亢进１５例，甲状腺 甲状腺手术是临床常见的外科手术，病因较多，包括甲状 腺瘤、结节性甲状腺肿以及甲状腺功能亢进等。甲状腺疾病 本身以及手术对患者而言都是一种刺激，患者可有情绪紧张、 癌２例；手术一侧甲状腺次全切除２４例，双侧甲状腺次全切 除３６例，甲状腺癌根治术２例。对照组４８例，男１４例，女３４ 例；年龄２２～６９（４１．１８±６．９５）岁；文化程度大学ｌ８例，高中 ２５例，初中５例；已婚４３例，未婚５例；甲状腺腺瘤２２例，结 恐惧焦虑、声音嘶哑以及肢体发凉等表现…，甚至在手术中 出现脉率及血压的变化，疼痛明显，而影响手术 。笔者对 ６２例甲状腺手术患者实施护理干预，取得不错效果，现报道 如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料选取２０１０年９月一２０１１年１２月我院收治 节性甲状腺肿１２例，甲状腺功能亢进１３例，甲状腺癌１例； 手术一侧甲状腺次全切除ｌ９例，双侧甲状腺次全切除２８例， 甲状腺癌根治术１例。２组患者一般资料比较无显著性差异 （Ｐ均＜０．０５），具有可比性。 １＿２方法 的甲状腺手术患者１１０例，随机分为２组：观察组６２例，男ｌ８ 例，女４４例；年龄２１—６８（４０．６１±７．１８）岁；文化程度大学２３ １．２．１对照组采用常规护理方法。包括人院宣教、术前准 例，高中３２例，初中７例；已婚５５例，未婚７例；甲状腺腺瘤 备、术后观察病情，并根据医嘱进行治疗和护理。
