２０１５年第３卷第４期《临床普外科电子杂志》 临床论著 药物熏洗对痔疮术后的疗效观察 鞠青左传同辛江李光辉姜鸿 （青岛市第三人民医院，山东青岛２６６０４１） 摘要：目的探讨白芷化瘀汤坐浴疗法对痔疮术后临床疗效观察。方法对１２０例痔疮手术患 者随机分为治疗组及对照组两组，各６０例，对照组采用生理盐水坐浴法；治疗组采用白芷化瘀 汤坐浴，坐浴方法同对照组。两组均为７天１个疗程，治疗１个疗程后做出疗效评价。结果治 疗组疼痛评分及创面愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治愈率治疗组为 ９７％，对照组为７１％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论白芷化瘀汤坐浴治疗对于痔疮术后创 面愈合效果较明显，值得推广。 关键词：痔疮；手术创面；坐浴；疗效 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｇｅｌｉｃａ ｈｕａｙｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｏｎ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ ＪＵ Ｑｉｎｇ，ＺＵＯ Ｃｈｕａｎ—ｔｏｎｇ，ＸＩＮ Ｊｉａｎｇ，ＬＩ Ｇｕａｎｇ—ｈｕｉ，ＪＩＡＮＧ Ｈｏｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｎｇｄａｏ，Ｑｉｎｇｄａｏ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，２６６０００） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ａｎｇｅｌｉｃａ Ｈｕａｙｕ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｈｉｐ ｂａｔｈ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｔｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｈｅ ｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，６０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ；ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｓａｌｉｎｅ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｈｉｐ ｂａｔｈ，ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ Ａｎｇｅｌｉｃａ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｈｉｐ ｂａｔｈ．Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ７ ｄａｙｓ ａ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｆｔｅｒ １ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｐａｉｎ ａｎｄ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｆ尸＜０．０５）．Ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｈｅ ｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９７％ａｎｄ ７ １％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ；ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｒ尸＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｎｇｅｌｉｃａ Ｈｕａｙｕ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｈｉｐ ｂａｔｈ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｎｄ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ｆｏｒ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｗｏｕｎｄ；Ｈｉｐ ｂａｔｈ；Ｅｆｆｅｃｔ 痔是最常见的肛门部疾病，常因为症状严 业标准《中医病证诊断疗效标准》【ｌ 评价指标。 