益气补肾汤提高慢性阻塞性肺病患者体液免疫功能的研究

维普资讯 http://www.cqvip.com 重庆医学２００８年９月第３７卷第１８期　２１Ｏ１　・药物与临床・　益气补肾汤提高慢性阻塞性肺病患者体液免疫功能的研究　张贻雯，刘　刚　（浙江省温州市中医院３２５０００）　摘　要：目的　比较益气补肾汤治疗慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者前后血清免疫球蛋白和补体水平，了解患者体液免疫水平　变化情况。方法　观察ＣＯＰＤ稳定期患者益气补肾汤治疗前后的自身对照，并设对照组。主要监测以下指标：血清ＩｇＧ、Ｉｇ　、　ＩｇＡ、补体Ｃ。、补体ｃ　。结果　益气补肾汤能显著提高患者的血清ＩｇＧ、ＩｇＭ、补体Ｃｓ水平（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论　益气补肾汤能显著　提高ＣＯＰＤ稳定期患者机体免疫力。　关键词：慢性阻塞性肺病；益气补肾汤；体液免疫；免疫球蛋白；补体　中图分类号：Ｒ２５６．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８３４８（２００８）１８—２１０１—０２　慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者人数多，死亡率高，社会经　济负担重，已成为一个重要的社会公共卫生问题。由于工业发　展、环境污染、人口老龄化，ＣＯＰＤ的发病率有上升的趋势。通　过增强患者的免疫调节功能，减少或控制ＣＯＰＤ的急性发作，　取得了良好效果，现总结如下。　１临床资料　高，但差异无统计学意义，见表１、２。　表１　治疗前、后免疫球蛋白水平比较（ｇ／Ｌ）　患者来源于２００３年１Ｏ月至２００６年１２月温州市中医院　门诊，共收集ＣＯＰＤ患者８８例，其中男６Ｏ例，女２８例；年龄　６５～８６岁，病程３～３Ｏ年。将患者进行分组，益气补肾组和常　规治疗组各３４例，玉屏风组２Ｏ例，３组在性别、年龄、病程、病　情严重程度等方面具有可比性。　１．１　一般资料　根据２００２年版的ＣＯＰＤ诊治指南确诊为　ＣＯＰＤ稳定期的门诊随访患者，未应用其他免疫增强剂治疗　者。剔除ｃＯＰＤ急性加重期，或应用其他免疫增强剂治疗者，　或合并肝病、肾病、代谢性疾病及其他严重疾病如肺结核、肺癌　等，以及未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效　或安全性判断者。　１．２方法　与常规治疗组比较，　：Ｐ％ｏ．ｏｌ，差异有统计学意义（ＩｇＧ的ｔ值为　６．７９、ＩｇＭ的　值为４．８３）；与玉屏风组比较，　：Ｐ％０．０５，差异有统计　学意义（ＩｇＧ的ｔ值为３．２６、ＩｇＭ的￡　值为２．３Ｏ）；与治疗前比较，☆：Ｐ　＜Ｏ．０１，差异有统计学意义（益气补肾组ＩｇＧ的ｔ值为３．６７、ＩｇＭ的ｔ　值为２．９９，玉屏风组ＩｇＧ的ｔ值为５．０７、ＩｇＭ的ｔ值为３．４６）。　１．２．１治疗方法在常规治疗（４ｇ痰药和支气管舒张剂）基础　上，益气补。肾组予益气补。肾汤治疗，疗程１个月，方剂组成：黄　芪、党参、熟地、补骨脂、麦冬、五味子、防风、白术、川芎，以上药　物常规水煎，取汁３００ｍＬ，分早、晚２次口服；玉屏风组予玉屏　风颗粒（由黄芪、白术、防风组成），疗程１个月，每次５ｇ，每日３　次口服；常规治疗组未用免疫调节剂。　１．２．２检测指标于治疗前、后清晨空腹静脉采血，分离血清，　样本置一２Ｏ℃保存备用。血清ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ、补体Ｃ。、补体Ｃ４：　试剂由ＤａｄｅＢｅｈ￣ｎｇＭａｒｂｕｒｇＧｍｂＨ公司生产，采用免疫散射比　表２　治疗前、后补体水平比较（ｇ／Ｌ）　浊法，在美国德灵公司生产的ＢＥＨＲＩＮＧ　ＢＮ　ＰｒｏＳｐｅｃ特定蛋白　仪上测定，采用德灵公司提供的定标液和质控液。　１．２．３不良反应１．３统计学方法在治疗过程中，观察有无出现恶心、呕吐、　数据结果进行统计学分析，组内采用计量　与常规治疗组比较，　：Ｐ＜ｏ．Ｏｌ，差异有统计学意义（补体Ｃ３的ｔ　值为１１．２２）；与玉屏风组比较，△：Ｐ＜０．