ＪＩＡＮＧＸＩＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 低分子右旋糖酐注射液致过敏性休克１例 ★ 李通‘ 侯永春 陶元 （１．江西总队医院妇儿科南昌３３００２０；２江西中医学院南昌３３０００６） 关键词：低分子右旋糖酐；不艮反应；过敏性休克 中图分类号：Ｒ ５９３．１ 文献标识码：Ｂ １临床资料 射后，通过其胶体渗透压作用，将组织间隙中的水分 患者，女，３０岁，孕５产０流产４，因停经３７＋５ 转移到血管内，经肾滤出，几乎不重吸收．因此低分 周，胎儿发育迟缓，诊断为“胎儿生长受限”人本院 子右旋糖酐具有扩充血容量、抗凝血、改善微循环， 住院治疗。既往健康，无药物致变态反应史。予卧 抑制５一羟色胺释放，减轻血管痉挛的作用。在临 床休息，左侧卧位，吸氧，促进细胞代谢，改善微循环 床上已广泛应用于内、外、妇、儿、感染、五官等科，妇 等对症治疗。给予低分子右旋糖酐５００ ｍｌ静脉点 儿主要用于治疗胎儿宫内发育迟缓羊水过少，亦有 滴（低分子右旋糖酐为淄川制药厂生产，平均分子 人用于治疗羊水过少、新生儿红细胞增多症等。低 量２万，浓度６％），每分钟４０滴，用药ｌ０分钟后， 分子右旋糖酐葡萄糖注射液常可引起皮肤过敏反 患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、畏寒、四肢厥 应，而它的速发型过敏反应却偶有所见，发生急，变 冷、大汗淋漓，口唇发次／分，胎心音４０～５０次／分， 化快，常常令医护人员措手不及。 诊断为过敏性休克。立即予停药、平卧、保暖、吸氧， 笔者认为，临床上使用此药时应注意以下几点： ０．１％盐酸肾上腺１ ｍｇ皮下注射，非那根２５ ｍｇ肌 （１）用药前应详细询问患者有无食物及药物过敏 肉注射，静脉推注地塞米松磷酸钠注射液１０ ｍｇ。 史。（２）使用此药前应常规皮试，方法：０．１ ｍｌ原 因产妇为习惯性流产，此胎孕２月出现先兆流产，经 液，前臂屈侧皮内注射，观察１５分钟。但《中华人 住院保胎治疗２周后痊愈出院，故为珍贵儿，孕妇及 民共和国药典》未强调本药在用药前要做皮试，所 家属强烈要求病情平稳后手术结束妊娠，急推人手 以是否需要皮试有待进一步探讨。（３）若皮肤过敏 术室继续抢救。约３０分钟后症状部分缓解，无呼吸 试验阳性，则禁用此药；若皮肤过敏试验阴性，方可 困难，无呕吐，无畏寒，甲床颜色转红，仍诉胸闷，血 用此药。（４）初用药时，滴注速度宜慢，并且严密观 压９０／５８ ｍｍＨｇ，脉博９Ｏ次／分，呼吸２２次／分，胎 察，专人守护，观察５～１０分钟。（５）如果出现不明 心音８０～９０次／分，考虑产妇休克已纠正、有习惯性 原因的呼吸循环障碍，应立即对症处理，同时寻找诱 流产史、胎儿已足月、宫内窘迫、孕妇及家属强烈要 发因素，一旦出现过敏反应，去掉过敏源，给予相应 求，手术结束妊娠，急诊在连续硬膜外麻下行子宫下 治疗，及时发现，及早处理，避免不良后果的发生。 段剖宫产术，３０分钟后胎儿娩出，１分钟Ａ氏评分４ （６｝若发生速发型过敏反应时，抢救措施应该及时 分，入新生儿科抢救无效死亡。术后产妇病情恢复 到位。肾上腺素、去甲肾上腺素、６５４—２、地塞米松 好。 ‘ 等药物要常备无患。（７）孕妇及易发生过敏反应的 ２讨论 人使用时应慎之又慎。 低分子右旋糖酐系蔗糖经肠膜状明串珠菌ＬＭ （收稿日期：２００９－０５－２０责任编辑：曹征） 一１２２６发酵后生成的高分子葡萄糖聚合物，静脉注 驴驴驴驴驴驴痧驴驴驴驴 ｇ，枳实８ ｇ，远志２０ ｇ，党参２０ ｇ，五味子１５ ｇ，酸枣仁２５ ｇ，甘 可，尿不黄，腰痛，夜尿多，舌暗苔薄，脉沉弱。药正中的，以 草６ ｇ。７剂，水煎服，每日１剂。方中用半夏、橘红理气燥湿 上方加用白术１５ ｇ、沙苑子２５ ｇ、女贞子３０ ｇ以加强健脾补 化痰，石菖蒲、远志、五味子化痰安神定眩；酸枣仁养血安神； 肾之功。７剂，水煎服，每１３ １剂。后随诊，患者无明显不 党参、茯苓健脾渗湿，使湿去痰消；枳实行气消痰，使痰随气 适，已停药。 下。 （收稿日期：２０１０－０２－０６责任编辑：周茂福） 二诊：服药１周后，患者头晕烦躁症状明显改善，胃纳 ・５８・