重影响工作及生活而手术治疗。术后患者疼 痛和创面水肿较为明显。２０１４年５月至２０１５ 年５月，本科室痔疮术后采用白芷化瘀汤坐 浴治疗，取得较好的效果，现报告如下： １资料与方法 （１）风伤肠络证：大便带血，滴血或喷 射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒， 舌质红，苔薄黄，脉数。 （２）湿热下注证：便血色鲜，量较多， 肛内肿物外脱，可白行回纳，肛门灼热，重 坠不适，苔黄腻，脉弦数。 （３）气滞血淤证：肛内肿物脱出，甚或 １．１诊断标准参照中华人民共和国中医药行 ３４ 临床论著 ２０１５年第３卷第４期《临床普外科电子杂志》 嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓 形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白， 脉弦细涩。 行心理安慰和疏导，介绍麻醉及手术方法，减 少紧张情绪，配合治疗；②饮食护理：手术后 要向患者说明正确进食的重要性，营养良好可 促进手术伤口愈合，避免患者因惧怕排便疼痛 （４）脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出 不能自行加纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡， 伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、 便溏等，苔薄白，脉细弱。 １．２一般资料将２０１４年５月至２０１５年５月 而减少进食的行为，鼓励患者多吃水果蔬菜等 膳食纤维含量高的食物，严禁辛辣刺激性食物 的摄入，严禁术后饮酒；③排便护理：在手术 次日鼓励患者排便，每日早晨定时排便，注意 不要蹲过长时间，向患者解释术后排便少量出 血是正常的，在便后对肛周进行好清理工作， 在本科住院治疗的痔疮手术患者１２０例随机分 为治疗组与对照组各６０例。治疗组男２８例， 女３２例；年龄１９～７８岁，平均（３９．５±２．６５）岁； 重新更换敷料，减少感染；④排尿护理：术后 对患者下腹部进行局部热敷及按摩，促进排尿， 对照组男２７例，女３３例；年龄２Ｏ～６９岁，平 均（３９．０±３．０７）岁；对两组患者的性别、年 龄进行比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 具有可比性。 １．３治疗方法 严重尿潴留患者可采用无菌导尿术；⑤创面和 坐浴护理：按要求更换创面敷料，排便后做好 清洁工作，进行中药熏洗前，了解患者有无中 药过敏史，熏洗在进食３Ｏ分钟后进行，熏洗 １．３．１ 治疗组 ①手术术式均采用Ｍｉｌｌｉｇａｎ． Ｍｏｒｇａｎ［２ 术式进行；②术后给予３代头孢菌 素或克林霉素治疗；③选择白芷化瘀汤：白 芷、槐花、荆芥、地榆、明矾各２０ｇ，对于 肛周创面剧烈疼痛患者，加乳香、没药、赤 芍；血瘀患者加桃仁、川芎；泻下频繁者加莲 子芯、赤石脂、诃子将上药煎水２０００ｍｌ（该 结束后嘱患者不要立即起身或起身太快，防止 体位性低血压的发生。坐浴前，应尽量先排尽 大小便，彻底清洗污物；坐浴液体的温度需要 控制好，保证温度适宜，避免烫伤患者皮肤； 坐浴时应注意询问患者感觉，避免不良反应； 坐浴时最好有家属陪同；坐浴用具专人专用， 防止交叉感染。 药全部由本院制剂室提供）。患者大便后，先 １．４疗效标准①参照《中医病证诊断疗效标 用温水清洗创面污垢，然后将煎好的药液加 热至５０～６０℃，趁热蒸熏；待药液温度降至 ３９￣４１℃时将创面彻底浸泡在药液中坐浴，时 间约为１５分钟为宜，若伤口过多过大及坐浴 准》拟定。痊愈：肛缘水肿部分完全萎缩，疼 痛感明显减轻，便后无明显皮瓣水肿出现；有 效：水肿皮瓣部分萎缩，疼痛减轻，或水肿完 全消失但便后仍有轻度水肿出现；无效：皮瓣 水肿无明显改善，便后水肿部位明显增大，疼 痛明显。②疼痛评价标准：刀口疼痛根据国际 ＶＡＳ疼痛评分标准即视觉模拟量表由患者自助 不方便者，可用５０ｍｌ空针抽取药液冲洗创面 直达深部；创面清洗后方用无菌凡士林纱条局 部换药，２次／天，保持创面清洁。 １．３．２对照组 对照组手术后，采用生理盐水 选择：采用１０ｃｍ长的标尺，两端标明有：０代 坐浴法治疗，热生理盐水２０００ｍｌ，患者大便后， 彻底清洗创面后坐浴，坐浴方法同治疗组。