工程隐蔽检查记录（通用表）
工 程 名 称 编号
李渡新区道路工程环三大道 检查部位 检查井1 红绿灯 隐蔽内容： 检查情况： 管道材质、规格、强度等级符合设计要求；垫层厚度、井底高程、 中线位移符合设计要求及规范规定。 检查结论及检查意见： 设计单位 专业负责人： 年 月 日 监理单位 监理工程师： 年 月 日 施工单位 质检员： 技术负责人： 年 月 日 其他单位 项目负责人： 年 月 日 重庆市城市建设档案馆 监制
重庆市建设工程质量监督总站
渝市政竣-25
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李渡新区道路工程环三大道 检查部位 检查井2 红绿灯 隐蔽内容： 检查情况： 管道材质、规格、强度等级符合设计要求；垫层厚度、井底高程、 中线位移符合设计要求及规范规定。 检查结论及检查意见： 设计单位 专业负责人： 年 月 日 监理单位 监理工程师： 年 月 日 施工单位 质检员： 技术负责人： 年 月 日 其他单位 项目负责人： 年 月 日
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李渡新区道路工程环三大道 检查部位 检查井3 红绿灯 隐蔽内容： 检查情况： 管道材质、规格、强度等级符合设计要求；垫层厚度、井底高程、 中线位移符合设计要求及规范规定。 检查结论及检查意见： 设计单位 专业负责人： 年 月 日 监理单位 监理工程师： 年 月 日 施工单位 质检员： 技术负责人： 年 月 日 其他单位 项目负责人： 年 月 日 重庆市城市建设档案馆 监制
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李渡新区道路工程环三大道 检查部位 检查井4 红绿灯 隐蔽内容： 检查情况： 管道材质、规格、强度等级符合设计要求；垫层厚度、井底高程、 中线位移符合设计要求及规范规定。 检查结论及检查意见： 设计单位 专业负责人： 年 月 日 监理单位 监理工程师： 年 月 日 施工单位 质检员： 技术负责人： 年 月 日 其他单位 项目负责人： 年 月 日 重庆市城市建设档案馆 监制
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李渡新区道路工程环三大道 检查部位 检查井5 红绿灯 隐蔽内容： 检查情况： 管道材质、规格、强度等级符合设计要求；垫层厚度、井底高程、 中线位移符合设计要求及规范规定。 检查结论及检查意见： 设计单位 专业负责人： 年 月 日 监理单位 监理工程师： 年 月 日 施工单位 质检员： 技术负责人： 年 月 日 其他单位 项目负责人： 年 月 日 重庆市城市建设档案馆 监制
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李渡新区道路工程环三大道 检查部位 检查井6 红绿灯 隐蔽内容： 检查情况： 管道材质、规格、强度等级符合设计要求；垫层厚度、井底高程、 中线位移符合设计要求及规范规定。 检查结论及检查意见： 设计单位 专业负责人： 年 月 日 监理单位 监理工程师： 年 月 日 施工单位 质检员： 技术负责人： 年 月 日 其他单位 项目负责人： 年 月 日
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李渡新区道路工程环三大道 检查部位 检查井7 红绿灯 隐蔽内容： 检查情况： 管道材质、规格、强度等级符合设计要求；垫层厚度、井底高程、 中线位移符合设计要求及规范规定。 检查结论及检查意见： 设计单位 专业负责人： 年 月 日 监理单位 监理工程师： 年 月 日 施工单位 质检员： 技术负责人： 年 月 日 其他单位 项目负责人： 年 月 日 重庆市城市建设档案馆 监制
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李渡新区道路工程环三大道 检查部位 检查井8 红绿灯 隐蔽内容： 检查情况： 管道材质、规格、强度等级符合设计要求；垫层厚度、井底高程、 中线位移符合设计要求及规范规定。 检查结论及检查意见： 设计单位 专业负责人： 年 月 日 监理单位 监理工程师： 年 月 日 施工单位 质检员： 技术负责人： 年 月 日 其他单位 项目负责人： 年 月 日 重庆市城市建设档案馆 监制
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