０１，差异有统计学意义（补体　Ｃ３的ｔ值为２．９５，补体Ｃ４的ｔ值为３．４Ｏ）；与治疗前比较，☆：Ｐ＜　发热、皮疹、出血等症状。　资料治疗前后配对ｔ检验；组间数据经方差齐性检验后，分别　采用ｔ检验和ｔ　检验。　２　结　果　０．０１，差异有统计学意义（益气补肾组补体Ｃ３的ｔ值为３．８３，玉屏风组　２．１治疗前、后免疫球蛋白和补体变化治疗前３组的ＩｇＧ、　补体Ｃ３的ｔ值为３．７４）。　ＩｇＭ、ＩｇＡ、补体Ｃ。和补体Ｃ　检测值差异无统计学意义，治疗　后益气补肾组和玉屏风组的ＩｇＧ、ＩｇＭ和补体Ｃ３水平明显提　高，差异具有统计学意义，而常规治疗组的ＩｇＧ、ＩｇＭ和补体Ｃ。　水平变化不大。治疗后益气补肾组和常规治疗组的ＩｇＡ和补　２．２不良反应３讨　论　在治疗过程中，未发现恶心、呕吐、发热、皮　疹、出血等不良反应。　ＣＯＰＤ是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全　体　水平变化不大，玉屏风组的ＩｇＡ和补体ｃ　水平有所提　可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎　维普资讯 http://www.cqvip.com

２１Ｏ２　重庆医学２００８年９月第３７卷第１８期　在本次研究中，观察到ｃＯＰＤ稳定期患者服用益气补肾　汤治疗后，患者的血清ＩｇＧ水平由（１１．００±１．１２）ｇ／Ｌ提高为　（１３．５１±１．２１）ｇ／Ｌ，ＩｇＭ水平由（０．９７±０．２２）ｇ／Ｌ提高为　（１＿３９±０．３１）ｇ／Ｌ，补体ｃ３水平由（１．０７±０．１６）ｇ／Ｌ提高为　（１．３６±０．１０）ｇ／Ｌ，３组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），　提示益气补肾汤亦能提高ＣＯＰＤ稳定期患者的体液免疫，可　性反应有关　］。ｃＯＰＤ患者伴有免疫功能异常，不仅ＣＯＰＤ的　发生、发展与机体的免疫系统功能密切相关，疾病的转归亦与　免疫状态有关。应用参芪扶正注射液改善慢性肺心病急性加　重期患者的细胞免疫功能和体液免疫功能，因而明显提高了临　床疗效ｌ＿ｚ］。泛福舒改善老年ＣＯＰＤ患者免疫系统功能，提高　了患者对呼吸道感染的自然抵抗力，可减少老年ＣＯＰＤ患者　急性加重次数及细菌感染机会＿３］。　ＣＯＰＤ相当于中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”、“肺胀”等病的　范畴，急性加重期以痰饮瘀血互结的标实证为主，稳定期以肺、　用于ＣＯＰＤ稳定期的治疗。常规治疗组治疗前、后的各项指　标变化不大，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。玉屏风颗粒亦能　显著提高患者免疫功能，使血清ＩｇＧ水平由（１０．７０±１．２２）ｇ／　Ｌ提高为（１２．４９±１．Ｏ１）ｇ／Ｌ，ＩｇＭ水平由（１．Ｏ２±０．１８）ｇ／Ｌ提　高为（１．２１±０．２８）ｇ／Ｌ，补体Ｃｓ水平由（１．Ｏ４±０．２０）ｇ／Ｌ提高　为（１．２８±０．１７）ｇ／Ｌ，３组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），　虽然血清ＩｇＡ和补体Ｃ　有所上升，但差异无统计学意义（Ｐ＞　脾、肾三脏虚衰的本虚证为主。益气补肾汤由黄芪、党参、熟　地、补骨脂、五昧子、麦冬、白术、川芎、防风等组成，方中重用黄　芪、党参扶正固本，益肺、脾、。肾之气，加用熟地、补骨脂补益肾　气，五味子、麦冬、白术等益气养阴生津，川Ｉ芎行气活血，使其补　而不壅滞，防风解表祛风，使其补而不留邪，以期达到减少感　染、延缓ＣＯＰＤ的病情进展。现代医学证实黄芪具有双向免　疫调节作用，它不仅可使机体从免疫功能低下的状况中恢复，　而且可使处于免疫亢进状态的机体恢复正常［４］。玉屏风散是　中医扶正固表的经典方剂，可作为一种免疫增强调节剂，应用　于免疫功能低下性疾病的治疗＿５］。　０．０５）。在提高血清ＩｇＧ、ＩｇＭ和补体ｃ。水平方面，益气补肾　组较玉屏风组效果明显（尸＜Ｏ．Ｏ１）。．　