两 组患者均为７天１个疗程，连续治疗１个疗程 表无痛，１０表示最剧烈疼痛无法忍受，用可移 动的标尺，背面有０～ｌ０数字的视觉模拟评分尺， 病人移动标尺达到自己疼痛的位置时，可立即 后做疗效评价。 １．３．３护理方法 两组患者均采用常规护理， 具体方法如下：①术前护理：手术前对患者进 ３５ 在尺的背面看到具体的数字，简单方便［３］。 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件， 计量资料用ｔ检验，计数资料采用Ｘ 检验， ２０１５年第３卷第４期《临床普外科电子杂志》 临床论著 Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 优于对照组（见表１）。 ２．２两组患者疼痛评分和创面愈合时间比较 ２结果 ２．１两组疗效比较 两组治愈率总有效率比 较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗组均 治疗组治疗后疼痛评分及创面愈合时间均优于 对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。 表１两组疗效比较（例） 表２两组治疗前后疼痛及创面愈合比较（ ±Ｓ） ３讨论 解毒敛疮，用于便血，痔血，血痢，崩漏， 混合痔是直肠肛门疾病当中最常见的一 种，手术治疗是目前最为快捷有效的方法， Ｍｉｌｌｉｇａｎ—Ｍｏｒｇａｎ被称为痔手术的金标准［４］。 由于肛门部位局部解剖的特殊性，肛门齿状 线以下皮肤及周围区域末梢神经丰富，属脊 水火烫伤，痈肿疮毒；荆芥解表散风，透疹， 败毒，消疮止血；防风祛风解表胜湿止痛解 痉止痒；金银花宣散风热清解血毒；苦参清 热燥湿杀虫利尿；紫草凉血活血清热解毒滑 肠通便；透骨草驱风祛湿活血舒筋；苏木行 血通络祛瘀止痛散风和血；生甘草清热解毒， 调和诸药。以上药物成分共同作用，对痔疮 创面有很好的疗效［６］。 髓神经支配，对痛觉较为敏感。病理基础为 手术时组织神经损伤，炎症递质释放，中枢 兴奋性反应性增加，导致痛觉超敏，因此肛 肠疾病术后疼痛往往持续时间较长 】。术后创 面疼痛中医坐浴疗法可对局部血管进行扩张， 在使用中药坐浴时应注意［１ ：坐浴治疗 前，应尽量先排尽大小便，彻底清洗污物； 促进局部的血液循环和淋巴循环，加速创面 坐浴液体的温度需要控制好，保证温度适宜， 避免烫伤患者皮肤；坐浴时应注意询问患者 感觉，避免不良反应；坐浴时最好有家属 陪同。 综上所述，白芷化瘀汤坐浴可解决痔疮 术后患者创面疼痛难忍的问题，同时可以缩 愈合，提高治疗效果。白芷化瘀汤中含有多 种中药活性成分，白芷解表散寒，祛风止痛， 通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓，祛风止痒， 生肌止痛；槐花具有凉血止血，清肝泻火的 功效，主治肠风便血，痔血；地榆凉血止血， ３６ 临床论著 ２０１５年第３卷第４期《临床普外科电子杂志》 （上接第２６页） 本研究结果显示西黄胶囊治疗乳腺腺病 有效率为９０％，未见明显不良反应，疗效明 副作用，是治疗乳腺增生的安全有效的中药 制剂，值得临床推广应用，其与乳癖消、逍 遥丸等中药制剂联合应用的疗效及剂量的组 显优于传统治疗药物乳癖消、逍遥丸，有报 道应用西黄丸配合逍遥丸治疗乳腺增生症有 效率可达９８．３％ｔ 。而西黄胶囊的单药有效率 合，需进一步研究总结。 参考文献 ［１】林毅，唐汉钧．现代中医乳房病学［Ｍ】．北京：人 民卫生出版社，２００３：１７—１０８． 就达到９０％，显著改善了患者症状。笔者在 临床应用中体会，西黄胶囊２．０，２次／天口服， 较低剂量口服效果佳，具体差别尚在继续总 结中。目前没有疗效确切、毒、副作用小的 西药可以治疗乳腺腺病，有少部分患者口服 ［２］中华人民共和国卫生部．中医新药研究指导原则 【Ｍ】．北京：中国医药科技出版社，２００２：５１． ［３］中华全国中医学会外科学会．乳腺增生病诊断及 他莫昔芬治疗，但副作用大，疗效欠佳。有 资料证实西黄丸能降低乳腺增生时血清中雌 二醇含量，升高孕酮水平，调节体内雌、孕 激素的相对平衡，使肿大的乳房缩小，明显 改善增生病理组织［５］。西黄胶囊具有抑制雌激 素水平过高致乳腺组织增生作用，用于治疗 乳腺增生效果明显，且服用方便、安全，无毒、 疗效评定标准（修订稿）［ｓ］．中华中医药杂志， １９８８，８（３）：６６． ［４］张青，温洪波．西黄丸配合逍遥丸治疗乳腺 增生症的临床观察［Ｊ］．实用医技杂志，２００６， １３（１４）：２４４８。２４４９． 【５］韩涛，程志强，兰咏梅，等．西黄丸抗乳腺增 生作用的实验研究［Ｊ］．中药药理与临床，２００９， ２５ｆ５１：１５。１６． ３７