在本次研究中未能获得血清ＩｇＡ阳性结果，可能与检测　血清型ＩｇＡ而非分泌型ＩｇＡ有关；而补体Ｃ　与预计相反，玉　屏风组与益气补肾组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），但治　疗前、后比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），是否与样本数太　少有关，需进一步研究。　参考文献：　免疫球蛋白（Ｉｇ）是指具有抗体活性或化学结构与抗体相　似的球蛋白。ＩｇＧ是血清中含量最高、最主要的免疫球蛋白，　是最重要的抗感染分子。　Ａ分单体和双体两种，前者存在于　血清中，后者存在于黏膜表面及分泌液中，是黏膜局部抗感染　的重要因素。一般来说，血清型ＩｇＡ缺陷患者常伴有分泌型　ＩｇＡ缺陷，反之亦然。ＩｇＭ是相对分子质量最大、体内受感染　［１］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性　阻塞性肺疾病诊治指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００２，　２５（８）：４５３．　后最早产生的抗体，具有很强的激活补体和调理作用，因此也　是最重要的抗感染因子，且常用于诊断早期感染。　补体是存在于人和脊椎动物血清与组织液中的一组具有　酶活性的蛋白质。补体系统的功能分为两方面：（１）补体在细　胞表面激活，形成攻膜复合体，并插入脂质双层膜，最终导致细　Ｅ２］谢亚同．参芪扶正注射液对老年慢性肺心病急性加重期　免疫功能的影响ｆＪ］．重庆医学，２００３，３２（１）：３０．　［３］马佳韵，申海霁，钱建丽，等．泛福舒对老年慢性阻塞性肺　疾病的临床效果观察＿Ｊ］．重庆医学，２００４，３３（２）：２８１．　［４］徐明，胡秀萍，朱虹，等．黄芪总提物的免疫调节作用ＥＪ］．　中药药理与临床，２００５，２１（３）：２７．　Ｅ５］张红军，张晓莉，宋宝辉，等．玉屏风散对免疫抑制小鼠免　疫功能的调节作用［Ｊ］．细胞与分子免疫学杂志，２００１，１７　（４）：３９８．　胞渗透性溶解；（２）补体激活过程中产生不同的蛋白水解片段，　从而在免疫和炎性反应中介导各种生物学效应，包括调理作　用、清除免疫复合物、参与炎性反应、免疫调节作用等。补体　ｃ。参与经典途径、甘露聚糖结合凝集素（ｍａｎｎａｎ－ｂｉｎｄｉｎｇ　ｌｅｃ　ｔｉｎ，ＭＢＬ）途径和旁路途径的补体激活。补体ｃ　参与经典途　径和ＭＢＬ途径的补体激活。　・（收稿日期：２００７　１２—０８）　药物与临床・　小檗碱加吡格列酮治疗早期糖尿病肾病及脂联素水平的观察　徐方江，于凤玲，李群，佟爱华，于凤泉　（山东省沂水市中心医院内分泌科　２７６４００）　摘要：目的观察小檗碱加吡格列酮治疗早期糖尿病肾病的疗效及脂联素变化。方法将患者随机分成两组，在良好控制　血糖、血压基础上，治疗组加用小檗碱０．３ｇ，３　ａ／日（口服），吡格列酮３０ｍｇ，１　ａ／日（口服）；对照组加用吡格列酮３０ｍｇ，１　ａ／日　（口服）；均连续用药１２周。治疗前后监测空腹血糖、空腹胰岛素、ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、脂联素、２４ｈ尿微量清蛋白定量，计算胰岛素　敏感指数。结果　两组患者治疗后胰岛素敏感指数、脂联素升高，ＣＲＰ、２４ｈ尿微量清蛋白明显下降（Ｐ＜Ｏ．０１），治疗组与对照组　比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论　小檗碱加吡格列酮能够明显减少尿微量清蛋白排泄，对早期糖尿病肾病有良好的治　疗作用。　关键词：小檗碱；吡格列酮；早期糖尿病肾病；脂联素　中图分类号：Ｒ５８７．２；Ｒ９７７．１５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８３４８（２００８）１８—２１０２—０２　发展至终末期肾病。微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病发生的　糖尿病肾病是糖尿病最严重、最常见的慢性并发症之一，　一旦肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情不可逆转，往往进行性　标志，在该期进行有效的干预治疗，可防止向大量蛋白尿发展